Метаболический синдром ожирение и сахарный диабет

Метаболи́ческий синдро́м (МС) (синонимы: метаболический синдром X, синдром Reaven, синдром резистентности к инсулину) — увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, которые нарушают углеводный, липидный, пуриновый обмен, а также вызывают артериальную гипертензию.

История[править | править код]

В 1981 г. M. Hanefeld и W. Leoonardt предложили обозначить случаи сочетания различных метаболических нарушений термином «метаболический синдром» (МС).

В 1988 г. профессор G. Reaven в своей Бантинговской лекции на основании собственных наблюдений и обобщения исследований других авторов выдвинул гипотезу, в соответствии с которой резистентность к инсулину, абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия (АГ), атерогенная дислипидемия и ишемическая болезнь сердца (ИБС) служат проявлением патологического состояния, которое он предложил назвать «синдромом Х». В 1989 г. D. Kaplan ввёл термин «смертельный квартет»: сочетание ожирения, АГ, нарушение толерантности к глюкозе и гипертриглицеридемии[3].

По H. Arnesen (1992) под метаболическим синдромом понимают сочетание по крайней мере двух из пяти нарушений:

резистентность к инсулину со сниженной толерантностью к углеводам и гиперинсулинемией;
дислипопротеинемия с гипертриглицеридемией и сниженным уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности;
склонность к тромбообразованию и повышение в плазме крови уровня ингибитора активатора плазминогена;
артериальная гипертензия на фоне повышенной активности симпатической нервной системы;
генерализованное ожирение с повышенной секрецией свободных жирных кислот в портальную вену.

Распространённость[править | править код]

Согласно данным ВОЗ, число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа, составляет в Европе 40—60 миллионов человек. В промышленно развитых странах распространённость метаболического синдрома среди лиц старше 30 лет составляет 10—20 %, в США — 34 % (44 % среди людей старше 50 лет)[4]. Считалось, что метаболический синдром — болезнь людей среднего возраста и (преимущественно) женщин. Однако проведенное под эгидой Американской ассоциации диабета обследование свидетельствует о том, что данный синдром демонстрирует устойчивый рост среди подростков и молодёжи. Так, по данным учёных из Вашингтонского университета, в период с 1994 по 2000 год частота встречаемости метаболического синдрома среди подростков возросла с 4,2 до 6,4 %. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих синдромом X, оценивается более чем в 2 миллиона.

Метаболический синдром — одна из наиболее актуальных проблем современной медицины, связанная с ведением нездорового образа жизни. Понятие «здоровый образ жизни» включает рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярную и соответствующую возрасту физическую активность, отказ от употребления алкоголя и табакокурения.

Группы риска[править | править код]

К группам риска для выявления метаболического синдрома относятся лица как с начальными признаками заболевания, так и с его осложнениями, такими как:

Артериальная гипертония.
Сахарный диабет 2-го типа (или предиабет).
Избыточная масса тела и ожирение.
Наличие ИБС, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания, связанные с атеросклерозом.
Прямые родственники с гиперлипидемией, ожирением, сахарным диабетом или ИБС.
Малоподвижный образ жизни.
Синдром поликистозных яичников.
Эректильная дисфункция.
Нарушение обмена мочевой кислоты (гиперурикемия, или подагра).
Менопаузальный период у женщин.

Патогенез[править | править код]

Дополнительные сведения: Ожирение

Согласно современным представлениям, в основе всех проявлений метаболического синдрома лежит первичная инсулинорезистентность и сопутствующая гиперинсулинемия. У женщин частота возрастает в менопаузе. Данный синдром генетически детерминирован, его развитию способствуют избыточное, калорийное питание, гиподинамия, некоторые заболевания или приём препаратов-антагонистов инсулина. Среди лиц с превышением индекса массы тела на 40 % утилизация глюкозы снижается на 30—40 %.

Ожирение — независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний с высокой смертностью. Выделяют два его типа: андроидный и гиноидный. Андроидный проявляется неравномерным распределением жира с избыточным отложением в верхней половине туловища, на животе и увеличения количества висцерального (внутреннего) жира. На конечностях и ягодицах жира мало. Такое ожирение называют абдоминальным.

Андроидный тип ожирения — главный фактор риска развития артериальной гипертензии, атеросклероза и сахарного диабета второго типа. При висцеральном (внутреннем) ожирении в кровоток через систему воротной вены поступает избыточное количество свободных жирных кислот (увеличение в 20—30 раз по сравнению с нормой). В результате печень подвергается мощному и постоянному воздействию свободных жирных кислот, что приводит к ряду метаболических нарушений (гипергликемия, увеличение липопротеинов низкой плотности, обогащённых триглицеридами, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия). Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия способствуют развитию артериальной гипертензии.

Как показал д-р Kalle Suoula и коллеги (Университет Тампере, Финляндия), метаболический синдром достоверно коррелирует с повышенной жёсткостью артериальной стенки, которая диагностировалась путём определения скорости пульсовой волны (СПВ). По данным регрессионного анализа, артериальное давление, возраст, окружность талии, уровень глюкозы натощак независимо предсказывали увеличение артериальной жёсткости у лиц среднего и старшего возраста. Таким образом, данное исследование впервые продемонстрировало, что метаболический синдром достоверно ассоциируются с увеличением скорости пульсовой волны СПВ.

Через 10—20 лет после начала метаболического синдрома развивается и прогрессирует атеросклероз — в дальнейшем возможны осложнения: инфаркт и инсульт.

Диагностика[править | править код]

Критерии диагностики[править | править код]

Основной признак: центральный (абдоминальный) тип ожирения — окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин (для европеоидов). Также измеряют индекс массы тела для определения степени ожирения и степени риска сердечно-сосудистых осложнений.

Типы массы тела	ИМТ (кг/м²)	Риск сопутствующих заболеваний
Дефицит массы тела	<18,5	Низкий(повышен риск других заболеваний)
Нормальная масса тела	18,5—24,9	Обычный
Избыточная масса тела	25,0—29,9	Повышенный
Ожирение I степени	30,0—34,9	Высокий
Ожирение II степени	35,0—39,9	Очень высокий
Ожирение III степени	40	Чрезвычайно высокий

Ещё точнее объём висцерального жира(жира брюшной полости) показывает индекс объёма тела (BVI). Вычислить его можно или в лаборатории, где сканируется поверхность тела и сравнивается с данными МРТ или в домашних условиях с помощью приложения к смартфону Iphone.

Дополнительные критерии:

Артериальная гипертензия (АД >140/90 мм рт. ст.)
Повышение уровня ТГ >1,7 ммоль/л
Снижение уровня ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин; <1,2 ммоль/л у женщин
Повышение уровня ХС ЛПНП >3,0 ммоль/л
Гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак > 6,1 ммоль/л)
Нарушение толерантности к глюкозе — глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и <11,1 ммоль/л.

Один основной и два дополнительных критерия подтверждают диагноз МС.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Абдоминальное ожирение, АГ и нарушения метаболизма углеводов и жиров, характерные для МС, наблюдаются при болезни и синдроме Иценко-Кушинга. Даже внешний вид пациентов с МС и болезнью Иценко-Кушинга зачастую идентичен, что требует дифференциальной диагностики.

Для дифференциальной диагностики с тем или иным эндокринным заболеванием, протекающим со сходной с МС клинической картиной, необходимо использовать дополнительные методы исследования.

Компьютерная томография надпочечников позволит установить или исключить их первичную патологию. КТ или ядерная магнитно-резонансная томография гипофиза поможет оценить его функционально-структурное состояние и определить наличие или отсутствие микро- или макроаденом. Для болезни Иценко-Кушинга характерны наличие опухоли гипофиза и двустороння гиперплазия надпочечников. Синдром Иценко-Кушинга может быть связан с односторонним поражением надпочечников (кортикостерома, аденокарцинома коры надпочечников).

Дополнительную помощь в дифференциальной диагностике могут оказать гормональные методы исследования. С этой целью определяют содержание в крови кортизола, альдостерона, АКТГ, пролактина, тиреотропного гормона и др.
У пациентов с МС также может наблюдаться небольшое повышение уровней кортизола, пролактина, тиреотропного гормона, АКТГ, но при первичной эндокринной патологии превышение концентрации этих гормонов будет в десятки и сотни раз больше нормальных значений. При подозрении на наличие альдостеромы определение содержания альдостерона и ренина поможет в дифференциальной диагностике. Выявлению феохромоцитомы будет способствовать, наряду с КТ надпочечников и парааортальной области, исследование катехоламинов в крови и моче и ванилил-миндальной кислоты в моче, особенно в период после гипертонического криза.

Нечасто удаётся определить органическую причину ожирения. Только у 1 из 1 тыс. пациентов можно обнаружить заболевание, приводящее к повышению МТ. Тем не менее, тщательное обследование пациентов для определения возможной причины ожирения необходимо, так как это в значительной степени влияет на тактику лечения.

Формулировка диагноза[править | править код]

Диагноз «метаболический синдром» в МКБ-10 отсутствует. Рубрицированы лишь эссенциальная АГ (гипертоническая болезнь) — код I10 и ожирение — код Ε66.9. В диагнозе может быть двойная кодировка (I10 и Ε66.9); в зависимости от превалирования той или иной код ставится на первое место. В диагностических заключениях описываются все составляющие данного симптомокомплекса.

Учитывая, что повышение АД при МС является следствием абдоминального ожирения, инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, АГ носит вторичный характер и является симптоматической, за исключением случаев, когда АГ возникала до появления признаков МС.

Примеры диагностических заключений[править | править код]

Диагноз: ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2 (умеренный).
Диагноз: ожирение III ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 3 (высокий).
Диагноз: ожирение II ст. Гипертриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Диагноз: ожирение II ст. Дислипидемия. Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Диагноз: ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжёлой степени. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертензия 2 степени, риск 2 (умеренный).
Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Синдром обструктивного апноэ средней степени тяжести. Нарушение толерантности к глюкозе.

Лечение[править | править код]

В первую очередь лечение должно быть направлено на решение проблемы избыточного веса, которое достигается, главным образом, немедикаментозными методами. Необходимо увеличить двигательную активность, уменьшить калорийность питания и рационализировать состав потребляемой пищи.

Лечение метаболического синдрома является комплексным и включает в себя:

изменение образа жизни;
лечение:
1. ожирения;
2. нарушений углеводного обмена;
3. дислипидемии;
4. артериальной гипертензии.

В случаях несбалансированного питания пищевой рацион может дополняться обогащёнными витаминами, микроэлементами пищевыми добавками, изготовленными на основе пищевых волокон. При необходимости применяются специальные препараты и в крайних случаях — оперативное вмешательство (желудочное или билиопанкреатическое шунтирование).

Количество легкоусвояемых углеводов в рационе должно составлять менее 30 % от общей калорийности пищи, жиры — менее 10 %. Проводится коррекция нарушения чувствительности к глюкозе. Для лечения АГ используются соответствующие препараты (моксонидин — положительно влияет на обмен глюкозы, а также ИАПФ, антагонисты кальция, сартаны — нейтрально влияют на обмен глюкозы). Бета-блокаторы и диуретики используют с осторожностью из-за их негативного влияния на обмен глюкозы. У больных с диабетом АД снижается до уровня 130/85, без него — 140/90.
Для лечения липидных нарушений в основном применяют фибраты (фенофибрат), в связи с их способностью снижать триглицериды и повышать ЛПВП.

Препараты для лечения высокого уровня сахара в крови могут оказывать благоприятные воздействия на холестерин и артериальное давление. Класс препаратов — тиазолидины: пиоглитазон (Глютазон), уменьшают толщину стенок каротидных артерий.

Метформин — препарат, который обычно используется для лечения сахарного диабета 2 типа, помогает предотвратить начало сахарного диабета у людей с МС.

Эффективность лечения метаболического синдрома зависит от его давности. Наибольшего эффекта следует ожидать в самом начале возникновения порочного круга, когда возникает избыточный вес.

См. также[править | править код]

Метаболический синдром и антипсихотики

Примечания[править | править код]

Литература[править | править код]

Чазова И. Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2003. № 3. С. 32-38.
Мычка В. Б., Богиева Р. М., Чазова И. Е. Акробаза — средство профилактики множественных сердечно-сосудистых факторов риска метаболического синдрома// Клин. Фармакол. и тер. — 2003. № 12(2). С. 80-83.
Справочник врача. Лечение наиболее распространенных заболеваний/ сост. В. С. Данилишина. Изд. СПб. 1997.
Мамедов М. Н. Школа по диагностике и лечению гиперлипидемий (Пособие для врачей). Изд. Пфайзер. 2007. [1]
Мамедов М. Н. Руководство по диагностике и лечению метаболического синдрома. — М.: Мультипринт. — 2005.
Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома»/пособие под редакцией Оганова Р. Г., Мамедова М. Н. — М.: Медицинская книга. 2007.
The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome. PDF.
Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, And Treatment of High Blood Cholesterol In Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA 2001;285:2486-97
Grundy SM. Obesity, Metabolic Syndrome and Cardiovascular Disease. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2595-600.

Ссылки[править | править код]

Определение метаболического синдрома Международной диабетической федерации
Национальные рекомендации по диагностике и лечению метаболического синдрома

Источник

Нередко у пациента развиваются различные синдромы сахарного диабета, в частности, метаболический. Симптомокомплекс характеризуется признаками сердечно-сосудистой недостаточности, проблемами с давлением, ожирением, быстрой свертываемостью крови, что протекает на фоне слабой чувствительности к инсулину. Такая ситуация свойственная сахарному диабету (СД) 2-го типа. Решение — прием лекарств, низкоуглеводное питание, комплекс лечебной физкультуры. Но метаболический синдром может стать и толчком к развитию СД.

Метаболический синдром ожирение и сахарный диабет

Особенности патологии

Под метаболическим синдромом подразумевают увеличенное количество подкожного жира, при котором одновременно понижается клеточная и тканевая чувствительность к инсулину. У пациентов с метаболическим синдромом выявляют ожирение на фоне нарушенного обмена веществ. Ниже приведены основные источники, которые провоцируют метаболический синдром:

пониженная толерантность к углеводам;
повышенная тканевая устойчивость к инсулину;
нарушенный жировой обмен;
увеличенная склонность к тромбообразованию;
лишний вес.

Если наблюдается хотя бы 2 из вышеперечисленных причин, то вероятность развития метаболического синдрома в разы возрастает.

По статистическим данным ВОЗ, у 60 млн людей, которые страдают от метаболического синдрома, в той или иной мере может возникнуть сахарный диабет. Такой синдром проявляется не только у пожилых людей, за последнее время количество молодежи с метаболическим синдромом значительно возросло. Метаболический синдром проявляется достаточно часто и связан с неправильным образом жизни людей.

Вернуться к оглавлению

Перечень причин

Метаболический синдром ожирение и сахарный диабет Основные показатели метаболического синдрома.

Метаболическое нарушение при сахарном диабете 1 или 2 типа вызвано неправильным питанием и отсутствием физактивности. При метаболическом синдроме во время сахарного диабета нарушается взаимосвязь между инсулином и инсулиночувствительным и рецепторами. Основной причиной развития синдрома является инсулинорезистентность, провоцирующая возникновение сахарного диабета. Состояние развивается по таким причинам:

генетическая предрасположенность;
отсутствие чувствительности инсулиновых рецепторов;
нарушенная работа иммунитета, при которой вырабатываются специфические антитела;
аномальная выработка инсулина, который не способен участвовать в инсулинорегуляции.

К причинам развития метаболического синдрома с последующим появлением сахарного диабета относят:

неправильную диету, в которой преобладают жиры и углеводы;
неактивный способ жизни, при котором человек мало двигается и не выполняет легких физических упражнений;
продолжительное высокое артериальное давление;
стрессовые ситуации, при которых повышается количество глюкозы в организме и нарушается выработка инсулина;
передозировки инсулина, которые чаще наблюдаются у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом;
нарушенный гормональный фон;
изменения, связанные с возрастом: пожилой, подростковый.

Вернуться к оглавлению

Симптомы метаболического синдрома при сахарном диабете

Метаболический синдром ожирение и сахарный диабет Ухудшается настроение когда голодный, такой симптом может вызывать МС.

Патологический процесс отмечается плавным и незаметным развитием, в результате чего увеличивается опасность проявлений для жизни человека. При метаболическом синдроме отмечается следующая симптоматика:

Ухудшается настроение при чувстве голода.
Повышается утомляемость из-за того, что клетки организма постоянно испытывают голод.
Нарушается аппетит, из-за чего человеку постоянно хочется есть сладкое.
Учащается биение сердца из-за повышенной активности инсулина.
Возникает боль в сердце и голове из-за сужения сосудов.
Появляется ощущение тошноты и позывы к рвоте.
Нарушается координация.
Ощущается постоянная жажда и пересыхание слизистой полости рта, что сигнализирует о развитии сахарного диабета.
Возникают частые запоры из-за дисфункции органов ЖКТ.
Повышается выработка пота, особенно в ночные часы.

Выявить развитие метаболического синдрома возможно и по внешним проявлениям:

ожирение по абдоминальному типу, при котором человек стремительно поправляется в области живота, плеч;
красные пятна на кожном покрове, которые проявляются по причине сужения сосудов;
изменение показателей АД.

Вернуться к оглавлению

Каковая связь с СД?

Сахарный диабет инсулинозависимого типа выступает осложнением метаболического синдрома. Люди с таким отклонением пребывают в зоне риска и в 2 раза чаще остальных заболевают сахарным диабетом.

Опасность к развитию сахарного диабета представляется для пациентов, у которых нормальная толерантность к глюкозе. Развитие такого синдрома при диабете связано с нарушенной восприимчивостью клеток и тканей к инсулину. Это отклонение является основным толчком к развитию сахарного диабета. Поджелудочная работает с увеличенной силой и через короткий промежуток времени в полной мере прекращает выработку инсулина. Из-за постоянно высокого количества глюкозы в кровяной жидкости поджелудочная усиливает выработку инсулина. Впоследствии процессы обмена нарушаются, и у человека диагностируется сахарный диабет инсулинозависимого типа. В группе риска пребывают люди с такими отклонениями:

гипертензией;
ожирением;
ишемической болезнью;
жировым поражением печени;
неблагополучной наследственностью.

Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Метаболический синдром ожирение и сахарный диабет Врач соберет анамнез и произведет замеры веса ,талии и бедер.

Синдромы диабета самостоятельно диагностировать сложно, таким пациентам необходимо обратиться к эндокринологу или терапевту. Врач осмотрит пациента и соберет анамнез патологии. Обязательными процедурами при первичном осмотре являются:

взвешивание;
измерение окружности бедер и талии;
измерение показателей артериального давления.

После врач измеряет индекс массы тела, при котором делит показатели веса на рост человека. В норме показатели должны находиться в пределах 18,5—25. Если индекс превышает границу 25-ти, тогда диагностируется ожирение. Помимо этого, требуется провести лабораторные исследования кожных покровов и крови. Следующие показатели крови указывают на развитие сахарного диабета на фоне метаболического синдрома:

высокое содержание триглицеридов и уровня глюкозы;
уменьшенное число «хорошего» холестерина;
увеличенный высокомолекулярный холестерин;
ухудшение толерантности к глюкозе.

Вернуться к оглавлению

Подходы к лечению

Метаболические синдромы при сахарном диабете 2 типа представляют наибольшую опасность для здоровья и жизни человека. В таком случае требуется незамедлительное лечение. В первую очередь пациент с такой патологией должен перейти на особую диету и нормализовать двигательную активность. Если пациент будет соблюдать диету, то уже за первые 6 месяцем удастся значительно улучшить состояние и снизить вес.

Если больной страдает от гипертензии, которая влечет за собой развитие метаболического синдрома. Тогда назначаются препараты противогипертонического воздействия. Категорически запрещено самостоятельно принимать лекарства этой группы, их должен назначать исключительно врач, основываясь на результатах лабораторных анализов и состояния пациента. При отклонениях в жировом обмене назначаются статины и фибраты, которые способны понизить уровень холестерина в кровяной жидкости.

Чтобы скорректировать инсулинорезистентность требуется принимать препараты, понижающие сахар.

Метаболический синдром ожирение и сахарный диабет Для нормализации обмена веществ назначают витаминные комплексы.

В комплексную терапию метаболического синдрома включены витаминные и минеральные комплексы, которые позволяют нормализовать обмен веществ. При избавлении от ожирения врач назначает пациенту такие препараты:

ингибиторы, которые всасывают жир;
медикаменты, снижающие желание покушать;
седативные медикаменты.

Вернуться к оглавлению

Диетическое питание

Избавиться от метаболической патологии невозможно без соблюдения диетического питания. Пациенту следует придерживаться низкоуглеводной диеты, чтобы восстановить чувствительность клеток к инсулину и нормализовать уровень холестерина. Разрешается употреблять продукты, которые понижают уровень сахара в кровяной жидкости. К таковым относят мясные блюда любого вида, яйца, рыбу разного вида и молочные продукты, сыры, овощи зеленого цвета, орехи. Такая диета показана пациентам, у которых уже развился сахарный диабет на фоне нарушенного метаболизма. Рекомендуется периодически соблюдать такое питание для предупреждения метаболического синдрома людям, находящимся в группе риска.

Источник