Метаболический синдром яичников что это такое

Метаболический синдром (МС) — болезнь цивилизации, развивающаяся вследствие чрезмерного питания и гиподинамии. МС — это совокупность метаболических нарушений, инициирующих развитие атеросклероза, а также осложнений, связанных с сердечно-сосудистой системой. Частота МС в популяции составляет 15–20 %.

Согласно рекомендациям Всероссийского научного общества кардиологов основным признаком МС является абдоминальное ожирение (окружность талии превышает 80 см у женщины и 94 см у мужчины). Дополнительными критериями являются:

• АД более 140/90 мм рт.ст.
• Повышение уровня триглицеридов (более 1,7 ммоль/л)
• Снижение уровня ЛПВП (менее 1,0 ммоль/л у мужчин и 1,2 ммоль/л у женщин)
• Повышение уровня ЛПНП (более 3,0 ммоль/л)
• Гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак более 6,1 ммоль/л)
• Нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки в пределах 7,8–11,1 ммоль/л)

Наличие у пациента абдоминального типа ожирения и двух дополнительных критериев дают основание установления такого диагноза как метаболический синдром.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или синдром Штейна-Левенталя — эндокринное нарушение, обусловленное генетической предрасположенностью и различными внешними факторами. Частота встречаемости СПКЯ составляет 11 % у женщин репродуктивного возраста.

Последние 15 лет СПКЯ рассматривают не только как гинекологическое заболевание, но и как метаболическое, ассоциированное с нарушением обмена глюкозы и липидов.

Критерии диагностики СПКЯ пересматривались несколько раз. Изначально были разработаны критерии NIH (Национального института здоровья США). После них — критерии Rotterdam (критерии Европейского общества репродукции человека и эмбриологии и Американского общества репродуктивной медицины), которые расширили дефиниции предыдущих. Эксперты подготовили обзор всех доступных данных критериев и составили рекомендации на основе доказательной базы AES (Androgen Excess Society).

NIH 1990: 
— хроническая ановуляция
— клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении
(наличие обоих критериев)

Rotterdam 2003:
— олиго — и/или ановуляция
— клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении
(наличие хотя бы двух критериев)

AE-PCOS Society 2006:

— клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении
— дисфункция яичников (олиго-и/или ановуляция и/или морфологические признаки поликистозных яичников)
(наличие обоих критериев)

Первичное звено в патогенезе МС — нарушение нейроэндокринной регуляции функции гипоталамуса. В результате влияния этиологических факторов в экстрагипоталамических структурах происходит нарушение выработки различных нейромедиаторов, например, повышение выработки b-эндорфина и уменьшение секреции допамина. Это ведет к увеличению синтеза аденокортикотропного гормона (АКТГ) и пролактина. Сбой в цикле выработки гонадолиберина приводит к тому, что в гипофизе нарушается синтез гонадотропинов. Формированию вторичных поликистозных яичников способствует эстрон, который синтезируется за пределами гонад из андрогенов. В результате повышается чувствительность гипофиза в отношении гонадолиберина, которая дополнительно провоцирует нарушения в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе.

Повышенная секреция АКТГ в надпочечниках приводит к развитию гиперкортицизма, включающего в себя повышение уровня глюкокортикоидов, минералокортикоидов и половых гормонов, преимущественно андрогенов. Также гиперкортицизм является предрасполагающим фактором к развитию висцерального ожирения. Избыточная продукция кортизола инициирует инсулинорезистентность и гиперинсулинемию.

Инсулин влияет на овариальную функцию за счет увеличения синтеза ЛГ-зависимого тестостерона и подавления выработки полового стероиды связывающего глобулина (ПССГ) в печени. Результатом является увеличение биологически активных свободных фракций тестостерона и эстрадиола. Повышение уровня инсулина ведет к снижению уровня белков печени, которые связаны с инсулиноподобным фактором роста 1 (ИФР-1). Помимо всего прочего, ИФР-1 так же, как и инсулин провоцирует повышенный синтез андрогенов в тека-клетках яичников. Гиперандрогения является результатом данных метаболических нарушений.

Гиперкортицизм и нарушение синтеза гонадолиберина являются ведущими звеньями патогенеза СПКЯ при метаболическом синдроме. На фоне изменений в синтезе гонадолиберина повышается уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и снижается уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Это приводит к ановуляции с персистенцией фолликула и последующей атрезией. В атретичных фолликулах избыточно синтезируются андрогены, наряду с этим развивается дефицит эстрадиола. Пониженная концентрация эстрадиола приводит к усиленному синтезу ЛГ. Андрогены, вырабатываемые яичниками и надпочечниками, провоцируют избыточный синтез эстрона в жировой ткани. Высокие концентрации эстрона повышают чувствительность гипофиза к гонадолиберину, в результате чего развивается хроническая гиперсекреция ЛГ. Таким образом, порочный круг замыкается и формируются вторичные поликистозные яичники.

Источники:

1. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации) //Санкт-Петербург.—2017.—C. – 2017. – Т. 164.
2. Чазова И. Е., Недогода С. В., Жернакова Ю. В. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом. Клинические рекомендации Минздрава России //Кардиологический вестник. – 2013. – Т. 1. – С. 3-57.
3. Адамян Л. В. и др. Синдром поликистозных яичников в репродуктивном возрасте (современные подходы к диагностике и лечению). – 2015.
4. Савельева Г. М. и др. Гинекология. – 2017.
5. Sharpless J. L. Polycystic ovary syndrome and the metabolic syndrome //Clinical Diabetes. – 2003. – Т. 21. – №. 4. – С. 154-161.
6. Swaramya Chandrasekaran, Haritha Sagili. Metabolic syndrome in women with polycystic ovary syndrome. – 20 July 2018.
7. Ali A. T. Polycystic ovary syndrome and metabolic syndrome //Ceska gynekologie. – 2015. – Т. 80. – №. 4. – С. 279-289.
8. Spinedi E., Cardinali D. P. The polycystic ovary syndrome and the metabolic syndrome: a possible chronobiotic-cytoprotective adjuvant therapy //International journal of endocrinology. – 2018. – Т. 2018.
9. Sheena Sobti, Rupali Dewan, Sunil Ranga. Metabolic syndrome and insulin resistance in PCOS phenotypes.

Метаболический синдром встречается у всё более молодых людей. Причиной синдрома является, среди прочего высокоэнергетическая диета, богатая жирами и простыми сахарами, сидячий образ жизни и стресс. Диагностика основана на таких критериях, как абдоминальное ожирение (висцеральное ожирение), уровень триглицеридов, ЛПВП, сахар и артериальное давление.

Содержание:

1. Что такое метаболический синдром и каковы причины
2. Симптомы метаболического синдрома
3. Лечение метаболического синдрома
4. Профилактика: как предотвратить развитие
5. Последствия и осложнения

Что такое метаболический синдром и каковы причины

Метаболический синдром (синдром X, полиметаболический синдром, синдром резистентности к инсулину, синдром Рейвена) теперь распознается у каждого пятого взрослого человека. Частота его возникновения увеличивается с возрастом, хотя эта проблема диагностируется у всё более молодых людей.

Синдром резистентности к инсулину представляет собой совокупность факторов, которые значительно увеличивают риск развития диабета, атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний (например, ишемической болезни сердца). Метаболический синдром также является основой для развития неалкогольной жировой дистрофии печени, а также проблем с фертильностью и беременностью. Есть также нарушения в углеводном обмене.

Есть много теорий относительно причины метаболического синдрома. Ученые видят в этом генетику и принуждение к накоплению энергетических резервов организмом.

Эта проблема встречается у людей, которые потребляют продукты с высокой энергетической ценностью (богатые жирами, простыми сахарами) и ведущие малоподвижный образ жизни. Оба фактора приводят к увеличению массы тела и ожирению, что приводит к значительному риску для здоровья.

Среди причин описанного нарушения обмена веществ также упоминается стресс. В нервных ситуациях вырабатывается кортизол, который отвечает за накопление жировой ткани в брюшной полости, и этот тип ожирения очень часто приводит к развитию резистентности к инсулину или нечувствительности тканей организма к инсулину, выделяемому поджелудочной железой.

Подтверждением синдрома является метаболический тест, включающий анализ крови на толерантность к глюкозе, обследование печени, определение холестерина и триглицеридов в крови.

Симптомы метаболического синдрома

Среди симптомов метаболического синдрома следует упомянуть, среди прочего, наличие абдоминального ожирения (висцеральное ожирение), которое выявляется путем измерения окружности талии для женщин ≥ 80 см для мужчин и ≥ 94 см. Чтобы говорить о состоянии метаболического расстройства, этот симптом должен сосуществовать по крайней мере с двумя из следующих критериев:

• повышение уровня триглицеридов:> 150 мг/дл или лечение гипертриглицеридемии;
• пониженный уровень так называемого хорошего холестерина или ЛПВП:<50 мг/дл у женщин и <40 мг/дл у мужчин, или лечение этого расстройства;
• повышенное систолическое артериальное давление: ≥ 130 мм/рт или диастолическое ≥ 85 мм/рт или лечение ранее диагностированной гипертонии;
• повышенный уровень глюкозы в крови натощак (сахар): ≥ 100 мг/дл или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа.

Отложение жира в области поясницы (висцеральный жир) и высокое кровяное давление являются наиболее распространенными факторами развития метаболического расстройства.

Лечение метаболического синдрома

При лечении метаболического синдрома необходимо внести изменения в образ жизни, о которых говорится ниже. Кроме того, фармакологическое лечение отдельных компонентов синдрома должно быть включено.

У пациентов с гипертонией препараты для снижения артериального давления (гипотензивные) будут использоваться для получения правильных значений артериального давления. Однако при липидных расстройствах можно включать соответствующие гиполипемические препараты.

Если диагностирован диабет 2 типа, пациент должен будет принимать противодиабетические препараты и систематически контролировать уровень глюкозы в крови.

Хотя фармакологическое лечение возможно и доступно, стоит понимать, что наиболее эффективным является нефармакологическое (смена диеты, возрастная и здоровая физическая активность), которая больше ничего не включает.

Профилактика: как предотвратить развитие

В профилактике метаболического синдрома наиболее важным изменением является образ жизни. Долгосрочное соблюдение принципов здорового образа жизни может защитить нас от неприятных последствий развития метаболического синдрома в будущем.

Важным элементом является изменение привычек питания. Что касается метаболического синдрома, то в рацион следует включать различные продукты (в том числе фрукты и овощи). Количество потребляемой пищи должно быть скорректировано с учетом суточной потребности, которая может быть оценена в килокалориях на основе физической активности и образа жизни.

Может быть полезно составлять блюда на основе содержания килокалории отдельных продуктов. Это позволит вам лучше контролировать количество потребляемых калорий. Систематические измерения массы тела, всегда в одно и то же время суток, являются простым методом проверки, получает ли организм достаточно калорий.

Каждый день в рацион должны быть включены молоко и другие нежирные молочные продукты. Попробуйте ограничить потребление животных жиров. Стоит подумать о замене жареной пищи на приготовление на пару. Если же вы не можете без жареного, лучше всего использовать растительные масла с низким содержанием насыщенных жирных кислот и транс-кислот.

Белый хлеб стоит заменить на хлеб из непросеянной муки, темный хлеб. Избегайте красного мяса. Его можно заменить мясом птицы и рыбы. Люди с повышенным кровяным давлением должны остерегаться чрезмерного потребления соли. В рационе при метаболическом синдроме также следует сократить долю сладких напитков и подслащенных продуктов и избегать употребления алкоголя.

Получение правильной массы тела, избавление от метаболического ожирения и липидного профиля (липидограмма) и артериального давления будет осуществляться с помощью систематических, умеренных физических упражнений каждый день. Рекомендуемая ежедневная физическая активность должна длиться не менее 30 минут. Стоит активно проводить свободное время, выбирая виды спорта, которые вам нравятся.

Нет необходимости убеждать кого-либо в негативных последствиях курения для здоровья. Однако не следует забывать, что его действие не только ограничено дыхательной системой, но также влияет на сердечно-сосудистую систему, увеличивая риск возникновения коронарного приступа.

Также стоит помнить, что негативные последствия этой зависимости распространяются и на пассивных курильщиков, и, следовательно, родственников курильщика, проживающего с ним в дымных комнатах. По этой причине отказ от курения чрезвычайно ценен.

Последствия и осложнения

Сосредоточив внимание на вышеупомянутых критериях диагностики синдрома, легко понять, что это на самом деле факторы риска развития атеросклероза. Следовательно, нелеченый метаболический синдром приведет к преждевременному развитию атеросклеротических поражений с последующими их осложнениями.

Наиболее серьезные последствия атеросклеротических поражений включают в себя:

• ишемическая болезнь сердца,
• аневризмы аорты,
• хроническая ишемия нижних конечностей,
• сужение сонных артерий,
• инсульт.

Метаболический синдром также связан с нарушениями углеводного обмена. Абдоминальное ожирение является причиной инсулинорезистентности, то есть клетки не реагируют адекватно на инсулин, выделяемый поджелудочной железой. Так что уровень сахара в крови повышается. Если вы не среагируете достаточно рано, у вас может развиться полномасштабный диабет 2 типа.