Классификация синдромов в м блейхера

Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические синдромы различаются в диагностическом и прогностическом отношениях.
Так, наиболее диагностически и нозологически информативными оказываются шизофренический и органический симптомокомплексы, наименее — психопатический.
И, наоборот, наиболее выраженная тенденция к транзиторности и обратимости присуща симптомокомплексу психогенной дезорганизации умственной деятельности, наименьшая — шизофреническому.
Это наблюдение автора становится понятным при соотнесении выделенных им патопсихологических симптомокомплексов с кругами психических заболеваний, схема которых была разработана А.
В.
Снежневским (1960) в рамках концепции о нозологической специфичности психопатологических расстройств.

Выделенные А.
И.
Кудрявцевым патопсихологические симптомокомплексы в известной мере обнаруживают сходство с таким используемым в клинической практике понятием, как органический психосиндром.
Это как бы синдромы обобщающего значения, характеристика которых более близка к нозологической, их выделение знаменует стадию предварительной диагностики заболевания.
Это обстоятельство, а также связь такого рода синдромов с определенными кругами психических заболеваний дают основания обозначить их как регистр — синдромы.
Кроме того, И.
А.
Кудрявцев оперирует в своих исследованиях данными, полученными в судебно — психиатрической практике.
Наш опыт позволяет нам дополнить перечень регистр — синдромов, выделив в рамках органического экзогенно — органический и эндогенно — органический регистр — синдромы, а в рамках психогенного — психотический и невротический.
В круге эндогенных психозов можно говорить, по крайней мере, о двух регистр — синдромах — шизофренном и аффективно — эндогенном.
Таким образом, патопсихолог может оперировать в своих диагностических заключениях следующим набором регистр — синдромов: I — шизофренический; II — аффективно — эндогенный (в клинике ему соответствуют маниакально — депрессивный психоз и функциональные аффективные психозы позднего возраста).
I II — олигофренический; IV — экзогенно — органический (в клинике ему соответствуют экзогенно — органические поражения головного мозга — церебральный атеросклероз, последствия черепно — мозговой травмы, токсикомании и т.

д.
); V — эндогенно — органический (в клинике — истинная эпилепсия, первичные атрофические процессы в головном мозге); VI — личностно — аномальный (в клинике — акцентуированные и психопатические личности и обусловленные в значительной мере — аномальной почвой психогенные реакции); VII — психогенно — психотический (в клинике — реактивные психозы); VIII — психогенно — невротический (в клинике — неврозы и невротические реакции).
Нозологическая специфичность патопсихологических регистр — синдромов существенно возрастает в связи с конкретной задачей, поставленной перед патопсихологом.
Так, разграничение экзогенно — и эндогенно — органических регистр — синдромов очень важно в дифференциальной диагностике истинной и травматической эпилепсии.
Разграничение органического и олигофренического регистр — синдромов помогает уточнить природу и диагностику состояний, протекающих с интеллектуально — мнестической недостаточностью.
Введение патопсихологических регистр — синдромов в практику патопсихологических исследований в сущности обозначает рубеж диагностически — информативных рекомендаций, заключающихся в данных проведенного патопсихологом исследования.
В таком аспекте понятие патопсихологического регистр — синдрома значительно глубже, чем сформулированное В.
В.
Николаевой, Е.
Т.
Соколовой и А.
С.
Спиваковской (1979), понимающими под патопсихологическим синдромом совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях.
Патопсихологические регистр — синдромы опосредованы клинически, и их использование для интерпретации результатов будет способствовать сближению позиций патопсихолога и психиатра.

В. М. Блейхер И.В. Крук. Патопсихологическая диагностика. Киев, 1986.

   RSS  
  azps@azps.ru 

2.1. Теоретические основы патопсихологии.

2.2. Определение понятия патопсихологического синдрома. Отличие от психопатологического (клинического) синдрома.

2.3. Уровни функционирования ЦНС.

2.4. Классификации патопсихологических синдромов.

2.5. Синдромный анализ.

1.1. Теоретические основы патопсихологии.

К фундаментальным характеристикам общей психологии, которые также составляют основу теории и методологии патопсихологического исследования можно отнести основные категории, принципы и постулаты психологического исследования.

Основные категории психологии:

· отражение не только как форма познания действительности, но как особый процесс, имеющий свою собственную внутреннюю структуру, природу;

· деятельность в которой проявляется функционирование психического отражения;

· общение как форма реализации деятельности человека;

· личность как интегрирующая категория, поскольку ни деятельность, ни общение, ни тем более психическое отражение не существуют безотносительно к субъекту и без него не имеют никакого психического содержания. В структуре данной категории выделяют познавательную, эмоциональную и волевую сферы, изучение каждой из которых включает такие психологические компоненты как состояния, процессы, свойства.

Методологически любое психологическое исследование предполагает (базовые принципы):

· системность психики;

· ее структурированность;

· детерминизм психических явлений, процессов, свойств.

Психическое представляет собой процесс, деятельность. Положение И.М.Сеченова о том, что формой существования психического является процесс, стало основополагающим прин­ципом, развиваемым и конкретизируемым в современной мате­риалистической психологии. Основной недостаток предшествующих психологических концепций, наиболее заметно отразившийся на системе психопатологических понятий, заключался в по­пытках непосредственного анализа идеальных продуктов — образов, понятий, идей и т.д. — вне их связи с той отражательной (психической) деятельностью, результатом которой они являют­ся. Исходным должно быть понимание психики как отражатель­ного процесса, и по отношению к нему идеальное (образ, идея и т.п.) оказывается производным, результативным. В психиче­ской деятельности всегда возникает то, что отраженно предста­вляет объективную действительность, т.е. тот или иной ее образ. Сам по себе, вне психического процесса, этот образ не может существовать, а, следовательно, не может быть предметом пси­хологического исследования.

Современная материалистическая психология утверждает, что не мозг рождает психическое и не внешние воздействия вызывают тот или иной психический феномен, а внешние воздействия в результате опосредования сложными внутренними психическими процес­сами дают в конечном итоге образы, мысли, идеи. Главным объектом изучения современной психологии являются именно закономерности формирования и течения психических процессов. Существенную эволюцию в современной психологии претерпело также само понятие психической функции. На смену прежнему представлению о психических функциях как неких первичных, элементарных и неразложимых свойствах душев­ной жизни пришло понятие о сложнейших многокомпонентных функциональных системах, формирующихся в течение жизни субъекта на основе большого комплекса мозговых структур и физиологических механизмов, которые подчиняются опреде­ленным закономерностям развития. При таком понимании при­роды психических функций иначе решается и вопрос об их локализации. Вместо устаревших психоморфологических взгля­дов узкого локализационизма развиваются представления о динамической системной локализации психических функций (о так называемых динамических структурах). Их основы были заложены еще в трудах А.А.Ухтомского и И.П.Павлова.

На указанных теоретических положениях и многочислен­ных клинических и экспериментальных данных нейропсихо­логии и патопсихологии основывается тезис о том, что при патологии мозга любая сложная психическая функция не «вы­падает», не «уменьшается», а лишь изменяет свое течение, т.е. меняет свою структуру в соответствии с нарушением тех или иных компонентов (звеньев), входящих в ее состав. Клиничес­кая картина патологии мозга может быть результатом наруше­ния весьма различных звеньев тех или иных психических процессов. Измененное вследствие патологии мозга течение психических процессов приводит к искажению детерминации внешним миром поведения больных, делает его реакции неаде­кватными окружающей среде.

Приведенные положения современной психологии служат разработке и построению теории общей психопатологии. Они также служат основой для участия психо­логии в системе мультидисциплинарных исследований природы конкретных психических болезней и патологических состояний мозга.

Трудность раскрытия природы психических заболеваний обусловлена прежде всего чрезвычайной сложностью и опосре-дованностью связи между основными клиническими (психопа­тологическими) проявлениями болезней и их биологической сущностью.

Психопатологические феномены в виде измененного пове­дения больных, их поступков, идей, высказываний и т.п. пред­ставляют собой выражение нарушенного течения сложной цепи мозговых процессов. При основных психических болезнях (пси­хозы на почве органического поражения головного мозга, эпилепсия, шизофрения и т.п.) предполагается нарушение стру­ктуры или химизма мозга, что обуславливает изменения в течении основанных на них физиологических процессов. Рас­стройство последних приводит к изменению прижизненно сфор­мированных на их основе психических процессов. Это в свою очередь нарушает отражение человеком внешнего (и внутренне­го) мира, что проявляется психопатологическими симптомами болезни.

Поскольку психопатологические проявления представля­ют собой результативное выражение скрытых изменений слож­ных мозговых процессов, то раскрыть характер лежащих в их основе нарушений мозговой деятельности на основании анализа только этих проявлений нельзя. Приходится изучать законо­мерности нарушения мозговых процессов на всех уровнях сло­жности методами психологии в комплексе с нейрофизиологией, биохимией, биофизикой и др.

2.2. Определение понятия патопсихологического синдрома. Отличие от психопатологического (клинического) синдрома.

ПАТОПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ — совокупность поведенческих, мотивационных и познавательных особенностей психической деятельности больных, выраженных в психологических понятиях.

Клинические (психопатологические) синдромы отражают закономерности проявлений нарушенных психических процессов и являются опосредованным выражением сложившихся нарушений психической деятельности.

Различие между патопсихологическими и психопатологическими синдромами обусловлено различными уровнями функционирования ЦНС, на которых эти синдромы выделяются.

2.3. Уровни функционирования ЦНС.

В системе иерархии мозговых процессов выделяют следующие уровни (А.Р.Лурия, Ю.Ф.Поляков):

* патобиологический, характеризуется нарушениями морфологической структуры тканей мозга и протекания в них биохимических процессов;

* патофизиологический, заключающийся в изменении течения физиологических процессов;

* пато- и нейропсихологический, для которого характерно нарушение протекания психических процессов и связанных с ними свойств;

* психопатологический, проявляющийся клиническими синдромами и симптомами психической патологии.

2.4. Классификации патопсихологических синдромов.

Существуют две классификации патопсихологических синдромов.

Первая классификация обобщенных патопсихологических синдромов предложенаИ.А.Кудрявцевым. Он выделил следующие синдромы:

1. Шизофренический или диссоциативный.

2. Органический.

3. Олигофренический.

4. Психопатологический.

5. Симптомокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов.

Каждый из этих синдромов включает ряд симптомов. Например, для шизофренического симптомокомплекса на­иболее патогномоничными являются симптомы распада мыслительных процессов, диссоциации личностно-моти-вационной и операционно-процессуальной сфер мышле­ния, что проявляется в нецеленаправленности мыслитель­ной деятельности, эмоционально-выхолощенном резонер­стве, ригидном схематизме, символике, искажении про­цесса обобщения с разноплановым подходом к выделе­нию ведущих признаков, в актуализации латентных при­знаков предметов и явлений, в феномене патологического полисемантизма и т. д.

Однако, как указывает И. А. Куд­рявцев, не все эти компоненты, симптомы определяются в том или ином симптомокомплексе в обязательном по­рядке и с обязательной степенью выраженности, важно найти «ядро» патопсихологического синдрома. Для шизо­френического синдрома — это нарушения селективности информации, для органического — снижение интеллектуальных процессов и умственной работоспособности, для психопатического — аффективная обусловленность пове­дения с парциальной некритичностью и завышенным уров­нем притязаний, при психогенном — реактивная дезорга­низация умственной деятельности.

Выделенные И. А. Кудрявцевым патопсихологические синдромы различаются в диагностическом и прогности­ческом отношениях. Так, наиболее диагностически и нозологически информативными оказываются шизофрени­ческий и органический симптомокомплексы, наименее — психопатический. И, наоборот, наиболее выраженная тен­денция к транзиторности и обратимости присуща симпто-мокомплексу психогенной дезорганизации умственной деятельности, наименьшая — шизофреническому.

Вторая классификация патопсихологических синдромов предложена В.М.Блейхером:

1. Шизофренический (в психиатрии ему соответствует шизофрения).

2. Аффективно-экзогенный (в психиатрии ему соответствуют аффективные расстройства настроения).

3. Олигофренический (в психиатрии ему соответствует умственная отсталость).

4. Экзогенно-органический (в психиатрии ему соответствуют психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга, либо вследствие физической болезни;расстройства личности и поведенеия вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга; психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ).

5. Эндогенно-органический (в психиатрии ему соответствуют деменции различного происхождения).

6. Личностно-аномальный (в психиатрии ему соответствуют расстройства зрелой личности и поведения у взрослых).

7. Психогенно-психотический (в психиатрии ему соответствуют острые и транзиторные психотические расстройства).

8. Психогенно-невротический (в психиатрии ему соответствуют невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства).

2.5. Синдромный анализ.

СИНДРОМНЫЙ АНАЛИЗ — анализ патопсихологических синдромов с целью обнаружения общего фактора, объясняющего происхождение различных патопсихологических симптомов.

Синдромный анализ предполагает:

* тщательную качественную квалификацию нарушений психических функций, а не просто констатацию того, что та или иная функция нарушена;

* анализ и сопоставление первичных нарушений, непосредственно связанных с нарушенным фактором, и вторичных расстройств, которые возникают по законам системной организации ВПФ;

* необходимость изучения состава не только нарушенных, но и сохранных высших психических функций.

Литература:

1. Зейгарник Б.В. Патопсихология. — М.: МГУ, 1980. — 241 с.

2. Блейхер В.М., Крук И.В., Боков С.Н. Практическая патопсихология. Ростов-на-Дону: Феникс, 1996. — 389 с.

3. Кудрявцев И.А. О диагностическом и прогностическом значении некоторых патопсихологических синдромов / Восстановительная терапия и реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями, 1982. – С. 46-52.

4. Соколова Е.Т., В.В. Николаева Особенности личности при пограничных

расстройствах и соматических заболеваниях. – Москва, 1995. – 360 с.