Механическая асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении код по мкб
Т71 Асфиксия (вследствие удушения, сдавления)
Различают
четыре стадии механической асфиксии (повешение, удавление петлей, удавление
руками):
1.
Сознание сохранено, дыхание шумное, глубокое с форсированным выдохом и участием
вспомогательной мускулатуры, иногда аритмичное; выраженный цианоз кожи,
отечность лица, кожа лица синюшно-багрового цвета, петехиальные кровоизлияния в
склеры и конъюнктивы, повышение АД, набухшие вены шеи, тахикардия. Возможны
признаки перелома в шейном отделе позвоночника.
2.
Отсуствие сознания, мидриаз без реакции на свет, гипертонус мускулатуры,
судороги, тахикаридия сменяется брадикардией, гипотензия, редкое дыхание,
непроизвольное мочеиспускание.
3.
Агональное дыхание, редкий пульс, АД снижено до критических цифр.
4.
Дыхание отсутсвует, единичные сердечные сокращения (агональные комплексы),
смерть.
Status
localis. При удушении веревочной петлей: наличие на шее
странгуляционной борозды (багрово-бурого цвета) с возможным повреждением
(отслоением) эпидермиса. При удушении руками: полулунные и продольные ссадины,
округлые кровоподтеки на коже передне-боковых поверхностях шеи.
ПОМОЩЬ:
Устранение
причины асфиксии.
Иммобилизация
воротниковой шиной.
Ингаляция
кислорода. Пульсоксиметрия.
Катетеризация
вены.
Натрия
хлорид 0,9%-
250 мл в/в капельно
Преднизолон 120-150 мг или
Дексаметазон 16-20 мг в/в
Цитофлавин 10 мл в разведении
Натрия хлорида 0,9%-250 мл в/в капельно 60-90 капель в минуту или МЕКСИДОЛ 5%-5мл (250
мг) в/в.
При
судорогах:
Диазепам (Реланиум) 0,5% — 2
мл в/в.
При
недостаточном эффекте:
Диазепам (Реланиум) 0,5% —
2-4 мл в/в (для линейн. бригад);
Тиопентал
натрия 200-400
мг в/в (для реанимационных бригад)
При
недостаточном эффекте:
Пипекурония
бромид 4
мг в/в (для реанимационной бригады), затем ИВЛ/ВВЛ.
При
нарастающем отеке гортани:
Применение ларингеальной
трубки противопоказано
Перед
интубацией:
Атропина
сульфат 0,1%
— 0,5-1 мл в/в.
Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5
мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в
Фентанил 50-100
мкг в/в или Пропофол (для реаним. бригад) 2 мг/кг в/в.
Санация
верхних дыхательных путей.
Интубация
трахеи, ИВЛ / ВВЛ.
Попытка
интубации трахеи должна быть однократной.
При
невозможности интубации трахеи:
Коникотомия,
ИВЛ/ВВЛ.
Пипекурония
бромид 4
мг в/в (для реанимационной бригады)
При коме
(без признаков нарастающего отека гортани):
Перед
интубацией:
Атропина
сульфат 0,1%
— 0,5-1 мл (0,5-1 мг) в/в.
Мидазолам (Дормикум) 1 мл (5
мг) или Диазепам (Реланиум) 2 мл (10 мг) в/в (при коме более 6 баллов по шк.
Глазго)
Санация
верхних дыхательных путей.
Интубация
трахеи или применение ларингеальной трубки.
ИВЛ / ВВЛ
Пипекурония
бромид 4
мг в/в (для реанимационной бригады).
Тактика
Госпитализация
на носилках. При отказе от госпитализации – актив на «03» через
2 часа. При повторном отказе от госпитализации актив в ОКМП.
~~~~~~~~~
Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в
петле. В кармане брюк умершего обнаружена предсмертная записка. Сразу же
вызвана СМП и полиция. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил
запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней
воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.
Объективно. Тело мужчины находится в вертикальном положении, подвешено
под потолком комнаты частного дома, ноги (не) касаются пола. На шее затянута
веревочная петля, веревка натянута, закреплена на люстре. Брюки в области паха
мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные
тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки
расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на
ощупь. Трупных пятен нет (трупные пятна в стадии … в области … ). Лицо
синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. (После
перерезания петли на коже шеи – странгуляционная борозда толщиной
приблизительно 7 мм.) Трупное окоченение в мышцах лица не выражено.
Других телесных повреждений не выявлено.
Ds.
Констатация смерти (время констатации) (Т71)
О констатации смерти сообщено в местное отделение полиции
Источник
Повешение — это механическая асфиксия от сдавливания шеи петлей под тяжестью тела человека, иногда только части тела. Повешение может быть полным, когда ноги не касаются земли, и неполным — при положении сидя, полусидя, лежа или в случаях касания подогнутых ног поверхности.
Повешение обычно бывает в петле, однако в некоторых случаях сдавливание шеи наступает в развилке дерева, между дверцей и стойкой автомашины или лежа на твердой перекладине.
В зависимости от материала, из которого изготовлены петли, они делятся на жесткие (проволока, электропровод), полужесткие (веревка, ремень) и мягкие (полотенце, шарф). По устройству петли могут быть скользящими, когда можно раздвинуть отверстие, и неподвижными, завязывающимися на шее. В зависимости от числа оборотов различают одиночные, двойные или множественные петли.
Способ завязывания узла имеет криминалистическое значение, ибо некоторым профессиям (моряк, рыбак, пожарник и др.), а также жителям отдельных регионов свойственно вязать особые узлы. Все эти особенности петли используются при судебно-медицинской и криминалистической экспертизе.
Расположение петли на шее может быть типичным, когда узел располагается сзади, обычно в затылочной области (рис. 16.3); боковым — на правой или левой стороне шеи; атипичным — при расположении узла спереди, чаще над щитовидным хрящом.
?К*
Рис. 16.3. Типичное повешение с наложением на шее нескольких витков петли
Особенности описания места происшествия при повешении приведены выше. Не снимая петли, ее описывают и сравнивают с оставленным следом на шее — странгу- ляционной бороздой.
Петлю с шеи снимают, описывают направление спереди, с боков и сзади, отмечая количество оборотов, и другие особенности.
Не развязывая узла, петля при необходимости разрезается вдали от него. После сшивания она изучается и подробно описывается судебно-медицинским экспертом, а затем сдается следователю для назначения криминалистической экспертизы. Смерть при повешении наступает от нескольких факторов. Кроме прекращения (иногда частичного) поступления воздуха, чему способствует смещение языка, закрывающего просвет гортани, важное значение имеет сдавливание сосудов шеи (сонных артерий и яремных вен). Иногда смерть наступает от сдавливания нервных стволов шеи и синокарогидного узла. Сдавливание шеи приводит к комплексу изменений — к повышению внутричерепного давления и потере сознания через 1—2 с, к расслаблению мускулатуры и прекращению дыхания. Однако в некоторых случаях смерть наступает от первичной остановки сердца. Поэтому попытки самоспасения невозможны. Редкое исключение составляют неполное повешение и слабое затягивание петли.
Основным признаком при исследовании трупа при смерти от повешения является странгуляционная борозда — негативный след петли. Судебно-медицинский эксперт описывает расположение борозды по отношению к щитовидному хрящу и подбородку спереди, к затылочному бугру — сзади, углов нижней челюсти — с боков, а также отдельные фрагменты, отпечатки узла и пр., ширину, глубину, наличие валиков ущемления, степень и особенности осаднения, рельеф, рисунок, особенности краев, цвет, плотность, наличие инородных частиц, волокон, металлизации. Все это позволяет выявить особенности использованной петли, исключить или подтвердить ее использование, если она представлена.
В зависимости от числа борозд на шее определяют число оборотов петли, ширина борозды зависит от толщины петли. Глубокие борозды свидетельствуют о жесткой петле и большой силе сдавливания; плохо выраженные петли с нечеткими границами свидетельствуют о мягком материале петли (рис. 16.4). Тонкая странгуляционная борозда может быть скрыта в естественных складках кожи пожилых людей. Индивидуальное значение для идентификации могут иметь также отпечатки рисунка витков веревки с отображением узла и волокнами ткани на поверхности или плотного кожаного ремня и его пряжки с отдельными деталями (рис. 16.5).
О повешении в вертикальном положении свидетельствует косовосходящее направление борозды, обычно расположенной выше щитовидного
Рис. 16.4. Схема особенностей странгуляционной борозды в зависимости от материала петли (из атласа А. А. Солохина с соавторами)
Рис. 16.5. Петля из кожаного ремня с пряжкой и ее отпечаток в виде странгуляционной борозды
хряща, незамкнутость и разная степень давления: больше — на стороне, противоположной узлу, меньше — с боков. Иногда прерывистость может иметь место не в области узла, а в других местах и объясняться воротником или другой частью одежды, ущемленной петлей. С другой стороны, бледная полоса на фоне трупных пятен, образуясь от сдавливания краем плотно застегнутого воротника, может симулировать странгуляционную борозду.
Обнаружение повешенного трупа не всегда означает смерть от повешения, ибо, зная о частом применении такого способа самоубийства, преступник вешает труп человека с целью симуляции повешения. Поэтому при исследовании такого трупа следует установить прижизненность повешения. Прежде всего, с этой целью изучают странгуляционную борозду. В начале вскрытия трупа у секционного стола отсепаровывают кожный лоскут с участком борозды и частью неизмененной кожи, отделяют от подлежащих тканей, натягивают на стеклянную пластинку и рассматривают на просвет. Эта проба Н. С. Бокариуса при выявлении участков кровоизлияний, особенно в валиках ущемления, предварительно устанавливает прижизненный характер возникновения борозды. Она не исключает необходимости оставлять кусочки кожи для дальнейшего гистологического исследования, при котором кровоизлияния и другие признаки выявятся более надежно.
В процессе расследования при повешении всегда решается вопрос о роде смерти. Чаще всего э го самоубийство, однако бывают случаи и убийства. Поэтому судебно-медицинский эксперт особое внимание уделяет повреждениям на одежде и теле, характерным для борьбы и самообороны, положению тела и особенностям места происшествия, возможности самостоятельно дотянуться до места закрепления петли и способу затягивания узла. Случайное повешение встречается в виде исключения. Например, мальчик, убегая от сторожа фруктового сада, спрыгнул через забор и, зацепившись на майке, собранной в складки на шее, оказался повешенным.
Удавление петлей — другой вид странгуляционной асфиксии, также приводит к образованию борозды на шее и к таким же общим признакам быстрой смерти. Много общего в механизме наступления смерти, в значении особенностей петли и узла, в методике определения прижизненное™ борозды. Между тем удавление петлей, в отличие от повешения, обычно наступает при затягивании петли посторонней рукой (реже при помощи какого-то механизма) и поэтому является убийством. Это означает, что после выявления странгуляционной борозды, помимо определения ее прижизненное™, следует решить вопрос о происхождении борозды: от повешения или удушения шеи при затягивании руками. Следует напомнить, что при кислородном голодании и сдавливании сосудов за 1—2 с человек теряет сознание, расслабляется его мускулатура. Поэтому возможность самоудавле- ния исключается, гак как для наступления биологической смерти даже от действия комплекса факторов нужно 3—5 мин.
Борозда от удавления отличается от борозды, возникающей от повешения. Она в виде полосчатой горизонтально расположенной замкнутой кольцевидной ссадины непрерывна и на всем протяжении равномерна по глубине (рис. 16.6).
При удавлении особенно жесткой петлей чаще, чем при повешении, обнаруживают переломы подъязычной кости, хрящей гортани, с обширным кровоизлиянием вокруг. В таких случаях тщательно надо искать следы борьбы как на месте происшествия, так и на теле. Их не будет при детоубийстве путем удавления шеи петлей (рис. 16.7).
Рис. 16.6. След на шее в виде странгуляционной борозды от веревки
Рис. 16.7. Мягкая петля на шее при удавлении (детоубийство)
Самоудавление истлей возможно при использовании предметов, закручивающих петлю, которые обнаруживаются при осмотре. Очень редко бывает удавление петлей в результате несчастного случая, от затягивания косынки, шарфа движущимися механизмами на производстве при нарушении правил техники безопасности.
V
Рис. 16.8. Кровозлияние в подлежащие мышцы и корень языка при удавлении руками
Удавление руками — всегда убийство, ибо себя удавить невозможно в связи с быстрой потерей сознания и расслаблением мускулатуры. Сдавливают шею одной или двумя руками. Поэтому в зависимости от этого на передних или боковых поверхностях шеи образуются полулунные ссадины от ногтей или овальные кровоподтеки от подушечек пальцев.
Можно учесть, что при удавлении правой рукой одно повреждение располагается на правой, а большее число — на левой поверхности шеи. При сдавливании руками повреждение будет наблюдаться с двух сторон. При сдавливании шеи ребенка повреждения располагаются сзади. Однако при сопротивлении жертвы повреждения не имеют определенной формы.
При наличии какой-то прокладки на шее повреждений может вовсе не быть.
При этом виде сдавливания шеи во всех случаях встречаются кровоизлияния в подлежащие мышцы (рис. 16.8).
Иногда важно обратить внимание на направление перелома. В одном из наших наблюдений при повторной экспертизе удалось доказать, что поперечный перелом щитовидного хряща образован при ударе ребром доски, а не при удавлении руками, как это было решено при первичной экспертизе. Эго принципиально изменило ход следствия, что было подтверждено в дальнейшем данными расследования. Как правило, на подобных трупах бывают и другие повреждения, свидетельствующие о борьбе и самообороне. Сдавливание шеи может быть осуществлено коленом, между плечом и предплечьем, что не оставляет следов.
Источник
Запрос «Удушье» перенаправляется сюда; см. также другие значения.
Асфикси́я (от др.-греч. ἀ- — без и σφύξη — пульс; буквально — отсутствие пульса), или уду́шье, — кислородное голодание организма и избыток углекислоты в крови и тканях, например, при сдавливании дыхательных путей извне (удушение), закрытии их просвета отёком, падении давления в искусственной атмосфере (либо системе обеспечения дыхания) и т. д.
В литературе механическую асфиксию определяют как «кислородное голодание, развившееся в результате физических воздействий, препятствующих дыханию, и сопровождающееся острым расстройством функций центральной нервной системы и кровообращения…» или как «нарушение внешнего дыхания, вызванное механическими причинами, приводящее к затруднению или полному прекращению поступления в организм кислорода и накоплению в нем углекислоты».
Первая помощь[править | править код]
Проверяется проходимость верхних дыхательных путей(ВДП), зачастую первая домедицинская помощь указывается когда потерпевший уже в бессознательном состоянии. Посторонние предметы удаляются (водоросли, земля, выбитые зубы, запавший язык, и тд.), затем возобновляют перфузию в лёгких. Искусственное дыхание, принудительное вдувание воздуха в лёгкие больного, «рот в рот» и «рот в нос»,в качестве немедленной помощи до приезда врача применяют только если имеется специально предназначенное для этого клапанное приспособление. Поскольку асфиксия по своей сути является остановкой сердца, самой главной частью первою домедицинской помощи есть «прокачка» крови по сосудам организма, обеспечивая жизненно важную потребность мозга в кислороде. Данный процесс обеспечивается непрямым массажем сердца.
Виды асфиксии[править | править код]
Традиционно асфиксию разделяют на:
- жесткую:
- Вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отёк гортани, и др.
- Рефлекторная асфиксия — спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ, например бутана, нашатырного спирта, или действия различных температур. Кратковременно испытывают люди, выходящие из тёплого помещения на мороз — невозможность сделать физиологический вдох.
- Асфиксия новорождённых — клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием свежего дыхания у ребёнка. МКБ-10 Р21.0 Тяжёлая асфиксия при рождении. Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении. Критерии оценки состояния новорождённого проводят по шкале Апгар.
- насильственную, которая, в свою очередь, делится на:
- Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;
- Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.
- Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) — надевание на голову пакета, мешка и т. д.
Выделяют следующие виды:
- Дислокационная;
- Обтурационная;
- Странгуляционная;
- Компрессионная;
- Аспирационная.
Виды механической асфиксии[править | править код]
Странгуляционная[править | править код]
Повешение[править | править код]
Повешение — это вид странгуляционной механической асфиксии, который возникает при сдавливании шеи петлёй, затянувшейся под тяжестью тела повешенного. При достаточной длине верёвки асфиксия не наступает, так как смерть происходит от перелома шейных позвонков.
Обычно петля представляет собой кольцо, узел, свободный конец которого закрепляется неподвижно, смерть наступает через 4—5 минут после сдавливания шеи от паралича дыхательного центра, сердечная деятельность продолжается некоторое время после остановки дыхания. Причиной смерти может стать смерть мозга от прекращения кровообращения при сдавливании сонной артерии [1].
Удавление петлёй[править | править код]
Удавление петлей — вид странгуляционной асфиксии, представляет собой сдавление шеи петлей перехлёстнутыми свободными концами, при помощи закрутки (почти всегда посторонней рукой, самоудавление встречается крайне редко) или гарротой.
В Чехии чтится святая Людмила, которая была удушена платком собственной невестки, такова была гибель Айседоры Дункан из-за попавшего в колесо шарфа, который намотался на колесо её кабриолета. На территории Западной Украины членами СБ ОУН применялось «путование» — когда двое человек затягивают верёвку на шее жертвы в разные стороны.
Расположение петли горизонтальное, сама петля замкнутая, равномерная ниже или на уровне щитовидного хряща. Генезис смерти во многом схож с повешением: при затягивании петли сдавливаются шейные вены, сонные артерии, нервные стволы, гипоксия сопровождается венозным застоем, появляются судороги, через 4—5 минут наступает смерть. Возможны переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща, повреждение хрящей гортани и.т.д.
В странах Арабского Востока в Средние века существовал особый вид казни — «милость султана». Эта казнь применялась к лицам благородного происхождения и заключалась в том, что султан присылал провинившемуся чиновнику шёлковый шнурок, которым впоследствии чиновника душили.
Удавление частями тела[править | править код]
Удавление частями тела человека — вид странгуляционной асфиксии; происходит при сдавливании органов шеи пальцами рук или между предплечьем и плечом или между бедром и голенью.
Генезис протекания смерти аналогичен удавлению в целом. Для данного вида удушения характерны особые следы на поверхности кожи. От пальцев рук на шее возникают небольшие кровоподтеки круглой или овальной формы, число их варьируется, но обычно колеблется от шести до восьми. Иногда на фоне кровоподтека образуются дугообразные или короткие полосовидные ссадины от ногтей.
Объём и выраженность внутренних повреждений значительно больше, чем наружных. Как правило, это массивные и глубоко расположенные излияния, сосудисто-нервные пучки, пищевод. При прокладывании между руками и шеей мягких предметов наружные повреждения могут отсутствовать, также следы отсутствуют, если жертва находилась в беспомощном состоянии.
При сдавлении между бедром и голенью, плечом и предплечьем, наружные повреждения не возникают, а внутри наблюдаются обширные кровоизлияния, повреждение хрящей гортани, переломы рожков подъязычной кости, щитовидного хряща. У грудных и новорождённых детей часто ссадины располагаются на задней поверхности шеи, так как рука взрослого обхватывает шею ребёнка целиком.
Невозможно самоубийство подобным способом и невозможно случайное удавление с летальным исходом.
Нередко применяется при удушающих захватах в различных единоборствах, однако в таких случаях к смерти не приводит ввиду того, что потерпевший может остановить поединок, прежде чем потеряет сознание.
Удавление потерпевшего собственной одеждой[править | править код]
Обтурационная[править | править код]
Закрытие отверстий рта и носа[править | править код]
Закрытие отверстий рта и носа — вид обтурационной асфиксии, возникает в результате закрытия дыхательных отверстий частями тела или мягкими предметами.
Если происходит закрытие рта и носа руками, то остаются следы от давления пальцев в виде ссадин, кровоподтеков. Ранки следует также искать на слизистой губ с внутренней стороны, так как они могут образовываться от прижатия губ к зубам. Уплощение носа имеет место, когда тело лежит лицом вниз на чём-либо мягком, во рту обнаруживаются посторонние частички (перья от подушки, текстильные волокна).
При внутреннем исследовании виден ряд признаков острой смерти: тёмная жидкая кровь в области сердца, кровоизлияния слизистых дыхательных путей.
Этот вид убийства используется в отношении людей, находящихся в беспомощном состоянии, детей, но следует отметить, что данный вид задушения может произойти по неосторожности, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, больных эпилепсией и даже у грудных детей.
В новейшей истории наиболее популярным способом убийства путём удушения предварительно связанного пленника является полиэтиленовый пакет.
Удушение инородными телами[править | править код]
Задушение инородными телами — вид обтурационной асфиксии, причиной нарушения или полного прекращения внешнего дыхания является инородное тело, полужидкое или жидкое, сыпучее, плотное, оказавшееся в дыхательных путях. Смерть может наступить как непосредственно от острой кислородной недостаточности в результате попадания инородного тела в дыхательные пути, так и в результате рефлекторной остановки сердца из-за раздражения дыхательных путей. Смерть может наступать через несколько дней, а иногда человек может жить с инородным телом длительное время.
Диагностирование подобных смертей не представляет особой сложности: у входа в гортань, в просвете трахеи или бронхов обнаруживается инородное тело, распознать смерть от шока или от гипоксии можно только по клиническим показаниям, изменения во внутренних органах будут одинаковыми.
В рамках этого вида выделяют: задушение пищевыми массами, чаще всего рвотными у людей в состоянии алкогольного опьянения. Задушение кровью при её аспирации у пострадавших с переломами основания черепа, резанными ранами гортани. Утопление тоже традиционно не принято рассматривать в разделе механической асфиксии. Задушение сыпучими телами диагностируется по частичкам, оставшимся в дыхательных путях, пищеводе и желудке.
Компрессионная асфиксия[править | править код]
Компрессионная асфиксия — удушение от сдавления грудной клетки и живота сыпучими веществами или массивными предметами. Подобные смерти характерны во время землетрясений, обвалов, сходов ледников, лавин и иных катастроф, в результате производственных и транспортных травм, сдавления в толпе… Таким способом умертвляют своих жертв гигантские удавы — боа, питоны и анаконды.
В данном случае происходит нарушение не внешнего дыхания, а всего кровообращения: венозная кровь не поступает в лёгкие, переполненные обогащённой кислородом кровью, утончение стенок сосудов и, как следствие, отёк лёгких. На коже и груди погибших обнаруживаются полосчатые кровоизлияния, повторяющие рельеф складок одежды, а также частицы песка, земли, грунта. Возможны переломы рёбер, разрывы внутренних органов — печени, сердца, селезёнки, кровоизлияния в полости тела.
См. также[править | править код]
- Аутоасфиксиофилия
- Игры с асфиксией
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Асфиксия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
- Определения понятия «Асфиксия» (рус.)
- Первая помощь при асфиксии, обучающий фильм
Источник