Мегаломанический бред характерен для синдрома

Бред величия

Бредовые расстройства формируются при наличии генетических, физиологических, психологических и социальных предрасполагающих факторов. Бред величия – специфический вид паранойяльного, параноидного или парафренного синдрома, обусловленный неустойчивостью самооценки, стремлением к лидерству, доминированию. Непосредственными причинами бреда становятся:

• Прогрессивный паралич. Патология развивается при тяжелом течении сифилиса. Среди заболевших распространенность мегаломании составляет 5%.
• Шизофрения. Идеи величия возникают при параноидной форме болезни. Симптомы отличаются устойчивостью, систематизированностью бреда.
• Биполярное аффективное расстройство. Бредовая симптоматика определяется в маниакальной фазе. Характерна переоценка собственных возможностей и неконтролируемое гиперактивное поведение.
• Органическое поражение ЦНС. Мегаломания проявляется при органическом шизофреноподобном расстройстве. Типичен несистематизированный бред.

Бред величия относится к качественным расстройствам мышления, при которых происходит искажение в процессе логической обработки информации. Появляются не соответствующие реальности и не поддающиеся коррекции представления, суждения и выводы, представляющиеся пациенту верными. Бред возникает на физиологической основе. Его фабула (содержание) во многом зависит от особенностей личности и предшествующего опыта. На анатомическом уровне определяются очаговые или диффузные поражения различного генеза (травматические, метаболические, сосудистые). Нарушается сложный процесс интеллектуальной деятельности на этапе интерпретации воспринимаемой и вспоминаемой информации.

Бредовое расстройство с фабулой величия развивается поэтапно. Первый этап называется бредовым настроением. Пациент уверен, что он превосходит других людей по каким-то качествам, ведет себя высокомерно. Затем наступает этап бредового самовосприятия – идея о неординарности собственной личности закрепляется и подтверждается алогичными или выдуманными причинами. На пике расстройства больной все свои действия и мысли реализует с позиции бредового образа (императора, бога, президента), критика полностью отсутствует.

Ключевое проявление расстройства – сфокусированность пациента на своей личности, убежденность в собственном превосходстве по сравнению с остальными людьми. Больные воспринимают себя как гениальных, всемогущих, неотразимых, наделенных властью, славой, деньгами. Нередко они принимают роль короля, императора, миллионера, популярного любовника, спасителя. Поведение неадекватно, суждения не поддаются коррекции. Пациенты ведут себя в соответствии с ролью и требуют особого отношения окружающих: подчинения, восхищения, создания специальных условий. Дополнительно к основному симптому наблюдается эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения. Состояние возбужденности, эйфории сменяется тревогой и депрессией.

На ранних стадиях и в периоды ремиссии отмечается завышенная самооценка, ориентация исключительное на свое мнение, невозможность принимать критику, советы окружающих. Больные чрезмерно активны, встревожены, рассеяны. Сон беспокойный, с частыми пробуждениями. У мужчин повышается агрессивность в отношении близких людей. На поздних стадиях бредовые концепции становятся вычурными, необычными, нереальными. Пациенты представляют себя властелинами Галактики, спасителями всех обездоленных, повелителями человечества. Поведение беззаботное, эйфоричное. Бред величия может быть комплексным, чаще всего сочетается с идеями преследования. В подобных случаях приподнятое настроение сменяется тревогой, испугом. Гиперактивность сохраняется.

Симптоматика бреда величия различается по содержанию идей. Бред особого происхождения – убежденность больного в принадлежности к известной семье, знатному роду. Пациенты называют себя внебрачными детьми императоров, царей, знаменитых философов, исследователей, писателей. При бреде богатства высказываются идеи о наличии материальных благ – денег, золота, драгоценных камней, недвижимости, дорогих автомобилей. Фабула бывает правдоподобной либо нелепой, вычурной. Одни говорят о нескольких сотнях тысяч рублей на банковском счете, другие – о замках из золота в соседней стране.

Бред изобретательства – убежденность пациента в том, что им совершены выдающиеся научные открытия, созданы технологии, сконструированы механизмы, автоматические системы. Например, выведена формула вечной молодости, разработано лекарство от всех заболеваний, собрана машина времени, телепорт. Акцент всегда смещается с изобретения на его автора. Бред реформаторства – идеи возможности больного изменить существующий политический строй, экономическую и социальную систему.

Любовный или эротический бред свойственен женщинам. Проявляется убежденностью пациентки, что в нее влюблен мужчина, занимающий высокое социальное положение (государственный деятель, выдающийся спортсмен, артист). При антагонистическом бреде больной считает себя центром борьбы экзистенциальных противоположностей: света и тьмы, добра и зла, смерти и жизни. Альтруистический бред, называемый бредом мессианства – идеи спасения человечества, в которых пациент является пророком, целителем, чудотворцем.

Бред величия в структуре основного психического расстройства выявляет врач-психиатр. Исследование проводится клинико-анамнестическим методом. При первичном обращении учитываются данные неврологического осмотра, инструментальных исследований головного мозга. Комплексная диагностика включает следующие процедуры:

• Клиническую беседу. В ходе беседы с пациентом и родственниками врач узнает историю жизни и особенности течения заболевания, выявляет симптомы, характерные для мегаломании. Больные не скрывают своих убеждений, охотно рассказывают о себе, своих способностях, достижениях, привилегиях. При шизофрении бред отличается фантастичностью, при прогрессивном параличе – нелепостью.
• Наблюдение. В поведении отмечается раскованность, сниженная целенаправленность, гиперактивность, аффективная неустойчивость, приподнятое настроение. Часто пациенты неадекватны: смеются, отпускают двусмысленные шутки в адрес медицинского персонала, не соблюдают межличностную дистанцию в общении.
• Патопсихологическое тестирование. Применяются стандартные методики исследования мышления, памяти, внимания, работоспособности (10 слов, таблицы Шульте, корректурная проба, классификация, исключение лишнего и другие). Характерно снижение целенаправленности, нарушение волевого компонента деятельности, качественные изменения мышления.

Дифференциальная диагностика предполагает различение правдоподобного маниакального бреда с завышенной самооценкой на фоне снижения критических способностей. Наиболее достоверным способом исследования является поочередная беседа с больным и его близким родственником (родителем, супругом), и последующее сопоставление информации.