Массивная кровопотеря код мкб

Массивная кровопотеря код мкб thumbnail

Синонимы нозологической группы:

  • Абдоминальная апоплексия
  • Геморрагии
  • Геморрагии пищевода
  • Геморрагия
  • Генерализованные кровотечения
  • Диффузное кровотечение
  • Диффузные кровотечения
  • Длительное кровотечение
  • Кровопотеря
  • Кровопотеря при хирургических вмешательствах
  • Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде
  • Кровотечение во время родов
  • Кровотечение и кровоизлияние при гемофилии B
  • Кровотечение из десен
  • Кровотечение интраоперационное абдоминальное
  • Кровотечение на фоне кумариновых антикоагулянтов
  • Кровотечение печеночное
  • Кровотечение при гемофилии A
  • Кровотечение при гемофилии А
  • Кровотечение при ингибиторных формах гемофилии A и B
  • Кровотечение при лейкемии
  • Кровотечение у больных с лейкозами
  • Кровотечения
  • Кровотечения при портальной гипертензии
  • Кровотечения, обусловленные гиперфибринолизом
  • Лекарственное кровотечение
  • Локальные кровотечения
  • Локальные кровотечения, обусловленные активацией фибринолиза
  • Массивная кровопотеря
  • Острая кровопотеря
  • Паренхиматозное кровотечение
  • Паренхиматозные кровотечения
  • Печеночное кровотечение
  • Послеоперационные кровотечения
  • Почечное кровотечение
  • Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
  • Травматическое кровотечение
  • Угрожающее кровотечение
  • Хронические кровопотери

Препаратов-
818;Торговых названий-
80;Действующих веществ-
51

Фарм. группыДействующее веществоТорговые названия
Антигипоксанты и антиоксидантыПолидигидроксифенилентиосульфонат натрияГипоксен®
Антисептики и дезинфицирующие средстваПоликрезулен*Ваготил
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинацияхКанамицин + Нитрофурал + [Кальция хлорид + Желатин]Губка антисептическая с канамицином
БАДы витаминно-минеральные комплексыЦыгапан
БАДы продукты растительного, животного или минерального происхожденияАровитол® Витаминно-растительный комплекс
Витамины и витаминоподобные средстваАскорбиновая кислота*Асковит®
Аскорбиновая кислота
Аскорбиновой кислоты драже 0,05 г
Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций 10%
Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций 5%
Аскорбиновой кислоты таблетки 0,025 г
Аскорбиновой кислоты таблетки 0,05 г
Витамин C-Инъектопас
Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонистыТерлипрессин*Реместип®
Детоксицирующие средства, включая антидотыИдаруцизумабПраксбайнд®
Заменители плазмы и других компонентов кровиАльбумин человекаАльбумин
ГидроксиэтилкрахмалВолювен
Гемохес 10%
Гемохес 6%
Гидроксиэтилкрахмал-Эском
Рефортан® ГЭК 6%
Стабизол® ГЭК 6%
Декстран [ср.мол.масса 30000-40000]*Реополиглюкин
Декстран [ср.мол.масса 50000-70000]*Неорондекс®
Заменители плазмы и других компонентов крови в комбинацияхРеосорбилакт®
ГидроксиэтилкрахмалИнфукол ГЭК
Гидроксиэтилкрахмал + [Натрия хлорид + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетатВолюлайт
Декстран [ср.мол.масса 30000-40000] + ДекстрозаРеополиглюкин c глюкозой
Калия йодид + Натрия хлорид + МакроголПолиоксидин
Ингибиторы фибринолизаАминокапроновая кислота*Поликапран
Аминометилбензойная кислотаАмбен
Гумбикс
Памба
Апротинин*Апротекс
Гордокс®
Контрикал®
Трасилол® 500000
Трасколан
Транексамовая кислота*Траксара®
Транексам®
Трансамча
Экзацил
Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатикиКапрофер
Коллатамп® ИГ материал имплантируемый
Салфетки кровоостанавливающие Ankaferd Blood Stopper
Спрей кровоостанавливающий Ankaferd Blood Stopper
Средство кровоостанавливающее Ankaferd Blood Stopper
Антиингибиторный коагулянтный комплексФейба®
Менадиона натрия бисульфит*Викасол
Викасола раствор для инъекций 1%
Перца водяного траваПерца водяного экстракт жидкий
Протамина сульфат*Протамина сульфат
Фактор свертывания крови IXБебулин ТИМ 4
Октанайн
Октанайн Ф (фильтрованный)
Фактор свертывания крови VIIIГемофил® М
Криобулин ТИМ 3
Октави
Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]Конайн 80
Этамзилат*Дицинон®
Этамзилат
Этамзилат-Ферейн®
Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики в комбинацияхЖелпластан
Тиссукол Кит
Фактор свертывания крови VIII + Фактор ВиллебрандаВилате
Макро- и микроэлементыЖелеза сульфатФерроградумет®
Кальция глюконатКальция глюконат
Кальция глюконат стабилизированный
Кальция глюконата раствор для инъекций 10%
Кальция глюконата таблетки 0,5 г
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС в комбинацияхКвинтасоль
Калия ацетат + Кальция ацетат + Магния ацетат + Натрия ацетат + Натрия хлоридЙоностерил®
Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия хлоридКвинтасоль
Рингера ацетат
Средства для энтерального и парентерального питанияДекстрозаГлюкоза
Глюкостерил
Стимуляторы гемопоэзаЭлтромбопаг*Револейд
Стимуляторы гемопоэза в комбинацияхБиофер
Железа глюконат + Марганца глюконат + Меди глюконатТотема®
Железа сульфат + Фолиевая кислота + ЦианокобаламинФерро-Фольгамма®
Железа фумарат + Фолиевая кислотаФерретаб® комп.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Классификация
  5. Патогенез
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Основные медицинские услуги
  10. Клиники для лечения

Названия

 Название: Острая кровопотеря.

Острая кровопотеря
Острая кровопотеря

Описание

 Острая кровопотеря. Безвозвратная потеря крови в течение короткого времени. Возникает вследствие кровотечения из поврежденных сосудов. Влияет на состояние всех органов и систем. Потеря значительного объема крови сопровождается развитием геморрагического шока, представляющего угрозу для жизни больного. Причиной острой кровопотери может стать травма и некоторые заболевания. Проявляется бледностью, тахикардией, снижением АД, одышкой, эйфорией или угнетением сознания. Лечение – ликвидация источника кровотечения, инфузии крови и кровезаменителей.

Дополнительные факты

 Острая кровопотеря – состояние, при котором организм быстро и безвозвратно теряет определенный объем крови в результате кровотечения. Является самым распространенным повреждением человеческого организма в течение всей истории. Возникает при травмах (как открытых, так и закрытых) и разрушении стенки сосуда при некоторых заболеваниях (например, язвенных процессах в желудочно-кишечном тракте). Потеря большого объема крови представляет опасность для жизни вследствие резкого уменьшения ОЦК и последующего развития гипоксии, гипоксемии, гипотонии, недостаточности кровоснабжения внутренних органов и метаболического ацидоза. В тяжелых случаях возможно также развитие ДВС-синдрома.
 Чем больше объем кровопотери и чем быстрее изливается кровь, тем тяжелее состояние больного и хуже прогноз. Кроме того, на реакцию организма влияют такие факторы, как возраст, общее состояние организма, интоксикации, хронические заболевания и даже время года (в теплое время года потеря крови переносится тяжелее). Потеря 500 мл (10% ОЦК) у взрослого здорового человека не приводит к существенным нарушениям гемодинамики и не нуждается в специальной коррекции. При потере аналогичного объема пациентом, страдающим хроническим заболеванием, необходимо восполнение ОЦК с использованием крови, крове- и плазмозаменителей. Тяжелее всего данное состояние переносят пожилые люди, дети и беременные, страдающие токсикозом.

Читайте также:  Грыжа спигелиевой линии код мкб

Острая кровопотеря
Острая кровопотеря

Причины

 Чаще всего причиной становятся травмы: ранения мягких тканей и внутренних органов, множественные переломы или повреждения крупных костей (например, тяжелый перелом таза). Кроме того, острая кровопотеря может возникнуть в результате тупой травмы с разрывом того или иного органа. Особенно опасны раны с повреждением крупных сосудов, а также ранения и разрывы паренхиматозных органов. В числе заболеваний, которые могут вызвать кровопотерю – язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейса, цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, злокачественные опухоли ЖКТ и органов грудной клетки, гангрена легкого, инфаркт легкого и другие болезни, при которых возможно разрушение стенки сосуда.

Классификация

 Существует несколько классификаций острой кровопотери. Наиболее широко в клинической практике используется следующая классификация:
 • Легкая степень – потеря до 1 литра (10-20% ОЦК).
 • Средняя степень – потеря до 1,5 литров (20-30% ОЦК).
 • Тяжелая степень – потеря до 2 литров (40% ОЦК).
 • Массивная кровопотеря – потеря более 2 литров (более 40% ОЦК).
 Кроме того, выделяют сверхмассивную или смертельную кровопотерю, при которой пациент теряет свыше 50% ОЦК. При такой острой кровопотере даже в случае немедленного восполнения объема в абсолютном большинстве случаев развиваются необратимые изменения гомеостаза.

Патогенез

 При острой кровопотере легкой степени раздражаются рецепторы вен, в результате чего возникает стойкий и тотальный венозный спазм. Значительные гемодинамические нарушения отсутствуют. Восполнение ОЦК у здоровых людей происходит в течение 2-3 дней за счет активизации гемопоэза. При потере свыше 1 литра раздражаются не только венозные рецепторы, но и альфа-рецепторы артерий. Это вызывает возбуждение симпатической нервной системы и стимулирует нейрогуморальную реакцию – выброс корой надпочечников большого количества катехоламинов. При этом количество адреналина превышает норму в 50-100 раз, количество норадреналина – в 5-10 раз.
 Под воздействием катехоламинов спазмируются сначала капилляры, а затем и более крупные сосуды. Стимулируется сократительная функция миокарда, возникает тахикардия. Печень и селезенка сокращаются, выбрасывая в сосудистое русло кровь из депо. В легких раскрываются артериовенозные шунты. Все перечисленное позволяет в течение 2-3 часов обеспечивать необходимым количеством крови жизненно важные органы, поддерживать АД и уровень гемоглобина. В последующем нервно-рефлекторные механизмы истощаются, на смену ангиоспазму приходит вазодилатация. Кровоток во всех сосудах снижается, возникает стаз эритроцитов. Обменные процессы в тканях еще больше нарушаются, развивается метаболический ацидоз. Все перечисленное формирует картину гиповолемии и геморрагического шока.
 Тяжесть геморрагического шока определяется с учетом пульса, артериального давления, диуреза и лабораторных показателей (гематокрита и содержания гемоглобина в крови). Под воздействием альдостерона в почках открываются артериовенозные шунты, в результате кровь «сбрасывается», не проходя через юкстагломерулярный аппарат, что приводит к резкому снижению диуреза вплоть до анурии. Из-за гормональных изменений плазма не выходит из сосудов в интерстициальные ткани, что, наряду с ухудшением микроциркуляции, еще больше усугубляет нарушения тканевого обмена, утяжеляет ацидоз и провоцирует развитие полиорганной недостаточности.
 Перечисленные нарушения полностью не удается купировать даже при немедленном восполнении кровопотери. После восстановления ОЦК снижение артериального давления сохраняется в течение 3-6 часов, нарушения кровотока в легких – в течение 1-2 часов, нарушения кровотока в почках – в течение 3-9 часов. Микроциркуляция в тканях восстанавливается только на 4-7 день, а полная ликвидация последствий занимает много недель.

Симптомы

 К числу симптомов острой кровопотери относятся внезапная слабость, учащение пульса, снижение АД, бледность, жажда, головокружения, предобморочные состояния и обмороки. В тяжелых случаях возможна одышка, периодическое дыхание, холодный пот, потеря сознания и мраморная окраска кожных покровов. Наряду с клиническими признаками существуют лабораторные показатели, позволяющие оценивать объем кровопотери. Количество эритроцитов снижается ниже 3х10¹²/л, гематокрит – ниже 0,35. Однако перечисленные цифры лишь косвенно свидетельствуют о степени острой кровопотери, поскольку результаты анализов отражают реальный ход событий с некоторым «отставанием», то есть, при массивной кровопотере в первые часы анализы могут оставаться нормальными. Особенно часто это наблюдается у детей.
 Жажда. Кровохарканье. Мелена. Нарушение терморегуляции. Низкая температура тела. Одышка. Рвота. Рвота с кровью. Ретикулоцитоз. Сильная жажда. Сухость во рту. Холодный пот. Эйфория.

Читайте также:  Киста на малой губе код по мкб

Диагностика

 Учитывая вышесказанное, а также неспецифичность признаков острой кровопотери (особенно легкой или умеренной), необходимо уделять особое внимание внешним признакам. При наружном кровотечении установление факта потери крови не представляет затруднений. При внутреннем кровотечении учитывают косвенные признаки: кровохарканье при легочном кровотечении, рвоту «кофейной гущей» и/или мелену при патологии пищевода, желудка и кишечника, напряжение передней брюшной стенки и притупление при перкуссии в отлогих отделах живота при повреждении паренхиматозных органов Данные осмотра и анамнеза дополняют результатами инструментальных исследований. При необходимости выполняют рентгенографию, МРТ, УЗИ, лапароскопию и другие исследования, назначают консультации сосудистого хирурга, абдоминального хирурга, торакального хирурга и других специалистов.

Лечение

 Тактика лечения зависит от объема острой кровопотери и состояния больного. При потере до 500 мл специальные мероприятия не требуются, восстановление ОЦК происходит самостоятельно. При потере до 1 литра вопрос восполнения объема решают дифференцированно. При тахикардии не более 100 уд/мин, нормальном АД и диурезе инфузии не показаны, в случае нарушения этих показателей переливают плазмозаменители: физраствор, глюкозу и декстран. Снижение АД ниже 90 мм ст является показанием для капельной инфузии коллоидных растворов. При снижении АД ниже 70 мм производят струйные переливания.
 При средней степени (до 1,5л) требуется переливание плазмозаменителей в объеме, который в 2-3 раза превышает величину потери ОЦК. Наряду с этим рекомендуется переливание 500-1000 мл крови. При тяжелой степени необходимо переливание крови и плазмозаменителей в объеме, который в 3-4 раза превышает величину потери ОЦК. При массивной кровопотере требуется перелить 2-3 объема крови и несколько объемов плазмозаменителей.
 Критерии адекватного восстановления ОЦК: пульс не более 90 уд/мин, стабильное АД 100/70 мм , гемоглобин 110 г/л, ЦВД 4-6 тд вод. И диурез более 60 мл/ При этом одним из важнейших показателей является диурез. Восстановление мочеотделения в течение 12 часов от начала кровопотери является одной из первостепенных задач, поскольку в противном случае почечные канальцы некротизируются, и развивается необратимая почечная недостаточность. Для нормализации диуреза используют инфузионную терапию в сочетании со стимуляцией фуросемидом и эуфиллином.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

ЦенаВсего: 595 в 36 городах

Источник

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровопотеря всегда приводит к гиповолемии, которая характеризуется уменьшением абсолютного или относительного объема крови, циркулирующей в организме. Среди потенциально обратимых причин остановки кровообращения гиповолемия стоит на втором месте, и это вполне закономерно. Она может развиться при острой кровопотере, заболеваниях с сопутствующей рвотой, диареей, депонированием жидкости в третьем пространстве и т.п. Собственно говоря, гиповолемия присутствует при любом критическом состоянии, независимо от его генеза. Уменьшение объема циркулирующей крови и снижение венозного возврата приводит к развитию синдрома малого сердечного выброса. И чем быстрее уменьшение объема циркулирующей крови происходит, тем быстрее и выраженнее эти изменения.

Чаще всего причиной быстрого развития неотложного состояния при острой кровопотери бывает кровопотеря.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

R57.1 Гиповолемический шок

Кровопотеря: патофизиологические изменения

Организм человека эффективно компенсирует острую кровопотерю. Кровопотеря до 10% от объема циркулирующей крови успешно покрывается организмом за счет повышения тонуса венозного русла. Основные показатели центральной гемодинамики при этом не страдают. При большем объеме кровопотери уменьшается приток крови с периферии в малый круг. Вследствие уменьшения венозного возврата снижается ударный объем. Сердечный выброс при этом компенсируется за счет увеличения частоты сердечных сокращений.

Читайте также:  Медикаментозное отравление код по мкб 10 у детей

Дальнейшее быстрое уменьшение объема циркулирующей крови (продолжающаяся кровопотеря, депонирование и секвестрация крови) приводит к истощению компенсаторных механизмов, что проявляется уменьшением венозного возврата на 20-30% от нормы, уменьшением ударного объема ниже критической величины и развитием синдрома малого выброса.

До определенной степени организм способен компенсировать синдром малого выброса тахикардией и перераспределением кровотока в пользу жизненно важных органов. Развивается феномен централизации кровообращения (поддержание кровотока в сердце, мозге, печени, почках за счет сокращении перфузии других органов и систем).

Однако, если кровопотеря продолжается, быстро развиваются расстройства кислотно-основного и водно-электролитного баланса (ацидоз, переход воды и электролитов в интерстиций), повышается вязкость крови, наблюдается стаз и возникновение коагулопатий. Развивается эндотоксикоз за счет накопления «ишемических токсинов», происходит раскрытие артериовенозных анастамозов, нарушение транскапиллярного и трансмембранного обмена. Происходит нарушение регуляции тонуса периферических сосудов.

Кроме того, эндотоксины способны оказывать прямое повреждающее действие на сердце, легкие, мозг, печень, другие органы и системы, вызывать реакции по типу анафилактических.

Наблюдаются нарушения усвоения кислорода клетками организма из-за деструкции белков и липидов клеток, блокада синтетических и окислительных процессов, что приводит к развитию гистотоксической гипоксии. В дальнейшем развивается гиповолемический (геморрагический) шок и, если своевременно не оказана адекватная терапия, наступает летальный исход.

При одном и том же дефиците объема циркулирующей крови при геморрагическом шоке, в отличие от истинного гиповолемического шока, гипоксические изменения в органах и тканях выражены в большей степени. Это обусловлено уменьшением кислородной емкостью крови и выделением фактора. угнетающего миокарда (MDF).

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Определение кровопотери

trusted-source[17], [18], [19]

Легкая степень кровопотери

При кровопотери до 15 % от общего объема циркулирующей крови состояние пациента практически не страдает.

Умеренная кровопотеря

Характеризуется функциональными изменениями сердечно-сосудистой деятельности, которые компенсируют гиповолемию. Кровопотеря составляет 15-25% от объема циркулирующей крови. Сознание больного сохранено. Кожные покровы бледные, холодные. Пульс слабого наполнения, умеренная тахикардия. Артериальное и центральное венозное давление умеренно снижены. Развивается умеренная олигурия.

Тяжелая кровопотеря

Характеризуется нарастанием расстройств кровообращения. Происходит срыв компенсаторных механизмов, при котором сниженный сердечный выброс. Он не компенсируется повышением тонуса периферических сосудов и тахикардией, что приводит к развитию выраженной артериальной гипотензии и нарушению органного кровообращения. Кровопотеря составляет 25-45% от объема циркулирующей крови. Наблюдается акроцианоз, конечности холодные. Усиливается одышка, тахикардия до 120-140 ударов в минуту. Систолическое артериальное давление ниже 100 мм рт. ст. Вязкость крови резко возрастает за счет образования агрегатов из эритроцитов в капиллярах, повышения содержания в плазме крупномолекулярных белков, увеличения гематокрита и пропорционального роста общего периферического сопротивления. В связи с тем что кровь не ньютоновская жидкость с характерной структурной вязкостью, снижение артериального давления повышает вязкость крови, и наоборот. У пациентов наблюдается олигурия (менее 20 мл/ч).

Крайне тяжелая кровопотеря

Возникает, если декомпенсация кровообращения сохраняется на протяжении длительного времени (6-12 часов и более). Состояние больного крайне тяжелое. На фоне бледности кожных покровов наблюдается пятнистый рисунок. Пульсация определяется только на крупных сосудах, резкая тахикардия (до 140-160 в минуту). Систолическое давление ниже 60 мм рт. ст.

В экспресс-диагностике тяжести шока используется понятие шокового индекса (ШИ) — отношение частоты сердечных сокращений к величине систолического артериального давления. В норме его величина равна 0,5 (60/120). При шоке I степени ШИ = 1 (100/100), шоке II степени — 1,5 (120/80), шоке III степени — 2 (140/70).

Массивная кровопотеря — снижение объема крови, приблизительно равной 7% идеального веса тела у взрослых и 8-9% у детей, в течение 24 часов. По скорости кровопотери массивная кровопотеря определяется как потеря 50% объема крови в пределах 3 часов, или когда скорость потери составляет 150 мл/мин и более. Степень тяжести кровопотери с достаточной точностью можно определить по данным клинического и лабораторного исследования.

Дефицит объема циркулирующей крови можно определить по величине центрального венозного давления (норма 6-12 мм водного столба).

trusted-source[20], [21], [22], [23]

Источник