Массаж живота при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника.

Синдром раздраженного кишечника — с этим недугом скорее всего встречался каждый человек, поэтому давайте обратимся к данной статье, чтобы нормализовать работу кишечника и соответственно качество своей здоровой жизни.

Можно с уверенностью сказать, что вряд ли найдется человек, у которого не случалось проблемы расстройства работы кишечника. В том случае, если человека периодически беспокоят понос или запор, боли в животе, повышенное газообразование, но врачи не диагностируют опухолей, инфекционных заболеваний или бактериальных изменений в микрофлоре кишечника, то это состояние классифицируется, как синдром раздраженного кишечника (СРК).

Синдром раздраженного кишечника, или СРК, – это устойчивые функциональные нарушения в работе кишечника, выражающиеся в хроническом дискомфорте, боли и спазмах в животе и сопровождающиеся изменением частоты и консистенции стула при отсутствии органических причин. Можно даже сказать, что это скорее не заболевание, а именно синдром, имеющий под собой психологическую основу и возникающий вследствие реакции излишне чувствительного кишечника на стрессы и другие неблагоприятные жизненные ситуации.

Причины синдрома раздраженного кишечника.

В данное время считается, что основной причиной заболевания является стресс. Перенапряжение, негативные эмоции, особенно если они переживаются внутри, приводят к перевозбуждению нервной системы. При этом внутренняя оболочка кишечника становится очень чувствительная к различным воздействиям. В связи с этим даже незначительные погрешности в привычной диете или употребление новых продуктов, в условиях психоэмоционального перенапряжения могут вызвать синдром раздраженного кишечника.

При повышении активности нервной системы нарушается моторика кишечника, что объясняет возникновение поноса и запора при этом заболевании, а раздражение внутренней оболочки кишки различными стимулами способствует возникновению болевых ощущений в области живота. Несмотря на многочисленные исследования, врачи и ученые не смогли прийти к единому выводу и не определили конкретные причины развития рассматриваемого состояния.

Считается, что его могут спровоцировать следующие факторы:

Неустойчивый психоэмоциональный фон. Речь идет о стрессовых ситуациях, которые человек переживает с «завидной» регулярностью. Примечательно, что в таком случае больные попадают в замкнутый круг – от стресса и немотивированного раздражения начинает проявлять себя рассматриваемый синдром, а уже на его фоне может развиться и депрессия.
Нарушение моторики кишечника. В норме у здорового человека кишечник сокращается и расслабляется в определенном ритме, а при нарушении этот ритм сбивается, пропорции сокращений и расслаблений становятся неправильными – это и служит провокацией синдрома раздраженного кишечника. При этом никаких патологических процессов обследование не выявит.
Нарушение гормонального фона. Крайне редко, но этот фактор может послужить причиной синдрома раздраженного кишечника – например, на рассматриваемое состояние обращают внимание женщины во время беременности или в климактерический период.
Нарушение рациона питания. Синдром раздраженного кишечника будет наверняка беспокоить людей, которые в пище отдают предпочтение острым, жирным блюдам, в больших количествах употребляют кофе и крепкий чай, алкогольные напитки.
Не стоит забывать и о наследственном факторе – по статистике рассматриваемое состояние диагностируется на 30% чаще у тех пациентов, которые указывают на подобные проблемы в своем роду.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника.

Систематизации данных заболеваний происходит согласно международной классификации. В зависимости от кала код отличается. Сложности в определении патологии заключаются в схожести симптомов с болезнями пищеварительного тракта. Симптомы СРК крайне редко проявляются ночью, их характер и место сосредоточения индивидуальны. Как правило, симптомы синдрома раздраженного кишечника включают в себя:

боль;
задержка опорожнения;
отклонения в густоте и частоте испражнений;
вздутие;
слизь в испражнениях (кровь);
чувство наполненности прямой кишки;
головная боль;
раздражительность;
усталость.

С преобладанием запоров.

Клиническая картина патологии характерна задержкой. Задержка стула сменяется обычной частотой опорожнения. Синдром раздраженного кишечника с запором вызывает боль, которая не локализуется в одном месте, а рассеивается. Приступообразный характер сменяется ноющим. Довольно часто появляется горечь во рту, тошнота, метеоризм.

С преобладанием диареи.

Признаки нервного кишечника с диареей характеризует частый жидкий стул и его немедленный характер. Его проявления происходят во время или после еды, как правило, утром. Ночная диарея — явление редкое. За один раз может быть от 2 до 4 опорожнений. Клиническая картина будет следующей:

боль;
вздутие;
слизь в кале;
внезапное желание сходить в туалет;
недержание.

С комбинацией признаков.

В третьем подвиде раздраженного кишечника симптомы первого и второго видов объединяются. При смешанной форме признаки чередуются. Запор, расстройство сменяют друг друга и возникают с равной периодичностью, количество испражнений одинаково. Характерные признаки синдрома:

приступообразная боль справа, спазмы, исчезающие после опорожнения;
расстройство и запор чередуются;
недержание;
слизь в кале (с кровью);
вздутие и метеоризм;
чувство неполного опорожнения.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника.

Ирригоскопия при СРК (отсутствие органической патологии, но нарушение моторики). Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства.

Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение синдрома раздраженного кишечника.

Комплексная терапия при лечении синдрома раздраженного кишечника включает в себя применение медикаментозных препаратов в сочетании с коррекцией психоэмоциональных состояний и соблюдением определенной диеты.

Медикаментозная терапия СРК включает в себя применение следующих препаратов:

Пробиотики (Бифидум и Лакто-бактерин, Хилак-форте, Бифиформ). Их врачи порекомендуют к приему в первую очередь. Эти препараты представляют собой пищевые добавки, в состав которых входят полезные бактерии, регулирующие работу кишечника и необходимые для его функционирования и правильного пищеварения. Регулярное употребление пробиотиков позволит уменьшить симптомы заболевания и добиться их полного исчезновения.
Спазмолитики. Снимают мышечный спазм, уменьшая интенсивность болезненных проявлений. Наиболее популярные препараты: Мебеверин, Спарекс, Ниаспам.
Слабительные средства (Цитрудел, Метамуцил, Дюфалак). Назначают при запорах и принимают с большим количеством жидкости. Препараты содержат клетчатку, которые под действием воды разбухают в желудке, увеличивая объем и массу кала и способствуя легкому и безболезненному стулу.
При упорных запорах необходимо выработать утренний рефлекс к дефекации. Помогают, в этом могут пшеничные отруби за счет увеличения содержания в рационе пищевых волокон. Для того чтобы простимулировать утреннюю дефекацию, накануне вечером следует принимать лактулозу (Дюфалак) по одной — две десертных ложки. Это основательно помогает опорожнять кишечник каждое утро.
Дюфалак. Средства от диареи (Имодиум, Тримедат, Лопреамид). Эти препараты назначают при СРК, сопровождающимся диареей. Их активные вещества уменьшают перистальтику кишечника и уплотняют каловые массы, обеспечивая нормальный стул. Подобные препараты нельзя назначать во время беременности и при подозрении на острую кишечную инфекцию.
Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
Антидепрессанты (Амитриптилин, Имипрамин). Назначаются для устранения диареи, неприятных невропатических болей и депрессивных состояний. Побочным эффектом от приема таких препаратов может быть сонливость, ощущение сухости во рту и появление запоров. Если депрессивные состояния сопровождаются запорами, специалисты рекомендуют прием Циталопрама или Флуоксетина. Любой антидепрессант следует принимать строго определенное, ограниченное время, в назначенных дозировках и под контролем лечащего врача.

Лечение народными средствами СРК.

Лечение народными средствами этой болезни нужно осуществлять в комплексе с консультациями у психолога. Так как основной причиной возникновения патологии является наличие у пациента психосоматического заболевания, то есть, если говорить проще – «расшатанные» нервы.

В аптеках на данное время существует множество средств для лечения болезни, но одно из средств уже есть у Вас дома, это листовой чай. И именно зеленый чай. Чай необходимо очень тщательно измельчить и принимать по половине чайной ложки, перед едой четыре раза в день. Через сутки Вы почувствуете улучшения. Это народное средство подходит как взрослым, так и детям.

Алоэ — проверенное средство при синдроме раздраженной кишки. Очищаем пару листьев алое, от колючек, потом берем около трехсот грамм меда, полностью растопленного на огне. Листья алое измельчить и смешать с медом. Должно настояться сутки, после чего снова разогреть и принимать с утра за час перед едой.

Итак, если Вам необходимо снять спазм мышц стенок кишечника и убрать дискомфортные ощущения от вздутия живота, то принимайте по стакану настоя перечной мяты два раза в день после еды. Для приготовления настоя необходимо взять одну чайную ложку сырья, залить стаканом кипятка и настаивать от 10 до 15 минут.

Если Вы страдаете запорами, поможет обыкновенная льнянка. Необходимо пить настой травы 3-5 раз в день по 1-2 столовых ложки и четверть стакана непосредственно перед сном. Для приготовления настоя для лечения раздражённого кишечника необходимо взять 2 столовых ложки сырья, залить стаканом кипятка и настаивать два часа.

При поносах, которые сопровождаются вздутием живота необходимо принимать смесь следующих народных средств: Полынь горькая, побег хвоща полевого и трава тысячелистника. Эту настойку принимают 3-4 раза в день в теплом виде во время приема пищи. По полстакана каждый раз. Для ее приготовления травы берутся в таком количестве: Полынь – 10 грамм, хвощ – 20 грамм, тысячелистник – 20 грамм; заливаются стаканом кипятка и настаивают на протяжении одного-двух часов.

Для улучшения работы кишечника и снятия спазмов в животе при синдроме раздраженного кишечника поможет настойка из обыкновенного укропа. Для ее приготовления возьмите одну столовую ложку семян или травы укропа и залейте стаканом кипятка. Настаивайте два часа. Принимать народное средство необходимо по полстакана перед едой три раза в день.

Вспомогательные профилактические методы.

Психотерапия.

Учитывая тот факт, что патологию сопровождает стресс, улучшить самочувствие помогут психотерапевтические сеансы. К процессу лечения привлекают специалиста — психотерапевта, который припишет антидепрессанты, успокоительные и, проведя консультации, поможет справиться со стрессовыми ситуациями. Гипнотерапия, психологические тренинги, специальные упражнения при синдроме раздраженного кишечника укрепят нервную систему, способствуют снятию возбужденного состояния.

Аккупрессура.

Использование метода точечного массажа позволяет настроить работу органа. Работая по БАТ (биологически активные точки), которые связанны по каналу кишечника, печени, поджелудочной железы, придает нужное направление энергии, улучшая функции не только кишечника, но работу всего организма в целом. Аккупрессура — это панель настройки организма, управление энергией Инь и Янь, которая позволяет избавиться от проблем в ЖКТ (желудочно-кишечный тракт).

Источник

Пить ли обезболивающие таблетки при расстройствах кишечника? Может ли помочь имбирь в случаях «проблемного» стула?

Распространенные способы устранить сложности с диареей, запором и болями в животе комментирует гастроэнтеролог московской клиники «МедикСити», врач высшей категории Анна Игоревна Чегис.

Говорят, что при болях в животе вместо обезболивающих таблеток нужно пить только настой мяты — он естественно снимает боль.
— Анальгетики нужно принимать исходя из диагноза. Потому что каждый из них при разных заболеваниях может и помочь, и навредить. Если вы точно не знаете причину боли в животе и проблемного стула, обезболивающие пить не стоит. Лучше примите какой-то спазмолитический препарат. К примеру, пару таблеток но-шпы. Что касается мяты — боль ее настой в большинстве случаев не снимает. И вообще никакого лечебного эффекта не оказывает. А если, к примеру, у вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — настой этой травы категорически противопоказан.

Говорят, что при раздраженном кишечнике нужно принимать аспирин, потому что он снимает раздражение толстой кишки.
— Это миф, и очень вредный. Аспирин совершенно точно не снимает никакого раздражения кишки. А вот его прием без назначения и рекомендаций врача однозначно навредит вашему желудку и кишечнику. В особо серьезных случаях на фоне «аспиринового лечения» на отдельных участках желудка и кишечника могут появиться язвы и эрозии. И это потребует уже гораздо более «ударной» терапии. Поэтому я бы рекомендовала с аспирином вообще быть осторожнее. А в случаях, когда явно есть кишечные проблемы, — особенно.

Говорят, что при синдроме раздраженного кишечника нужно массировать живот с каким-нибудь растительным маслом.
— Действительно, массаж очень полезен при синдроме раздраженного кишечника. Мало того, в ряде случаев после пяти-шести сеансов массажа даже отпадает необходимость в лекарствах.
Применение растительного или любого другого масла — скорее всего, домысел. Принципиального значения этот «ингредиент» не имеет. Но помните, что делать массаж живота можно только при отсутствии противопоказаний. Таковыми могут быть органические заболевания желудочно-кишечного тракта, гинекологические и урологические проблемы.

Говорят, что для восстановления микрофлоры при раздраженном кишечнике нужно употреблять кисломолочные продукты.
— Да, это действительно верный совет. Единственный нюанс — все кисломолочные продукты должны быть невысокой жирности. Максимум — 3,5%. Оптимальный способ употребления «кисломолочки» — в сочетании с негазированной водой, некислыми соками, некрепким чаем.

Говорят, что для раздраженного кишечника полезны блюда с фенхелем и имбирем.
— Употреблять фенхель и имбирь в небольших количествах можно только в принципе здоровым людям. А тем, кто страдает заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эти продукты противопоказаны.
Говорят, что при синдроме раздраженного кишечника надо делать массаж стоп. На них есть точки, стимулирующие работу толстой кишки.
— Да, действительно массаж стоп, ходьба на пятках, лечебная физкультура могут помочь в стимуляции кишечника. Но хочу подчеркнуть, что эти методики используются в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника. И только вместе с другими способами.
Говорят, что раздраженный кишечник успокаивают ванны с настоем ромашки.
— Скажу так: ромашка не повредит. Вообще ванны — хвойные, бромные, «жемчужные», с отварами трав — оказывают успокаивающее, расслабляющее действие. Но решающей роли в излечении синдрома раздраженного кишечника они не играют.

Источник

Синдром раздраженного кишечника – это состояние, которое определяют как функциональное расстройство кишечника, имеющее биопсихосоциальный характер. Основой проявления данного недуга считается взаимодействие двух разных механизмов.

Это психосоциальное действие и сенсоромоторная дисфункция, для которой характерны проблемы с двигательной активностью и висцеральной чувствительностью кишечника. Чтобы обеспечить качественное лечение данного состояния, требуется осуществление особого подхода к диагностике, дифференциальный диагноз, а также обеспечение правильного курса терапии заболевания.

Таким образом, синдром раздраженного кишечника не является заболеванием, а представляет собой именно синдром – комплекс симптомов, характерных для функционального расстройства этого отдела ЖКТ. Они тревожат человека больше месяца. Больные жалуются на боли в животе, трудности с дефекацией, запоры, диарею, слизь в кале, метеоризм.

Причины

Почему возникает синдром раздраженного кишечника, и что это такое? Расстройства желудочно-кишечной системы при СРК не является самостоятельным заболеванием. Если раздражён кишечник, то причины кроются в различных функциональных нарушениях работы пищеварительной системы.

В случае рецидива или возобновления такого патологического состояния, как раздражённый кишечник, лечение которого уже проводилось, может иметь совсем иные причинно-следственные связи расстройства органа пищеварения.

К развитию этого синдрома нередко предрасполагают:

частые стрессы;
физическое или сексуальное насилие;
кишечные инфекции;
генетическая предрасположенность.

Пик заболеваемости синдромом раздраженного кишечника припадает на молодую часть населения 24-40 лет, хотя нередки случаи проявления патологии в юношеском или даже в детском возрасте. Женщин, страдающих СРК, в два больше, чем мужчин.

Симптомы раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника может иметь три типа симптомов: с преобладанием жалоб на боли в животе и повышенное газообразование, с преобладанием запоров, с преобладанием жидкого стула. В то же время у большинства пациентов симптомы СРК могут встречаться в различных сочетаниях и меняться с течением времени.

Следовательно, эта градация носит достаточно условный характер. К особенностям течения патологии относят: длительное, не прогрессирующее со временем течение болезни, разнообразие проявлений, изменчивость симптомов, связь между ухудшением самочувствия и стрессовыми ситуациями, а также с погрешностями в диете.

Основные симптомы синдрома раздраженного кишечника у взрослых:

Спазмы и боль в животе, которые проходят после дефекации. Характер боли блуждающий, пациент не может точно определить место ее локализации.
Запоры (стул менее трех раз в неделю) или диарея (стул более трех раз в день), в ряде случаев эти состояния могут чередоваться.
Излишнее газообразование (метеоризм).
Отечность и вздутие живота.
Внезапные и интенсивные позывы к дефекации.
Ощущение неполного опорожнения кишечника после стула.
Появление слизи в каловых массах.

Все эти признаки могут сочетаться друг с другом. К примеру, синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся диареей, нередко сменяется запором и наоборот. Симптомы, как правило, тревожат человека больше трех месяцев в году.

Из-за того что недуг возникает на фоне эмоционального потрясения, к вышеуказанным симптомам нередко присоединяются головная боль, слабость, сердечные боли, боль в пояснице, утрата сна, болезненное мочеиспускание и др. Некоторые патологии, например, язвенный колит или заболевание Крона, могут замаскироваться под синдром раздраженного кишечника, поэтому без дифференциального диагноза здесь не обойтись.

Выделяют четыре возможных варианта синдрома раздраженного кишечника:

синдром раздраженного кишечника с запорами (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в <25% всех актов дефекации (опорожнения прямой кишки));
синдром раздраженного кишечника с диареей (жидкий или водянистый стул в >25%, твердый или фрагментированный стул в >25%);
смешанная форма синдрома раздраженного кишечника (твердый или фрагментированный стул в >25%, жидкий или водянистый стул в >25% всех актов дефекации);
неопределяемая форма синдрома раздраженного кишечника (недостаточное изменение консистенции стула для установления диагноза синдрома раздраженного кишечника с запором, диареей или смешанной формой заболевания).

Очень часто признаки раздражения кишечника возникают после приема пищи, в момент стресса, у женщин в период менструации (или непосредственно перед началом месячного кровотечения).

Диагностика

Экспертами Rome Foundation предложены диагностические критерии СРК: рецидивирующая боль или дискомфорт в животе (появились не менее, чем 6 месяцев назад) не менее 3 дней в месяц в последние 3 месяца, связанные с 2 или более из следующих симптомов:

Боль и неприятные ощущения ослабевают после дефекации;
Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением частоты стула;
Появление боли и дискомфорта совпало по времени с изменением формы (внешнего вида) стула.
Под дискомфортом подразумеваются любые неприятные ощущения, кроме боли.

Как лечить синдром раздраженного кишечника

Данное заболевание состоит из целого набора симптомов, поэтому при лечении синдрома раздраженного кишечника необходима комплексная терапия, которая включает в себя:

диетотерапию;
изменения жизненного стиля;
фармакотерапию;
психотерапию;
физиотерапию;
массаж (живота или общий, самомассаж);
лечебную физкультуру.

В первую очередь нужно наладить режим жизни, т.к. основной причиной заболевания является стресс. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, больше времени уделить отдыху, сну, активным прогулкам на свежем воздухе. Диета при синдроме раздраженного кишечника тоже является важным фактором. Питание зависит от формы болезни.

Если вас чаще беспокоит диарея, необходимо исключить из рациона питания сырые овощи и фрукты, кофе, алкоголь, черный хлеб, чеснок, бобовые. При метеоризме (вздутии живота) ограничивают прием газированных напитков, бобовых, капусты. Если вас чаще беспокоит запор, следует увеличить количество потребляемых овощей и фруктов, также рекомендуется выпивать не менее 1,5 литра жидкости в день. Следует исключать ту пищу, после которой обычно возникает дискомфорт.

Препараты для лечения СРК

Выбор средств медикаментозной поддержки зависит от симптомов синдрома раздраженного кишечника у конкретного пациента. Лечебный комплекс может включать назначение таких препаратов:

Спазмолитики, устраняющие боль, если она обусловлена кишечным гипертонусом (дротаверин, пинаверия бромид, мебеверин и др.).
М-холинолитики, уменьшающие спазм и обладающие некоторым противопоносным эффектом (бускопан, беллоид, платифиллин, риабал, метацин и др.).
Антидепрессанты («Имипрамин», «Флуксетин», «Циталопрам»). Предназначены для устранения депрессивного состояния, невропатических болей и раздраженном кишечнике.
Прокинетики – регуляторы кишечной моторики (метоклопрамид, тримедат, тегасерод, итоприд, алосетрон, дебридат и др.).
Вяжущие препараты (Смекта, Танальбин). Назначают при обострении диареи. С этой же целью принимают Маалокс, Альмагель.
Слабительные — антрагликозиды (препараты сенны, кофранил, рамнил, регулакс, тисасен и др., могут вызвать привыкание).
Пробиотики — («Хилак-Форте», «Лактовит», «Бифиформ»). При помощи полезных бактерий налаживают работу кишечника.

Как лечить синдром раздраженного кишечника, развитый на почве нарушений нервной системы? В этом случае, специалисты рекомендуют повышать стрессоустойчивость через метод релаксации, занятия йогой и выполнение специальной дыхательной гимнастики.

Режим дня

Недостаток сна и физической активности заметно ухудшает течение заболевания. В то же время сформированная привычка опорожнять кишечник утром после завтрака предотвращает привычные запоры. Способствует регулярному стулу стакан холодной воды сразу после пробуждения в сочетании с утренней гимнастикой, особенно упражнения «ножницы» и «велосипед».

Психотерапия

Поскольку частое перенесение стресса является одной из причин развития СРК, больным рекомендуется избегать ситуаций, вызывающих сильные эмоциональные потрясения, стараться не вступать в конфликты и освоить методики, помогающие повысить собственную стрессоустойчивость.

Поэтому больным рекомендуют освоить и применять на практике:

дыхательную гимнастику;
искусство медитации;
йогу;
Тай-Чи и так далее.

Гипнотерапия с успехом уменьшает воздействие подсознания на появление определенных клинических симптомов заболевания. Психологические тренинги с использованием методов релаксации позволяют успокоить и укрепить нервную систему. Занятия йогой, специальные дыхательные упражнения и медитации научат быстрому и правильному расслаблению. А занятия физкультурой и лечебной гимнастикой помогут укрепить организм и оздоровить нервную систему.

Профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Прогноз

Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

Источник