Малые размеры большого родничка код по мкб

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июля 2018;
проверки требуют 2 правки.

У этого термина существуют и другие значения, см. Родничок.

Родничок — неокостеневший участок свода черепа, состоящий из остатков перепончатого скелета и соединяющий кости черепа новорождённых[2]. Роднички позволяют деформировать черепной свод, что необходимо при родах, а также для опережающего роста головного мозга.

Анатомия[править | править код]

Роднички представляют собой остатки перепончатого скелета, позволяющие при родах «сжимать» черепной свод, что облегчает прохождение новорождённого по родовым путям. В процессе окостенения черепа большой родничок обычно полностью закрывается к 12—24 месяцам[3]. Клиновидный и задний роднички закрываются в течение нескольких месяцев после рождения. После закрытия родничков на черепном своде образуются швы.

Череп новорождённого состоит из пяти основных костей: пары лобных, пары теменных и одной затылочной. Эти кости соединены фиброзными швами, позволяющими костям двигаться друг относительно друга, что облегчает процессы родов и роста головного мозга. У человека различают передний (большой) родничок (fonticulus anterior), задний (малый) родничок (fonticulus posterior) и два типа боковых родничков: клиновидный родничок (fonticulus sphenoidalis) и сосцевидный родничок (fonticulus mastoideus).

Задний родничок находится в месте соединения пары теменных костей с затылочной костью. Этот родничок обычно закрывается в течение одного-двух месяцев после родов в процессе оссификации соединительнотканной мембраны: соединительная ткань превращается в костную.
Самый крупный, передний родничок находится в месте соединения лобных и теменных костей. Он закрывается лишь к двум годам, однако в случае некоторых заболеваний, например ключично-черепного дизостоза, родничок закрывается поздно или вообще не закрывается.
Боковые роднички располагаются на каждой из сторон головы, клиновидный родничок — немного спереди (между клиновидной, теменной, височной и лобной костями), а сосцевидный родничок — немного сзади (между височной, теменной и затылочной костями).

Закрытие родничка[править | править код]

У человека[править | править код]

У человека последовательность закрытия родничков следующая[4]:

Задний — в течение 1—2 месяцев после родов,
Клиновидный — в течение 6 месяцев,
Сосцевидный — в течение 6—18 месяцев,
Передний — в течение 9—18 месяцев.

У других приматов[править | править код]

У обезьян передний родничок закрывается вскоре после рождения, так, у шимпанзе полное закрытие переднего родничка происходит к трёхмесячному возрасту[4].

У собак[править | править код]

Обычно у собак родничок закрывается сразу после родов. Однако одной из самых серьёзных проблем, с которыми сталкиваются ветеринары, является «открытый родничок». Эта патология часто является симптомом гидроцефалии, поскольку избыток спинномозговой жидкости мешает нормальному сращиванию костей черепа. Часто череп таких собак принимает башнеобразную форму, и родничок отчётливо прощупывается[5].

Нормальное развитие[править | править код]

Роднички могут пульсировать, это является нормой. Из-за этой пульсации родничок в некоторых европейских языках называется «фонтанчиком» (например, англ. fontanelle) Часто родители волнуются, что ребёнок может получить травму через мягкий родничок, однако эти опасения безосновательны, поскольку соединительная ткань, несмотря на мягкость, очень прочна. Через родничок новорождённому можно делать ультразвуковое исследование мозга. После закрытия родничков это становится невозможным, так как кости черепа представляют собой мощный акустический барьер.

Патологии[править | править код]

Вздутый родничок[править | править код]

Очень тугой или вздутый родничок часто является симптомом высокого внутричерепного давления, что, в свою очередь, является признаком следующих заболеваний[6]:

Энцефалит
Гидроцефалия
Менингит

Запавший родничок[править | править код]

Запавший родничок возможен при недоедании или обезвоживании[7].

Увеличенный родничок[править | править код]

Увеличение или позднее закрытие родничка возможно по следующим причинам[8]:

Синдром Дауна
Гидроцефалия
Задержка внутриутробного развития
Преждевременные роды
Ахондроплазия
Синдром Аперта
Ключично-черепной дизостоз
Врождённый гипотиреоз
Несовершенный остеогенез
Рахит

Галерея[править | править код]

Родничок.
Большой родничок.
Черепные швы, вид сверху.

Примечания[править | править код]

Источник

Большой родничок у новорожденного является анатомическим образованием, которое выполняет несколько важных функций. Оно имеет форму ромба и закрывается индивидуально у каждого ребенка в среднем к 18 месяцам жизни. Существуют общепринятые нормы размеров большого родничка. Изменения самого образования или сроков его закрытия свидетельствуют о наличии патологии. Выяснение причин нарушений необходимо для проведения адекватных терапевтических мероприятий. Своевременная терапия позволит избежать негативных последствий.

Каковы размеры родничка в норме

Размер большого родничка зависит от возраста, сразу после рождения колеблется в пределах от 2,5 до 3,2 см.

Большой родничок у новорожденного расположен между лобными и теменными костями

С возрастом до года размеры анатомического образования уменьшаются:

3-6 месяцев – 1,8-2,1 см;
6-9 месяцев – 1-1,2 см.

Начиная с возраста 9 месяцев, происходит процесс постепенного закрытия большого родничка, который завершается до 1,5 лет. Допускается задержка закрытия до двухлетнего возраста ребенка, что определяется индивидуальными особенностями организма. По статистике, примерно у 5% людей большой родничок никогда не закрывается полностью, остается след в 2-3 мм, это считается вариантом нормы.

Кроме размеров, оценка нормального состояния большого родничка у новорожденного включает еще несколько критериев:

форма должна быть в виде ромба;
локализация между лобными и теменными костями;
ровные костные края;
поверхность родничка практически не имеет впадин, а также отсутствует выпячивание;
допускается небольшая пульсация.

Изменение размеров, формы и состояния является следствием воздействия различных факторов, которые требуют диагностики.

Определение нормы осуществляет врач педиатр или невролог во время плановых осмотров ребенка до года. Родители могут самостоятельно оценивать состояние большого родничка при помощи аккуратного прощупывания пальцами.

Зачем нужен большой родничок у новорожденного

Во время внутриутробного развития формируются кости черепа. Они соединяются между собой соединительнотканными швами и могут немного смещаться относительно друг друга. Место схождения нескольких швов представляет собой «перепонку», которая получила название родничок.

Выделяется несколько образований:

передний или большой родничок;
задний или малый родничок;
парные клиновидные и сосцевидные роднички, которые имеют небольшие размеры.

Наличие родничков и соединительнотканных швов необходимо для предотвращения травм головы плода во время прохождения через родовые пути. Это возможно за счет небольшого изменения формы черепа из-за легкого «смещения» костей свода. Во время прохождения головы ребенка через родовые пути края костей темени в области соединения между ними, которое называется стреловидный шов, «наслаиваются» друг на друга. Это приводит к уменьшению диаметра головы и облегчению течения родов.

Размер большого родничка определяется пальпацией

У только что родившегося малыша и в первый год его жизни большой родничок выполняет несколько функций:

предотвращение повреждения тканей за счет растягивания во время роста головного мозга;
участие в регуляции внутричерепного давления;
обеспечение достаточного охлаждения головного мозга;
предотвращение повреждения тканей головного мозга за счет «амортизации».

Образование продолжает выполнять биологические функции до момента его заращения.

Межкостные швы, малый, клиновидные и сосцевидные роднички зарастают быстрее и обладают меньшим функциональным значением.

Какие бывают изменения в родничке

На возможные патологические состояния указывают изменения большого родничка, на которые стоит обращать внимание:

увеличение или уменьшение в размерах;
изменение краев родничка, они становятся мягкими, неровными;
набухание или образование впадины;
чрезмерно раннее или позднее закрытие.

Отдельные или комплексные изменения являются основанием для внепланового осмотра врачом, так как могут быть следствием различных патологических процессов.

Причины изменений в большом родничке

Изменение размеров, формы, ранее или позднее закрытие родничков – это проявление различных патологических процессов. Они могут быть вызваны такими заболеваниями:

Рахит – нарушение обмена солей кальция и фосфора, обусловленное недостаточным количеством активной формы витамина Д. Патология приводит к нарушению формирования костной ткани. При этом родничок позже закрывается, он увеличивается в размерах, а края становятся мягкими. Одновременно появляются другие признаки рахита, к которым относятся костные утолщения по краям грудины, эмоциональные изменения. Формируется гаррисонова борозда, представляющая собой деформацию в виде поперечного углубления, локализующегося в нижней части грудной клетки.
Врожденноый гипотиреоз – снижение функциональной активности щитовидной железы. Проявляется поздним заращением большого родничка без изменения его формы и размеров. Также ребенка беспокоит вялость, сонливость, развиваются запоры.
Редкая генетическая патология, сопровождающаяся нарушением роста костной и хрящевой ткани. Характеризуется большими размерами родничка, его поздним закрытием. Замедляется рост конечностей, ноги и руки становятся относительно короткими, а голова широкой с выступающим лбом.
Синдром Дауна – хромосомная патология, характеризующаяся наличием лишней хромосомы в 21 паре. Большой родничок у новорожденного увеличен и поздно закрывается. Заболевание имеет характерную клиническую картину, диагноз подтверждается на основании результатов проведенного кариотипирования.
Краниосиностоз – редкое заболевание, при котором кости черепа быстро срастаются, в результате чего возникает дефицит пространства для роста головного мозга.
Пороки головного мозга, сопровождающиеся уменьшением структур в объеме, к которым относится микроцефалия – уменьшение объема структур центральной нервной системы приводит к заметному уменьшению большого родничка в объеме.
Дегидратация или обезвоживание ребенка на фоне неукротимой рвоты, выраженного поноса – состояние, сопровождающееся уменьшением количества жидкости в организме с западением большого родничка.
Гидроцефалия – увеличение объема ликвора в желудочках и между оболочками головного мозга, что приводит к увеличению родничка, он становится выпуклым, напряженным, пульсирующим.
Гипервитаминоз Д – повышение уровня витамина Д в организме ребенка, приводящее к быстрому уменьшению в размерах и последующему закрытию большого родничка. Состояние возможно на фоне искусственного вскармливания ребенка с использованием неадаптированных молочных смесей или применения неправильной дозировки витамина Д, назначенного для лечения рахита.
Перенесенные черепно-мозговые травмы, опухолевые образования в структурах центральной нервной системы, приводящие к нарушению продукции или резорбции ликвора.

Большое количество причин изменений большого родничка у ребенка требует проведения достоверной диагностики, от результатов которой зависят последующие терапевтические и профилактические мероприятия.

Читайте также: С кодами заболеваний мкб

Что делать, чтобы избежать нежелательных последствий

Изменения в большом родничке требуют обращения к врачу — педиатру. На основании данных клинического обследования он назначит дополнительную объективную диагностику, которая включает назначение различных методик лабораторного, инструментального или функционального исследования. К ним относятся УЗИ головного мозга, анализы крови, ликвора, определение уровня минеральных солей, активных форм витамина Д, кариотипирование.

На основании проведенного диагностического обследования определяется дальнейшая лечебная и профилактическая тактика. В зависимости от патологии назначается консервативная терапия с использованием лекарственных средств различных фармакологических групп. В некоторых случаях может потребоваться оперативное вмешательство, направленное на нормализацию внутричерепного давления.

Независимо от предполагаемой причины увеличения или уменьшения большого родничка, а также других изменений требуется консультация с врачом. Только специалист поможет достоверно определить природу нарушений и их возможные последствия, а также назначить соответствующие лечебные или профилактические мероприятия.

Читайте также: вирус эпштейна барр у детей

Источник

Родители часто переживают по поводу состояния большого родничка у малыша. Сроки его зарастания индивидуальны, строгих временных рамок нет. Если ребенок нормально развивается, хорошо растет и прибавляет в весе, закрытие родничка происходит своевременно и не влияет на дальнейшее развитие младенца. При любых сомнениях стоит проконсультироваться с детским педиатром или невропатологом.

Врачи и родители должны следить за состоянием большого родничка

Большой родничок у ребенка – это незакостеневший округлый участок на черепе. У новорожденного форма большого родничка квадратная.

Не все родители знают, почему у малыша на голове возникает такая зона. Этот участок черепа имеет важную функцию – предохраняет малыша от травм.

Известно, что в раннем возрасте карапуз часто ударяется головой, причины тому могут быть разными, например:

падение с дивана;
неосторожное обращение родителей с младенцем;
активные движения в ограниченном пространстве (например, в манеже);
попытки встать на ножки и ходить у младенцев старше девяти месяцев.

Если грудной ребенок ударится головой, мозг окажется прижатым к мягкой, растягивающейся поверхности родничка, поэтому сотрясения не будет.

К сведению. По состоянию родничка можно многое сказать о здоровье и самочувствии ребенка. Если этот участок кожи набухший, значит, кроха сильно возбужден. Такое часто бывает во время громкого плача или тогда, когда младенец ощущает сильный дискомфорт. Если этот участок кожи, наоборот, запал и как бы втянулся внутрь, это может свидетельствовать о том, что младенцу не хватает воды или питания, что ребенок болен или ослаблен.

Сроки закрытия родничка

Сроки зарастания могут варьироваться от трех месяцев (очень редко) до года (самый частый вариант). Если родничок закрывается в два года, это тоже норма. Все зависит от ребенка.

Размеры по месяцам

В 1 месяц большой родничок у ребенка измеряется на плановом осмотре. Известно, что у мальчиков закрытие происходит быстрее, по сравнению с девочками, но бывают и исключения.

Размеры родничка по месяцам

Возраст	Размеры
С рождения до 1 месяца	От 27 до 29 мм
С месяца до двух	От 23 до 26 мм
С 2 до 3 месяцев	От 24 до 25 мм
3-4 месяц жизни	От 21 до 22 мм
4-5 месяц жизни	От 17 до 19 мм
5 месяцев-полгода	От 17 до 19 мм
От 6 до 7 месяцев	От 17 до 19 мм
От 7 до 8 месяцев	От 15 до 17 мм
От 8 до 9 месяцев	От 15 до 16 мм
От 9 до 10 месяцев	От 13 до 15 мм
От 10 до 11 месяцев	От 10 до 13 мм
С 11 месяцев до полутора лет	От 6 до 9 мм

Измеряет родничок педиатр во время ежемесячного профилактического осмотра. Также измерения выполняет врач-невропатолог, когда осматривает младенца в 1, 3 месяца и полгода. Любые отклонения от нормы, возможно, потребуют дополнительных обследований.

Размер родничка меняется ежемесячно

Как определить полное закрытие

При полном закрытии на голове у ребенка не остается мягких участков. Определить это можно визуально, а также на ощупь. Затвердение и отсутствие пульсации – верные признаки того, что родничок уже закрылся.

Нарушение норм закрытия родничка

Если долго не закрывается большой родничок у новорожденного причины и последствия могут быть разными. У детей встречаются следующие отклонения от нормы:

слишком раннее закрытие;
слишком позднее закрытие;
размеры родничка больше, чем полагается по возрасту;
размеры родничка меньше возрастных стандартов.

Любое отклонение от нормы требует консультации со специалистом, особенно при наличии других патологий в развитии.

Раннее закрытие

Раннее закрытие часто бывает вызвано избытком витаминов. Например, такое часто происходит, если младенец на искусственном вскармливании получает дополнительные дозы витамина Д. Однако есть и другая, более серьезная, причина этого варианта отклонения от нормы – травма центральной нервной системы, которую получил ребенок в момент появления на свет.

Позднее закрытие

У ребенка в год большой родничок обычно уже закрывается. Если закрытие задержалось, причина часто бывает в нехватке витаминов. Это легко скорректировать при помощи витаминных комплексов.

У позднего закрытия может быть много причин

Внимание! Позднее закрытие часто бывает у младенцев, рожденных раньше срока. Это считается нормой и не должно беспокоить родителей. Например, у малыша, который родился на 2 месяца раньше предполагаемой даты родов, родничок тоже закроется на 2 месяца позже.

Причины нарушений

Недостаток витаминов

Если младенцу не хватает витаминов, родничок может быть меньше положенных размеров и долго не закрываться, оставаясь открытым даже в два годика. Чтобы кости черепа нормально развивались, необходимо пересмотреть питание ребенка и включить в рацион грудничка поливитаминные комплексы.

Развитие рахита

Основная причина рахита – нехватка витамина Д. При рахите окончательное затвердение костей черепа тоже запаздывает. Основные симптомы рахита, которые должны сразу насторожить родителей, – потливость, повышенная возбудимость, нарушения сна, плохая прибавка в весе.

Внимание! Для профилактики рахита детям, сосущим грудь, зимой и осенью следует давать препараты витамина Д. Искусственникам это не требуется, так как современные адаптированные молочные смеси дополнительно обогащены витамином Д.

Недостаток кальция

Из-за нехватки кальция кости черепа становятся хрупкими, родничок нередко закрывается уже после двух лет. Для профилактики дефицита этого важного микроэлемента необходимо своевременно вводить в рацион малыша творог. Начиная с 6 месяцев, грудничок должен ежедневно есть детские творожки. Дополнительно можно принимать внутрь препараты кальция.

Выступающий и впалый родничок

Если родничок выступает или, наоборот, запал, это повод для беспокойства. В первом случае при наличии пульсации такое состояние может свидетельствовать о повышенном внутричерепном давлении. Во втором случае причинами патологии могут быть:

обезвоживание;
дефицит питания;
переношенная беременность;
нарушение терморегуляции из-за перегрева.

Впалый родничок бывает от обезвоживания

Описание

Бывает, что родничок выглядит набухшим и сильно выступает на фоне костей черепа. Это особенно легко заметить в те моменты, когда младенец ведет себя беспокойно, мягкий участок сильно пульсирует. Если такое состояние периодически проявляется, а потом проходит, причин для беспокойства нет, это норма. Если это – постоянное явление, следует проконсультироваться с врачом. При запавшем родничке малыш обычно чувствует слабость и вялость, а мягкий участок черепа как бы углубляется внутрь.

Причины

В норме родничок должен находиться на одном уровне с костями черепа, никак не выделяясь. Если он выступает или запал, причиной может быть болезнь или функциональное расстройство нервной системы. Поставить диагноз в этом случае может только невропатолог.

Лечение

При любых проблемах с родничком заниматься самолечением категорически запрещается, потому что можно только навредить грудничку. Диагноз ставит врач на основе:

визуального осмотра;
жалоб родителей грудничка;
результатов анализов;
результатов узи головного мозга.

Родители должны выполнять все назначения врача и правильно ухаживать за младенцем во время лечения.

При любых проблемах с родничком поможет детский невропатолог

К какому врачу обратиться

В первую очередь необходимо обратиться к педиатру по месту жительства. При подозрениях на заболевания центральной нервной системы он направит младенца к невропатологу. Также, если родничок у грудничка закрывается слишком быстро или медленно, может понадобиться консультация эндокринолога.

Анализы

Диагноз ставится на основании результатов общих анализов мочи и крови. Эндокринолог может назначить дополнительные исследования на гормоны. Чаще всего это происходит в том случае, если малыш плохо прибавляет в весе и росте и при малом размере родничка.

Лечебные мероприятия

Лечат не родничок, а заболевание, с которым связано слишком раннее или позднее закрытие. Тактика лечения в каждом случае своя, зависит от конкретного расстройства, а также возраста младенца. К народным средствам прибегать не стоит, это может быть опасно для здоровья и жизни ребенка.

Как правило, при своевременном обращении к врачу и начале лечения прогноз благоприятный. Если ребенку назначают какие-то лекарства, необходимо строго соблюдать дозировку в соответствии с возрастом и не прерывать лечение, даже если будет заметно улучшение уже после первых дней. При наличии неврологических заболеваний младенца ставит на учет невропатолог. Родители должны выполнять все назначения, а также правильно ухаживать за незакрывшимся родничком, относиться к нему бережно, чтобы не повредить мягкую ткань.

Не стоит пренебрегать плановыми профилактическими осмотрами врача-педиатра. Во время консультации лечащий врач по месту жительства не только измерит и взвесит младенца, но также осмотрит родничок. При любом отклонении от нормы будет назначено лечение или дальнейшее обследование для уточнения диагноза.

Видео

Источник