Малярия код мкб 10
Малярия — паразитарная инфекция, приводящая к разрушению эритроцитов, которую переносят москиты. Фактор риска — поездки в регилны или проживание в областях, где наблюдаются вспышки малярии. Возраст, пол, генетика значения не имеют.
Более чем треть людей в мире больны малярией. В тропических странах каждый год заболевают 10 миллионов человек, а погибают от малярии 2 миллиона. Малярия является самой серьезной угрозой жизни для людей, которые выезжают в тропические страны.
Уже много лет Всемирная организация здравоохранения пытается контролировать малярию, но удается достигнуть лишь временного успеха. Малярийные паразиты передаются людям комарами рода анофелес, которые приобрели устойчивость к любым инсектицидам. В большинстве регионов мира и сами возбудители малярии приобрели устойчивость к распространенным противомалярийным лекарствам. До сих пор не разработано ни одной эффективной вакцины, которая защищала бы человека от этой инфекции.
Если пациент живет в регионе, где распространена малярия, то вполне возможно он уже перенес несколько легких приступов болезни, что повысило сопротивляемость его организма и снизило риск развития тяжелой формы. Но эта защита сохранится лишь в течение года при переезде в свободные от малярии регионы. Следовательно, если человек уехал из малярийных регионов, а затем вернулся, то ему придется принять профилактические меры. Если он заболел после поездки в тропики, обязательно следует сказать врачу, где он был и когда вернулся.
Характерные симптомы малярии известны вот уже 2000 лет, но причину болезни нашли только в 1880 году. У людей малярию вызывают четыре вида простейших из рода плазмодиев, причем каждый вид вызывает свою форму малярии. Самой опасной формой считается молниеносная трехдневная малярия, возбудитель которой — Plasmodium falciparum. Эта форма малярии характеризуется очень высокой смертностью, и больной, оставшийся без лечения, часто умирает через 48 часов после появления первых симптомов. Три остальные формы малярии, вызываемые Plasmodium malariae, Plasmodium ovale и Plasmodium vivax, не столь тяжелы.
Все виды малярийных паразитов передаются человеку через укусы комаров. Вначале плазмодии размножаются в печени, а затем попадают в кровь, где проникают в эритроциты. Через 48–72 часа инфицированные клетки лопаются, и плазмодии проникают в другие эритроциты. Если неинфицированный москит укусит больного человека, то насекомое станет переносчиком и затем передаст инфекцию другим людям.
Симптомы малярии обычно появляются в период от 10 дней до 6 недель после укуса зараженным комаром. В некоторых случаях болезнь никак не дает о себе знать в течение месяцев и даже лет, особенно если во время заражения человек принимал противомалярийные лекарства для профилактики.
При отсутствии лечения заражение P. malariae, P. ovale и P. vivax сопровождается рецидивирующими приступами болезни, во время которых малярийные плазмодии выходят из инфицированных эритроцитов, разрушая их. Каждый приступ продолжается примерно 4–8 часов с интервалами 2 или 3 дня в зависимости от вида плазмодиев. Во время приступов наблюдаются следующие симптомы:
— высокая температура;
— озноб и дрожь;
— сильная потливость;
— спутанность сознания;
— слабость, головные и мышечные боли.
Между приступами основным симптомом болезни является сильная слабость. Молниеносная трехдневная малярия сопровождается высокой температурой, которую можно спутать с проявлением гриппа . Это самая тяжелая форма, ее приступы приводят к потере сознания и почечной недостаточности. Эта форма малярии опасна для жизни.
Врач может предположить, что у больного началась малярия, если в течение года после поездки в тропики, где распространена малярия, наблюдались эпизоды необъяснимого повышения температуры. Диагноз подтверждается выявлением малярийного плазмодия при исследовании мазков крови под микроскопом. Если у вас диагностировали малярию, нужно как можно раньше начать прием противомалярийных препаратов, чтобы избежать осложнений.
Лечение зависит от формы малярии, сопротивляемости паразитов лекарствам и тяжести симптомов. Если у больного молниеносная трехдневная малярия, то требуется лечение в стационаре пероральными или внутривенными противомалярийными лекарствами. Для лечения используют также переливание крови (для замещения разрушенных эритроцитов) или почечный диализ (при нарушении работы почек). Другие формы малярии обычно лечат амбулаторно, назначая курс противомалярийных лекарств. При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный, и большинство больных полностью выздоравливает. Но малярия, вызванная P. ovale и P. vivax, часто дает рецидивы после лечения.
Профилактика малярии
Если человек планирует посетить страны, где распространена малярия, необходимо расспросить врача о новейших противомалярийных лекарствах . Путешественнику следует начать прием противомалярийных препаратов за несколько дней до отъезда и продолжать его после возвращения домой. Для защиты от укусов москитов необходимо:
— тщательно закрывать свое тело;
— спать только под противомоскитной сеткой, которая пропитана соответствующим репеллентом;
— использовать репелленты для одежды и открытых участков кожи.
Эти меры особенно необходимы в период от заката до рассвета, когда москиты–переносчики инфекции — особенно активны.
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Малярия.
Жизненный цикл малярийного плазмодия
Описание
Малярия – это группа эндемических инфекционных заболеваний протозойной этиологии, которые передаются человеку комарами, с характерной пароксизмальной рецидивной горячкой, гепатоспленомегалией, анемией, желтухой.
Причины
Возбудителем малярии являются плазмодии: pl vivax вызывает 3-хдневную вивакс-малярию, pl ovale – возбудитель 3-хдневной малярии, pl malariae – возбудитель 4-хдневной малярии, pl falciparum вызывает тропическую малярию.
Источник инфекции – больной человек или гаметоноситель. Главный путь передачи малярии – трансмессивный, а также переливание крови, взятой у больного малярией или у носителя. Возможен также вертикальный путь передачи. Восприимчивость человека к малярийной инфекции составляет 100%. Распространение зависит от географических условий.
Весь жизненный цикл малярийного плазмодия проходит в стадии спорогонии и шизогонии.
Во время кровососания больного в желудок комара попадают 2 вида гаметоцитов – макрогаметоциты (мужские половые клетки) и микрогаметоциты (женские половые клетки), которые превращаются в макрогаметы и микрогаметы соответственно. Следующая стадия спорогонии – образование зиготы, а из нее – ооклетки. В последующем образуется ооциста, в которой происходит множественное деление ядра и цитоплазмы, образуя спорозоиты. Они попадают в гемолимфу, а затем в слюнные железы комара. С этого момента комар способен заражать людей.
Стадия шизогонии происходит в организме человека. В начале имеет место тканевая шизогония. Спорозоиты, проникая в гепатоциты, проходят определенные стации развития, превращаясь поочередно в тканевых шизонтов, тканевых мерозоитов,и, нарушая функцию гепатоцитов, выходят в кровь. Стадия эритроцитарной шизогонии характеризуется множественными превращениями мерозоита, доводя начатый круг патогенеза вновь к стадии спорогонии.
Температурная кривая при четырёхдневной малярии
Симптомы
Инкубационный период зависит от возбудителя: для тропической малярии он составляет 8-16 дней, для вивакс-малярии – 10-14 дней, для 3-хдневной малярии – 7-30 дней, для 4-хдневной малярии – 21-40 дней. Для вивакс-малярии цикл развития возбудителя в организме заканчивается лишь через 8-19 часов, а иногда и через 2 года.
Начало болезни острое, выражен интоксикационный синдром. Могут иметь место жалобы на боль в мышцах, спине, груди, животе. Температура тела повышается до 39-41С. Инициальная горячка постоянного типа длится 3-7 дней, в последующем формируется типичный малярийный пароксизм, который протекает в 3 стадии: озноб, жар, потливость. Характерен потрясающий, внезапный озноб, кожные покровы в этот период приобретают серый оттенок, губы цианотичны, выражена головная боль, ломота в пояснице, тошнота, одышка, тахикардия, повышение температуры. Длительность озноба – 2-3 часа. Стадия жара сменяет озноб: температура повышается до 41С, появляется выраженная головная боль, жажда, рвота, тошнота. Кожные покровы сухие, лицо гиперемировано, глаза блестят. Наблюдается тахикардия. Длительность стадии жара от 3 до 8 часов, а при тропической малярии 24-36 часов. Затем наблюдается обильный, профузный пот, температура тела может снизиться до субнормальной, урежается пульс, падает АД, черты лица заостряются.
Затем диагностируется увеличение печени и селезенки, может быть желтуха.
Высокая температура тела. Галлюцинации. Жажда. Лимфоцитоз. Моноцитоз. Нарушение терморегуляции. Недомогание. Ночная потливость у женщин. Общая потливость. Озноб. Понос (диарея). Потливость. Ретикулоцитоз. Судороги. Тошнота. Холодный пот.
Возможные осложнения
- малярийная кома.
- малярийный алгид (инфекционно-токсический шок).
- острый внутрисосудистый гемолиз.
- острая почечная недостаточность.
- отек легких.
- малярийный гепатит.
- анемия.
- нефрозонефрит.
- разрыв селезенки.
- синдром тропической спленомегалии («болезнь большой селезенки»).
Мазок крови при малярии
Диагностика
Для диагностики малярии используют параклинические исследования:
1. Паразитологическое: исследование толстой капли и тонкий мазок крови с целью выявления малярийного плазмодия и степени паразитемии.
2. Серологические методы – РИФ, РЕМА, ИФА, РИГА.
3. Общеклинические исслования крови обнаруживают гипохромную анемию, пойкилоцитоз, анизоцитоз, ретикулоцитоз, тромбоцитопению.
4. В общем анализе мочи имеет место протеинурия, циллиндрурия, эритроцитурия, лейкоцитурия.
5. В биохимическим анализе крови: повышение уровня печеночных проб.
Лечение
Диагностированная малярия или подозрение на нее является показанием к госпитализации в инфекционное отделение.
В период горячки показан диетический стол №2 или № 5, при нормализации температуры — № 15. При тяжелом течении заболевания, при развитии осложнений следует придерживаться постельного режима, в других случаях – режим палатный.
Этиотропная терапия:
1. В отношении malaria ovale, vivax и malariae эффективен хлорохин (делагин) по схеме: на первый прием назначается 1 г препарата, через 6-8 часов – 0,5 г. На 2-3 сутки – по 0,5 г одноразово. Круус – 5 дней. Примахин применяют в течение 14 дней в дозе 0,027 1 раз в день, либо 7 дней в то же дозе, но 2 раза в сутки. Применение одного хлорохина не освобождает организм от тканевых форм.
2. Для лечения тропической неосложненной малярии: хинина гидрохлорид per os по 0,5 г 3 раза в день в комбинации с доксициклином по 1,0 г 2 раза в день 7 дней. Возможна замена доксициклина клиндомицином 0,4 г 3 раза в день. Альтернативой является мефлохин по 15 мг/кг однократно. С целью гаметоцидного действия применяют примахин по 0,027 г 1 раз в день в течение 3-х дней.
3. Для тропической малярии с тяжелым течением следует применять внутривенные капельные инфузии по 10 мг/кг хинина гидрохлорида, разводяв физиологическом растворе. Лечение дополняют клиндомицином или доксициклином.
Также в комплекс противомалярийного лечения входит дезинтоксикационная терапия кристаллоидами и коллоидами.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Тропическая малярия.
Описание
Этой форме малярии но сравнению с трехдневной и четырехдневной малярией свойственно более тяжелое течение. Существуют более и менее вирулентные штаммы тропической малярии. Для тропической малярии характерна меньшая правильность лихорадочной кривой (лихорадка ремиттирующего или даже постоянного типа), меньшая отчетливость отдельных стадий малярийного приступа. Нередко в периоде снижения температуры снова наступает познабливание и второй подъем, а затем второй критический спад температуры.
Симптомы
Минимальная продолжительность инкубационного периода составляет 7 дней, колебания до 10 — 16 суток. Характерны продромальные явления в конце инкубационного периода: недомогание, усталость, головная боль, боли в суставах, тошнота, потеря аппетита, чувство познабливания. Начальная лихорадка имеет постоянный или неправильный характер, инициальная лихорадка. У больных тропической малярией часто отсутствуют типичные для малярии симптомы приступа: нет или слабо выражен озноб, лихорадочный период длится до 30 — 40 часов, температура падает без резкого потоотделения, выражены мышечные и суставные боли. Отмечаются церебральные явления — головная боль, спутанность сознания, бессонница, судороги, нередко развивается гепатит с холемией, возникают признаки респираторной патологии (явления бронхита, бронхопневмонии); довольно часто выражен абдоминальный синдром (боли в животе, тошнота, рвота, диарея); нарушается функция почек.
Такое разнообразие органных симптомов затрудняет диагностику, является причиной ошибочных диагнозов.
Длительность тропической малярии от 6 мес. До 1 года.
У лиц, впервые встречающих с инфекцией и не имеющих иммунитета, может развиваться тяжелая и осложненная тропическая малярия, злокачественная ее форма: малярийная кома, гемоглобинурийная лихорадка, острая почечная недостаточность, алгидная форма, обычно связанные с очень высокой паразитемией (100 000 плазмодиев в 1 мкл крови).
Малярийная кома — церебральная патология при тропической малярии отличается быстрым, бурным, иногда молниеносным развитием и тяжелым прогнозом. В ее течении выделяют три периода: сомноленции, сопора и глубокой комы, летальность при которой близка к 100%.
Нередко церебральная патология отягощается острой почечной недостаточностью.
Не менее тяжелым течением характеризуется гемоглобинурийная лихорадка, патогенетически связанная с внутрисосудистым гемолизом. Чаще всего она развивается у лиц с генетически обусловленной энзимопенией (дефицитом фермента Г-б-ФД) на фоне приема противомалярийных препаратов. Может закончиться гибелью больного от анурии вследствие развития острой почечной недостаточности.
Алгидная форма тропической малярии встречается реже и характеризуется холероподобным течением.
Причины
Возбудитель тропической малярии — P. Falciparum более приспособлен к существованию на территориях с жарким климатом, где сезонный перерыв передачи более короткий или полностью отсутствует. Указанные приспособительные механизмы выражаются в большей сумме тепла, необходимой для завершения спорогонии, и отсутствии феномена латенции в организме позвоночного хозяина.
Лечение
При лечении тропической малярии со «злокачественным течением» (тяжелое течение с развитием осложнений) применяют хинин в виде внутривенных медленных (в течение 4 часов) капельных вливаний. В этих случаях рекомендуется начинать лечение с дозы хинина 20 мг на 1 кг массы тела, в дальнейшем использовать дозу 10 мг/кг. В качестве вводимой жидкости применяют 5% раствор глюкозы. Интервал между внутривенными капельными вливаниями хинина — 8 часов. Суточная доза хинина не должна превышать 30 мг/кг. Такая терапия проводится до выхода больного из тяжелого состояния, после чего переходят на его пероральное введение. Если у больного развивается острая почечная недостаточность, суточная доза хинина уменьшается до 10 мг/кг, ввиду кумуляции препарата.
В качестве альтернативного метода лечения этой формы тропической малярии, прежде всего, в районах, где отмечается резистентность к хинину (в частности, в некоторых районах Юго-Восточной Азии), можно использовать производные артемизинина для парентерального (внутримышечного или внутривенного) введения, назначаемые в течение 7 дней (по 25 мг/кг в первый день и 12,5 мг/кг — в последующие дни) в комбинации с одной дозой мефлохина. В тех случаях, когда пероральное или парентеральное введение препаратов невозможно ( например, при лечении тяжелой малярии в полевых условиях или у детей раннего возраста), можно использовать артемизинин в форме ректальных суппозиториев (RectocapO). RectocapO у больных тропической малярией не дает полного паразитоцидного эффекта, но предотвращает летальный исход и дает время для транспортировки больного в клинику.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Малярия — паразитарная инфекция, приводящая к разрушению эритроцитов, которую переносят москиты. Фактор риска — поездки в регилны или проживание в областях, где наблюдаются вспышки малярии. Возраст, пол, генетика значения не имеют.
Более чем треть людей в мире больны малярией. В тропических странах каждый год заболевают 10 миллионов человек, а погибают от малярии 2 миллиона. Малярия является самой серьезной угрозой жизни для людей, которые выезжают в тропические страны.
Уже много лет Всемирная организация здравоохранения пытается контролировать малярию, но удается достигнуть лишь временного успеха. Малярийные паразиты передаются людям комарами рода анофелес, которые приобрели устойчивость к любым инсектицидам. В большинстве регионов мира и сами возбудители малярии приобрели устойчивость к распространенным противомалярийным лекарствам. До сих пор не разработано ни одной эффективной вакцины, которая защищала бы человека от этой инфекции.
Если пациент живет в регионе, где распространена малярия, то вполне возможно он уже перенес несколько легких приступов болезни, что повысило сопротивляемость его организма и снизило риск развития тяжелой формы. Но эта защита сохранится лишь в течение года при переезде в свободные от малярии регионы. Следовательно, если человек уехал из малярийных регионов, а затем вернулся, то ему придется принять профилактические меры. Если он заболел после поездки в тропики, обязательно следует сказать врачу, где он был и когда вернулся.
Характерные симптомы малярии известны вот уже 2000 лет, но причину болезни нашли только в 1880 году. У людей малярию вызывают четыре вида простейших из рода плазмодиев, причем каждый вид вызывает свою форму малярии. Самой опасной формой считается молниеносная трехдневная малярия, возбудитель которой — Plasmodium falciparum. Эта форма малярии характеризуется очень высокой смертностью, и больной, оставшийся без лечения, часто умирает через 48 часов после появления первых симптомов. Три остальные формы малярии, вызываемые Plasmodium malariae, Plasmodium ovale и Plasmodium vivax, не столь тяжелы.
Все виды малярийных паразитов передаются человеку через укусы комаров. Вначале плазмодии размножаются в печени, а затем попадают в кровь, где проникают в эритроциты. Через 48–72 часа инфицированные клетки лопаются, и плазмодии проникают в другие эритроциты. Если неинфицированный москит укусит больного человека, то насекомое станет переносчиком и затем передаст инфекцию другим людям.
Симптомы малярии обычно появляются в период от 10 дней до 6 недель после укуса зараженным комаром. В некоторых случаях болезнь никак не дает о себе знать в течение месяцев и даже лет, особенно если во время заражения человек принимал противомалярийные лекарства для профилактики.
При отсутствии лечения заражение P. malariae, P. ovale и P. vivax сопровождается рецидивирующими приступами болезни, во время которых малярийные плазмодии выходят из инфицированных эритроцитов, разрушая их. Каждый приступ продолжается примерно 4–8 часов с интервалами 2 или 3 дня в зависимости от вида плазмодиев. Во время приступов наблюдаются следующие симптомы:
— высокая температура;
— озноб и дрожь;
— сильная потливость;
— спутанность сознания;
— слабость, головные и мышечные боли.
Между приступами основным симптомом болезни является сильная слабость. Молниеносная трехдневная малярия сопровождается высокой температурой, которую можно спутать с проявлением гриппа . Это самая тяжелая форма, ее приступы приводят к потере сознания и почечной недостаточности. Эта форма малярии опасна для жизни.
Врач может предположить, что у больного началась малярия, если в течение года после поездки в тропики, где распространена малярия, наблюдались эпизоды необъяснимого повышения температуры. Диагноз подтверждается выявлением малярийного плазмодия при исследовании мазков крови под микроскопом. Если у вас диагностировали малярию, нужно как можно раньше начать прием противомалярийных препаратов, чтобы избежать осложнений.
Лечение зависит от формы малярии, сопротивляемости паразитов лекарствам и тяжести симптомов. Если у больного молниеносная трехдневная малярия, то требуется лечение в стационаре пероральными или внутривенными противомалярийными лекарствами. Для лечения используют также переливание крови (для замещения разрушенных эритроцитов) или почечный диализ (при нарушении работы почек). Другие формы малярии обычно лечат амбулаторно, назначая курс противомалярийных лекарств. При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный, и большинство больных полностью выздоравливает. Но малярия, вызванная P. ovale и P. vivax, часто дает рецидивы после лечения.
Профилактика малярии
Если человек планирует посетить страны, где распространена малярия, необходимо расспросить врача о новейших противомалярийных лекарствах . Путешественнику следует начать прием противомалярийных препаратов за несколько дней до отъезда и продолжать его после возвращения домой. Для защиты от укусов москитов необходимо:
— тщательно закрывать свое тело;
— спать только под противомоскитной сеткой, которая пропитана соответствующим репеллентом;
— использовать репелленты для одежды и открытых участков кожи.
Эти меры особенно необходимы в период от заката до рассвета, когда москиты–переносчики инфекции — особенно активны.
Источник