Абсцесс экх код мкб
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Прогноз
Другие названия и синонимы
Волосяная киста, Дермоидная киста копчика, Крестцово-копчиковый свищ, Пилонидальная киста.
Названия
Название: Эпителиальный копчиковый ход.
Эпителиальный копчиковый ход
Синонимы диагноза
Волосяная киста, Дермоидная киста копчика, Крестцово-копчиковый свищ, Пилонидальная киста.
Описание
Эпителиальный копчиковый ход. Врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.
Эпителиальный копчиковый ход
Дополнительные факты
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком.
Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты жизнедеятельности выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. Больные обращаются к проктологу обычно при воспалении ЭКХ.
При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.
Причины
Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.
Классификация
Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление.
Воспаления копчикового хода различают по стадиям: инфильтративная (и при остром и при хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника) и абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса). При хроническом воспалении также выделяют стадию гнойного свища.
Симптомы
В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата в ходе начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда, мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого способствует развитию инфекции. Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.
Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы.
Боль в копчике.
Диагностика
Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.
К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите, копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.
Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.
Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез. Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга.
Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.
Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза.
Лечение
Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.
Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии. Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.
Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.
Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей. Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия, присоединяется актиномикоз, заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.
Прогноз
При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.
В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.
Источник
Рубрика МКБ-10: L05.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L00-L08 Инфекции кожи и подкожной клетчатки / L05 Пилонидальная киста
Определение и общие сведения[править]
Пилонидальная киста
Синонимы: эпителиальный копчиковый ход, эпителиальное погружение, эпителиальная киста, волосяная киста, задний пупок, крестцово-копчиковый свищ.
Эпителиальный копчиковый ход представляет собой узкий канал, выстланный эпителием, содержащий волосяные луковицы, сальные железы и открывающийся на коже межъягодичной складки одним или несколькими точечными (первичными) отверстиями.
Классификация
Разнобой в результатах лечения и применяемых методов во многом объясняется отсутствием общепринятой классификации. При одном и том же процессе, называемом по-разному, выполняются различные оперативные вмешательства. Это вносит путаницу в оценку результатов лечения и определение наиболее адекватного оперативного пособия на разных этапах одного и того же заболевания. Кроме того, это влечет за собой не всегда обоснованные действия хирурга при тех или иных проявлениях данной болезни.
Классификация ЭКХ должна отражать развитие заболевания, своеобразие его клинических форм, что позволит четко сформулировать клинический диагноз и избрать наиболее оптимальный способ лечения. Наиболее полной в настоящее время является классификация, предложенная ГНЦ колопроктологии в 1988 г.
а) Неосложненный ЭКХ (без клинических проявлений).
б) Острое воспаление ЭКХ:
— инфильтративная стадия;
— абсцедирование.
в) Хроническое воспаление ЭКХ:
— инфильтративная стадия;
— рецидивирующий абсцесс;
— гнойный свищ.
г) Ремиссия воспаления ЭКХ.
Этиология и патогенез[править]
Эпителиальный копчиковый ход — порок развития каудального конца эмбриона, обусловленный неполной редукцией бывших мышц хвоста, вследствие чего позади копчика и крестца остаются выстланные эпителием ходы или кисты.
Клинические проявления[править]
Пилонидальная киста с абсцессом: Диагностика[править]
Диагностика ЭКХ основана на жалобах больного, степени их выраженности, длительности болезни, анализе результатов клинического и объективного обследования пациента. В преобладающем большинстве случаев для достоверной постановки диагноза достаточно лишь анамнестических данных и осмотра пациента.
Сбор анамнеза
Выявляются этиологические факторы возникновения заболевания, длительность и характер жалоб, травмы крестцово-копчиковой области в анамнезе, а также наличие нарушения функций тазовых органов (для дифференциальной диагностики с менингоцеле).
Осмотр больного
Проводят в положении больного лежа на животе или в коленно-локтевом положении. При этом оценивают наличие, количество и расположение первичных и вторичных отверстий ЭКХ, состояние кожных покровов перианальной, крестцово-копчиковой области и ягодиц. При осмотре промежности и заднего прохода выявляют сопутствующие заболевания в этой области — анальную трещину, геморрой, свищи или выпадение прямой кишки. При пальпации определяют наличие рубцового и воспалительного процесса крестцово-копчиковой области.
Пальцевое обследование прямой кишки
Проводят всем пациентам независимо от наличия верифицированного диагноза ЭКХ. При этом оценивают область морганиевых крипт, а также состояние крестцовых и копчиковых позвонков.
Ректороманоскопия
Осматривают слизистую оболочку прямой и дистального отдела сигмовидной кишки. Оценивают характер сосудистого рисунка, наличие воспалительных изменений в дистальном отделе толстой кишки.
Фистулография
Применяют только в сложных случаях для проведения дифференциальной диагностики.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Позволяет оценить локализацию, размеры, структуру патологического очага, наличие дополнительных ходов, степень вовлечения в воспалительный процесс окружающих тканей, подкожной жировой клетчатки, глубину расположения патологического очага от кожных покровов. Исследование выполняется на ультразвуковых диагностических приборах с использованием линейного датчика частотой 10 мгц. Датчиком проводят линейное УЗ-сканирование путем проведения продольных сечений крестцово-копчиковой области
Дифференциальный диагноз[править]
Пилонидальная киста с абсцессом: Лечение[править]
Лечебные мероприятия при ЭКХ зависят от стадии процесса. Радикальное лечение ЭКХ только хирургическое. Острое воспаление требует незамедлительной операции. Хроническое воспаление ЭКХ целесообразно оперировать в плановом порядке.
Цель — радикальное удаление ЭКХ.
Показания к госпитализации — острое воспаление ЭКХ или госпитализация на плановое оперативное лечение любой стадии процесса.
Консервативное лечение
Консервативное лечение используется в основном при хроническом процессе ЭКХ или как подготовка к хирургическому вмешательству. Терапия состоит:
— из гигиены (частое педантичное мытье и высушивание межъягодичной области);
— бритья (1 раз в неделю, захватывая межъягодичную складку шириной 2 см — от поясничной области до анального канала;
— озонотерапии (гипербарическая оксигенация — насыщение тканей под давлением кислородом, что способствует регенерации пораженных участков);
— криотерапии или диатермии (уничтожение эпителия, выстилающего свищевой ход, с помощью низких или высоких температур).
Хирургическое лечение
Вид оперативного вмешательства при ЭКХ зависит от клинической классификации, стадии и распространенности процесса. Тактика хирургического лечения направлена на ликвидацию основного источника воспаления, а именно эпителиального канала со всеми первичными отверстиями, а также воспалительно измененных окружающих тканей и вторичных свищей. При всех способах лечения пациента укладывают в положение на живот со слегка разведенными ногами, что обеспечивает адекватный доступ к межъягодичной складке. В настоящее время применяются следующие операции: иссечение ЭКХ без ушивания раны, иссечение ЭКХ с ушиванием раны наглухо различными методами, операция марсупиализации, пластические операции с выкраиванием кожных лоскутов и подкожное иссечение ЭКХ (синусэктомия).
Профилактика[править]
Специфической профилактики воспаления ЭКХ не существует. Профилактика острого воспаления заключается в основном в общеукрепляющих организм мероприятиях, направленных на устранение этиологических факторов возникновения заболевания.
— Соблюдение правил личной гигиены, в основном межъягодичной складки.
— Поддержка и укрепление местного и гуморального иммунитета.
— Лечение и санация очагов острой и хронической инфекции.
— Коррекция хронических заболеваний — сахарного диабета, атеросклероза.
— Коррекция функциональных нарушений (запор, понос).
— Своевременное лечение сопутствующих проктологических заболеваний.
Прочее[править]
Прогноз
При радикальном лечении ЭКХ прогноз в любой стадии процесса благоприятный. Наступает полное выздоровление.
Источники (ссылки)[править]
Клинические рекомендации. Колопроктология [Электронный ресурс] / под ред. Ю.А. Шелыгина — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434239.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Основные формы ЭКХ, методы диагностики и исключения патологий со схожей симптоматикой, лечение и профилактические рекомендации.
В зарубежных медицинских классификациях применяется название «пилонидальная киста» или «пилонидальная болезнь», термин «эпителиальный копчиковый ход» не используется вообще. Соответственно, в МКБ-10 ЭКХ как таковой не фигурирует.
Пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход) код по МКБ-10 L05. Есть дополнительные подрубрики: пилонидальная киста с абсцессом (то есть нагноившийся эпителиальный копчиковый ход), ее МКБ-10 обозначает кодом L05.0; пилонидальная киста без нагноения, то есть обычный, неосложненный эпителиальный копчиковый ход — код МКБ L05.9.
Эпителиальным копчиковым ходом (ЭКХ) называется узкий трубчатый ход, который залегает в толще подкожно-жировой клетчатки в области межъягодичной складки. При этом не всегда ЭКХ имеет вид сквозной трубки — чаще всего на том или ином участке хода имеются сращения, сам ход может иметь вид кисты.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
При отсутствии гнойных осложнений ЭКХ может вообще никак не проявлять себя на протяжении всей жизни человека и оказаться случайной находкой во время медицинского обследования.
Как правило, ЭКХ выявляется у пациентов молодого возраста, причем у мужчин почти в три раза чаще, чем у женщин.
Этиология
На сегодняшний день среди врачей и ученых нет единого мнения о точной причине возникновения ЭКХ — есть лишь две основные теории, каждая из которых имеет определенную фактическую базу.
Так, в отечественных медицинских исследованиях на протяжении долгого времени господствовало мнение о том, что пилонидальный ход — результат негрубых нарушений процесса внутриутробного формирования плода, одна из стигм дизэмбриогенеза.
Согласно данной теории, во время ранних этапов формирования плода в его организме имеются «хвостовые» мышечные волокна, которые позднее в норме должны полностью редуцироваться. Если же по каким-то причинам процесс их редукции не был завершен, от мышечного тяжа остается тонкая эпителиальная трубка или тяж, который может впоследствии нагнаиваться.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
За рубежом исследователи придерживаются преимущественно теории, согласно которой копчиковая киста является результатом врастания в кожу и подкожную клетчатку волосяных фолликулов — одного или нескольких — а затем их нагноения.
Сторонники данной теории указывают на то, что при вскрытии нагноившихся ЭКХ и кист в них нередко обнаруживаются волосы. Однако это обстоятельство не может служить опровержением дизэмбриональной теории — в эпителии копчикового хода уже во время внутриутробного развития плода присутствуют волосяные фолликулы.
Помимо описанных теорий происхождения ЭКХ нельзя забывать о том, что существуют определенные факторы, способствующие его нагноению. К таким факторам относятся:
- травмы;
- ношение неудобного, тесного, синтетического белья, особенно стрингов, танга;
- несоблюдение гигиенических норм;
- мацерация кожи в межъягодичной складке по тем или иным причинам;
- ожирение;
- сахарный диабет и другие сосудистые патологии;
- снижение иммунитета, состояния первичного или вторичного иммунодефицита.
Клиника
В том случае, если ЭКХ не подвергается нагноению, он никак себя не проявляет, больной может вообще не подозревать о его наличии. Обнаруживается эпителиальный ход в таком случае при медицинском осмотре как незначительное, практически не заметное втяжение кожи в области вершины межъягодичной складки.
Иногда в области этого втяжения можно заметить небольшое отверстие — выход ЭКХ, однако его может и не быть: ход может быть слепым или же представлять из себя не трубочку, а сращенный на отдельных участках или по всей длине эпителиальный тяж.
При воздействии провоцирующих факторов ЭКХ может воспаляться с формированием гнойной кисты или свища. В таком случае больного может беспокоить боль (болезненность обычно мешает сидеть), отечность кожи в области копчика, ее покраснение и местное повышение температуры.
Если сформирован гнойный свищ, при его осмотре можно увидеть отверстие, из которого выделяется скудное гнойно-кровянистое отделяемое. Общее состояние больного при нагноившемся ЭКХ обычно практически не страдает, хотя не исключено умеренное повышение температуры и общая слабость.
Эпителиальный копчиковый ход у взрослых: классификация, выбор способа лечения, диспансерное ведение и профилактика. Полный текст клинических рекомендаций смотрите в Системе Консилиум.
Соответственно, в клинике выделяют четыре основные формы ЭКХ:
- бессимптомная — пилонидальный ход никак себя не проявляет;
- острый абсцесс — острое нагноение ЭКХ;
- рецидивирующее воспаление — воспалительный процесс приобретает хроническую форму: то обостряется, то стихает без вскрытия гнойника и формирования свища;
- хронический копчиковый свищ — воспаление также носит хронический рецидивирующий характер, но со сформировавшимся кожным свищом.
Несмотря на сравнительно незначительный дискомфорт, который может доставлять даже воспалившийся ЭКХ (особенно при хронической свищевой форме), не стоит забывать, что данная патология чревата осложнениями, в том числе распространением воспалительного процесса на окружающие ткани с формированием обширного участка некроза и даже остеомиелита.
Также считается, что хронический гнойный копчиковый свищ может служить почвой для развития плоскоклеточной раковой опухоли данной области.
График работы в эпидсезон, который поможет своевременно раздать поручения и проконтролировать исполнение, смотрите в журнале «Заместитель главного врача». В статье — чек-лист «Что спросить с руководителей подразделений» и готовые образцы документов по противоэпидемическим мероприятиям, которые инспекторы одобрили при проверке ваших коллег.
Диагностика
Диагностика ЭКХ, благодаря достаточно красноречивой клинической картине патологии, затруднений не представляет и обычно сводится к визуальному осмотру и пальпации копчиковой области.
Однако для исключения патологий со схожей симптоматикой (остеомиелита крестца, копчика, кишечного свища) могут потребоваться дополнительные исследования, в том числе:
- исследование свищевого хода при помощи зонда;
- рентгенография позвоночника в области крестца и копчика;
- ректороманоскопия.
Лечение
В том случае, если ЭКХ без признаков нагноения, не создает больному дискомфорта и был обнаружен случайно в ходе медицинского исследования, лечение не требуется.
Достаточно дать больному рекомендации по соблюдению гигиены, отказу от тесного синтетического белья, посоветовать избегать мацерации межъягодичной складки и укреплять иммунитет. Соблюдение таких мер не может на 100% предотвратить нагноение ЭКХ, но в ряде случаев они достаточно действенны.
Обратите внимание
Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Как медработникам повышать квалификацию в 2020 году, разъяснили замминистра здравоохранения Татьяна Семенова и проректор РНИМУ Ольга Природова в журнале «Заместитель главного врача».
Если больной обратился к врачу своевременно, с первых симптомов нагноения пилонидального хода, возможно начать лечение с приема антибиотиков и нестероидных противовоспалительных средств с целью купирования воспалительного процесса.
При этом, если гнойник в области ЭКХ уже успел сформироваться, без хирургического вмешательства уже не обойтись: абсцесс необходимо вскрыть, а, если есть такая возможность, иссечь его полностью вместе с пилонидальным ходом, после чего вероятность рецидивов снизится до нуля.
Также иссечение ЭКХ необходимо при наличии хронического абсцесса или свищевого хода. После такого вмешательства рана может быть как ушита наглухо, так и оставлена открытой для дальнейшего самостоятельного рубцевания, выбирает метод закрытия раны хирург в индивидуальном порядке.
Хирургическое лечение пилонидального хода не исключает прием антибиотиков для исключения гнойных осложнений в послеоперационном периоде.
Также хорошо себя зарекомендовала физиотерапия, которая способствует ускорению эпителизации послеоперационной раны.
Источник