Лучевые симптомы и синдромы поражения скелета

Методы исследования – рентгенография костей и суставов, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия, сонография (подозрение на повреждение мягких тканей), радионуклидные методы (для определения плотности кости и наличия метастазов).

Рентгенография костей и суставов. Используются стандартные проекции (две взаимно перпендикулярные проекции), прицельные и тангенциальные (интересующий участок выводится в краеобразующий отдел) снимки.

Искусственное контрастирование – пневмоартрография, лимфография, ангиография.

Анализ рентгенограмм – общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе, оценка формы, размеров и контуров костей, анализ структуры костей, оценка состояния окружающих мягких тканей.

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:

1. Общий осмотр рентгенограммы – определение методики исследования, определение проекции и вида съемки, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.

2. Детальное исследование изучаемой кости – положение кости среди соседних тканей и её соотношение с другими костями, величина, форма, контуры, структура.

3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей – величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, костная структура эпифизов, ростковые зоны и ядра окостенения.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость – положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.

Изменение формы костей по длине:

1. Удлинение – перелом с расхождение отломков по длине, усиление роста кости в длину.

2. Укорочение – перелом с захождением отломков по длине, оперативное вмешательство.

3. Деформация – угловая (перелом со смещением отломков под углом) и дугообразная (утрата механической прочности).

Изменение объёма кости:

1. Утолщение – раздражение надкостницы → периостальная реакция → образование нового костного вещества (рабочая гипертрофия, воспалительные процессы).

2. Вздутие – замещение костной ткани патологическим субстратом (увеличение объёма кости, уменьшение количества костного вещества). Бывает при гигантоклеточной опухоли, костных кистах и хондромах.

Изменения контуров кости. В норме контуры кости гладкие, чёткие, в местах прикрепления мышц связок и сухожилий шероховатые. Изменения контуров кости связаны с развитием периостозов. Периостозы (периостальные наслоения) – ответная реакция надкостницы на раздражение, по распространённости бывают местные, генерализованные и множественные. Периост, как и эндост, на рентгенограммах не выявляются. Мы видим его реакцию в достаточно поздней стадии, когда наступает оссификация периостальных наслоений. Характер периостита (воспалительные изменения) или периостоза (не воспалительные изменения) зависит от характера основного процесса, его клинического течения и длительности заболевания.

По форме различают:

1. Линейный (однослойный) периостит – представляет тонкую полоску костной ткани, располагающуюся под отделённой надкостницей на незначительном расстоянии от поверхности кости. Постепенно она утолщается до полного слияния с поверхностью кости и наступает деформация кости за счёт утолщения. Данный вид наслоений встречается при остром остеомиелите.

2. Многослойный (луковичный) периостит – возникает при периодически обостряющихся процессах (хронический остеомиелит, опухоль Юинга).

3. Бахромчатый периостит – при постоянно протекающем патологическом процессе. В местах разрывов надкостницы выявляются участки окостенения, контур нечёткий, смазанный, что создаёт картину бахромы.

4. Кружевной периостит – его рисунок обусловлен наличием множества периостальных и субпериостальных гумм, которые дают участки просветления на фоне плотных периостальных наслоений. Данный вид наслоений встречается при сифилитическом поражении костей.

5. Игольчатый периостит – периостальная реакция в виде игл (спикул) возникает по ходу регенерирующих сосудов от периоста к поверхности кости, когда появляются тонкие костные балки, воспринимаемые как иглы. Данный вид наслоений встречается при остеогенной саркоме.

6. По типу козырька – возникает при прорыве опухоли кости в мягкие ткани. Данный вид периостальной реакции встречается при остеогенной саркоме.

Периостальные реакции – гладкий и чёткий контур характерен для спокойного течения и стихания патологического процесса. Неровные, волнистые, бугристые контуры свидетельствуют о неравномерном, неодновременном развитии заболевания. Нечёткость, смазанность и перерыв контуров свидетельствуют о прогрессирующем течении патологического процесса.

Изменения структуры кости. Перестройка костной ткани бывает физиологической (функциональная, профессиональная и инволютивная) и патологической (разрушение – остеопороз, деструкция, атрофия; созидание – остеосклероз, периостоз).

Остеопороз – уменьшение количества костных структур в единице объёма, что рентгенологически проявляется в уменьшении плотности костной ткани. По характеру рисунка различают диффузный и пятнистый остеопороз. Диффузный остеопороз – дает равномерное снижение плотности костной ткани на значительном протяжении. Длительно существующий процесс сопровождается атрофией кости, что выражается в истончении кортикальных слоёв и расширении костномозгового канала. Подразделяют на системный и регионарный. Пятнистый остеопороз – проявляется в виде локальных (0.5-1 см) участков просветления костной ткани с нечёткими контурами. Возникает при остро протекающих процессах (при воспалении) или после травмы и последующей гипсовой иммобилизации конечности. Существует непродолжительное время. Если повреждающий фактор продолжает действовать, то он превращается в диффузный остеопороз. При восстановлении полноценной функции пятнистый остеопороз исчезает и структура костной ткани постепенно нормализуется.

Остеосклероз – процесс обратный остеопорозу; вид костной перестройки, при которой увеличивается количество костных структур в единице объёма. Соответственно увеличивается количество извести, сужаются сосуды. Корковый слой утолщается, костномозговой канал суживается вплоть до полного закрытия. Губчатая кость превращается в однородную костную массу.

Виды остеосклероза:

1. Физиологический остеосклероз – это уплотнение костной ткани в зоне роста кости, в суставных впадинах, в местах концентрации основных силовых линий.

2. Остеосклероз при аномалиях скелета.

3. Патологический остеосклероз – защитная реакция костной ткани на патологические процессы воспалительного характера, травмы и др.

Рентгенологически остеосклероз проявляет себя утолщением коркового слоя изнутри, контур становится неровным и волнистым, костномозговой канал суживается (иногда закрывается полностью), появляется мелкопетлистая или грубо-трабекулярная структура губчатого костного вещества, вплоть до полного исчезновения нормального костного рисунка.

Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие нарушения питания. Минеральный состав кости не изменяется, а уменьшается количество жидких элементов.

Остеонекроз подразделяют на:

1. Септический – встречается при воспалительных процессах в виде разнообразных секвестров.

2. Асептический – при травмах, дегенеративно-дистрофических процессах, тромбозах и эмболиях.

Рентгенологические признаки – повышенная интенсивность тени поражённого участка, на границе этого участка с нормальной костной тканью имеется перерыв костных балок с наличием зоны остеолиза в виде просветления. Затем происходит восстановление нормальной костной структуры, однако во многих случаях наступает деформация поражённого участка кости.

Остеолиз – полное рассасывание кости без её замещения с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной ткани. Процесс встречается при нейротрофических заболеваниях, болезни Рейно, в редких случаях при травмах.

Типы локальных структурных изменений костной ткани:

1. Литический тип – очаг патологических изменений костной ткани без какой-либо костной структуры – участок просветления. Литический тип характерен для очагов деструкции при гематогенном остеомиелите, гигантоклеточной опухоли, остеогенной саркоме, метастазах и др.

2. Бластический тип – это участок уплощённой костной структуры, однородно или не однородно плотный. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

3. Смешанный тип – комбинируются участки литического (очаги просветления) и участки бластического типов. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

4. Ячеисто-трабекулярный тип – не полностью разрушается костная структура, остаются отдельные костные балки. Последние воспринимаются как трабекулы, а участки просветления между ними – как ячейки. Характерно для гигантоклеточной опухоли, определённых вариантов хондром, едином очаге миеломной болезни, некоторых метастазов.

Изменения в суставе в рентгеновском изображении:

1. Состояние суставной щели. Суставная щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм. При патологических процессах происходит разрушение суставного хряща, суставная щель сужается (артриты и артрозы). Расширение суставной щели наблюдается при дефектах суставных концов (травма или воспаление), их деформациях (асептический некроз). Суставная щель может исчезнуть и наступит костный анкилоз, который определяется по переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.

2. Состояние субхондральных пластинок. В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные, поверхности их конгруэнтны. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз, артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).

3. Деформация и структура суставных поверхностей. Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз, пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом (варусной и вальгусной, грибовидной и др.).

4. Нарушение нормальных соотношений в суставе. Нормальные соотношения в суставе характеризуются термином конгруэнтности. Вывих – полное смещение суставных концов. Подвывих – неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина.

5. Состояние окружающих мягких тканей. При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это может выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.

6. Дополнительные тени в проекции сустава. В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.

Источник

1.Синдромы, сопровождающиеся уменьшением вещества кости
А) Остеопороз(разрежением)-уменьшение костного вещества без изменения объема, т.е. уменьшение количества костной ткани в единице объема кости и, увеличением в объеме костно-мозговых ячеек. уменьшается толщина, количество костных балок. Размеры кости остаются без изменений. Признаки1) появлением крупнопетлистого рисунка, из-заистончением и разрушением костных балок и увеличением объема костномозговых ячеек; 2) истончением кортикального слоя кости, из-заразрушением костных балок со стороны костномозгового канала; 3) расширением костномозгового канала из-заистончения кортикального слоя со стороны костномозгового канала; 4) спонгиозированием кортикального слоя в связи с частичным разрушением костных пластинок; 5) резкой подчеркнутостью кортикального слоя всей кости.
По характеру теневого отображения может быть: очаговым, неравномерным) и равномерным .
Неравномерный-в виде отдельных островков набл. при: невритах, переломах, флегмонах, ожогах, обморожениях. Равномерный (диффузный) при хронических, процессах. По локализации остеопороз различают: 1) местный – вокруг очага поражения; 2) регионарный, захватывающий целую анатомическую область (сустав); 3) распространенный (вся конечность); 4) системный (весь скелет)
Б) Атрофия – это уменьшение объема всей кости или ее части. По причине: функциональную (от бездеятельности), нейротрофическую, гормональную и от давления. процесс обратимый
В)Деструкция. Разрушение костных балок сопровождает воспал. и опухолевые процессы кость замещается патологической тканью. костный рисунок на рентгенограмме отсутствует.
Г)Остеолиз. Это рассасыванием кости, при котором костная ткань исчезает полностью и бесследно. характерен для заболеваний ЦНС и ПНС( сирингомиелии, сухотки спинного мозга, ранений спинного мозга и крупных нервных стволов, болезни Рейно, травматический остеолиз).
Д)Остеомаляция. ”размягчение“ костей из-занедостаточной минерализации костных балок. Развитие связано с эндокринными нарушениями и алиментарными факторами, с недостаточностью витамина Д. Размягчение костей ведет к дугообразным искривлениям длинных трубчатых костей.
2.Синдромы сопровождающиеся увеличением количества костной ткани 1) остеосклероз; 2) периостальные наслоения; 3) гипертрофия; 4) паростозы. Остеосклероз. Это процесс характ.увеличен кол-ва костной ткани в единице объема кости.
Рентген.признаки:1)появление мелкопетлистой структуры с утолщенными костными балками,2) утолщение кортикального слоя со стороны костномозгового канала; 3) сужение костномозгового канала Остеосклероз может сопровождать самые различные патологические процессы: опухолевые, воспалительные, гормональные нарушения и отравления, формирование костной мозоли и функциональные перегрузки.
Периостальные наслоения. Надкостница в норме не видна Она становится видимой только при обызвествлении утолщенной надкостницы.
Паростоз. Кост.обр., располагающиеся в близости от кости и развившиеся из окружающих кость мягких тканей.

Авторское право на материал

Копирование материалов допускается только с указанием активной ссылки на статью!

Информация

Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Источник

Методы выбора в острой стадии и при
обострениях – МРТ и остеосцинтиграфия;
изменения визуализируются с первых
дней. Чувствительность МРТ (до 98%) выше,
чем КТ и сцинтиграфии. Ее недостаточная
специфичность (немного больше 80%) мало
ограничивает диагностику при учете
клинической картины.

Рентгенограммы негативны не менее 10-14
дней от начала заболевания, пока затронуты
только мягкотканные компоненты кости
− костный мозг и надкостница. Раньше
всего рентгенологически можно определить
изменения в пароссальных мягких тканях,
однако в практике они обычно пропускаются.

Раннее распознавание гнойных процессов,
например, в области тазобедренного
сустава, способствует предотвращению
быстрой костной деструкции, улучшая
исход.

Рентгенография – основной метод
визуализации при подостром и хроническом
остеомиелите. Однако в подострой стадии
рентгенологическая картина отстает от
патоморфологии и клиники. Остеонекроз
распознается обычно не раньше, чем через
месяц от начала заболевания, а секвестрация
– еще позже. Не должно вводить в
заблуждение нарастание изменений на
рентгенограммах на фоне клинического
улучшения; это обычно только проявление
ранее не видимых патоморфологических
изменений.

Изменения мягких тканей отображаются
при УЗИ: распознаются поднадкостничные
абсцессы. УЗИ способствует более ранней
диагностике при недоступности МРТ и
сцинтиграфии.

При КТ несколько раньше, чем при
рентгенографии, выявляются воспалительные
изменения в самой кости; она не уступает
УЗИ в выявлении мягкотканных изменений.
При хроническом остеомиелите КТ лучше
других методов визуализирует секвестры
и абсцессы.

Активность остеомиелита в хронической
стадии можно оценить посредством
сцинтиграфии и КТ раньше, чем при
рентгенографии, которая демонстрирует
вновь возникшую костную деструкцию и
периостальную реакцию. МРТ превосходит
в этом все методы, одновременно отображая
интрамедуллярное распространение
процесса и изменения в мягких тканях,
в том числе свищи.

Свищи можно визуализировать при УЗИ.
КТ и МРТ используют с этой целью при
наличии других показаний к ним. Лучший
метод − фистулография.

При рентгенографии рентгенологический
синдром воспалительного поражения
кости включает следующие признаки: 1)
очаги деструкции; 2) костные секвестры;
3) периостит; 4) разрежение кости
(остеопороз); 5) остеосклероз.

При гематогенном остеомиелите наиболее
ранний признак на 2-3-й день заболевания
– это припухлость и деформация мягких
тканей, окружающих кость. Первыми прямыми
признаками остеомиелита являются
периостальные наслоения и остеопороз.
Начальные явления периостального
костеобразования можно видеть к концу
1-й недели, в этот же период образуется
остеопороз. На 2-3-й неделе болезни на
общем фоне остеопороза появляются очаги
деструкции. Если лечение своевременно
начать, то в конце 3-й начале 4-й недели
вокруг деструктивных очагов на фоне
остеопороза начинается процесс
эностального остеосклероза, характерного
для остеомиелита. Этот процесс
характеризуется диффузностью и
распространенностью, чем и отличается
от узкой зоны остеосклероза при
туберкулезном остите. Образуются
секвестры. Распространённый остеосклероз
при остеомиелите свидетельствует о
переходе процесса в хронический, для
него же характерен ассимилированный
периостит. При туберкулезном воспалении
(туберкулезный остит) острая фаза
растягивается на много месяцев. Как
правило, процесс начинается в суставном
конце кости, где в костном мозге и
возникают первичные (по отношению к
суставу) туберкулезные очаги.
Распространение воспаления на сустав
получило название артритический, на
межпозвоночные диски и мягкие ткани
позвоночника – спондилитической фазы.

После стихания воспаления наступает
третья фаза – постартритическая, для
которой характерно постепенное замещение
воспалительной гранулемы рубцовой
тканью. Для туберкулеза типична
локализация очагов: 1) тела позвонков,
2) плоские кости, 3) эпифизы трубчатых
костей. Очаги в эпифизах часто имеют
большие размеры, содержат секвестры из
губчатого костного вещества, сопровождаются
неровностью контуров суставных концов
кости и сужением суставной щели.

Сифилис поражает преимущественно
диафизы поверхностно расположенных
костей (большеберцовая, локтевая,
ключицы). При нем очаги мелкие, находятся
в субкортикальном слое, окружены зоной
уплотнения костной ткани. Здесь же
локализуются сливающиеся с кортикальным
слоем периостальные наслоения.

Врожденный сифилис проявляется в первые
месяцы после рождения. Изменения
обнаруживаются, главным образом, в
костях, которые окостеневают энхондральным
путем. Существуют две формы врожденного
сифилиса: специфические остеохондрит
и оссифицирующий периостит. Чаще
встречается сифилитический остеохондрит
больших трубчатых костей нижних
конечностей. Различают три стадии такого
остеохондрита: 1-я стадия – расширяется
до 2 -3 см и становится более интенсивной
зона предварительного обызвествления
эпифизарного хряща; 2-я стадия – граница
этой зоны со стороны метафиза приобретает
неровные, зазубренные контуры, под ней
возникает поперечная светлая полоска
(полоска Вегнера); 3-я стадия – зона
предварительного обызвествления
неравномерно разрушается, поэтому
возможны внутриметафизарные патологические
переломы. У больных ускоряются процессы
окостенения. У детей также отмечается
сифилитический фалангит, при котором
внутри фаланг образуются очаги
просветления, формируются периостальные
наслоения, фаланги цилиндрически или
булавовидно утолщаются. Вследствие
нарушения окостенения основания черепа
образуется седловидный нос.

У больных с приобретенным сифилисом на
2 — 3-м году после заражения (во вторичном
периоде) нередко определяются признаки
периоститов. Резкие изменения костей
(гуммы) обнаруживаются, главным образом,
в третичном периоде, преимущественно
под периостом и, меньше, внутри кости.
В костях возникают небольшие очаги или
диффузные разрастания. Вокруг очагов
появляются поля склероза и периостальные
наслоения. Кости утолщаются и искривляются,
особенно большеберцовые, которые
приобретают саблевидную форму. Процесс
локализуется преимущественно в диафизе
кости. Характерны множественные
симметричные поражения скелета. Процессы
деструкции и остеосклероза идут
параллельно, но чаще преобладает
последний.. Секвестров, как правило, не
бывает. Суставы поражаются редко. У
больных третичным сифилисом часто
наступает деструкция костной перегородки
носа (нос становится седловидным).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник