Лечение синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке

Синдром возникает, когда количество бактериальных клеток в тонком кишечнике превышает 105 в 1 мл содержимого. Чаще всего страдают новорожденные и пожилые. До 50% тяжелых поносов у младенцев вызвано именно этим синдромом. Страдают от этого синдрома диабетики – до 45% больных. У взрослых этот синдром является одной из причин мальабсорбции или нарушения всасывания пищевых веществ.

Микрофлора кишечника

Причины

Их несколько, основные такие:

нарушение движения пищевого комка по тонкой кишке – кишечная непроходимость вследствие спаек, опухолей, оперативных вмешательств, свищи между тонкой и толстой кишкой, дивертикулы или мешковидные выпячивания, болезнь Крона, лимфомы и подобное;
отсутствие илеоцекального клапана или баугиниевой заслонки – клапана, отделяющего тонкую кишку от толстой;
уменьшение количества соляной кислоты в желудке – состояние после ваготомии, удалении части желудка, длительное применение антацидных средств, в том числе ингибиторов протонного насоса (Омепразол, Лосек), пожилой возраст;
нарушение моторики всего пищеварительного тракта – диабетическая нейропатия, целиакия или непереносимость глютена, амилоидоз или отложение измененного белка-амилоида,
снижение функции щитовидной железы;
состояние иммунодефицита или ВИЧ/СПИД;
цирроз печени;
хронический панкреатит;
алкоголизм;
наиболее частая причина у младенцев – санитарные нарушения, когда стерильный при рождении кишечник заселяется неподходящей микрофлорой.

Почему увеличивается количество бактерий?

Для поддержания нормального количества бактерий в тонкой кишке (менее 105 клеток в 1 мл) существуют 3 механизма:

наличие баугиниевой заслонки или илеоцекального клапана, который пропускает содержимое в одну сторону – из тонкой кишки в толстую, и никогда наоборот;
нормальная двигательная активность всего кишечника, когда периодически происходят перистальтические сокращения или волны, благодаря которым пища последовательно продвигается из желудка по направлению к анусу;
достаточный уровень секреции соляной кислоты, который подавляет избыточный рост бактерий.

Если любой из этих факторов ослабевает или выпадает, начинается неконтролируемый рост количества бактерий. По количеству и составу микрофлора тонкого кишечника начинает напоминать таковую в толстом (количество – до 1010 клеток в 1 мл).

Микрофлора кишечника Превышение количественного состава вдвое вызывает воспаление, нарушение всасывания полезных веществ. Так, чрезмерно размножившиеся бактерии поглощают практически все количество витамина В12, и у человека развивается тяжелейшая поливитаминная недостаточность. Нарушается метаболизм желчных кислот, что изменяет всасывание жиров и их избыточное выведение (стеаторея), а также железа.

Изменяется слизистая оболочка кишечника, на которой происходит пищеварение. Ворсинки подвергаются атрофии, крипты увеличиваются в размере и разрастаются, в подслизистом слое скапливаются лимфоциты.

Симптомы

Проявления неспецифичны, характерны для многих других расстройств пищеварения:

нерезкие боли в животе;
тошнота;
урчание и вздутие;
диарея – жидкий водянистый стул, пенистый;
снижение массы тела у взрослых или недостаточная прибавка у младенцев;
нарушение всасывания всех питательных веществ (мальабсорбция).

У некоторых людей никаких проявлений нет, кроме похудения по неизвестной причине. Болезнь обнаруживается после обследования.

Мальабсорбция становится причиной второго круга расстройств: анемии, авитаминоза, образования оксалатных камней в почках. Если ничего не делать, то постепенно нарушаются все функции органов.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяет клиническая картина в сочетании с данными о жизни человека: пожилой возраст, алкоголизация, постепенное снижение веса, вторичные расстройства метаболизма. У малышей обращает на себя внимание отставание в весе, задержка физического развития.

«Золотой стандарт» – выращивание бактерий из аспирата тонкой кишки. Однако это травматичное и дорогостоящее обследование, используется оно редко.

Порядок проведения теста На практике чаще применяется дыхательный водородный тест. Пациенту дают выпить растворенную лактулозу, далее воздух выдыхается в мундштук анализатора каждые 15 минут в течение полутора часов.

Газоанализатор обнаруживает в выдыхаемом воздухе водород, который образуется только в процессе обмена веществ, происходящего без доступа воздуха (анаэробного). Так обнаруживается отдел кишечника, в котором обмен протекает наиболее интенсивно, потому что количество бактерий там намного превышает нормальное.

Используется также анализ крови на D-ксилозу. Это вещество в природе не существует, является искусственным углеводом, всасывается исключительно в тонкой кишке. Его дают выпить, а затем исследуют кровь и мочу. Здоровый человек выделяет 80% выпитой дозы. Если вещество не всасывается, то в кровь и мочу не поступает, обнаруживаются остаточные количества.

Лечение

Основные принципы – возмещение тех веществ, которых организму недостает, и подавление роста бактериальной флоры на фоне щадящей диеты.

Питание

Основные принципы:

отказ от сладкого, особенно искусственных подсластителей (разрешается не более 1 чайной ложки натурального сахара в день);
исключить бобовые;
не более 250 г/сутки белковой пищи – постное мясо птицы, нежирная рыба или яйца;
минимум картофеля, макарон, круп и хлеба – не более 300 г в сутки (всех углеводистых продуктов);
1 яблоко в день;
овощи в тушеном или запеченном виде;
отказ от молочных продуктов и кофе;
употребление достаточного количества воды – не менее 30 мл на кг веса в сутки.

Антибиотики

Назначаются коротким курсом на 1 неделю, применяются высокие дозы. Используются разные группы: тетрациклиновые, цефалоспориновые, содержащие клавулановую кислоту и другие.

После курса делается перерыв на 2 недели, и далее используют другой антибиотик, тоже в течение недели.

Дополнительные препараты

Используются бактерицидные и противопротозойные препараты – Ко-тримоксазол, метронидазол и подобные.

По показаниям используются пищеварительные ферменты, особенно замещающие секрет поджелудочной железы – Мезим, Пензитал и подобные.

Профилактика

Лучшая профилактика – лечение основного заболевания, которое привело к развитию синдрома избыточного бактериального роста. Преодолеть этот синдром практически не удается у алкоголиков, большую проблему он представляет у пожилых и оперированных пациентов. В этом случае курсовое лечение приходится повторять несколько раз в год.

Источник

При синдроме избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке и в желудке увеличивается количество бактерий, представляющих нормальную микрофлору. В некоторых случаях в составе микрофлоры могут появляться патогенные микроорганизмы. Такое возможно после различных операций на желудке или кишечнике, при нарушении двигательной активности кишечника или изменении кислотности в желудке.

Изменение качественного и количественного состава микрофлоры нарушает переваривание и всасывание, что вызывает диарею и потерю с калом жиров и витаминов. Из-за недостаточного поступления витамина В12 может развиться анемия.

В диагностике используются дыхательные тесты и бактериологическое исследование кишечного содержимого.

Лечениедолжно быть направлено не только на коррекцию микрофлоры кишечника, но и на патологию, вследствие которой развился СИБР. При отсутствии адекватной терапии симптомы заболевания могут сохраняться в течение длительного времени.

У ослабленных лиц вероятны тяжелая интоксикация и истощение, что может угрожать жизни.

Синонимы русские

СИБР, синдром тонкокишечного дисбиоза.

Синонимы английские

Bacterial overgrowth syndrome, BOS,Bacterial overgrowth.

Симптомы

У некоторых пациентов заболевание может долго не проявляться. Наиболее частыми его симптомами являются:

вздутие и урчание в животе,
диарея,
периодическая боль в животе,
тошнота,
потеря массы тела.

Иногда симптомы заболевания связаны с нарушением всасывания питательных веществ:

общая слабость, усталость, бледность кожи, ломкость ногтей и, как следствие, анемия;
судороги в ногах из-за недостатка калия,
нарушение зрения, связанное с дефицитом витамина А,
шелушение и покраснение кожи (дерматит) из-за нехватки селена,
изменения со стороны нервной системы в виде нарушений чувствительности, покалываний, связанных с недостаточным поступлением витамина В12.

Общая информация о заболевании

В обычных условиях в тонкой кишке есть микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору. Они начинают заселять кишечник после нашего рождения и играют важную роль в пищеварении, формировании иммунной системы, в росте и развитии организма.

Основными представителями такой флоры являются лактобактерии, энтерококки, оральные стрептококки и другие грамположительные бактерии.

Микрофлора меняется при состояниях, нарушающих функционирование желудочно-кишечного тракта и ведущих к сбою защитных механизмов. Создаются условия для активного роста некоторых бактерий или присоединения патогенной флоры, что и представляет собой синдром избыточного бактериального роста.

К таким состояниям относятся хронические запоры, последствия оперативных вмешательств на кишечнике, свищи, дивертикулы (мешковидные образования в стенке кишки), что ведет к замедлению двигательной активности и застою кишечного содержимого.

Также условия для распространения микроорганизмов создаются при атрофическом гастрите и в результате длительных частых курсов антисекреторных препаратов, когда среда желудка перестает служить барьером для бактерий.

При врождённой или приобретенной недостаточности ферментов (панкреатите, желчнокаменной болезни) и нарушениях всасывания питательных веществ (воспалении слизистой оболочки кишки – болезни Крона, энтеритах) лишние питательные вещества служат почвой для избыточного роста микроорганизмов.

Также СИБР может развиться на фоне иммунодефицитных состояний (тяжелых хронических заболеваний, инфекции, СПИДа), когда снижается функция клеток иммунной защиты в кишечнике.

Если эти механизмы недостаточно эффективны и состав микрофлоры меняется, перистальтика кишечника усиливается для своевременного удаления лишних бактерий, что приводит к диарее и потере массы тела.

При нарушении состава микрофлоры поражается слизистая оболочка и нарушается функционирование клеток кишечника, ухудшается всасывание питательных веществ: белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов. Кроме того, из-за избыточного потребления микроорганизмами витамина В12 возможны анемия (вызванная его недостатком в крови) и изменения со стороны нервной системы. Часто возникает дефицит жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К).

Также микроорганизмы препятствуют всасыванию жиров, что приводит к жирному, трудносмываемому стулу.

При недостаточном всасывании селена кожа краснеет и шелушится.

У ослабленных пациентов СИБР вызывает истощение и интоксикацию, что может даже приводить к смертельному исходу.

Кто в группе риска?

Пожилые люди.
Пациенты, перенесшие операции на верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
Пациенты с хроническими заболеваниями, такими как склеродермия или сахарный диабет.
Новорождённые или маленькие дети, ослабленные или имеющие аномалии развития желудочно-кишечного тракта

Диагностика

В целях диагностики применяются методы исследования кишечного содержимого и дыхательные тесты.

Для выявления нарушения процессов переваривания и всасывания могут быть использованы следующие анализы.

Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Гемоглобин может быть понижен из-за нарушения всасывания железа и витамина В12 – это является признаком анемии.
Общий белок. При нарушении всасывания его уровень в крови снижается.
Альбумин. На его долю приходится большая часть общего белка, поэтому уровень альбумина тоже бывает снижен.
Калий, натрий, хлор, кальций, железо. Количество электролитов может быть ниже нормы. Снижение железа также будет свидетельствовать об анемии.
Креатинин. Представляет собой побочный продукт обмена белков. При нарушении их всасывания организм использует белки собственных тканей, что сопровождается повышением уровня креатинина в крови и усилением интоксикации.
Глюкоза. Отражает количество поступающих в организм простых углеводов (сахара), всасывание которых также может снижаться, что, соответственно, будет проявляться снижением уровня глюкозы в крови.
Витамин В12. Часто его количество в крови уменьшается, что в сочетании с низким гемоглобином говорит о развитии В12-дефицитной анемии.
Витамины А, D, Е, К. Часто возможно нарушение всасывания именно жирорастворимых витаминов и снижение их уровня в крови.
Селен. Особенно важен этот тест при изменениях со стороны кожи (дерматите), указывающих на дефицит этого элемента.
Копрограмма. Исследование кала, позволяющее судить об эффективности переваривания и всасывания в желудочно-кишечном тракте. При СИБР в основном будут изменения, связанные с нарушением всасывания жиров, – увеличение в копрограмме количества таких показателей, как мыла, нейтральные жиры, соли жирных кислот.

Окончательный диагноз можно поставить с помощью:

взятия кишечного содержимого специальным зондом для бактериологического исследования, что позволяет исследовать количественный и качественный состав микрофлоры, определить её чувствительность к антибиотикам.

Различные дыхательные тесты – увеличение продуктов, выделяемых микробной флорой, в выдыхаемом воздухе свидетельствует о нарушении её состава.

Объем обследования определяется лечащим врачом.

Лечение

В основе лечения лежит прием антибиотиков широкого спектра действия с возможным последующим переходом на те, к которым чувствительны микроорганизмы, что определяется после бактериологического исследования содержимого кишки.

Также большое значение имеет диета, направленная на обогащение организма питательными веществами. Показан прием препаратов, нормализующих двигательную активность кишечника, противодиарейных и обезболивающих средств.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кальций в сыворотке
Железо в сыворотке
Белок общий в сыворотке
Альбумин в сыворотке
Креатинин в сыворотке
Глюкоза в плазме
Витамин В12 (цианокобаламин)
Жирорастворимые витамины (A, D, E, K)
Селен в сыворотке
Копрограмма

Источник

На сегодняшний день появляется все больше новых и часто непонятных диагнозов и состояний, которые все же имеют значимое влияние для нашего здоровья и правильного функционирования многих систем организма.

В этой статье попробуем разобраться с синдромом избыточного бактериального роста в тонком кишечнике или SIBO ( Small Intestinal Bacterial Overgrowth).

Если объяснять понятным языком — это чрезмерное разрастание бактерий в тонком кишечнике.

Желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека в норме «проживают» от 300 до 500 различных видов бактерий, их общая масса превышает 1 кг

Но при этом у здорового человека в тонком кишечнике практически отсутствуют бактерии. У 30% здоровых людей тощая кишка в норме стерильна, у остальных имеет низкую плотность заселения, которая увеличивается по мере приближения к ободочной кишке, и только в дистальном отделе подвздошной кишки обнаруживается микрофлора фекального типа: энтеробактерии, стрептококки, анаэробы рода бактероидов.

Это связано с тем, что тонкий кишечник кроме того, что самый длинный отдел нашей пищеварительной системы, но и место, где поступающая пища смешивается с пищеварительными соками и питательные вещества усваиваются нашим телом. Если возникают ситуации, когда в просвет тонкого кишечника поступают и размножаются бактерии из полости рта, глотки, пищевода, желудка, они препятствуют нормальному пищеварению и абсорбции питательных веществ. Особенно это касается жирорастворимых витаминов и железа. Со временем при отсутствии коррекции и правильного лечения этот синдром приводит к повреждению кишечной стенки и развитию более серьезных поражений — «Дырявой кишке» или синдрому повышенной проницаемости кишечной стенки.

Сегодня рассмотрим причины возникновения этого состояния, симптомы, диагностику и последствия для организма.

Причины

В двенадцатиперстной, тощей и начальных отделах подвздошной кишки общее число бактерий составляет 10*2–10*4 колониеобразующих единиц на 1 грамм содержимого (КОЕ/г), которые локализуются преимущественно пристеночно.

У здоровых людей нормальная микрофлора кишечника поддерживается главными физиологическими механизмами:

уровень рН соляной кислоты в желудке;
активность секреторной функции поджелудочной железы и холерез;
моторика тонкой кишки;
структурная целостность ЖКТ.

Нарушение любого из этих защитных механизмов может привести к развитию синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке

Факторы, которые позволяют поддерживать количественное и видовое постоянство микробного пейзажа кишечника человека:

генетическая предрасположенность;
кислая желудочная среда;
нормальная моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта;
анатомические сфинктеры пищеварительной системы;
постоянный уровень внутрипросветной кислотности в разных биотопах;
состояние иммунной системы слизистых оболочек;
бактерицидные вещества, вырабатываемые слизистыми оболочками (лизоцим, лактоферрин);
фагоцитарная активность макрофагов слизистых пищеварительного тракта;
секреторный иммуноглобулин класса A;
бактериальные колицины и микроцины (эндогенные пептидные антибиотики микробного происхождения).

Заболевания и патологические состояния, которые часто приводят к СИБР:

нарушение функции илеоцекального клапана толстого кишечника (воспалительные, опухолевые процессы, первичная функциональная недостаточность);
последствия хирургических операций (анатомическая или хирургически сформированная слепая петля,тонкотолстокишечный анастомоз или свищ, ваготомия, холецистэктомия, резекция тонкой кишки);
заболевания пищеварительного тракта, связанные с моторными расстройствами: гастростаз, дуоденостаз, стаз содержимого в тонкой и толстой кишках (хронические запоры, в т. ч. у больных диабетом);
нарушения полостного пищеварения и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция), часто связанные со снижением кислотности различного происхождения (оперированный желудок, хронический атрофический гастрит, длительный прием ингибиторов протонной помпы (ИПП)), внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы (хронический панкреатит), патологией желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, хронический холецистит);
энтеропатии (дисахаридазная недостаточность и прочие пищевые толерантности);
длительный пищевой дисбаланс — различные диеты для похудения, «чистки» с применением объемных клизм и особенно гидроколонотерапия, которая имеет определенную популярность, но настойчиво не рекомендуется гастроэнтерологами всего мира;
хронические воспалительные заболевания кишечника, дивертикулиты, синдром короткой кишки;
поступление бактерий из внекишечного резервуара (например, при холангите);

местные и системные иммунные нарушения – лучевое, химическое воздействие (цитостатики), СПИД;
антибиотикотерапия;
стрессы различного происхождения;
опухоли кишечника и мезентериальных лимфатических узлов.

Симптомы

При избыточном росте бактерий в тонкой кишке наблюдаются следующие изменения:

избыточное заселение бактериальной микрофлорой тонкой кишки (в концентрации >105 микроорганизмов в 1 мл аспирата из тощей кишки);
качественное изменение бактериальной микрофлоры тонкой кишки (присутствие так называемых фекальных микроорганизмов — грамотрицательных колиформ, облигатных анаэробных бактерий);
нарушение всасывания определенных пищевых веществ, особенно жиров и витамина В12.

Очень часто синдром избыточного бактериального роста переплетается с другими проблемами пищеварительной системы и поэтому симптомы очень тяжело отличить от других состояний и болезней.

Наиболее распространенные симптомы:

Тошнота.
Абдоминальная боль или постоянный дискомфорт.
Повышенное газообразование.
Вздутие живота.
Чаще диарея, но бывает и запор.
Дефицит витаминов (А, Е, Д, К, В12) и/или минералов (железа, кальция, магния).
Необъяснимая потеря веса
Боли в костях и суставах из-за расстройств метаболизма костной ткани.
Хроническая усталость.
Раздражения на коже.
Акне.
Экзема.
Депрессия и тревожность;
Камни в почках из-за уменьшения концентрации ионов кальция в просвете кишки, увеличивается всасывание свободных оксалатов, что приводит к образованию оксалатных конкрементов.

Выделяют четыре основные стадии:

Количество бактерий полезной флоры уменьшено незначительно. Протекает бессимптомно.
Уровень полезной микрофлоры снижен до критического предела. Появляются боли в животе, метеоризм, диарея.
Активный рост патогенных микроорганизмов. Хронические диареи и воспаление стенок кишечника
В тонком кишечнике доминируют патогенные бактерии и грибы. Происходит истощение организма, анемия.

Неспецифичность этих симптомов часто бывает причиной диагностических ошибок и требует дифференциального диагноза с синдромом раздраженного кишечника, непереносимостью лактозы или фруктозы, внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы — хронический панкреатит.

Часто это состояния путают с дисбактериозом или дисбиозом кишечника.

Диагностика

Тщательный сбор анамнеза обеспечивает точность диагностики. Пациента подробно опрашивают о наличии функциональных заболеваний ЖКТ, сопровождаемых болями различной интенсивности в животе, метеоризмом, диареей.

При постановке диагноза синдром избыточного бактериального роста рекомендованы лабораторные анализы:

общий анализ крови — определение анемии (низкий гемоглобин, патологично измененные эритроциты, низкий цветной показатель), наличие воспаления (лейкоцитоз, повышенное СОЭ);
биохимический анализ крови (повышение АлАТ, АсАТ, положительный результат С-реактивного белка);
общий анализ мочи (наличие большого количества слизи, бактерий, соли оксолаты);
в копрограмме определяются непереваренные остатки пищи, образование чрезмерного количества жира повышение кислотности кала;
бактериологический посев (выявление быстрого роста колоний патологических микроорганизмов).

На данный момент существует несколько способов диагностики этого синдрома.

Наиболее информационным и точным является дыхательный тест:

водородный;
с ксилозой;
с лактулозой.

Прямое определение избыточного роста бактерий в тонкой кишке (выращивание культуры из аспирационного материала тонкой кишки):

Считается «золотым стандартом» диагностики синдрома, но представляет большую сложность и редко используется в клинической практике.

Источник