Локальная инъекционная терапия болевых синдромов в неврологии

Лечебно-медикаментозные блокады (Локальная инъекционная терапия)

Лечебная блокада предназначена для терапии заболеваний, сопровождающихся острой или хронической болью.
В современном мире лечебные блокады широко применяются для лечения таких болезней, как туннельные нейропатии, радикулопатии при остеохондрозе позвоночника и грыжах межпозвоночных дисков, миофасциальный болевой синдром, мышечно-тонические синдромы при болях в спине, плечелопаточный болевой синдром, невриты, невралгии и другие воспалительные заболевания околосуставных тканей, головные боли и другие заболевания.
Методика лечебной блокады заключается во введении лекарственного раствора непосредственно к источнику боли путём локальной инъекционной терапии. Это может быть триггерная точка, спазмированная мышца, воспаленные околосуставные мягкие ткани, паравертебральные корешковые блокады, внутрикожные блокады. Непосредственно после выполнения блокады уменьшается или исчезает боль, улучшается трофика тканей, снимается болезненный мышечный спазм, устраняется сдавление периферического нерва.

При лечении воспалительных заболеваний околосуставных тканей и туннельных нейропатий к раствору местного анестетика часто добавляется суспензия глюкокортикоидного препарата. Глюкокортикоидные препараты обладают выраженным противовоспалительным эффектом, уменьшают локальный отёк, препятствуют образованию рубцовых тканей. Эффект от однократного введения суспензии глюкокортикоидного препарата продолжается в течение длительного времени. При мышечно-тонических болевых синдромах, болях в спине, головных болях напряжения широко применяются миорелаксанты, анестетики, витамины.

В настоящее время четко определены показания и противопоказания к применению этих высокоэффективных лекарственных средств, разработаны оптимальные дозировки в зависимости от локализации и выраженности патологического процесса. Процедура проводится квалифицированным специалистом-неврологом, прошедшим специальное обучение, поэтому риск осложнения при использовании этих препаратов сведен к минимуму.

Основные показания для проведения локальной инъекционной терапии:

• Головная боль (боль напряжения, на фоне патологии шейного отдела позвоночника, невралгии затылочных нервов и др.)
• Компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва на уровне запястного канала (синдром запястного канала)
• Компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва на уровне запястья
• Тендосиновит де Кервена
• Синдром «щелкающего пальца» (болезнь Нотта)
• Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»)
• Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста»)
• Боль в области плечевого сустава (тендинит мышц вращающей манжеты плеча, импинджмент-синдром, артроз акромиально-ключичного сустава, субакромиальный бурсит и др.)
• Паравертебральная корешковая блокада при грыже межпозвоночного диска и остеохондрозе позвоночника
• Синдром грушевидной мышцы
• «Пяточная шпора»
• Невринома Мортона (травматический неврит подошвенного нерва)
• Боль в стопе при искривлении I пальца
• Внутрисуставное введение лекарственных средств (коленный сустав)
• Внутрисуставное введение лекарственных средств-заменителей синовиальной жидкости (коленный сустав, тазобедренный, голеностопный другие)

Процедура проводится сертифицированным специалистом «Семейной клиники» в области локальной инъекционной терапии Амалицкой И.Г.

Боль – важнейшее изобретение природы, сигнализирующее о поражении тканей. Но сколько бы ни говорилось о важности боли в качестве защитного и предупреждающего фактора, именно боль служит ведущей причиной обращения за медицинской помощью.
Одной из самых актуальных задач, которые общество ставит перед современной медициной – избавление человека от болевых ощущений.
Наиболее частые виды болевых синдромов: головные боли и боли в различных отделах позвоночника, связанные с поражением межпозвонковых дисков – остеохондрозом с образованием протрузий или грыж дисков, приводящих к сдавлению спинномозговых корешков чаще на шейном и поясничном уровнях. Клинически это выражается болями в шее, пояснице, иногда – верхних или нижних конечностях. Большую группу составляют миофасциальные болевые синдромы – болезненные состояния, проявляющиеся возникновением болезненного спазма мышц и ограничением функции мышцы. Миофасциальный синдром является уделом людей, подверженных постоянным занятиям спортом или тяжелому физическому труду. Самой распространенной причиной того, что возникает вертеброгенный миофасциальный синдром, является остеохондроз.

При остеохондрозе раздражается нерв, иннервирующий структуры позвоночного столба. Именно это приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных и отдаленных мышц. Из-за длительного нахождения в состоянии спазма, в мышце через некоторое время формируются активные триггерные (болезненные) точки, которые длительно поддерживают болевой синдром. Проявляться синдром может в различных группах мышц, наиболее часто – в мышцах плечевого пояса и имеет четкие симптомы: локальный спазм мышц, наличие триггерных точек, снижением объема движений пораженной мышцы.
Лечение болевых синдромов, как правило, носит комплексный характер и связано с приемом пациентами большого количества лекарственных препаратов: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины и т.д. Однако даже корректно подобранная медикаментозная терапия не всегда дает быстрое облегчение.
Все чаще для лечения болевых синдромов различной локализации применяется локальная инъекционная терапия (лечебные блокады). Её основной целью является борьба с острой болью. Локальные методы лечения направлены на устранение, «блокирование» боли различного генеза и часто дают быстрый эффект, не оказывая значительного системного влияния.
Эффект лечебных медикаментозных блокад не ограничивается только местным обезболиванием и включает в себя несколько важных составляющих, действующих как в зоне патологического очага, так и на отдалении.
Он обусловлен следующими механизмами:
1. Действие анестетика (новокаин 0,5%, лидокаин 2%) – основного компонента лечебных медикаментозных блокад. Анестетики блокируют проведение импульсов от болевых рецепторов (ноцицепторов) и нервных проводников, способствуют снижению мышечного гипертонуса и купированию рефлекторных болевых синдромов;
2. Действие сопутствующих лекарственных средств – чаще всего глюкокортикостероидов (дексаметазон, дипроспан), которые оказывают мощный противоотечный и противовоспалительный эффекты;
3. Эффект «снайперского укола» (в зону диско – радикулярного конфликта, триггерную точку и т.п.), что позволяет вести лекарство наиболее близко к источнику болевых импульсов и создать максимальную концентрацию лекарственных средств в патологическом очаге;
4. Нормализация сосудистой иннервации, трофики, снижении отека и воспаления, восстановление микроциркуляции;
6. Минимальные побочные эффекты, так как для блокады необходимо гораздо меньшее количество препарата по сравнению, например, с обычной инъекцией.
Лечебные медикаментозные блокады проводятся в процедурных кабинетах.

Основным показанием для проведения лечебной медикаментозной блокады являются выраженные, длительные, не купирующиеся иными средствами боли :корешковые боли; миофасциальные боли; проявления тоннельных синдромов (боли при ущемлении и ишемии нерва в естественных анатомических отверстиях и каналах).
Противопоказания для проведения лечебной медикаментозной блокады:
1) Общие: лекарственная непереносимость; выраженные невротические реакции с вегетативно – дистоническими проявлениями; сопутствующие заболевания, ограничивающие применение лекарств используемых при блокадах (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушения ритма сердца и др.)
2) Местные: гнойные воспаления кожи; воспалительные изменения тканей в месте инъекции; невозможность технического выполнения блокады из-за аномалии
развития или деформации опорно – двигательного аппарата.
Лечебные медикаментозные блокады представляют собой один из эффективных методов лечения заболеваний периферической нервной системы, особенно болевых синдромов в области спины.
В МЦ «Медичи» локальная инъекционная терапия проводится только после первичной консультации врача, назначения необходимого пациенту дообследования, коррекции лечения, определения показаний и противопоказаний к этой лечебной методике. Обычно частота проведения блокад – 1-2 раза в неделю, однако количество процедур и сроки их проведения зависят от локализации боли, ее длительности, выраженности и определяются лечащим врачом индивидуально для каждого пациента.