Лимфоангиоматоз код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Диффузная лёгочная лимфангиоэктазия, Лейомиоматоз лёгких.
Названия
Название: Лимфангиолейомиоматоз.
Синонимы диагноза
Диффузная лёгочная лимфангиоэктазия, Лейомиоматоз лёгких.
Описание
Лимфангиолейомиоматоз. Заболевание, возникающее в результате опухолеподобного разрастания гладкомышечных волокон по ходу мелких бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов, приводящее к кистозной трансформации лёгочной паренхимы и поражению лимфатической системы. Развивается преимущественно у женщин детородного возраста. Проявляется прогрессирующей одышкой, рецидивирующими пневмо- и хилотораксами. Диагностика основывается на данных КТ органов грудной и брюшной полостей, результатах биопсии лёгкого. Осуществляется консервативное лечение бронхолитиками, прогестероном, назначается длительная оксигенотерапия. Выполняется хирургическая коррекция осложнений.
Дополнительные факты
Лимфангиолейомиоматоз (лейомиоматоз лёгких, диффузная лёгочная лимфангиоэктазия) возникает как самостоятельная патология либо становится одним из проявлений генетического заболевания – туберозного склероза. Встречается редко. Заболеваемость составляет 1-2 случая на 500 000 женщин в возрасте от 16 до 55 лет. Среди пациентов, страдающих туберозным склерозом, лимфангиолейомиоматоз выявляется у 20-40% фертильных женщин, в единичных случаях – у мужчин и детей. Часто сочетается с лейомиомами (фибромиомами) матки, ангиомиолипомами почек и менингиомами. У 40% больных дебютирует развитием спонтанного пневмоторакса. Обостряется во время беременности и при приёме эстрогенсодержащих препаратов.
Причины
Этиология болезни не установлена. Предполагается наличие аномальной реакции гладкомышечных клеток на выброс женских половых гормонов, в первую очередь – эстрогена. Эта теория подтверждается активацией патологического процесса в предменструальный период, обострением при беременности и на фоне приёма оральных контрацептивов, стабилизацией в менопаузе. Сочетание лейомиоматоза лёгких с фиброматозом матки также свидетельствует в пользу гормональной основы данной патологии. Лимфангиолейомиоматоз может иметь генетические причины или возникать на фоне нарушений функций иммунитета.
Патогенез
Специалисты полагают, что существует ряд дефектных генов, кодирующих патологический ответ клеток гладкой мускулатуры на уровень эстрогена в крови. В результате эстрогены стимулируют пролиферацию атипичных гладкомышечных (лейомиоматозных) клеток и обеспечивают их миграцию в другие органы. При лейомиоматозе такие клетки приобретают способность к инвазивному росту и метастазированию, разрастание волокон гладкой мускулатуры напоминает опухолевый процесс. Инвазия атипичных клеток в лимфатическую систему вызывает лимфаденопатию.
В лёгком скопления активно размножающихся лейомиоматозных клеток локализуются вокруг бронхиол, артериол и венул, в плевре. Просвет бронхиол постепенно сужается. Нарушается их проходимость, что приводит к образованию мелких кист. Разрыв субплеврально расположенных кист провоцирует пневмоторакс. Из-за кистозной трансформации альвеолярной ткани нарушается газообмен, развивается дыхательная недостаточность. Сдавление лейомиоматозными волокнами стенок мелких кровеносных сосудов приводит к лёгочной гипертензии с последующим формированием лёгочного сердца. Прорастание плевры и лимфатических сосудов потенцирует хилоторакс. Лейомиоматозные узлы, расположенные в области лимфатических сосудов брюшной полости и малого таза, становятся причиной хилёзного асцита.
Классификация
Различают лимфангиолейомиоматоз, ассоциированный с туберозным склерозом, и самостоятельный вариант заболевания. Поражаются преимущественно органы дыхания, но патология носит системный характер. В процесс часто вовлекаются органы брюшной полости, малого таза, мозговые оболочки. В зависимости от распространённости различают следующие формы болезни:
• Очаговую. Характеризуется наличием единичных лейомиоматозных очагов (гамартом). Протекает бессимптомно, обнаруживается при профилактических осмотрах.
• Диффузную. Выявляются множественные очаги поражения лёгочной и внелёгочной локализации. Заболевание неуклонно прогрессирует, приводит к дыхательной и кардиоваскулярной недостаточности.
Симптомы
В начальной стадии лимфангиолейомиоматоз протекает скрыто. Изменения в лёгких выявляются случайно при прохождении рентгенологического обследования по другому поводу. Позднее основным клиническим симптомом болезни становится нарастающая одышка. Вначале она возникает при значительной физической нагрузке – беге, быстрой ходьбе, подъёме по лестнице на 3 этаж и выше. Со временем затруднения дыхания прогрессируют, переносимость физических нагрузок постепенно снижается. В терминальной стадии одышка беспокоит больного даже в состоянии покоя.
Боль в грудной клетке. Кровохарканье. Одышка.
Возможные осложнения
Кроме хилоторакса лимфангиолейомиоматоз на поздних стадиях часто осложняется рецидивирующим скоплением хилуса в перикарде и хилёзным асцитом. Беременность и роды утяжеляют течение патологического процесса. У ряда больных выявляются ангиомиолипомы почек, иногда – менингиомы. Рост опухоли мозговых оболочек вызывает повышение внутричерепного давления и сдавление головного мозга. На фоне кистозной трансформации лёгких постепенно формируется хроническое лёгочное сердце, прогрессирует недостаточность дыхания и кровообращения.
Диагностика
Анамнестические данные, принадлежность к женскому полу и особенности клинических проявлений дают врачу-пульмонологу возможность заподозрить лимфангиолейомиоматоз. Существует ряд определённых больших и малых критериев, сочетание которых помогает подтвердить диагноз. Наличие таких диагностических критериев у пациента устанавливается с помощью:
• КТ грудной полости. На компьютерных томограммах высокого разрешения обнаруживаются множественные мелкие (от 3 до 30 мм) округлые воздушные кисты. Они имеют тонкую стенку, равномерно располагаются в толще альвеолярной ткани. Иные патологические изменения лёгочного интерстиция отсутствуют.
• Лабораторных анализов. При анализе плеврального выпота и (или) асцитической жидкости определяется хилёзный характер экссудата. Современные исследования в области пульмонологии выявили повышение фактора роста сосудистого эндотелия в сыворотке крови больных. В ближайшем будущем планируется использовать этот фактор в диагностике лимфангиомиоматоза в качестве маркёра.
• Методов функциональной диагностики. Спирометрия носит вспомогательный характер, позволяет установить степень дыхательной недостаточности и темпы прогрессирования болезни. Выявляются обструктивные и смешанные нарушения функции внешнего дыхания. Данные ЭКГ свидетельствуют о признаках гипертрофии правых отделов сердца.
• Дополнительных исследований. КТ органов брюшной полости позволяет обнаружить ангиомиолипомы почек, лимфаденопатию. МРТ головного мозга нередко подтверждает наличие менингиом. При ультразвуковом исследовании малого таза у женщин определяются единичные или множественные фибромиомы матки.
Лимфангиолейомиоматоз следует дифференцировать с саркоидозом, диссеминированным туберкулёзом, гистиоцитозом Х, некоторыми опухолевыми процессами, заболеваниями органов кроветворения. Пациенту может потребоваться консультация онколога, гематолога, фтизиатра, гинеколога. Часто для уточнения диагноза выполняется биопсия лёгкого с иммуногистохимическим исследованием полученного материала.
Лечение
Этиотропная терапия заболевания не разработана. Проводятся перспективные экспериментальные исследования действия ингибиторов ферментов регуляции клеточного роста. Быстрое прогрессирование патологии является показанием к применению прогестерона. При лёгочно-сердечной недостаточности назначаются ингаляционные бронхолитики, оксигенотерапия, кардиотропные средства. Лечение пневмоторакса на фоне лёгочного лейомиоматоза проводится торакальным хирургом. Осуществляется химический плевродез. При рецидивирующем скоплении воздуха в полости плевры выполняется плеврэктомия. В последней стадии патологического процесса возможна трансплантация одного или обоих лёгких.
Прогноз
Очаговая форма болезни не представляет опасности для пациента и не влияет на качество его жизни. Диффузная патология постепенно приводит к респираторно-сердечной недостаточности и инвалидизации больного. Лимфангиомиоматоз на фоне туберозного склероза протекает благоприятнее, чем спорадический. Прогноз для жизни во многом зависит от выполнения пациентом врачебных рекомендаций и своевременной медицинской коррекции осложнений.
Профилактика
Первичной профилактики заболевания не существует. Больным рекомендуется воздержаться от беременности и приёма эстрогенов. Нежелательно пользоваться воздушным транспортом, поскольку авиаперелёты могут провоцировать рецидивы пневмоторакса. В целях профилактики хилоторакса назначается диета с пониженным содержанием жиров. Пациентам необходимо отказаться от курения, проходить вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: J84.8
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань / J84 Другие интерстициальные легочные болезни
Определение и общие сведения[править]
Лимфангиолейомиоматоз
Синонимы: лимфангиомиоматоз
Лимфангиолейомиоматоз является множественной кистозной трансформацией легких, которая характеризуется прогрессирующей деструкцией легких и аномалиями лимфатической системы, часто осложняется развитием ангиомиолипоматоза почек. Лимфангиолейомиоматоз возникает спорадически, либо как проявление комплекса туберозного склероза.
Спорадические случаи лимфангиомиоматоза затрагивают от 1/500000 до 1 / 125,000 взрослых женщин в Европе. Легочная форма лимфангиолейомиоматоза присутствует в 30-40% случаев комплекса туберозного склероза у взрослых. Лимфангиолейомиоматоз затрагивает почти исключительно женщин.
Этиология и патогенез[править]
Спорадические случаи лимфангиолейомиоматоза возникают из-за соматических мутаций в генах туберозного склероза TSC1 и TSC2, которые кодируют основные сигнальные белки — гамартин и туберин. Мутации приводят к чрезмерной пролиферации лимфангиомиоматозных клеток.
Клинические проявления[править]
Основными проявлениями заболевания являются респираторные нарушения, которые включают в себя прогрессирующее диспноэ, пневмоторакс и хилоторакс. Лимфангиомиоматоз может приводить к развитию хронической дыхательной недостаточности.
Внелегочные симтомы — с высокой частотой наблюдается ангиомиолипоматоз, который в основном локализуется в почки и, как правило,протекает бессимптомно (редко встречаются кровоизлияния). Может отмечаться хилезный асцит, лимфаденопатия грудной и брюшной полости, а также лимфангиолейомиомы. Симптомы заболевания могут ухудшаться во время беременности.
Другие уточненные интерстициальные легочные болезни: Диагностика[править]
Достоверные диагностические признаки лимфангиолейомиоматоза: более 10 диффузных кист легких на компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) и аномальные незрелые гладкомышечные при биопсии легких; или типичные кисты легких и один из следующих признаков — ангиомиолипоматоз в почках, хилезный выпот в грудной или брюшной полости, лимфангиолейомиома и определенного или вероятного TSC.
Повышение сывороточного уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF-D-D) больше, чем 800 мг/л также является специфическим признаком патологии и подтверждает диагноз.
Дифференциальный диагноз[править]
Основной дифференциальный диагноз проводят с лангергансоклеточным гистиоцитозом легких и эмфиземой. Также необходимо исключить аллергический пневмонит, болезнь осаждения легких цепей, синдром Бирта-Хогга-Дубе и синдром Шегрена.
Другие уточненные интерстициальные легочные болезни: Лечение[править]
Купирование обструкции дыхательных путей имеет важное значение и 1/4 пациентов реагируют на ингаляционные бронходилататоры. Химический плевродез может быть выполнен при в первом эпизоде пневмоторакса. Хирургический плевродез часто показан для предотвращения рецидивирующего пневмо- и хилоторакса. Односторонняя или двусторонняя трансплантация легких выполняется, когда другие варианты лечения оказались безуспешными. Сиролимус может быть использован для стабилизации или улучшения функции легких в тяжелых случаях. Бессимптомный ангиолипоматоз <4 см в диаметре, обычно не нуждается в лечении, но должны регулярно контролироваться. Ангиолипоматоз > 4 см в диаметре, с микроаневризмами > 0,5 см или кровотеченими — следует купировать с помощью селективной артериальной эмболизации, назначением сиролимуса или хирургическим путем.
Прогноз
Скорость прогрессирования болезни и ее тяжесть сильно варьирует.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Интерстициальная болезнь легких из-за дефицита протеина С сурфактанта
Моноаллельные мутации гена протеина С сурфактанта (SFTPC) вызывают развитие интерстициальной болезни легких у детей. Наиболее распространенной мутацией, на которую приходится 30% всех зарегистрированных случаев, является мутация I73T.
Интерстициальная болезнь легких из-за мутаций гена SFTPC может наследоваться как аутосомно-доминантный признак с переменной пенетрантностью, либо возникать спорадически в результате одиночной мутации de novo.
Интерстициальная болезнь легких из-за мутаций гена SFTPC была впервые описана в 2001 году.
Интерстициальная болезнь легких из-за мутаций гена SFTPC имеет широкий спектр клинических проявлений, начиная от летального респираторного дистресс-синдрома новорожденных до хронической интерстициальной болезни легких у взрослых.
Лечение поддерживающее — нутрицевтики, кислород и/ или неинвазивная вентиляция легких. Лекарственное лечение направлено на купирование воспалительно процесса нижних дыхательных путей с помощью кортикостероидов, гидроксихлорохина и азитромицина. В некоторых случаях тяжелой респираторной недостаточности единственным вариантом лечения является трансплантация легкого.
Источники (ссылки)[править]
https://www.orpha.net
Ital J Pediatr. 2016; 42: 23.
Orphanet J Rare Dis. 2014; 9: 36.
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Ацетилцистеин
- Сиролимус
Источник
Лимфагиома – это доброкачественная опухоль, которая не дает метастазов, состоящая из лимфатических сосудов. Стоит отметить, что опухоль является врожденной – ее развитие происходит на втором месяце развития плода, в тот момент, когда формируется лимфатическая система из-за генетического сбоя. Причины данного сбоя по сей день не изучены.
Виды лимфагиом и симптомы
Лимфагиомы делятся не несколько видов. В зависимости от структуры различают три типа лимфагиом:
1. Простые (или капиллярные). Данный вид лимфагиом расположен непосредственно на коже.
2. Кавернозные являются самыми распространенными и находятся на коже и в мышцах.
3. Кистозные. Такие опухоли образуются из одной или нескольких кист. По размеру лимфагиомы делятся на два типа: микрокистозная – размер подобной опухоли менее пяти сантиметров; макрокистозная – размер данной опухоли больше пяти сантиметров.
По степени роста различают:
• Лимфагиомы ограниченного типа.
• Лимфагиомы диффузного типа.
Симптоматика новообразования следующая:
1. Расположение. Лимфагиома может быть расположена на любом участке тела – на лице, шее, конечностях, даже на языке, в подмышках и паху. Расположение опухоли полностью определяет осложнения, которые вызовет лимфагиома. Например, расположенная на шее или языке опухоль, будет затруднять дыхание. А лимфагиома, находящаяся на позвоночнике может принести серьезный вред опорно-двигательной системе.
2. Цвет. По цвету лимфагиома может не отличаться от кожи, а может приобретать синеватый оттенок – все зависит от количества скопленной в опухоли лимфы.
3. Размер опухоли. Лимфагиома может быть абсолютно разного размера – от нескольких миллиметров до размеров детской головы. На протяжении своего существования лимфагиома может меняться по размерам. Если в опухоль занесена инфекция – то лимфагиома будет очень быстро расти.
При подозрении на новообразование, медики советуют обращаться к дерматологу.
Хотя и гемангиома, и лимфагиома являются доброкачественными опухолями, у них есть одно существенное различие, позволяющее отличить их друг от друга. При надавливании на лимфагиому ее цвет не изменится, так как в ее составе – лимфа, а не кровь.
Лимфангиома мкб 10
Лимфангиома мкб 10 расшифровывается как «международная классификация болезней». Это документ с классификацией медицинских диагнозов, используемой в здравоохранении. МКБ-10 создана Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ). Цифра 10 означает «десятый пересмотр», или «десятая версия документа». МКБ-10 переведена более, чем на сорок языков и используется больше, чем в ста странах. Документ МКБ-10 был принят в 1990году. В Российской Федерации МКБ-10 используется с 1999 года. МКБ-10 представлена в трех томах. Следующая версия документа ожидается в 2016 – 2017 году.
Цепочку классификации лимфагиомы в МКБ-10 можно представить следующим образом: классы МКБ-10/ C00 – D48 Новообразования/D10 – D36 Доброкачественные новообразования/ D18. Затем следует – Гемангиома и лимфагиома любой локализации/D18.1 Лимфагиома любой локализации.
Диагностика и методы лечения лимфагиомы
Врачи выделяют несколько методов диагностики подобных опухолей:
• УЗИ.
• Компьютерная или (КТ и ).
• Ангиография.
• Рентген.
Способ лечения напрямую зависит от индивидуальных особенностей опухоли – ее расположения на теле, структуры и размера. На сегодня известны основным видом лечения признано оперативное вмешательство.
При операции ткани опухоли удаляются полностью или частично. Это самый популярны метод лечения лимфагиом, расположенных на теле или конечностях. Лимфагиомы на лице подобным методом не удаляют, так как есть риск возникновения послеоперационных шрамов и рубцов. Если экстренных показаний к операции нет, опухоль не мешает развитию ребенка и его жизнедеятельность – то лимфагиому удаляют по достижении ребенком полугода.
Помимо хирургического метода опухоль возможно удалить и безоперационно. Все не хирургические методы основаны на введении в лимфагиому специального вещества, которое останавливает рост опухоли или вызывает отмирание ее клеток. К таким методам относят:
• склеротерапию;
• иммунотерапию;
• химиотерапию.
При склеротерапии используются склерозанты, в иммунотерапии – лиофилизированный стрептококковый антиген, при химиотерапии — цитостатические лекарственные препараты. В некоторых случаях удалить опухоль полностью без операции, и тогда необходимо будет прибегнуть к хирургическому методу.
Источник