Лихорадочные синдромы у детей баранова

2.1. Клиническая картина

При «красной» лихорадке кожа ребенка горячая, влажная, умеренно гиперемированная, отсутствуют признаки централизации кровообращения.

«Белая» лихорадка сопровождается выраженными признаками централизации кровообращения. Кожа при этом бледная, с мраморным рисунком и цианотичным оттенком губ, кончиков пальцев; конечности холодные. Сохраняется ощущение холода. Характерны тахикардия, одышка, могут быть судороги, у старших детей — и бред. В тяжелых случаях, при быстром нарастании уровня эндогенных пирогенов в головном мозге (септицемии, малярии, токсическом гриппе и т.п.), включаются механизмы дрожательного термогенеза — озноба (спазма периферических сосудов).

Для лихорадки неясного происхождения характерны следующие признаки: продолжительность лихорадки более 3 нед или подъемы температуры тела в течение этого периода, температура тела до 38,3 °С и выше, неясность диагноза после стационарного общеклинического обследования.

Возможность осложнений у больного с лихорадкой определяется прежде всего абсолютной величиной температуры тела.

2.2. Дифференциальная диагностика

Для уточнения диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка, определение вакцинального статуса, продолжительности симптомов, сопутствующих проявлений и недавнего контакта с инфекционным больным.

Дифференциальную диагностику при лихорадке неясного происхождения необходимо проводить со следующими заболеваниями: острыми (тифопаратифозными заболеваниями, орнитозом, бруцеллезом, генерализованным хламидиозом, ВИЧ-инфекцией) и хроническими (токсоплазмозом, глистными инвазиями, хроническим гепатитом) инфекциями; внелегочными формами туберкулеза, различной очаговой инфекцией (отогенной, синусогенной, инфекционным эндокардитом, холециститом, урологической инфекцией); злокачественными опухолями (мозга, почек, печени, легких, желудка, кишечника), лимфогранулематозом; иммунокомплексными заболеваниями (системной красной волчанкой, системными васкулитами, узелковым периартериитом и др.).

2.3. Осмотр и физикальное обследование

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыхания и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят оценку скорости наполнения ногтевого ложа после его анемизации, аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Обязательно проверяют наличие менингеальных знаков, симптомов острой патологии органов брюшной полости, лор-органов (острого отита, эпиглоттита, синусита и др.).

Признаки токсикоза (болезненный вид, отказ от питья, апатия, повышенная раздражительность, трудность установления глазного контакта, удлинение времени наполнения капилляров ногтевого ложа более 2 с) требуют исключения бактериемии.

2.4. Лечение

Показания к жаропонижающей терапии:

умеренная лихорадка (38 °С) у больных с эпилепсией, онкологической патологией, симптомами повышения внутричерепного и артериального давления, пороками сердца, гидроцефалией и другими прогностически неблагоприятными факторами риска;
умеренная лихорадка у детей первых 3 мес жизни;
умеренная лихорадка у детей до 3 лет жизни с последствиями перинатального повреждения ЦНС (особо — у детей с экстремально низкой массой тела при рождении);
все случаи высокой лихорадки (39 °С и выше) вне зависимости от возраста ребенка;
все случаи «белой» лихорадки.

Выбор антипиретика основан на его безопасности и переносимости,
поэтому, по международным стандартам, предпочтение отдают двум базовым препаратам — парацетамолу и ибупрофену.

Терапия любого варианта лихорадки считается эффективной, если отмечается снижение аксиллярной температуры тела на 0,5 °С за 30 мин. Положительным эффектом при «бледной» лихорадке считают ее переход в «розовую».
При «красной» лихорадке в качестве стартовой терапии используют:

парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг внутрь или ректально;
или ибупрофен в разовой дозе 5–10 мг/кг детям старше 6 мес (В, 2++);
физические методы охлаждения (обтирание водой комнатной температуры, пузырь со льдом над головой ребенка) проводят сразу после введения жаропонижающих препаратов. Однократное применение физических мер должно продолжаться не более 30–40 мин (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 3).

Повторное использование парацетамола и ибупрофена возможно не ранее чем через 4–5 ч после первого их приема.

В случае невозможности применения или отсутствия парацетамола и ибупрофена возможно использование 50% раствора метамизола натрия детям до 1 года из расчета 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина детям до 1 года в дозе 0,01 мл/кг, старше 1 года — 0,1 мл/год жизни, но не более 1 мл (D, 3) или по показаниям (при обеспечении венозного доступа) — введение парацетамола (внутривенно медленно!) из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше — по 15 мг/кг.

При неэффективности проведенной терапии в течение 30 мин неотложные мероприятия проводят так же, как при «белой» лихорадке.

При «белой» лихорадке:

парацетамол или ибупрофен внутрь (дозы см. выше), при тяжелом состоянии ребенка и невозможности применения внутрь препаратов (при обеспечении венозного доступа) — введение внутривенно медленно раствора парацетамола из расчета разовой инфузии для детей от 1 года и старше по 15 мг/кг (В, 2++);
в случае невозможности применения или при отсутствии парацетамола и ибупрофена возможно внутримышечное введение 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год жизни, 2% раствора папаверина детям до 1 года —0,1–0,2 мл, старше года — 0,1–0,2 мл на год или раствора дротаверина в дозе 0,1 мл на год жизни в сочетании с 2% раствором хлоропирамина из расчета 0,1 мл на год жизни, но не более 1 мл (D, 3). При использовании метамизола следует учитывать крайне высокий риск развития следующих нежелательных явлений: агранулоцитоза (1:1700), лейкопении, тромбоцитопении, аллергических реакций (ангионевротического отека, крапивницы), транзиторных нарушений функций почек (олигурии, анурии, интерстициального нефрита), а также вероятность развития анафилактического шока, синдромов Стивенса–Джонсона и Лайелла. Хлоропирамин обладает выраженными нежелательнымиэффектами, в том числе седативным, а также может оказывать антихолинергический, анти-α-адренергический и антисеротониновый эффекты: сухость слизистых оболочек, сгущение бронхиального секрета, запор или диарею, тошноту, и тахикардию. Регуляторное агентство по лекарственным препаратам и здравоохранению [the Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA) in the United Kingdom] не рекомендует использовать у детей младше 6 лет препараты от кашля и простуды, содержащие Н1-антигистаминные препараты, в связи с нерациональным соотношением пользы и риска их применения. Получено 3000 сообщений о неблагоприятных реакциях на эти лекарственные средства, в том числе о смертельных исходах, при использовании препаратов, содержащих дифенгидрамин и хлорфенирамин;
при наличии у больного судорожного синдрома — введение 0,5% раствора диазепама из расчета 0,1 мл/кг массы тела, но не более 2 мл однократно (D, 3);
в более тяжелых случаях эпилептических проявлений и лихорадки — внутривенное введение (или внутрикостное) лиофилизата вальпроата натрия из расчета 10–15 мг/кг болюсно в течение 5 мин, растворяя каждые 400 мг в 4 мл растворителя (воды для инъекций), затем внутривенно капельно по 1 мг/(кг×ч), растворяя каждые 400 мг в 500 мл 0,9% раствора натрия хлорида или
20% раствора декстрозы (В, 2++).

Показания к доставке в стационар:

неэффективное использование двух схем терапии и более;
неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни;
сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);
геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкемию);
лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).

Источник

Книга «Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения»

Авторы: А.А.Баранова, В.К.Таточенко, М.Д.Бакрадзе

ISBN: 978-5-906332-92-9

Это третье издание клинических рекомендаций по диагностике и лечению основных лихорадочных синдромов, наблюдаемых у детей. В каждом разделе читатель найдет необходимые сведения о синдроме, указания (фактически протоколы) по клинической диагностике, использованию дополнительных методов исследования, дифференциальному диагнозу, а также рекомендации по наблюдению и лечению. В отдельных главах приведены данные о пневмонии, о менее известных болезнях (синдром Кавасаки,периодические лихорадки), а также о фебрильных судорогах. Поскольку лихорадки часто сопровождают инфекции, в отдельной главе приведены рекомендации по использованию противомикробных средств. В Приложении дан список препаратов, зарегистрированных в России, включающий показания и дозировки.

Все рекомендации и протоколы основаны на доказательных данных, опубликованных в последние годы в отечественной и зарубежной литературе, апробированных авторами или полученных в клиниках Научного центра здоровья детей.

Издание предназначено для педиатров, работающих в стационарах и поликлиниках.

Содержание книги «Лихорадящий ребенок. Протоколы диагностики и лечения»

Глава I. Лихорадка

1.1. Лихорадка и ее особенности

1.2. Опасности лихорадки

1.3. Типы лихорадки

1.4. Жаропонижающие средства

1.5. Другие средства, используемые при лихорадке

1.6. Тактика снижения температуры тела

Глава II. Основные лихорадочные синдромы

2.1. Методология

2.2. Оценка тяжести

2.3. Острая респираторная вирусная инфекция

2.4. Острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит

2.5. Острый тонзиллит

2.6. Острый средний отит

2.7. Острый риносинусит

2.8. Бронхиолит, обструктивный бронхит

2.9. Приступ бронхиальной астмы на фоне ОРВИ

2.10. Бронхит острый

2.11. Лихорадящий больной с диареей

2.12. Инфекция мочевых путей

2.13. Лихорадка, сопровождаемая сыпью

2.14. Герпес-вирусные инфекции

2.15. Энтеровирусные инфекции

Глава III. Пневмония

3.1. Чувствительность возбудителей к антибиотикам

3.2. Осложненные пневмонии

Глава IV. Лихорадка без видимого очага инфекции

Глава V. Другие лихорадки

5.1. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром Кавасаки

5.2. Лихорадка неясного генеза

5.3. Фиктивная (притворная) температура

Глава VI. Периодические лихорадки

6.1. Основные характеристики аутовоспалительных синдромов

6.2. Семейная средиземноморская лихорадка

6.3. Синдром Маршалла

6.4. Криопиринассоциированныепериодические синдромы

6.5. Синдром, ассоциированныйс рецептором TNF

6.6. Гипер-IgD-синдром

6.7. Циклическая нейтропения

Глава VII. Гипертермия

7.1. Механизмы гипертермии

7.2. Опасность гипертермии

7.3. Тепловой удар

7.4. Синдром внезапной смерти детей

7.5. Лекарственная гипертермия

7.6. Гипертермия при заболеваниях эндокринной системы

7.7. Злокачественная гипертермия

7.8. Непирогенная температура с мышечной гипотонией

Глава VIII. Фебрильные судороги

8.1. Неврологические последствия фебрильных судорог

Глава IX. Основные принципы применения противомикробных средств

9.1. Выбор препарата, дозы и методы введения

9.2. Лекарственная устойчивость

9.3. О побочном действии ПМС

9.4. Пути сокращения нежелательных последствий использования антибиотиков

9.5. Рекомендации по использованию противомикробных средств

Приложение

Список литературы

Источник

Под редакцией: А.А.Баранова, В.К.Таточенко, М.Д.Бакрадзе

Год издания: 2017

Количество страниц: 320

ISBN:

978-5-906332-92-9

Издательство: ПедиатрЪ

Издание предназначено для педиатров, работающих в стационарах и поликлиниках.

Глава I. Лихорадка

1.1. Лихорадка и ее особенности

1.2. Опасности лихорадки

1.3. Типы лихорадки

1.4. Жаропонижающие средства

1.5. Другие средства, используемые при лихорадке

1.6. Тактика снижения температуры тела

Глава II. Основные лихорадочные синдромы

2.1. Методология

2.2. Оценка тяжести

2.3. Острая респираторная вирусная инфекция

2.4. Острый стенозирующий ларинготрахеит, эпиглоттит

2.5. Острый тонзиллит

2.6. Острый средний отит

2.7. Острый риносинусит

2.8. Бронхиолит, обструктивный бронхит

2.9. Приступ бронхиальной астмы на фоне ОРВИ

2.10. Бронхит острый

2.11. Лихорадящий больной с диареей

2.12. Инфекция мочевых путей

2.13. Лихорадка, сопровождаемая сыпью

2.14. Герпес-вирусные инфекции

2.15. Энтеровирусные инфекции

Глава III. Пневмония

3.1. Чувствительность возбудителей к антибиотикам

3.2. Осложненные пневмонии

Глава IV. Лихорадка без видимого очага инфекции

Глава V. Другие лихорадки

5.1. Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром Кавасаки

5.2. Лихорадка неясного генеза

5.3. Фиктивная (притворная) температура

Глава VI. Периодические лихорадки

6.1. Основные характеристики аутовоспалительных синдромов

6.2. Семейная средиземноморская лихорадка

6.3. Синдром Маршалла

6.4. Криопиринассоциированныепериодические синдромы

6.5. Синдром, ассоциированныйс рецептором TNF

6.6. Гипер-IgD-синдром

6.7. Циклическая нейтропения

Глава VII. Гипертермия

7.1. Механизмы гипертермии

7.2. Опасность гипертермии

7.3. Тепловой удар

7.4. Синдром внезапной смерти детей

7.5. Лекарственная гипертермия

7.6. Гипертермия при заболеваниях эндокринной системы

7.7. Злокачественная гипертермия

7.8. Непирогенная температура с мышечной гипотонией

Глава VIII. Фебрильные судороги

8.1. Неврологические последствия фебрильных судорог

Глава IX. Основные принципы применения противомикробных средств

9.1. Выбор препарата, дозы и методы введения

9.2. Лекарственная устойчивость

9.3. О побочном действии ПМС

9.4. Пути сокращения нежелательных последствий использования антибиотиков

9.5. Рекомендации по использованию противомикробных средств

Приложение

Список литературы

Источник

9) Карманный справочник «Оказание стационарной помощи детям. Руководство по ведению наиболее распространённых заболеваний в условиях ограниченных ресурсов» (ВОЗ, Европа, 2006 г.) Файл в формате «pdf» читать онлайн или скачать: https://yadi.sk/d/ulgpsyQ9FmGTF Данный карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня в условиях ограниченных ресурсов. Он содержит современные клинические рекомендации. Эти рекомендации касаются вопросов оказания амбулаторной и стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства. В некоторых случаях эти рекомендации могут использоваться в крупных медико-санитарных центрах первичного уровня, проводящих стационарное лечение.

10) «Справочник педиатра». Справочник подготовлен ведущими специалистами НИИ педиатрии РАМН. Редактор-составитель канд. мед. наук О. П. Фомина. Рецензент: доктор мед. наук, проф. Н. А. Тюрин (РУДН) Скачать

— файл формата «chm» в архиве: https://yadi.sk/d/KhsKTepAFosJR или

— файл «электронная программа» в архиве: https://yadi.sk/d/IsU_UExKFnZmD (для работы программы надо распаковать архив и дважды нажать левой кнопкой мышки на изображение маленькой красной книжки «go»).

Справочник содержит описание практически всех детских болезней, методов их диагностики и лечения, в том числе неотложной терапии критических состояний. Подробно рассмотрены также вопросы правильного развития и питания ребенка, проведения профилактических прививок. Большое внимание уделено предупреждению и лечению детской нарко- и токсикомании, проблемам влияния радиационного воздействия на детский организм. Рекомендации основаны на применении последних достижений педиатрической науки, современных методик лечения и лекарственных препаратов. Словарь терминов на 80000 слов. Краткие русско-латинский и латинско-русские медицинские словари.

11) «Здоровье вашего малыша. Настольная книга для родителей» (Самарина В.Н., 2007 г.) Скачать файл «электронная программа» в архиве: https://yadi.sk/d/LA-RhgU7FnqmX (для работы программы надо распаковать архив, открыть папку «Autorun» и включить программу двойным нажатием левой кнопки мышки на знак «Shell»).

Педиатры не всегда имеют возможность рассказать маме или папе обо всех тонкостях заболевания их малыша. В тех же случаях, когда доктору удается подробно объяснить родителям суть болезни, смысл и цель лечения, это оборачивается большой пользой для больного ребенка. Информированные о действиях врача относительно проводимых исследований, порой нелегких для малыша, понимающие смысл лечебной тактики, родители становятся надежными помощниками педиатра.

Содержание справочника:

Как оценить развитие ребенка
Монтессори-педагогика для детей и их родителей
На приеме у кардиолога
На приеме у пульмонолога
На приеме у гастроэнтеролога
На приеме у уролога
На приеме у невролога
На приеме у психотерапевта
На приеме у логопатолога
На приеме у хирурга
На приеме у ортопеда
На приеме у комбустиолога
На приеме у оториноларинголога
На приеме у офтальмолога
На приеме у эндокринолога
На приеме у дерматолога
На приеме у аллерголога
На приеме у гематолога
На приеме у онколога
На приеме у гинеколога
На приеме у инфекциониста
На приеме у миколога
На приеме у гельминтолога
На приеме у стоматолога
На приеме у генетика
Основные лекарственные препараты, используемые в педиатрии

Отредактировал администратор, 15 сен 2018 в 23:46.

Источник