Дифференциальная диагностика при лихорадочном синдроме

Áîëüøîå êëèíè÷åñêîå çíà÷åíèå â ïîñòàíîâêå ïðåäâàðèòåëüíîãî äèàãíîçà ïðèäàþò ñî÷åòàíèþ ëèõîðàäêè, ÿçâåííîãî ôàðèíãèòà, îòåêîâ ëèöà è øåè (â ðàçãàð áîëåçíè), àëüáóìèíóðèè è äðóãèõ èçìåíåíèé â ìî÷å.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà çàòðóäíåíà, îñîáåííî â ðàííåé ôàçå ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ.

Â ãåìîãðàììå îòìå÷àþò ëåéêîïåíèþ, â äàëüíåéøåì îíà ñìåíÿåòñÿ ëåéêîöèòîçîì, íåéòðîôèëåçîì ñî ñäâèãîì âëåâî è ðåçêèì óâåëè÷åíèåì ÑÎÝ (40-80 ìì/÷). Õàðàêòåðíà òðîìáîöèòîïåíèÿ, óìåíüøàåòñÿ ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè, óäëèíÿåòñÿ ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ. Â ìî÷å âûÿâëÿþò áåëîê, ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû, çåðíèñòûå öèëèíäðû.

Ñïåöèàëüíûå ìåòîäû ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé âêëþ÷àþò âûäåëåíèå âèðóñà èç ãëîòî÷íûõ ñìûâîâ, êðîâè è ìî÷è è åãî èäåíòèôèêàöèþ. Â êà÷åñòâå ìåòîäà ýêñïðåññ-äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò ÈÔÀ è ÐÍÈÔ, âûÿâëÿþùèå Àã âèðóñà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîòèâîâèðóñíûõ ÀÒ èñïîëüçóþò ÐÍÃÀ, ÐÑÊ, ÈÔÀ. Ïî ðåêîìåíäàöèè ÂÎÇ ïðè îïðåäåëåíèè IgGâ òèòðàõ 1:512 è âûøå ñ îäíîâðåìåííûì âûÿâëåíèåì IgMó ëèõîðàäÿùèõ áîëüíûõ â ýíäåìè÷íûõ ðàéîíàõ ñòàâÿò ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç «ëèõîðàäêà Ëàññà». Ðàçðàáîòàíà ÏÖÐ-äèàãíîñòèêà.

Ê îñëîæíåíèÿì îòíîñÿò: — ÈÒØ; — ïíåâìîíèè; — ìèîêàðäèòû; — ÎÏÍ; — äåëèðèé; — óâåèò; — îðõèò; — ãëóõîòó. Ïðè òÿæåëûõ ôîðìàõ çàáîëåâàíèÿ ëåòàëüíîñòü ñîñòàâëÿåò 30-50%.

Îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå èíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ ñ ðåæèìîì ñòðîãîé èçîëÿöèè. Ðåæèì ïîñòåëüíûé, ëå÷åíèå â îñíîâíîì ñèìïòîìàòè÷åñêîå (ñì. ðàçäåë «Ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà ñ ïî÷å÷íûì ñèíäðîìîì»). Ïðèìåíåíèå ïëàçìû ðåêîíâàëåñöåíòîâ ýôôåêòèâíî ëèøü â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïðè íàçíà÷åíèè â 1-þ íåäåëþ çàáîëåâàíèÿ. Ïðè åå ââåäåíèè â áîëåå ïîçäíèå ñðîêè âîçìîæíî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ïðè îñëîæíåíèÿõ ïîêàçàíû àíòèáèîòèêè, ãëþêîêîðòèêîèäû. Ðàçðàáàòûâàþòñÿ ýòèîòðîïíûå ñðåäñòâà è âàêöèííûå ïðåïàðàòû. Ïðèìåíåíèå ðèáàâèðèíà (âèðàçîë, ðèáàìèäèë) â ðàííåé ôàçå çàáîëåâàíèÿ ïåðîðàëüíî ïî 1000 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 10 ñóò èëè âíóòðèâåííî â òå÷åíèå 4 äíåé ñíèæàåò òÿæåñòü òå÷åíèÿ è ëåòàëüíîñòü.

Â îñíîâíîì ñâåäåíû ê áîðüáå ñ ïðîíèêíîâåíèåì â æèëèùà êðûñ — èñòî÷íèêîâ èíôåêöèè. Îñîáåííî ñëåäóåò çàùèùàòü ïðåäìåòû îáèõîäà è ïèùåâûå ïðîäóêòû îò çàãðÿçíåíèÿ ìî÷îé ãðûçóíîâ èëè ïûëüþ, ñîäåðæàùåé èõ ýêñêðåìåíòû. Ïåðñîíàë, óõàæèâàþùèé çà áîëüíûìè, çàáèðàþùèé èíôèöèðîâàííûé ìàòåðèàë îò áîëüíûõ ëèáî ó÷àñòâóþùèé â õèðóðãè÷åñêèõ îïåðàöèÿõ, äîëæåí áûòü îáó÷åí óõîäó çà îñîáî çàðàçíûìè áîëüíûìè. Áîëüíè÷íûå ïîìåùåíèÿ ñëåäóåò ñîäåðæàòü ñ ñîáëþäåíèåì ñòðîãîãî ïðîòèâîýïèäåìè÷åñêîãî ðåæèìà. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè ëèõîðàäêè Ëàññà (â ýíäåìè÷íûõ ðåãèîíàõ) ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðèáàâèðèí ïî 500 ìã ïåðîðàëüíî êàæäûå 6 ÷ â òå÷åíèå 7 äíåé. Ñïåöèôè÷åñêàÿ ïðîôèëàêòèêà íå ðàçðàáîòàíà.

Ïðè âîçíèêíîâåíèè ñëó÷àåâ çàáîëåâàíèÿ âàæíû îðãàíèçàöèîííûå êàðàíòèííûå ìåðîïðèÿòèÿ:

— ñæèãàíèå òðóïîâ ïîãèáøèõ.

Ëèö, ïðèáûâøèõ èç ýíäåìè÷íûõ ðàéîíîâ ïî ëèõîðàäêå Ëàññà, â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿ ó íèõ ëþáîé ëèõîðàäêè èçîëèðóþò â ñòàöèîíàðû äëÿ óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà. Â î÷àãå ïðîâîäÿò òåêóùóþ è çàêëþ÷èòåëüíóþ äåçèíôåêöèþ.

9. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ëèõîðàäîê

Êðèòåðèé

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ Êðûìñêàÿ-Êîíãî ëèõîðàäêà

Ãåìîððàãè÷åñêàÿ Îìñêàÿ ëèõîðàäêà

Æåëòàÿ ëèõîðàäêà

Êüÿñàíóðñêàÿ ëåñíàÿ áîëåçíü

Ëèõîðàäêà Äåíãå è ãåìîððàãè÷åñêàÿ ëèõîðàäêà Äåíãå

Ëèõîðàäêà Ýáîëà

Ëèõîðàäêà Ëàññà

Âîçáóäèòåëü

ÐÍÊ-ãåíîìíûé âèðóñ ðîäà Nairovirus ñåìåéñòâà Bunyaviridae

ÐÍÊ-ãåíîìíûé âèðóñ ðîäà Flavivirus ñåìåéñòâà Flaviviridae

ÐÍÊ-ãåíîìíûé âèðóñ ðîäà Filovirus ñåìåéñòâà Filoviridae

ÐÍÊ-ãåíîìíûé âèðóñ ðîäà Arenavirus ñåìåéñòâà Arenaviridae

Óñòîé÷èâîñòü â îêðóæàþùåé ñðåäå

Ìàëîóñòîé÷èâ

Âûñîêîóñòîé÷èâ

Äëèòåëüíî (áîëåå 1 ãîäà) ñîõðàíÿåòñÿ â çàìîðîæåííîì ñîñòîÿíèè è ïðè âûñóøèâàíèè, íî ïðè 60 °Ñ èíàêòèâèðóåòñÿ â òå÷åíèå 10 ìèí. Áûñòðî ïîãèáàåò ïîä âîçäåéñòâèåì ÓÔ-ëó÷åé.

Áûñòðî èíàêòèâèðóåòñÿ ïðè íàãðåâàíèè, âîçäåéñòâèè ÓÔ-ëó÷åé è äåçèíôåêòàíòîâ.

Âèðóñ òåðìîëàáèëåí (ïðè 50 °Ñ çà 10 ìèí èíàêòèâèðóåòñÿ 90% âèðèîíîâ), ÷óâñòâèòåëåí ê ÓÔÎ, óñòîé÷èâ ê âûñóøèâàíèþ

Èìååò ñðåäíþþ ñòåïåíü óñòîé÷èâîñòè âî âíåøíåé ñðåäå.

Âèðóñ óñòîé÷èâ ê âîçäåéñòâèþ ôàêòîðîâ îêðóæàþùåé ñðåäû

Ðåçåðâóàð è èñòî÷íèê èíôåêöèè

Äèêèå è äîìàøíèå æèâîòíûå (êîðîâû, êîçû, çàéöû è äð.), Áîëüíîé ÷åëîâåê ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ îêðóæàþùèõ.

Îíäàòðû (îíäàòðîâàÿ áîëåçíü) è øèðîêèé êðóã äðóãèõ ãðûçóíîâ (ïîëåâêè, áóðóíäóêè, âîäÿíûå êðûñû è äð.)

Ðàçëè÷íûå æèâîòíûå (îáåçüÿíû, ñóì÷àòûå, åæè, âîçìîæíî ãðûçóíû è äð.). Ïðè îòñóòñòâèè ïåðåíîñ÷èêà áîëüíîé ÷åëîâåê íå îïàñåí äëÿ îêðóæàþùèõ.

Ðàçëè÷íûå æèâîòíûå (îáåçüÿíû è ìåëêèå ìëåêîïèòàþùèå, îñîáåííî äèêîáðàçû, áåëêè è êðûñû)

×åëîâåê íå èãðàåò ñóùåñòâåííîé ðîëè â ïåðåäà÷å âèðóñà

Áîëüíîé ÷åëîâåê. Âîçìîæíûìè õîçÿåâàìè èíôåêöèè ìîãóò áûòü îáåçüÿíû, ëåìóðû, áåëêè, ëåòó÷èå ìûøè

Ðåçåðâóàð è èñòî÷íèê èíôåêöèè â ïðèðîäå ìàëî èçó÷åí, ñêîðåå âñåãî, îí â îñíîâíîì ïðåäñòàâëåí ðàçíîîáðàçíûìè ãðûçóíàìè. Áîëüíîé ÷åëîâåê î÷åíü îïàñåí äëÿ îêðóæàþùèõ

Ìíîãîñîñêîâûå àôðèêàíñêèå êðûñû

Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ìîæåò áûòü òàêæå áîëüíîé ÷åëîâåê â òå÷åíèå âñåé áîëåçíè.

Îáíàðóæåíèå âèðóñà

â êðîâè è âûäåëåíèÿõ, ñîäåðæàùèõ êðîâü (ðâîòíûõ ìàññàõ, à òàêæå ïðè êèøå÷íûõ, íîñîâûõ è ìàòî÷íûõ êðîâîòå÷åíèÿõ)

Â êðîâè

Â êðîâè, ëèìôàòè÷åñêèõ óçëàõ.

Â êðîâè è âûäåëåíèÿõ, ñîäåðæàùèõ êðîâü, ðâîòíûõ è êàëîâûõ ìàññàõ

âûäåëåíèå âèðóñà èç êðîâè, îïðåäåëåíèå IgM-ÀÒ è IgG-ÀÒ

Âèðóñ âûÿâëÿþò â ðàçëè÷íûõ îðãàíàõ, òêàíÿõ è âûäåëåíèÿõ: â êðîâè (7-10 äíåé); ñëèçè íîñîãëîòêè; ìî÷å; ñïåðìå.

Âñå âûäåëåíèÿ

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è

òðàíñìèññèâíûé (ïåðåíîñ÷èêè — èêñîäîâûå êëåùè, ìîêðåöû) èëè êîíòàêòíûé; â ëàáîðàòîðèÿõ âîçìîæåí è àýðîãåííûé

Òðàíñìèññèâíûé. Ïåðåíîñ÷èêè — ãàìàçîâûå è èêñîäîâûå êëåùè. Âîçìîæíû êîíòàêòíûé è âîçäóøíî-ïûëåâîé (â ëàáîðàòîðíûõ óñëîâèÿõ) ïóòè çàðàæåíèÿ ÷åëîâåêà.

Òðàíñìèññèâíûé.

Òðàíñìèññèâíûé, ïåðåíîñ÷èêè — èêñîäîâûå êëåùè

òðàíñìèññèâíûé, îñíîâíûå ïåðåíîñ÷èêè — êîìàðû

Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è ðàçíîîáðàçíûé

Ïîñòèíôåêöèîííûé èììóíèòåò

Ñîñòàâëÿåò 1-2 ãîäà.

Ó ïåðåáîëåâøèõ ôîðìèðóåòñÿ ñòîéêèé èììóíèòåò.

Ïîæèçíåííûé

Èììóíèòåò íàïðÿæåííûé, òèïîñïåöèôè÷åñêèé.

Òèïîñïåöèôè÷íûé, ñòîéêèé è äëèòñÿ íåñêîëüêî ëåò.

Èììóíèòåò ñòîéêèé. Ïîâòîðíûå ñëó÷àè çàáîëåâàíèé ðåäêè

Èììóíèòåò ïî÷òè íå èçó÷åí, íî ó ïåðåáîëåâøèõ îáíàðóæèâàþò ñïåöèôè÷åñêèå ÀÒ â òå÷åíèå 5-7 ëåò.

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä

3-7 äíåé.

Âûäåëÿþò:

Íà÷àëüíûé ïåðèîä.òÐàçãàð áîëåçíè. Ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè

Äëèòñÿ íå áîëåå 3-6 äíåé

Äëèòñÿ îêîëî 1 íåäåëü, èçðåäêà äî 10 äíåé.

Ñîñòàâëÿåò 3-7 äíåé

èíêóáàöèîííîãî ïåðèîäà è â òå÷åíèå ïåðâûõ 3 äíåé çàáîëåâàíèÿ

Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä âàðüèðóåò îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 2-3 íåä

Âàðüèðóåò â ïðåäåëàõ 6-20 äíåé

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ

Îñòðîå íà÷àëî, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà ñ îçíîáîì, ìèàëãèÿìè è àðòðàëãèÿìè, ãîëîâíîé áîëüþ, áîëÿìè â æèâîòå è ïîÿñíèöå. ×àñòî íàáëþäàþò âîçáóæäåíèå, ñóõîñòü âî ðòó, ãîëîâîêðóæåíèå, ðâîòó, äèàðåþ. Ëèöî, øåÿ, ïëå÷åâîé ïîÿñ è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà ãèïåðåìèðîâàíû.

Îñòðîå íà÷àëî, âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà ñ îçíîáîì. Ýêçàíòåìà â âèäå ãåìîððàãè÷åñêèõ è ðîçåîëåçíûõ ýëåìåíòîâ íåïîñòîÿííà.

Îñòðîå íà÷àëî áîëåçíè ïðîÿâëÿåòñÿ áûñòðûì íàðàñòàíèåì òåìïåðàòóðû òåëà áîëåå 38 °Ñ ñ îçíîáîì, ãîëîâíîé áîëüþ, ìèàëãèÿìè, áîëÿìè â ïîÿñíèöå, òîøíîòîé è ðâîòîé, âîçáóæäåíèåì è áðåäîì.

Ïðè îñìîòðå áîëüíûõ îòìå÷àþò ãèïåðåìèþ è îäóòëîâàòîñòü ëèöà, øåè, ïëå÷åâîãî ïîÿñà, ÿðêóþ ãèïåðåìèþ ñîñóäîâ ñêëåð è êîíúþíêòèâ, ôîòîôîáèþ, ñëåçîòå÷åíèå.

Õàðàêòåðíà ãèïåðåìèÿ ÿçûêà è ñëèçèñòîé îáîëî÷êè ðòà.

Çàáîëåâàíèå íà÷èíàåòñÿ îñòðî, õàðàêòåðíû: — âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà òåëà; — îçíîá; — ãîëîâíàÿ áîëü; — áîëè â ïîÿñíèöå è êîíå÷íîñòÿõ. Ìîãóò íàáëþäàòüñÿ áîëè â ãëàçàõ, æèâîòå, ðâîòà, äèàðåÿ, ãèïåðåñòåçèè.

Âîçìîæíû äèàðåÿ è ðâîòà

Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ìÿãêîãî í¸áà ïîÿâëÿþòñÿ ïàïóëû è âåçèêóëû.

Ëèõîðàäêà ïðîäîëæàåòñÿ 5-12 äíåé

Ïåðâûå ïðèçíàêè áîëåçíè: âûñîêàÿ ëèõîðàäêà; ðåòðîîðáèòàëüíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü; ìèàëãèè â ìûøöàõ øåè, ñïèíû, ïîÿñíèöû; àðòðàëãèè; äèñïåïñè÷åñêèå ñèìïòîìû (àíîðåêñèÿ, òîøíîòà, ðâîòà, äèàðåÿ). Ñ 3-4-ãî äíÿ áîëåçíè óñèëèâàþòñÿ îçíîá è ëèõîðàäêà, ïîÿâëÿåòñÿ ïÿòíèñòî-ïàïóëåçíàÿ èëè ìåëêîòî÷å÷íàÿ ñûïü. Õàðàêòåðåí ëèìôàäåíèò. Òåìïåðàòóðà ÷àñòî áûâàåò äâóõâîëíîâîé ñ 2-3-äíåâíîé àïèðåêñèåé.

Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ îñòðîå, ñ ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû òåëà äî 38-39 °Ñ, ãîëîâíîé áîëè, ìèàëãèé è àðòðàëãèé, íåäîìîãàíèÿ, òîøíîòû. Â òå÷åíèå ïåðâûõ äíåé ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ âîçíèêàþò ïðèçíàêè àíãèíû. Â ðàçãàð çàáîëåâàíèÿ ïðèñîåäèíÿþòñÿ íåóêðîòèìàÿ ðâîòà, áîëè â æèâîòå è äèàðåÿ ãåìîððàãè÷åñêîãî õàðàêòåðà ñ èñïðàæíåíèÿìè â âèäå ìåëåíû. Ëåòàëüíûé èñõîä íàñòóïàåò, êàê ïðàâèëî, â íà÷àëå 2-é íåäåëè áîëåçíè. Îñíîâíûå ïðè÷èíû ëåòàëüíîãî èñõîäà: êðîâîòå÷åíèÿ; èíòîêñèêàöèÿ; ÈÒØ è ãèïîâîëåìè÷åñêèé øîê.

íà÷èíàåòñÿ ïîñòåïåííî ñ íåâûñîêîé ëèõîðàäêè, ñîïðîâîæäàþùåéñÿ íåäîìîãàíèåì, ìèàëãèÿìè, áîëÿìè â ãîðëå ïðè ãëîòàíèè, ïðèçíàêàìè êîíúþíêòèâèòà. Â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ äíåé ïðè íàðàñòàíèè òåìïåðàòóðû òåëà äî 39-40 °Ñ ñ îçíîáîì óñèëèâàþòñÿ ñëàáîñòü, àïàòèÿ è ãîëîâíàÿ áîëü, ïîÿâëÿþòñÿ çíà÷èòåëüíûå áîëè â ñïèíå, ðåòðîñòåðíàëüíîé îáëàñòè, æèâîòå. Âîçìîæíû òîøíîòà, ðâîòà è äèàðåÿ (èíîãäà â âèäå ìåëåíû), êàøåëü, äèçóðè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà è ïðîòåèíóðèÿ, ñóäîðîãè. Èíîãäà íàáëþäàþò íàðóøåíèÿ çðåíèÿ.

Óâåëè÷åíû ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû. Ðàçâèâàåòñÿ ÿçâåííûé ôàðèíãèò. Íà ñëèçèñòîé îáîëî÷êå ãëîòêè, ìÿãêîãî í¸áà, ìèíäàëèí ïîÿâëÿþòñÿ áåëûå ïÿòíà, ïîçäíåå ïðåâðàùàþùèåñÿ â ÿçâû ñ æåëòûì äíîì è êðàñíûì îáîäêîì; ÷àñòî ÿçâû ëîêàëèçóþòñÿ íà í¸áíûõ äóæêàõ.

Ëàá. äèàãíîñòèêà

Õàðàêòåðíû âûðàæåííûå ëåéêîïåíèÿ ñî ñäâèãîì âëåâî è òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïîâûøåíèå ÑÎÝ. Â àíàëèçå ìî÷è: ãèïîèçîñòåíóðèÿ; ìèêðîãåìàòóðèÿ

Ãåìîãðàììó îòëè÷àþò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîïåíèÿ, óìåðåííûé íåéòðîôèëåç ñî ñäâèãîì âëåâî, òðîìáîöèòîïåíèÿ, çàìåäëåííàÿ ÑÎÝ

Â íà÷àëüíîé ñòàäèè çàáîëåâàíèÿ õàðàêòåðíû ëåéêîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ ñ ðåçêèì ñäâèãîì âëåâî, òðîìáîöèòîïåíèÿ, â ðàçãàðå — ëåéêîöèòîç, ïðîãðåññèðóþùàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïîâûøåíèå ãåìàòîêðèòà, àçîòà è êàëèÿ êðîâè. Â ìî÷å íàðàñòàåò êîëè÷åñòâî áåëêà, ïîÿâëÿþòñÿ ýðèòðîöèòû, öèëèíäðû.

Èçìåíåíèÿ ãåìîãðàììû: ëåéêîïåíèÿ; òðîìáîöèòîïåíèÿ; àíåìèÿ.

Â êðîâè ëåéêîïåíèÿ, íåéòðîïåíèÿ, îòíîñèòåëüíûé ëèìôîöèòîç. Ïîêàçàòåëè ãåìîñòàçà îáû÷íî íå íàðóøåíû.

Ñïåöèôè÷åñêàÿ ëàá. äèàãíîñòèêà

Âûäåëåíèå âèðóñà èç êðîâè, ïîñòàíîâêà ÈÔÀ äëÿ îïðåäåëåíèÿ åãî Àã, ÐÑÊ, ðåàêöèè òîðìîæåíèÿ íåïðÿìîé ãåìàããëþòèíàöèè (ÐÒÍÃÀ), ÍÐÈÔ. Ðàçðàáîòàíà ÏÖÐ.

Âûäåëåíèå âèðóñà èç êðîâè, ïîñòàíîâêà ÈÔÀ äëÿ îïðåäåëåíèÿ åãî Àã, ÐÑÊ, ðåàêöèè òîðìîæåíèÿ íåïðÿìîé ãåìàããëþòèíàöèè (ÐÒÍÃÀ), ÍÐÈÔ. Ðàçðàáîòàíà ÏÖÐ

ÀÒ ê âèðóñó îïðåäåëÿþò ñ ïîìîùüþ ÐÍÃÀ, ÐÑÊ, ÐÍÈÔ, ÐÒÍÃÀ, ÈÔÀ

Ñåðîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà — ÈÔÀ, ÐÍÃÀ ñ ïàðíûìè ñûâîðîòêàìè. Ðàçðàáîòàíà ÏÖÐ.

ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèÿõ, ïîñòàíîâêà ÏÖÐ

Ïðåäóñìàòðèâàåò ïðèìåíåíèå ÏÖÐ, ÈÔÀ, èììóíîôëþîðåñöåíòíûõ ìåòîäîâ, ïîñòàíîâêó ñåðîëîãè÷åñêèõ ðåàêöèé (ÐÍ, ÐÑÊ, ÐÍÃÀ)

Âêëþ÷àþò âûäåëåíèå âèðóñà èç ãëîòî÷íûõ ñìûâîâ, êðîâè è ìî÷è è åãî èäåíòèôèêàöèþ. Â êà÷åñòâå ìåòîäà ýêïðåññ-äèàãíîñòèêè ïðèìåíÿþò ÈÔÀ è ÐÍÈÔ, âûÿâëÿþùèå Àã âèðóñà. Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ïðîòèâîâèðóñíûõ ÀÒ èñïîëüçóþò ÐÍÃÀ, ÐÑÊ, ÈÔÀ.

Îñëîæíåíèå

îòåê ëåãêèõ, ïíåâìîíèè, òðîìáîôëåáèò, ÎÏÍ, ÈÒØ, òÿæåëûå æåëóäî÷íî-êèøå÷íûå êðîâîòå÷åíèÿ.

Îñëîæíåíèÿ íå÷àñòû è ïðåèìóùåñòâåííî ñâÿçàíû ñ âîçäåéñòâèåì âòîðè÷íîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðû

ÈÒØ, ïî÷å÷íàÿ è ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ïðèâîäÿò ê ñìåðòè áîëüíûõ íà 7-9-é äåíü áîëåçíè.

Îñëîæíåíèÿ â âèäå îáèëüíûõ âíóòðåííèõ êðîâîòå÷åíèé, ðåñïèðàòîðíîãî äèñòðåññ-ñèíäðîìà (àëüâåîëÿðíûõ êðîâîòå÷åíèé), ñóäîðîæíîãî ñèíäðîìà, ñåðîçíîãî ìåíèíãèòà, ïíåâìîíèè

Íåò äàííûõ

Îñëîæíåíèÿìè ìîæíî ñ÷èòàòü âñå òÿæåëûå ïàòîãåíåòè÷åñêè îáóñëîâëåííûå ïðîöåññû, âåäóùèå â êîíå÷íîì ñ÷åòå ê ñìåðòè áîëüíûõ: — êðîâîòå÷åíèÿ; — ÈÒØ è ãèïîâîëåìè÷åñêèé øîê.

Ê îñëîæíåíèÿì îòíîñÿò: — ÈÒØ; — ïíåâìîíèè; — ìèîêàðäèòû; — ÎÏÍ; — äåëèðèé; — óâåèò; — îðõèò; — ãëóõîòó

Ëå÷åíèå

ââåäåíèÿ 100-300 ìë èììóííîé ñûâîðîòêè ðåêîíâàëåñöåíòîâ èëè 5-7 ìë ãèïåðèììóííîãî èììóíîãëîáóëèíà ëîøàäè, à òàêæå îò ïðèìåíåíèÿ ðèáàâèðèíà âíóòðèâåííî è ïåðîðàëüíî

Ñïåöèôè÷åñêîå ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå íå ðàçðàáîòàíî

ïðîâîäÿò ïî òåì æå ïðèíöèïàì, ÷òî è ÃËÏÑ, â óñëîâèÿõ èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèé äëÿ ðàáîòû ñ îñîáî îïàñíûìè èíôåêöèÿìè. Ýòèîòðîïíîå ëå÷åíèå íå ðàçðàáîòàíî

Ëå÷åíèå ñèìïòîìàòè÷åñêîå.

Íàçíà÷àþò ïîñòåëüíûé ðåæèì, îáèëüíîå ïèòüå è æàðîïîíèæàþùèå ñðåäñòâà. Ñïåöèôè÷åñêóþ èììóíîïðîôèëàêòèêó ïðîâîäÿò ââåäåíèåì æèâîé àòòåíóèðîâàííîé âàêöèíû èç âèðóñîâ òèïîâ 1 è 2.

Ïðîâîäÿò â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ èíôåêöèîííûõ îòäåëåíèÿõ ñ ðåæèìîì ñòðîãîé èçîëÿöèè. Ïðèìåíÿþò ìåòîäû ïàòîãåíåòè÷åñêîãî è ñèìïòîìàòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ

Ðåæèì ïîñòåëüíûé, ëå÷åíèå â îñíîâíîì ñèìïòîìàòè÷åñêîå

Ãîñïèòàëèçàöèÿ

Ãîñïèòàëèçàöèÿ è èçîëÿöèÿ áîëüíûõ îáÿçàòåëüíû

Íå íóæäàåòñÿ â ñòðîãîé èçîëÿöèè. Êàðàíòèí íå íàêëàäûâàþò.

Áîëüíûõ ãîñïèòàëèçèðóþò â èíôåêöèîííîå îòäåëåíèå

Íå íóæäàåòñÿ â ñòðîãîé èçîëÿöèè. Êàðàíòèí íå íàêëàäûâàþò.

Ïîäëåæàò íåìåäëåííîé ãîñïèòàëèçàöèè â áîêñîâûå îòäåëåíèÿ ñ ñîáëþäåíèåì ñòðîãîãî ðåæèìà.

Îáÿçàòåëüíà ãîñïèòàëèçàöèÿ áîëüíûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå èíôåêöèîííûå îòäåëåíèÿ ñ ðåæèìîì ñòðîãîé èçîëÿöèè.

Ïðîô. ìåðîïðèÿòèÿ

Ïðîâîäÿò äåðàòèçàöèîííûå, àêàðèöèäíûå ìåðîïðèÿòèÿ; îñîáîå âíèìàíèå óäåëÿþò çàùèòå ëþäåé îò êëåùåé

Äåçèíôåêöèþ, äåçèíñåêöèþ è äåðàòèçàöèþ â î÷àãå íå ïðîâîäÿò.

Äåçèíôåêöèþ â î÷àãå íå ïðîâîäÿò.

Íå ðåãëàìåíòèðîâàíû

Áîëüøîå çíà÷åíèå èìåþò óíè÷òîæåíèå êîìàðîâ è îáåçâðåæèâàíèå ìåñò èõ âûïëîäà

Âñå âîçìîæíûå ìåðîïðèÿòèÿ

Ïðîâîäÿò äåðàòèçàöèîííûå, àêàðèöèäíûå ìåðîïðèÿòèÿ

1. Ïîêðîâñêèé è äð. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè è ýïèäåìèîëîãèÿ: Ó÷åáíèê. [Òåêñò] — Ì.: ÃÝÎÒÀÐ-ÌÅÄ, 2004.

2. Øóâàëîâà Å.Ï. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè: Ó÷åáíèê. [Òåêñò] — 5-å èçä., ïåðåðàá. è äîï. — Ì.: Ìåäèöèíà, 2001.

3. Âèíàêìåí Þ.À., Ëîáçèí Þ.Â.Þ, Ôèíîãååâ Þ.Ï., Óñêîâ À.Í. Èíôåêöèîííûå áîëåçíè. Ñïðàâî÷íèê äëÿ âñåõ. [Òåêñò] — ÑÏá: Èçä-âî «Äåàí», 2000.

Источник

1. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛИХОРАДОК

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНА
Я ДИАГНОСТИКА
ЛИХОРАДОК

2.

Повышение
температуры
тела
Лихорадка
Гипертермия
Нормальные
колебания

3. Определение

Лихорадка – терморегуляторное повышение
температуры тела, которое представляет собой
организованный и координированный ответ
организма на болезнь, т.е. организм сам
поднимает температуру выше нормы.

4. Причины лихорадки

Инфекционные заболевания
Неинфекционные заболевания

5. Определение

Гипертермия – результат дисбаланса между
теплопродукцией и теплоотдачей, ведущий к
повышению температуры тела вопреки
попыткам организма поддержать нормальную
температуру.

6. Причины гипертермии

Тепловой удар
Гипертиреоз
Отравления некоторыми ядами

7. Определение

Нормальные колебания температуры тела
– связаны с нормальной активностью или
физиологическими процессами.

8. Причины нормальных колебаний температуры тела

Физическая перегрузка
После еды
Циркадные ритмы (максимум в 18.00,
минимум в 3.00)

9. Критерии дифференциальной диагностики

Длительность лихорадки
Высота лихорадки
Тип температурной кривой
Длительность периода от начала лихорадки до
появления характерных органных поражений
Характер поражения органов
Эпидемиологические предпосылки
Влияние этиотропных препаратов

10. Длительность лихорадки

До 5 дней
Инфекционные
Неинфекционные
ОРЗ, грипп, дизентерия,
дифтерия, коклюш, краснуха,
ветряная оспа,
менингококковый
назофарингит, сальмонеллез,
скарлатина, эшерихиоз,
ротавирусная инфекция,
ангина и др.
Инфаркт миокарда,
острый холецистит,
острый панкреатит,
аппендицит

11. Длительность лихорадки

6 – 10 дней
Инфекционные
Неинфекционные
Болезнь Брилля, болезнь
кошачьей царапины, некоторые
геморрагические лихорадки,
корь, лептоспироз, кишечный
иерсиниоз, псевдотуберкулез,
кампилобактериоз, чума,
туляремия, менингококковая
инфекция и др.
Пневмония

12. Длительность лихорадки

11 – 20 дней
Инфекционные
Неинфекционные
Бруцеллез (остросептическая
форма), листериозный
менингит, брюшной тиф,
паратифы А и В, малярия,
орнитоз, инфекционный
мононуклеоз, сыпной тиф,
некоторые геморрагические
лихорадки
Обострение
ревматизма

13. Длительность лихорадки

свыше 20 дней
Инфекционные
Неинфекционные
Амебиаз, аспергиллез,
ВИЧ-инфекция,
хронический бруцеллез,
висцеральный
лейшманиоз, сепсис,
токсоплазмоз,
мелиоидоз и др.
Бронхоэктатическая болезнь,
системные заболевания
соединительной ткани,
злокачественные
новообразования,
лимфопролиферативные
заболевания

14. Критерии дифференциальной диагностики

15. По выраженности повышения температуры

субфебрильная (37 – 37,9°С)
умеренная (38 – 38,9°С)
высокая (39 – 39,9°С)
гиперпиретическая (40°С и выше)

16. Субфебрильная лихорадка

Аденовирусные болезни, ботулизм, бешенство,
вирусные гепатиты, герпетическая инфекция,
кандидоз, ВИЧ-инфекция, коклюш, парагрипп,
ротавирусная инфекция, холера и др.

17. Фебрильная лихорадка

Ангина, болезнь Брилля, грипп, лихорадка Денге,
кишечный иерсиниоз, корь, лептоспироз,
инфекционный мононуклеоз, Q-лихорадка,
орнитоз, рожа, сальмонеллез, дизентерия,
скарлатина, брюшной тиф, сыпной тиф, чума
(бубонная форма), туляремия (бубонная форма) и
др.

18. Гиперпиретическая лихорадка

Бруцеллез (септическая форма), чума (лёгочная
форма), туляремия (лёгочная форма),
менингококковая инфекция, желтая лихорадка,
малярия, сепсис и др.

19. Критерии дифференциальной диагностики

20. По типу температурной кривой

Постоянная лихорадка (febris continua) –
температура постоянно увеличена (чаще до 39ºС),
суточные колебания менее 1°С.

21. Постоянная лихорадка

22. Постоянная лихорадка характерна для:

брюшной тиф
паратиф А и В
псевдотуберкулез
Q-лихорадка
лихорадка Ласса
лихорадка Марбург
пятнистая лихорадка Скалистых гор

23. По типу температурной кривой

Послабляющая лихорадка (febris remittens)суточные колебания более 1ºС, но менее 2°С.

24. Послабляющая лихорадка

25. Послабляющая лихорадка характерна для:

корь
лептоспироз
геморрагическая лихорадка с почечным
синдромом
менингококковый менингит
легионеллез
инфекционный мононуклеоз
чума (бубонная форма)
клещевой энцефалит

26. По типу температурной кривой

Перемежающаяся лихорадка (febris
intermittens) – правильная смена высокой или
очень высокой температуры и нормальной
температуры тела с суточными колебаниями в 3 –
4ºС.

27. Перемежающаяся лихорадка

28. Перемежающаяся лихорадка характерна для:

трехдневная малярия
овале-малярия
четырехдневная малярия

29. По типу температурной кривой

Возвратная лихорадка (febris recurrens) –
правильная смена высоколихорадочных и
безлихорадочных периодов длительностью по
несколько дней.

30. Возвратная лихорадка

31. Возвратная лихорадка характерна для:

клещевой возвратный тиф
вшивый возвратный тиф
бруцеллез (остро-септическая форма)

32. По типу температурной кривой

Волнообразная лихорадка (febris undulans) –
постепенное нарастание лихорадки до высоких
цифр и затем постепенное снижение до
субфебрильных или даже нормальных значений;
через некоторое время цикл повторяется.

33. Волнообразная лихорадка

34. Волнообразная лихорадка характерна для:

висцеральный лейшманиоз
бруцеллез

35. По типу температурной кривой

Гектическая лихорадка (febris hectica) –
длительная лихорадка с очень большими
суточными колебаниями (3 – 5С) со снижением до
нормальных или субнормальных цифр.

36. Гектическая лихорадка

37. Гектическая лихорадка характерна для:

генерализованная герпетическая инфекция
септическая форма кампилобактериоза
септическая форма сальмонеллеза
генерализованный токсоплазмоз
сепсис

38. По типу температурной кривой

Неправильная лихорадка (febris irregularis) –
большие суточные колебания с разной степенью
повышения температуры и неопределённой
длительностью.

39. Неправильная лихорадка

40. По типу температурной кривой

Извращенная лихорадка (febris inversa) –
утренняя температура выше вечерней.
Рецидивирующая лихорадка (febris recidiva) –
обычно один рецидив лихорадки , который
развивается в различные сроки после окончания
первой температурной волны.

41. Критерии дифференциальной диагностики

42. По длительности начального периода

1 – 2 дня
3 – 5 дней
6 дней и более
Ангина, грипп,
дифтерия, корь,
герпетическая
инфекция,
краснуха,
менингококковая
инфекция,
парагрипп,
паротит, рожа и
др.
Желтая лихорадка,
Q-лихорадка,
малярия, сыпной
тиф,
опоясывающий
лишай,
лептоспироз,
орнитоз и др.
Бруцеллез,
вирусные
гепатиты,
брюшной тиф,
паратиф А и В,
ВИЧ-инфекция,
сепсис,
токсоплазмоз и
др.

43. Критерии дифференциальной диагностики

44. Специфические признаки

экзантема и энантема
гиперемия кожи лица и шеи
желтуха
геморрагический синдром
катаральный синдром
пневмония
тонзиллит
диарея
гепатоспленомегалия
лимфаденопатия
изменения ЦНС (менингиты и энцефалиты)

45. Критерии дифференциальной диагностики

46. Эпидемиологические сведения

контакт с инфекционными больными
пребывание в тропических странах или
эндемичных регионах России
сезонность
гемотрансфузии
контакт с животными
сведения о перенесенных заболеваниях
сведения о вакцинации

47. Критерии дифференциальной диагностики

48. Влияние этиотропных препаратов

Тетрациклин – риккетсиозы (кроме Qлихорадки)
Пенициллин – стрептококковая инфекция
Делагил – малярия

49. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник