Левосторонний коксартроз с болевым синдромом
- Причины и следствие
- Первые признаки и субъективная картина болезни
- Диагностические критерии заболевания
- Основные терапевтические методы
- Консервативная терапи
- Хирургическое лечение
Патологическое изменение суставов — одна из главных мировых причин инвалидности. При этом самой распространенной на сегодня проблемой считается остеоартроз: прогнозы предвещают, что это заболевание к 2020 году станет встречаться в два раза чаще, чем сейчас.
Особенно тяжело протекает и чаще всего приводит к потере трудоспособности и значительному изменению привычного образа жизни остеоартроз тазобедренных суставов — коксартроз. Он может встречаться как в асимметричной (правосторонний и левосторонний коксартроз), так и в симметричной формах (двусторонний коксартроз). Если лечение этого заболевания не начато в ранних (первой и второй) стадиях, то кокcартроз третьей степени, а тем более — четвертой, может потребовать проведения сложного хирургического вмешательства. Поэтому ранняя диагностика и подбор адекватной комплексной терапии — основные задачи, в первую очередь требующие решения при коксартрозе.
Причины и следствие
Современная ревматология выделяет две клинические формы остеоартроза — первичную и вторичную.
Причины развития первичного коксартроза пока не установлены. Его принято воспринимать как мультифакторную патологию. Среди причин вторичного коксартроза выделяют:
- травматическое повреждение сустава;
- врожденную патологию анатомической структуры тазобедренного сустава;
- эндокринные патологии (акромегалию, гиперпаратиреоз);
- метаболические расстройства (подагра, гемохроматоз, охроноз);
- ревматоидный и инфекционный артрит;
- асептический некроз костей;
- прочие заболевания костно-суставной системы.
При этом выделяют три основных группы риска развития заболевания.
- Лица с наличием генетического фактора:
- женщины;
- больные с дефектами генов, отвечающих за синтез коллагена;
- определенные этнические группы;
- люди с отягощенным по костно-суставной патологии семейным анамнезом.
2. Пациенты с отягощающими факторами, приобретенными в процессе жизнедеятельности:
- пожилые люди;
- люди с избыточной массой тела;
- женщины в период возрастного снижения уровня гормонов;
- люди с нарушенным развитием или приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата;
- перенесшие хирургическое вмешательство в костно-суставную систему.
3. Подвергающиеся воздействию неблагоприятных факторов внешней среды:
- избыточной нагрузке на суставы, связанной с профессиональной деятельностью;
- травмировавшие суставы;
- занимающиеся профессиональным или травмоопасным спортом.
Основной причиной развития остеоартроза, и коксартроза в том числе, считают микроповреждения суставной поверхности, происходящие в результате избыточных нагрузок (как вследствие лишнего веса, так и в результате тяжелой физической работы или занятий спортом).
Результатом действия различных причин становится воспаление элементов сустава, обратное развитие и разрушение хрящевой внутрисуставной прослойки и подлежащих костных структур. В общих чертах патогенез выглядит следующим образом: воспалительное изменение хрящевой ткани приводит к поступлению в суставную жидкость продуктов распада хряща. К ним вырабатываются антитела. Запущенный процесс выработки антител усугубляет воспаление хряща и провоцирует развитие реакции со стороны свертывающей системы крови. Результатом этой реакции становится закупорка многочисленными тромбами мелких сосудов подхрящевого слоя кости. Нарушается питание костной ткани, что приводит к постепенному некрозу. Поэтому коксартроз 3 степени нередко требует проведения протезирования сустава.
Первые признаки и субъективная картина болезни
Начальным проявлением левостороннего коксартроза становится боль в паховой области, для которой характерны следующие признаки:
- распространение вниз по левой ноге, преимущественно по передней и боковой бедренной поверхности;
- возможная иррадиация болевых ощущений в ягодичную область;
- в редких случаях наблюдается боль в проекции левого колена, паховая область не беспокоит;
- после продолжительного периода покоя пораженный сустав скован, на разработку требуется время;
- боль возникает внезапно, при случайном приведении конечности в крайнее отведение, и вызывает стойкое ограничение активных и пассивных движений;
- боль может усиливаться после физической нагрузки и длительного сидения, становится менее выражена после отдыха.
На ранних стадиях боль возникает вследствие сильного мышечного спазма, поэтому рентгенологическая картина не выявит никаких изменений.
Позднее к болевым ощущениям присоединяются:
- значительное ограничение движений ноги со стороны пораженного сустава («блокада» сустава). Особенно трудно выполнить отведение ноги в сторону, подтягивание колена к груди. Пациенту становится сложно надевать носки и обувь, он не может сесть на стул, стоящий спинкой вперед («верхом»). Такие симптомы характерны для 2 степени заболевания.
- при движении может появиться крепитация (хруст) в пораженном суставе.
- для 3 степени заболевания характерна выраженная хромота при ходьбе, подволакивание пораженной конечности, ее укорочение и постоянное нахождение в вынужденном положении (незначительном сгибании в тазобедренном суставе с нарушением отведения и вращения).
- в дальнейшем атрофируются ягодичные и бедренные мышцы, появляется коксалгическая походка и характерный клинический признак: при попытке стоя опереться на пораженную ногу заметно опускается таз.
- возникает рефлекторный изгиб позвоночника вперед, что становится причиной появления болей в спине.
По мере того как коксартроз прогрессирует, появляются изменения в анатомической структуре сустава и объективные клинические признаки.
Диагностические критерии заболевания
Артроз суставов обычно не влияет на изменение общих лабораторных показателей пациента; могут наблюдаться повышение скорости оседания эритроцитов и небольшие отклонения в составе и характеристиках суставной жидкости.
Основное диагностическое значение имеют рентгенография и магнитно-резонансная томография суставов.
Рентгенография сегодня остается самым распространенным и достаточно достоверным методом диагностики артроза. Основные признаки, которыми проявляет себя развивающийся процесс, или коксартроз 2 степени:
- незначительное сужение рентгеновской суставной щели;
- незначительно выраженный субхондральный склероз;
- точечные начальные остеофиты;
- изменение краев ямки головки бедренной кости;
Для коксартроза 3 степени и последней его стадии характерно:
- прогрессирующее уменьшение просвета рентгеновской суставной щели;
- остеофиты разной формы и размера;
- углубление вертлужной впадины сустава, вызванное разрастанием остеофитов;
- выраженный склероз подхрящевой ткани;
- кисты костной ткани;
- в тяжелых случаях — изменение положения (подвывих) головки бедренной кости и изменение ее конфигурации (уплощение суставной поверхности и уменьшение объема головки).
Наиболее объективно оценить картину изменений позволяет магнитно-резонансная томография. С ее помощью специалисты исследуют:
- состояние хрящевой прослойки сустава: наличие или отсутствие локальных дефектов, степень истончения, качество поверхности хряща (ровная или нет);
- состояние подхрящевой ткани и костного мозга: наличие остеофитов, склероза ткани, кист, отека;
- состояние мягких околосуставных тканей;
- явления синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава).
Ультразвуковое исследование суставов (или, по-научному, артросонография) хорошо зарекомендовала себя в диагностике ранних проявлений воспалительного процесса: она позволяет выявить мелкие дефекты поверхностей костно-суставного аппарата, признаки воспаления синовиальной оболочки, оценить состояние околосуставных связок, сухожилий и мышц. Большой минус этого метода — невозможность исследовать костную ткань и относительная субъективность полученных данных.
Для того чтобы стало возможно установить клинический диагноз «коксартроз», необходимо выявить сочетание основного субъективного симптома (боль) и хотя бы трех основных признаков: сужение просвета суставной щели, разрастание остеофитов и скорость оседания эритроцитов менее 20 мм/ч.
Основные терапевтические методы
На ранних стадиях возможно замедлить или остановить процесс разрушения суставов консервативными методами лечения.
Консервативная терапи
Консервативное лечение включает фармакологические и немедикаментозные методы.
К немедикаментозным методам относятся:
- разгрузка пораженного сустава;
- занятия лечебной физкультурой;
- снижение массы тела при ее избытке;
- физиотерапия.
Фармакологическая терапия включает применение нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов в сочетании с хондропротекторами, миорелаксантами и поливитаминами.
Основным способом лечения коксартроза сегодня считается использование нестероидных противовоспалительных средств нового поколения (ингибиторов ЦОГ-2). К этой группе относятся лекарственные препараты из группы оксикамов и коксибов.
Гормональные препараты назначаются только при неэффективности других способов. Предпочтительнее применять их локально, путем введения в суставную полость.
Хондропротекторы оказывают патогенетическое замедленное воздействие и являются препаратами, способными значительно отсрочить потребность в оперативном вмешательстве. Наряду с ними используются препараты гиалуроновой кислоты, диацереин и неомыляемые соединения авокадо и соевых бобов. Однако эффективность последних средств изучена недостаточно.
Подобрать наиболее подходящие к каждому конкретному случаю лекарственные средства может только квалифицированный специалист — ревматолог.
Хирургическое лечение
Следующая ступень лечения данной патологии — оперативное вмешательство, в процессе которого разрушенный сустав заменяется искусственным аналогом. Показано оно в тех случаях, когда заболевание достигло 3 степени и хрящевая прослойка полностью разрушилась.
В зависимости от запущенности и характера поражения сустава используется протез только для головки бедренной кости или головки кости вместе с вертлужной впадиной. Кроме того, протезы различаются по виду используемых материалов.
В послеоперационном периоде проводится стандартная терапия (антибактериальное лечение, противовоспалительные препараты) и лечебная физкультура.
Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.
Источник
Коксартроз — это артроз тазобедренного сустава. Развивается постепенно, в течение нескольких лет, склонен к прогрессированию, может быть как односторонним, так и двухсторонним. Сопровождается болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях наблюдается атрофия мышц бедра и укорочение конечности. Диагноз устанавливается на основании клинической симптоматики и результатов рентгенографии. На ранних стадиях коксартроза лечение консервативное. При разрушении сустава, особенно – у пациентов молодого и среднего возраста показана операция (эндопротезирование).
Общие сведения
Коксартроз (остеоартроз или деформирующий артроз тазобедренного сустава) – это дегенеративно-дистрофическое заболевание. Обычно развивается в возрасте 40 лет и старше. Может быть следствием различных травм и заболеваний сустава. Иногда возникает без видимых причин. Для коксартроза характерно постепенное прогрессирующее течение. На ранних стадиях применяются консервативные методы лечения. На поздних этапах восстановить функцию сустава можно только оперативным путем.
В ортопедии и травматологии коксартроз является одним из самых распространенных артрозов. Высокая частота его развития обусловлена значительной нагрузкой на тазобедренный сустав и широкой распространенностью врожденной патологии – дисплазии сустава. Женщины болеют коксартрозом немного чаще мужчин.
Коксартроз
Причины коксартроза
Выделяют первичный (возникший по неизвестным причинам) и вторичный (развившийся вследствие других заболеваний) артроз тазобедренного сустава.
Вторичный коксартроз может стать следствием следующих заболеваний:
- Дисплазий тазобедренного сустава.
- Врожденного вывиха бедра.
- Болезни Пертеса.
- Асептического некроза головки бедра.
- Инфекционных поражений и воспалительных процессов (например, артрита тазобедренного сустава).
- Перенесенных травм (травматических вывихов, переломов шейки бедра, переломов таза).
Коксартроз может быть как односторонним, так и двухсторонним. При первичном коксартрозе часто наблюдается сопутствующее поражение позвоночника (остеохондроз) и коленного сустава (гонартроз).
Факторы риска
К числу факторов, увеличивающих вероятность развития коксартроза можно отнести:
- Постоянную повышенную нагрузку на сустав. Чаще всего наблюдается у спортсменов и у людей с избыточной массой тела.
- Нарушения кровообращения, гормональные изменения, нарушения метаболизма.
- Патологию позвоночника (кифоз, сколиоз) или стоп (плоскостопие).
- Пожилой и старческий возраст.
- Малоподвижный образ жизни.
Сам по себе коксартроз по наследству не передается. Однако, определенные особенности (нарушения обмена веществ, особенности строения скелета и слабость хрящевой ткани) могут наследоваться ребенком от родителей. Поэтому при наличии кровных родственников, страдающих коксартрозом, вероятность возникновения болезни несколько увеличивается.
Патанатомия
Тазобедренный сустав образован двумя костями: подвздошной и бедренной. Головка бедра сочленяется с вертлужной впадиной подвздошной кости, образуя своеобразный «шарнир». При движениях вертлужная впадина остается неподвижной, а головка бедренной кости двигается в различных направлениях, обеспечивая сгибание, разгибание, отведение, приведение и вращательные движения бедра.
Во время движений суставные поверхности костей беспрепятственно скользят друг относительно друга, благодаря гладкому, упругому и прочному гиалиновому хрящу, покрывающему полость вертлужной впадины и головку бедра. Кроме того, гиалиновый хрящ выполняет амортизирующую функцию и участвует в перераспределении нагрузки при движениях и ходьбе.
В полости сустава находится небольшое количество суставной жидкости, которая играет роль смазки и обеспечивает питание гиалинового хряща. Сустав окружен плотной и прочной капсулой. Над капсулой находятся крупные бедренные и ягодичные мышцы, которые обеспечивают движения в суставе и, наряду с гиалиновым хрящом, также являются амортизаторами, предохраняющими сустав от травм при неудачных движениях.
При коксартрозе суставная жидкость становится более густой и вязкой. Поверхность гиалинового хряща высыхает, теряет гладкость, покрывается трещинами. Из-за возникшей шероховатости хрящи при движениях постоянно травмируются друг о друга, что вызывает их истончение и усугубляет патологические изменения в суставе. По мере прогрессирования коксартроза кости начинают деформироваться, «приспосабливаясь» к увеличившемуся давлению. Обмен веществ в области сустава ухудшается. На поздних стадиях коксартроза наблюдается выраженная атрофия мышц больной конечности.
Симптомы коксартроза
К числу основных симптомов заболевания относятся боли в области сустава, паховой области, бедра и коленного сустава. Также при коксартрозе наблюдается скованность движений и тугоподвижность сустава, нарушения походки, хромота, атрофия мышц бедра и укорочение конечности на стороне поражения. Характерным признаком коксартроза является ограничение отведения (например, больной испытывает затруднения при попытке сесть «верхом» на стул). Наличие тех или иных признаков и их выраженность зависит от стадии коксартроза. Первым и наиболее постоянным симптомом является боль.
При коксартрозе 1 степени пациенты предъявляют жалобы на периодическую боль, которая возникает после физической нагрузки (бега или длительной ходьбы). Боль локализуется в области сустава, реже – в области бедра или колена. После отдыха обычно исчезает. Походка при коксартрозе 1 степени не нарушена, движения сохранены в полном объеме, атрофии мышц нет.
На рентгенограмме пациента, страдающего коксартрозом 1 степени, определяются нерезко выраженные изменения: умеренное неравномерное сужение суставной щели, а также костные разрастания вокруг наружного или внутреннего края вертлужной впадины при отсутствии изменений со стороны головки и шейки бедренной кости.
При коксартрозе 2 степени боли становятся более интенсивными, нередко появляются в состоянии покоя, иррадиируют в бедро и область паха. После значительной физической нагрузки больной коксартрозом начинает прихрамывать. Объем движений в суставе уменьшается: ограничивается отведение и внутренняя ротация бедра.
На рентгеновских снимках при коксартрозе 2 степени определяется значительное неравномерное сужение суставной щели (более чем наполовину от нормальной высоты). Головка бедренной кости несколько смещается кверху, деформируется и увеличивается в размере, а ее контуры становятся неровными. Костные разрастания при этой степени коксартроза появляются не только на внутреннем, но и на внешнем крае вертлужной впадины и выходят за пределы хрящевой губы.
При коксартрозе 3 степени боли становятся постоянными, беспокоят пациентов не только днем, но и ночью. Ходьба затруднена, при передвижениях больной коксартрозом вынужден пользоваться тростью. Объем движений в суставе резко ограничен, мышцы ягодицы, бедра и голени атрофированы. Слабость отводящих мышц бедра становится причиной отклонения таза во фронтальной плоскости и укорочения конечности на больной стороне. Для того, чтобы компенсировать возникшее укорочение, пациент, страдающий коксартрозом, при ходьбе наклоняет туловище в больную сторону. Из-за этого центр тяжести смещается, нагрузки на больной сустав резко увеличиваются.
На рентгенограммах при коксартрозе 3 степени выявляется резкое сужение суставной щели, выраженное расширение головки бедра и множественные костные разрастания.
Диагностика
Диагноз коксартроза выставляется на основании клинических признаков и данных дополнительных исследований, основным из которых является рентгенография. Во многих случаях рентгеновские снимки дают возможность установить не только степень коксартроза, но и причину его возникновения. Так, например, увеличение шеечно-диафизарного угла, скошенность и уплощение вертлужной впадины свидетельствуют о дисплазии, а изменения формы проксимальной части бедренной кости говорят о том, что коксартроз является следствием болезни Пертеса или юношеского эпифизиолиза. На рентгенограммах больных коксартрозом также могут выявляться изменения, свидетельствующие о перенесенных травмах.
В качестве других методов инструментальной диагностики коксартроза могут использоваться КТ и МРТ. Компьютерная томография позволяет детально изучить патологические изменения со стороны костных структур, а магнитно-резонансная томография предоставляет возможность оценить нарушения со стороны мягких тканей.
Рентгенография тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз: сужение суставной щели, склероз суставных поверхностей.
Дифференциальная диагностика
В первую очередь коксартроз следует дифференцировать от гонартроза (остеоартроза коленного сустава) и остеохондроза позвоночника. Атрофия мышц, возникающая на 2 и 3 стадиях коксартроза, может стать причиной болей в области коленного сустава, которые нередко выражены ярче, чем боли в области поражения. Поэтому при жалобах пациента на боли в колене следует произвести клиническое (осмотр, пальпация, определение объема движений) исследование тазобедренного сустава, а при подозрении на коксартроз направить пациента на рентгенографию.
Боли при корешковом синдроме (сдавливании нервных корешков) при остеохондрозе и некоторых других заболеваниях позвоночника могут имитировать болевой синдром при коксартрозе. В отличие от коксартроза при сдавливании корешков боль возникает внезапно, после неудачного движения, резкого поворота, поднятия тяжестей и т. д., локализуется в области ягодицы и распространяется по задней поверхности бедра. Выявляется положительный симптом натяжения – выраженная болезненность при попытке пациента поднять выпрямленную конечность, лежа на спине. При этом больной свободно отводит ногу в сторону, тогда как у пациентов с коксартрозом отведение ограничено. Следует учитывать, что остеохондроз и коксартроз могут наблюдаться одновременно, поэтому во всех случаях необходимо тщательное обследование больного.
Кроме того, коксартроз дифференцируют с трохантеритом (вертельным бурситом) – асептическим воспалением в области прикрепления ягодичных мышц. В отличие от коксартроза болезнь развивается быстро, в течение 1-2 недель, обычно – после травмы или значительной физической нагрузки. Интенсивность болей выше, чем при коксартрозе. Ограничения движений и укорочения конечности не наблюдается.
В отдельных случаях при нетипичном течении болезни Бехтерева или реактивного артрита могут наблюдаться симптомы, напоминающие коксартроз. В отличие от коксартроза, при этих заболеваниях пик болей приходится на ночное время. Болевой синдром очень интенсивный, может уменьшаться при ходьбе. Характерна утренняя скованность, которая возникает сразу после пробуждения и постепенно исчезает в течение нескольких часов.
Лечение коксартроза
Лечением патологии занимаются ортопеды-травматологи. Выбор методов лечения зависит от симптомов и стадии заболевания. На 1 и 2 стадиях коксартроза проводится консервативная терапия. В период обострения коксартроза применяются нестероидные противовоспалительные средства (пироксикам, индометацин, диклофенак, ибупрофен и т. д.). Следует учитывать, что препараты этой группы не рекомендуется принимать в течение длительного времени, поскольку они могут оказывать негативное влияние на внутренние органы и подавлять способность гиалинового хряща к восстановлению.
Для восстановления поврежденного хряща при коксартрозе применяются средства из группы хондропротекторов (хондроитина сульфат, экстракт хрящей телят и др.). Для улучшения кровообращения и устранения спазма мелких сосудов назначаются сосудорасширяющие препараты (циннаризин, кислоту никотиновую, пентоксифиллин, ксантинола никотинат). По показаниям используются миорелаксанты (лекарственные средства для расслабления мышц).
При упорном болевом синдроме пациентам, страдающим коксартрозом, могут назначаться внутрисуставные инъекции с использованием гормональных препаратов (гидрокортизона, триамцинолона, метипреда). Лечение стероидами необходимо проводить с осторожностью. Кроме того, при коксартрозе применяются местные средства – согревающие мази, которые не оказывают выраженного терапевтического эффекта, однако, в ряде случаев снимают спазм мышц и уменьшают боли за счет своего «отвлекающего» действия. Также при коксартрозе назначают физиотерапевтические процедуры (светолечение, ультразвуковую терапию, лазеролечение, УВЧ, индуктотермию, магнитотерапию), массаж, мануальную терапию и лечебную гимнастику.
Диета при коксартрозе самостоятельного лечебного эффекта не имеет и применяется только как средство для снижения веса. Уменьшение массы тела позволяет снизить нагрузку на тазобедренные суставы и, как следствие, облегчить течение коксартроза. Для того чтобы уменьшить нагрузку на сустав врач, в зависимости от степени коксартроза, может порекомендовать пациенту ходить с тростью или с костылями.
На поздних стадиях (при коксартрозе 3 степени) единственным эффективным способом лечения является операция – замена разрушенного сустава эндопротезом. В зависимости от характера поражения может применяться либо однополюсный (заменяющий только головку бедра) или двухполюсный (заменяющий как головку бедра, так и вертлужную впадину) протез.
Операция эндопротезирования при коксартрозе проводится в плановом порядке, после полного обследования, под общим наркозом. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-12 день, после чего пациента выписывают на амбулаторное лечение. После эндопротезирования обязательно проводятся реабилитационные мероприятия.
В 95% случаев хирургическое вмешательство по замене сустава при коксартрозе обеспечивает полное восстановление функции конечности. Больные могут работать, активно двигаться и даже заниматься спортом. Средний срок службы протеза при соблюдении всех рекомендаций составляет 15-20 лет. После этого необходима повторная операция для замены изношенного эндопротеза.
Источник