Лекарства при хроническом болевом синдроме
Слово боль происходит от латинского poena, что значит «наказание» или «оплата». Не смотря на то, что это неприятное сенсорное переживание обычно связано с болезнью или травмой, оно так же может иметь неизвестную этиологию. Международная Ассоциация изучения боли (The International Association for the Study of Pain) выделяет три главных типа боли: (1) острая боль, например в результате травмы или воспалительного процесса; (2) боль связанная с раком и (3) хроническая не злокачественная боль. Каждый человек по-разному переносит и реагирует на боль.
Острая боль лечется анальгетиками в комплексе с препаратами, устраняющими причину этой боли (противовоспалительные, антибиотики), при травме в комплексе с консервативным лечением травмированной области. В данной статье мы подробнее остановимся на медикаментах для лечения хронической боли неясной этиологии.
Как победить хроническую боль?
Лекарственные препараты могут помочь контролировать хроническую боль. Для лечения хронической боли применяется много лекарств, среди них есть как те, которые отпускаются по рецепту врача, так и те, которые отпускаются без рецепта. Все эти лекарства могут иметь побочные эффекты и должны приниматься в точном соответствии с назначением врача. В некоторых случаях, может пройти несколько недель, прежде, чем лекарства помогут облегчить боль. Для того, чтобы предотвратить опасные взаимодействия лекарственных средств, очень важно, чтобы вы рассказали своему врачу о том, какие лекарства вы принимаете (включая фитопрепараты и препараты дополнительной и альтернативной медицины).
Выбор лекарственных средств от боли
Лекарственные средства, применяемые для лечения хронической боли, включают в себя следующие:
Болеутоляющие (анальгетики), такие как ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты, как, например, аспирин или ибупрофен (например, Адвил), которые могут назначаться для боли от слабой до умеренной и для уменьшения воспаления. Всегда принимайте эти препараты в точном соответствии с назначением врача или дозировкой, указанной на упаковке. Не принимайте отпускаемый без рецепта нестероидный противовоспалительный препарат в течении более 10 дней, если вы предварительно не согласовали это со свои лечащим врачом.
Антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин), которые могут использоваться для лечения хронической боли, несмотря на то, что не все антидепрессанты являются эффективными для облегчения боли. Duloxetine (Cymbalta) – является антидепрессантом другого типа, который одобрен Управлением по контролю за продуктами и медикаментами США для лечения боли при периферийной невропатии.
Кортикостероиды, такие как преднизон, которые применяются для уменьшения воспаления и боли.
Оральные препараты, такие как Mexitil, которые действуют как местные анестетики для того, чтобы приглушить боль.
Противосудорожные препараты, которые могут облегчить боль, которая имеет свое начало в нервах (невропатическую боль). Примерами являются:
Gabapentin (Neurontin) для постгерпетической невралгии (нервная боль от опоясывающего лишая).
Pregabalin (Lyrica) для постгерпетической невралгии и диабетической невропатии (нервная боль от диабета).
Carbamazepine (Tegretol) для помощи в контроле эпизодов лицевой боли при невралгии тройничного нерва. Если вы ежедневно принимаете carbamazepine, вы должны периодически ходить на проверки к врачу для того, чтобы исключить развитие серьезных побочных эффектов (таких как аллергическая реакция или проблемы с печенью).
Болеутоляющие, которые наносятся непосредственно на кожу (местные анальгетики), такие как крем EMLA или лидокаиновый пластырь (Lidoderm), и которые приводят к онемению кожи и уменьшению боли.
Капсаицин – природное вещество, которое есть в перце Чили, и используется для производства определенных кремов местного болеутоляющего действия.
Капсаицин изменяет сигналы боли в коже, блокируют боль без блокирования других ощущений. Капсаицин при первом применении может причинить ощущение жжения. Перед применением капсаицина всегда надевайте перчатки и не касайтесь глаз, и не трите их прежде, чем тщательно не вымоете руки с мылом.
Синтетические наркотические анальгетики, которые могут ослабить от умеренной до сильной боли. Примеры синтетических наркотических анальгетиков включают в себя морфин, оксикодон (такой как OxyContin), гидрокодон с ацетаминофеном (такой как Vicodin, Lortab или Norco), или ацетаминофен с кодеином (такой как Тайленол с кодеином). Для лечения нервной боли синтетические наркотические анальгетики иногда сочетаются с другими лекарственными препаратами, такими, например, как gabapentin.
Другими способами лечения, которые могут применяться при лечении хронической боли, являются:
Инъекции для блокад нервов. Для облегчения боли в поврежденный нерв вводится анестетик. Анестетик может ослабить боль на несколько дней, но боль обычно возвращается. Несмотря на то, что блокады нервов обычно не лечат хроническую боль, они могут позволить вам начать физиотерапию и расширить диапазон движений, которые вы можете выполнять.
Эпидуральные инъекции стероидов (инъекции стероидов вокруг позвоночника). Несмотря на то, что эти инъекции применяются в течение многих лет и могут принести облегчение при болях в пояснице или боли в шее, причиной которой является болезнь диска или сдавливание нерва, эта терапия помогает не всем.
Инъекции в курковые точки. Они могут облегчить боль путем инъекции анестетика в курковые точки (или специфические болезненные зоны), связанные с хронической лицевой болью или фибромиалгией. Блокады нервов или другие инъекции помогают облегчить боль многим людям. Однако до конца не понятно как работает этот тип лечения. Эти инъекции не облегчают хроническую боль в каждом случае.
Информация к размышлению
Использовать обезболивающие лекарства необходимо только после консультации врача. Некоторые виды боли могут свидетельствовать об острой патологии, требующей немедленного хирургического вмешательства, заглушая боль в данном случае, вы рискуете жизнью.
Лекарственные средства могут работать наилучшим образом, если их сочетать с другими способами лечения, такими как физиотерапия для того, чтобы воздействовать на различные причины хронической боли.
Лекарства могут уменьшить или временно облегчить хроническую боль. Вначале вам, скорее всего, назначат лекарственные средства, у которых меньше всего побочных эффектов. Затем, если это будет необходимо, вам постепенно увеличат дозу или назначат другое лекарственное средство.
Рекомендуем вам избегать употребления алкоголя во время приема болеутоляющих лекарственных средств, и не допускать приема доз, превышающих дозы, назначенные вашим врачом.
Лекарственные средства, принимаемые ежедневно, могут быть эффективной частью долговременного лечения хронической боли. Однако, иногда лекарство частично или полностью теряет свою эффективность в том случае, если применяется в течение долгого времени, поскольку ваш организм вырабатывает устойчивость к нему.
Источник
Хронический болевой синдром (ХБС) — это самостоятельное неврологическое заболевание, характеризующееся длительными болями. Как правило, ХБС возникает вследствие болезни или травмы.
Следует различать боли, обусловленные непосредственно болезнью, и хронический болевой синдром, представляющий собой комплексное расстройство работы ряда органов и систем. «Нормальная», физиологическая боль носит защитный характер. Она стихает одновременно с патологическим процессом, ставшим причиной боли, в то время как симптомы ХБС проявляются независимо от основного заболевания. Именно поэтому современная неврология рассматривает хронический болевой синдром как отдельную проблему, успешное решение которой возможно только при участии специалистов по лечению ХБС, использующих комплексный подход к болезни.
Причины развития
Чаще всего хронический болевой синдром развивается как осложнение заболеваний опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенные причины возникновения ХБС — болезни суставов (остеоартроз, ревматоидный артрит) и фибромиалгия. От хронических болей часто страдают пациенты с туберкулезом позвоночника и различными опухолями.
Считается, что для развития хронического болевого синдрома наличия одного диагноза недостаточно — необходим еще особый тип организации нервной системы. Как правило, ХБС развивается у людей, склонных к депрессиям, ипохондрии, тяжелому пережирванию стрессов.
Важно понимать, что у таких пациентов хронический болевой синдром является проявлением депрессии, ее «маской», а не наоборот, хотя сами больные и их близкие обычно считают именно подавленное настроение и апатию следствием болезненных ощущений.
Не следует, однако, считать хронический болевой синдром проблемой исключительно психологического характера. Психогенная боль, о которой шла речь выше, действительно играет огромную роль в развитии ХБС, но также не менее важны и воспалительный, нейрогенный (обусловленный нарушениями работы нервов, ответственных за передачу болевых импульсов) и сосудистый механизмы формирования хронических болей. Даже такие, казалось бы, далекие от медицины проблемы, как социальная изоляция больных, способны ухудшить течение ХБС. Формируется замкнутый круг: пациент не может встретиться с друзьями, потому что боли в колене или спине не дают выйти из дома, а дефицит неформального общения приводит к еще большему усилению болевых ощущений.
Отдельную проблему представляет собой хронический болевой синдром у онкологических больных. Как правило, он развивается на поздних стадиях онкологических заболеваний, однако сроки появления болей и их интенсивность зависят не только от локализации новообразования и степени распространенности опухолевого процесса, но и от индивидуальной чувствительности пациента к боли, особенностей его психики и конституции.
Диагностика хронического болевого синдрома
Отправной точкой в диагностике ХБС является беседа врача с пациентом и тщательный сбор анамнеза. Важно, чтобы разговор не сводился к формальному перечислению перенесенных и имеющихся болезней: такие события, как смерть близких, потеря работы или даже переезд в другой город заслуживают упоминания не меньше, чем артроз или перенесенное год назад растяжение связок.
Для оценки интенсивности болевых ощущений пациенту может быть предложена шкала вербальных оценок (ШВО) или визуально-аналоговая шкала (ВАШ). Использование этих шкал позволяет врачу понять, насколько серьезна проблема боли для конкретного пациента, и подобрать наиболее подходящий вариант терапии.
Важный этап диагностики хронического болевого синдрома — определение механизма, играющего ключевую роль в формировании ХБС. От того, окажется ли он психогенным, нейрогенным или каким-либо другим, зависит стратегия лечения.
Боль у онкологических больных
У пациентов онкологического профиля болевой синдром может быть связан не только с самим заболеванием, но и с процессом его лечения. Так, хирургические вмешательства нередко приводят к развитию фантомных болей и спаек, химиотерапия повреждает нервную систему и провоцирует развитие болей в суставах. Кроме того, само по себе тяжелое состояние и необходимость соблюдения постельного режима являются факторами риска развития ХБС: у прикованных к кровати больных часто развиваются пролежни. Определение причины усиления болей у тяжелого онкологического пациента является первым шагом на пути к облегчению его состояния и повышению качества жизни.
Лечение хронического болевого синдрома
ХБС — это комплексное заболевание, в основе которого лежит сразу несколько механизмов.
Эффективность традиционных обезболивающих (прежде всего, нестероидных противовоспалительных препаратов, НПВП) при лечении хронического болевого синдрома невелика: они лишь незначительно снижают интенсивность болевых ощущений или не помогают вовсе. Дело в том, что НПВП способны воздействовать лишь на некоторые механизмы развития хронического болевого синдрома, например, на воспаление.
Чтобы повлиять на процессы, идущие непосредственно в центральной нервной системе, пациентам назначают препараты других групп, прежде всего антидепрессанты.
Медикаментозная терапия является лишь одним из направлений комплексного лечения ХБС. Для борьбы с хронической болью активно применяется физио- и психотерапия, техники аутотренига и релаксации. Борьба с основным заболеванием, например, остеоартрозом, играет важную, но не решающую роль в лечении ХБС.
Стратегия лечения хронического болевого синдрома у онкологических больных несколько отличается. Помимо медикаментозных и психотерапевтических методов борьбы с болью им также показано паллиативное лечение: комплекс мер, направленных на повышение качества жизни и минимизацию ущерба, который опухолевый процесс наносит организму. Например, очистка крови от опухолевых токсинов или хирургическое удаление части опухолевой массы могут улучшить самочувствие и, как следствие, стабилизировать эмоциональное состояние, что естественным образом приведет к уменьшению выраженности болей.
Кроме того, для онкологических больных разработаны специальные схемы медикаментозного обезболивания, позволяющие эффективно купировать болевой синдром и повысить, насколько это возможно, качество жизни.
Источник