Лейкоэнцефалопатия код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Течение и стадии
- Причины
- Патогенез
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Лейкоэнцефалит.
Описание
Относится, как и все лейкоэнцефалиты, к группе демиелинизирующих заболеваний нервной системы, патоморфологической особенностью которых является диффузный или гнездный распад миелина при относительной сохранности осевых цилиндров. Преимущественное поражение белого вещества головного мозга и определило название этого заболевания как лейкоэнцефалит.
По характеру поражения миелина различают миелинокласти-ческий и лейкодистрофический тип демиелинизирующих заболеваний. В первом случае происходит разрушение миелина, во втором — нарушается обмен миелина в связи с наследственно обусловленным ферментативным дефектом. Лейкоэнцефалит относится к миелинокластическому типу. В процессе выяснения этиологии лейкоэнцефалита возникло мнение о причастности этого заболевания к медленным инфекциям, связанным с латентным многолетним переживанием вируса в организме (вирус простого герпеса, кори и ). Активизация его происходит под влиянием ряда факторов. При попадании в нервную систему активизировавшиеся медленные вирусы обусловливают развитие острого или хронически прогредиентного процесса. Кроме поражения белого вещества при лейкоэнцефалите наблюдаются дистрофические изменения и в нервных клетках.
Симптомы
Наиболее характерная локализация процесса — базальные ядра. Поражаются ассоциативные связи между долями мозга, что определяет доминирующую роль нарушений психики в клинической картине лейкоэнцефалита.
Заболевание поражает главным образом детский возраст. Начинается медленно, обычно после какой-нибудь перенесенной инфекции. Дети становятся вялыми, постепенно у них снижается память, нарушаются высшие корковые функции (письмо, счет, праксис и ), нарастает слабоумие. В отдельных случаях развивается шизофреноподобный синдром — негативизм, аутизм, парадоксальность эмоций.
Ранним и типичным симптомом лейкоэнцефалита являются эпилептиформные припадки с быстрым распадом личности (даже при редких и нетяжелых приступах). При лейкоэнцефалитах наблюдаются разнообразные двигательные расстройства: спастические параличи и парезы, гиперкинезы, псевдобульбарный и буль-барный синдромы.
Различают несколько клинических форм лейкоэнцефалита. Чаще встречаются лейкоэнцефалит Ван-Богарта и лейкоэнцефалит Шильдера. Для лейкоэнцефалита Ван-Богарта характерны прежде всего нарастающее слабоумие, эпилептиформные припадки, экстрапирамидные симптомы. При лейкоэнцефалит е Шильдера— чаще парезы и параличи, нарушение зрения или за счет демиелинизации волокон зрительного нерва (ретробульбарный неврит), или за счет поражения субкортикального белого вещества затылочной доли.
Течение и стадии
Течение заболевания неуклонно прогрессирующее. Средняя продолжительность—1,5—2 года. Летальный исход наступает при явлениях децеребрационной ригидности, эпилептического статуса, центральных расстройств дыхания.
Причины
Предполагается, что панэнцефалит Ван-Богарта вызывается вирусом кори, который длительное время может персистировать в нейронах мозга и при определенных условиях активироваться. Лейкоэнцефалит Шильдера некоторые исследователи рассматривают как вариант рассеянного склероза у детей. Острый геморрагический лейкоэнцефалит нередко возникает после профилактических прививок.
Патогенез
Патогенез не ясен. Предполагается гиперергический аутоиммунный процесс, в котором вирусам принадлежит роль пускового механизма.
Лечение
Для лечения лейкоэнцефалита применяют противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, противосудорожные препараты, витамины, аминокислоты.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) – заболевание головного мозга, характеризующееся недостаточностью кровообращения в сосудах головного мозга, что приводит к изменениям мозговых функций.
Врачей интересует код заболевания дисциркуляторная энцефалопатия в МКБ 10. Однако в Международной классификации болезней девятого и десятого пересмотров этот термин отсутствует. Как помечать это заболевание в документах, чем руководствоваться медикам?
Дисциркуляторная энцефалопатия, медленно прогрессирующее многоочаговое или диффузное сосудистое поражение головного мозга, приводит к нарушению когнитивных функций, парезам и параличам, псевдобульбарным, вегетативным и мозжечковым расстройствам, недержанию мочи и кала.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
Дисциркуляторная энцефалопатия
ДЭП в МКБ-10 входит в рубрику ««Другие цереброваскулярные болезни» (код I67). Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» предложен учеными Максудовым Г.А. и Коганом В.М. в 1958 году.
В МКБ-10 этот термин не упоминается, а среди близких к нему по клинической картине состояний представлены:
- церебральный атеросклероз;
- прогрессирующая лейкоэнцефалопатия;
- гипертензивная и др.
✔ Международный классификатор болезней 10-го пересмотра, краткая версия, скачайте в Системе Консилиум
ДЭП у взрослых
В основе патологии лежит прогрессирующая церебральная сосудистая недостаточность. Ее главные патоморфологические черты — диффузное поражение белого вещества ГМ (лейкоареоз) в сочетании с формированием лакун.
ДЭП у взрослых, как и инсульт, следует рассматривать не в качестве самостоятельной формы, а в качестве двух отдельных ЦВС, отличающихся разными клиническими признаками.
В отличие от инсульта, при котором происходит поражение мозга (код по МКБ-10 — G93), ДЭП характеризуется следующими особенностями:
- постепенное развитие (часто с длительным «скрытым» периодом);
- прогрессирующий характер поражения мозга.
Цереброваскулярные болезни: клинрекомендации
У больных дисциркуляторной энцефалопатией (код мкб-10: G45) достаточно высок риск развития инсульта, однако ДЭП — это не предынсультная фаза развития данной цереброваскулярной патологии.
Инсульт можно считать лишь одним из признаков тяжелого течения дисциркуляторной энцефалопатии.
ДЭП способен привести человека к инвалидности, однако сочетание инсульта и ДЭП наблюдается крайне редко и проявляется комбинацией клинических признаков и того, и другого патологического состояния.
В настоящее время отсутствуют данные о распространенности и заболеваемости ДЭП. По статистике западных источников, заболевание выявляются более чем у 15% лиц пожилого возраста.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Лечение
Лечение должно проводиться комплексно и включать меры по предотвращению повреждений мозговых сосудов и вещества мозга, улучшению мозговых функций и других проявлений заболевания.
На ранней стадии заболевания производят воздействие на сосудистые факторы риска, основным из которых выступает артериальная гипертензия.
Однако при проведении лечения этого состояния важно избегать снижения АД, особенно у возрастных больных с прогрессирующим поражением белого вещества ГМ.
Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов ангиотензиновых рецепторов повышает реактивность мелких мозговых сосудов.
С другой стороны, употребление антагонистов кальция обеспечивает наибольшую стабилизацию артериального давления, что не менее важно в терапии дисциркуляторной энцефалопатиии
Применение препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов) позволяет:
- нормализовать уровень ЛПНП в крови;
- замедлить развитие атеросклеротического стеноза крупных мозговых артерий;
- снижает вязкость крови;
- предупреждает прогрессирование ИБС.
Проведен ряд исследований, продемонстрировавший способность статинов не только снижать риск повторного острого ОНМК, но и тормозить прогрессирование поражения белого вещества.
Основное показание к применению статинов — исходный высокий уровень ЛПНП в сочетании с высоким риском развития поражений сердечно-сосудистой системы и головного мозга.
Также важное значение в лечении имеют коррекция сахарного диабета и других метаболических расстройств, а также поддержание достаточных физических нагрузок.
Пациентам, перенесшим ОНМК, транзиторную ишемическую атаку или имеющим выраженный атеросклеротический стеноз магистральных артерий головного мозга или сосудистые очаги на КТ или МРТ показан длительный прием препаратов, угнетающих агрегацию тромбоцитов.
Кроме того, улучшить кровоток в мозговых сосудах могут препараты, улучшающие эндотелиальную функцию. При высоком уровне гомоцистеина рекомендовано применение фолиевой кислоты, витаминов B6 и B12.
Необходима коррекция сопутствующей соматической патологии, в частности, сердечной и дыхательной недостаточности, гипотериоза, аффективных расстройств — тревожности и депрессии.
Лечение сосудистой депрессии проводится препаратами СИОЗС (селективные ингибиторы захвата серотонина) или СИОЗСН (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).
У взрослых с прогрессирующим слабоумием доказана эффективность ингибиторов холинэстеразы и парциального агониста, способных улучшать когнитивные функции.
Данные препараты демонстрируют наибольший эффект в тех случаях, когда сосудистая патология сопровождается альцгеймеровскими изменениями в головном мозге.
У пациентов с сосудистой деменцией и болезнью Альцгеймера препарат холин альфосцерат способен улучшать память, концентрацию внимания и другие когнитивные функции.
При лобной дисбазии, сопряженной с нарушением инициации ходьбы и застываниями, эффективна лечебная гимнастика с коррекцией шага и снижением риска падений.
Для медикаментозной терапии показаны:
- амантадин;
- леводопы;
- ингибиторы МАО типа.
При насильственном смехе и плаче применяют:
- антидепрессанты;
- леводопы.
При нарушении сна показано применение:
- мелатонина;
- золпидема;
- гидроксизина;
- тразодона (в малых дозах).
Нарушение слуховой деятельности и шумы происходят при поражении слухового нерва.
При коррекции нарушения слуха применяют:
- клонозепам;
- амитриптилин.
При гиперактивном мочевом пузыре назначаются препараты троспия.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Энцефалит.
Клещ — переносчик клещевого вирусного энцефалита
Описание
Энцефалит — это воспаление головного мозга, как правило, вызванное вирусной инфекцией или аллергической реакцией на вирус или чужеродный белок. Воспаление ткани мозга, вызванное бактериальной инфекцией, также называется энцефалитом. Когда процесс охватывает головной и спинной мозг, заболевание называется энцефаломиелитом. Воспаление является реакцией иммунной системы организма на внедрение инфекции. Во время воспаления ткани мозга отекают. Сочетание инфекции и иммунной реакцией может вызвать головную боль и лихорадку, а в отдельных случаях и более серьезные симптомы.
Энцефалит встречается в любом возрасте, хотя некоторые виды энцефалита чаще встречается у детей.
Причины
Есть более десятка вирусов, которые могут вызвать энцефалит. Они распространяются либо через непосредственный контакт или укус животных. Чаще всего энцефалит развивается при следующих заболеваниях:
- ветряная оспа.
- корь.
- свинка.
- вирус Эпштейна-Барр (EBV).
- цитомегаловирусная инфекция.
- ВИЧ.
- простой герпес.
- опоясывающий герпес (опоясывающий лишай).
- полиомиелит.
- бешенство.
- арбавирусная инфекция.
Первичные энцефалиты вызваны прямым заражением вирусом, в то время как вторичный энцефалит связан с пост-инфекционной иммунной реакцией на вирусные инфекции в других частях тела. Вторичные энцефалиты могут возникнуть при кори, ветряной оспе, эпидемическом паротите, краснухе и ВЭБ. В средней симптомы энцефалита обычно начинаются в срок от пяти до десяти дней после начала самой болезни, проявления связанны с распадом миелиновой оболочки, которая покрывает нервные волокна.
В редких случаях энцефалит может быть следствием вакцинации против некоторых вирусных заболеваний, перечисленных выше. Болезнь Крейтцфельдта-Якоба, очень редкое заболевание головного мозга, вызванное инфекционными частицами под названием прионы, также может вызвать энцефалит.
Комары являются переносчиками возбудителя при конском энцефалите (восточный и западный типы), энцефалите Сент-Луис, штата Калифорния и японском энцефалите. Болезнь Лайма, распространяемая клещами, может также вызвать энцефалит. Бешенство чаще всего распространяется от укусов животных — собак, кошек, мышей, енотов, белок, летучих мышей — нередко приводит к энцефалиту.
Конский энцефалит переносится комарами, которые обычно кусают не людей, а лошадей и птиц. Японский энцефалит Сент-Луис также переносится комарами. Риск заражения наиболее высок в середине-конце лета, когда комары наиболее активны в тех сельских районах, где эти вирусы, как известно, циркулируют. Конский восточный энцефалит распространен в восточных и юго-восточных районах Соединенных Штатах; Калифорнийский энцефалит – в западных регионах. Японский энцефалит преобладает в большей части Азии. Вирусы, вызывающие эти заболевания, классифицируются как арбовирусы, и эти заболевания объединяются под общим названием арбовирусных энцефалитов.
Герпесвирусный энцефалит, наиболее распространенная форма энцефалита, встречается спорадически и характеризуется высокой смертностью. Заболевание наблюдается у детей и взрослых. Этот вид энцефалита составляет около 10% всех случаев энцефалита, а летальность составляет около 20%.
Поражение головного мозга при энцефалите
Симптомы
Симптомы энцефалита в диапазоне от очень легких до очень тяжелых и могут включать, такие проявления:
- головная боль.
- лихорадка.
- летаргия (сонливость, снижение внимания и усталость).
- недомогание.
- тошнота и рвота.
- нарушения зрения.
- тремор.
- помутнение сознания (сонливость, спутанность сознания, бред и бессознательное состояние).
- кривошея.
- припадки (судороги).
Симптомы могут быстро прогрессировать, переходя от легких до тяжелых в течение нескольких дней или даже несколько часов.
Необходимо немедленно обратиться к врачу, если головная боль не снимается лекарствами или температура тела повышается до 40 ° С, возникает тошнота и рвота, нарушение зрения, ригидность затылочных мышц или судороги.
Боль в шейном отделе позвоночника. Высокая температура тела. Вялость. Галлюцинации. Лейкоцитоз. Недомогание. Ночная потливость у мужчин. Озноб. Рвота. Слабость. Судороги. Тонико-клонические судороги. Тремор. Тремор подбородка. Тремор рук. Увеличение СОЭ. Фебрильная температура тела.
Диагностика
Диагноз энцефалита включает в себя тщательный опрос для определения возможного воздействия вируса.
Необходимые анализы для диагностики энцефалита:
- анализы крови (для выявления антител к вирусным антигенам и чужеродных белков);
- анализ спинномозговой жидкости, или спинномозговая пункция (для выявления вирусных антигенов и определения культуры вирусов или бактерий, которые могут присутствовать в спинномозговой жидкости);
- электроэнцефалограмма (ЭЭГ).
- КТ и МРТ.
- биопсия головного мозга (хирургический отбор образца ткани).
Лечение
Выбор метода лечения энцефалита зависит от причины. Бактериальный энцефалит лечится антибиотиками. Вирусный энцефалит обычно лечат противовирусными препаратами, в частности применяют ацикловир, ганцикловир, фоскарнет, рибавирин и зидовудин. К ацикловиру чувствительны вирус простого герпеса, который становится наиболее частой причиной спорадических (неэпидемических) энцефалитов в США.
Симптомы энцефалита можно лечить целым рядом различных препаратов. Кортикостероиды, в том числе преднизолон и дексаметазон, иногда назначают для уменьшения воспаления и отека мозга. Противосудорожные препараты, включая фенитоин, используются для контроля судороги. Лихорадка может быть уменьшена путем использования ацетаминофена и других жаропонижающих препаратов.
Во время лечения необходимо контролировать показатели крови, в частности водно-солевой баланс.
Симптомы энцефалита могут длиться несколько недель. В большинстве случаев энцефалит протекает в легкой форме, не оставляя после себя никаких остаточных неврологических явлений. Некоторые формы энцефалита имеют более серьезный прогноз, в том числе герпесвирусный энцефалит, смертность при котором составляет от 15 до 20% при условии лечения, и от 70 до 80% без терапии. Противовирусное лечение является неэффективным для восточного лошадиного энцефалита, а смертность составляет около 30%.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник