Лечение туннельного синдрома в плече

Почему возникают туннельные невропатии и как с ними бороться?

«Локоть теннисиста», «паралич влюбленных», синдром «парковой скамейки» — метафоры вносят в названия туннельных невропатий романтический шарм. Но тем, кто испытывает их симптомы, не до лирических ассоциаций: боль при туннельном синдроме не только существенно ухудшает качество жизни, но может даже приводить к инвалидности.

Какие туннельные невропатии встречаются чаще всего, как они проявляются и, главное, что с этим делать?

Сгусток нервов

Чтобы передавать сигналы от мозга, они «опутывают» весь организм. Проходят нервные волокна и в так называемых анатомических туннелях — узких пространствах, стенками которых становятся различные кости, сухожилия и мышцы.

В норме нервам в таких условиях места вполне достаточно. Но при определенных обстоятельствах неширокий канал может сужаться, и тогда нерв сдавливается. Так возникает туннельный синдром, или туннельная невропатия.

Обстоятельства, которые предрасполагают к развитию «конфликта», могут быть различными. Прежде всего, это врожденные аномалии, например, дополнительные мышцы, сухожилия, фиброзные тяжи в области туннелей.

Способствовать туннельному синдрому может ряд заболеваний и состояний, например, сахарный диабет, остеоартроз, подагра, злокачественные образования, отеки, беременность.

Возникает туннельная невропатия и у совершенно здоровых людей, профессиональная деятельность которых связана с постоянными микротравмами.

Программисты, днями напролет не выпускающие мышку, резчики по дереву, чья рука привыкла держать инструмент в одном и том же положении, а еще доярки, обмотчики, стенографистки — у представителей этих и некоторых других специальностей однажды могут возникнуть «странные» симптомы.

Если в туннеле конфликт…

Первым признаком ущемления проходящих по туннелю нервов обычно становится боль. Она появляется на фоне воспалительных изменений, происходящих в зоне «конфликта», а также в результате повреждения самого нерва.

На начальных стадиях болевой синдром тревожит только после нагрузок. По мере прогрессирования он начинает возникать в покое, в том числе и ночью.

При этом боль часто появляется в ответ на раздражители, которые обычно не влияют на болевые рецепторы: легкое поглаживание, воздействие умеренных температур могут вызывать новый приступ.

Часто боль носит характер электрического прострела, молниеносно и резко пронизывая область «конфликта».

Классическими признаками туннельного синдрома также являются онемение, покалывание (парестезия) в зоне поражения.

Позже могут появиться сложности при совершении «тонких» движений, например, при застегивании пуговиц, а также повышенная утомляемость мышц в области поражения. Кстати, область эта может находиться в самых разных местах.

Слабые места

Известно около 30 видов туннельных синдромов. Они могут возникать в шее, надплечевой области, руках, ногах, тазовом поясе. К наиболее распространенным туннельным невропатиям относятся:

• Синдром запястного канала, самая частая форма невропатии, возникает из-за сдавливания срединного нерва под поперечной связкой запястья и сопровождается поражением кисти. Работа за компьютером, рисование, вождение — ведущие факторы риска.

• Синдром компрессии лучевого нерва, может возникать на различных уровнях. Если сдавливание произошло в средней трети плеча, развивается синдром «парковой скамейки». Название произошло оттого, что сдавление возникает во время сна на твердых поверхностях. При компрессии глубокой задней ветви лучевого нерва возникает «локоть теннисиста». Сдавливание характерно для спортсменов, испытывающих регулярные мышечные перегрузки в области прохождения нерва, — теннисистов, бадминтонистов и др.

• Синдром круглого пронатора («паралич влюбленных») появляется в результате компрессии срединного нерва в предплечье. Может возникать при длительном сдавлении ткани в области предплечья, например, если голова возлюбленной всю ночь покоится на предплечье счастливого жениха.

• Синдром вырезки лопатки развивается в результате сдавления нерва в щели, образованной вырезкой лопатки, характеризуется болью в глубине плечевого сустава.

• Синдром грушевидной мышцы, возникает при сдавлении седалищного нерва и проявляется болью по задней поверхности ноги.

Нервам – здоровье!

Несмотря на широкую «географию» туннельных синдромов, их диагностика и лечение имеют общие принципы. Диагноз чаще всего устанавливается на основании «говорящих» клинических проявлений. Кроме того, есть ряд тестов, которые позволяют отличить один туннельный синдром от другого.

Для их проведения не нужны ни лаборатории, ни аппаратура: достаточно самого больного и квалифицированного невролога, который знает, как и куда нажать.

Основной принцип лечения всех туннельных синдромов — прекратить воздействие фактора, вызывающего сужение туннеля.

Программистам придется оставить в покое компьютерную мышь, дояркам отдохнуть от буренок, а пианистам отложить игру на любимом инструменте до лучших времен.

Впрочем, доить коров или играть на фортепиано с бандажом, шиной или ортезом вряд ли получится: еще одно необходимое лечебное мероприятие — фиксация зоны поражения. И, конечно, чтобы облегчить течение невропатии, назначается противоболевая терапия.

Для купирования боли применяют компрессы со льдом или, напротив, тепловые процедуры, а также лекарственные препараты.

Фундамент обезболивающего лечения — нестероидные противовоспалительные средства. Иногда в комбинации с ними применяют антиконвульсанты, антидепрессанты, витамины группы В. Комплексная и грамотная схема лечения позволяет облегчить течение болезни и купировать симптомы.

Главное – не оттягивать обращение к врачу, а, смело глядя в лицо обстоятельствам, вступить в борьбу за свои периферические нервы.

Марина Поздеева специально для Apteka.RU

Источник

Термин «Туннельный синдром» включает в себя достаточно большую группу заболеваний периферических нервов, вызванных их защемлением или здавлением в естественных каналах – туннелях. Какие каналы имеются в костях, мышцах и сухожилиях нашего организма. В настоящее время исследовано несколько десятков туннельных синдромов. Одни встречаются очень , а другие крайне редко. Вместе с тем, причина же развития всех видов туннельных синдромов одна и та же – патологический захват и своеобразное здавление нерва в его естественном канале.

Что такое туннельный синдром ?
Виды туннельных синдромов.
Туннельные синдромы — причины возникновения.
Симптомы туннельных синдромов.
Диагностика туннельных синдромов.
Туннельный синдром — как лечить?

Туннельные синдромы представляет собой компрессионно-ишемическую невропатию. Эта патология нервов вызывается в основном двумя причинами :
1. Ущемление и микротравматизация нерва (профессиональная, бытовая или спортивная) в его естественных каналах – компрессия нервного ствола.
2. Нарушение питания (недостаток снабжения кровью) – отсюда происходит вторая часть названия – ишемия.
Наиболее часто встречаются туннельные синдромы рук, реже ног, а туннельные синдромы туловища наблюдаются достаточно редко. Группа риска дано заболевания 30-50 лет, причем мужчины страдают этой болезнью гораздо реже, чем женщины.

Большая часть туннельных синдромов имеет хронический характер с постепенным усилением симптомов, которые включают: боль, чувствительные (онемение, мурашки, покалывания и пр.), разнообразные двигательные нарушения, а также локальные снижения чувствительности в зоне поражения нерва. Наиболее часто туннельные синдромы проявляются в непосредственной близости от суставов, в местах, где часто осуществляется движение, вследствие чего имеется высокая вероятность травматизации и различного вида воспалений.

Другие причины туннельных синдромов:

Неквалифицированное медицинское вмешательство (хирургия, внутривенные вливания и инъекции, неправильное наложение гипса и шин и некоторые другие).
Фиброз, отек и кровоизлияние близлежащих тканей.
Беременность
Снижение функции щитовидной железы
Длительное голодание
Сахарный диабет, ревматоидный артрит, почечная недостаточность, алкоголизм, тромбоз глубоких вен.

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ТУННЕЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ
КАПРАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (синдром запястья)
Капральный синдром составляет более половины всех случаев туннельных невропатий и его распространенность постоянно увеличивается. Страдают данным видом патологии чаще всего женщины в возрасте 45 — 55 лет. Это в первую очередь объясняется тем, что у женщин запястный канал значительно уже, чем у мужчин. Между сухожилиями кисти и связкой запястья проходит срединный нерв, объединяющий чувственные и двигательные (моторные) волокна.
КАПРАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ: СИМПТОМЫ
При развитии капрального туннельного синдрома появляется невропатия срединного нерва. Заболевание характеризуется хроническим течением с явно выраженной стадийностью. Первоначально чаще всего происходит утреннее онемение рук, затем могут появляться приступы ночных болей и парестезий. Затем появляется уменьшение чувствительности и двигательные расстройства большого пальца и атрофия мышц тенора. Боль может ирридировать вверх –в плечо или в шею, поэтому туннельный синдром следует отличать от болей, вызываемых проблемами с позвоночником. На этом этапе развития заболевания ночные боли и парестезии как правило более выражены, чем дневные. Вместе с тем именно утром имеется некоторая скованность в пораженном суставе. Боль частично снижается при растирании или встряски кисти, что улучшает кровообращение.
КАПРАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ДИАГНОСТИКА

Для диагностики капрального туннельного синдрома выполняют специальные провоцирующие тесты: тест поднятия руки ,турникетный тест – сдавливание руки (плеча) манжеткой, бутылочный тест – когда невозможно поднять бутылку за горлышко большим и указательным пальцами. На поздней стадии вследствие атрофии мышц возвышения большого пальца рука напоминает лапку обезьяны.
КАПРАЛЬНЫЙ ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ЛЕЧЕНИЕ
Начинают лечение капрального туннельного синдрома на первом этапе, как правило консервативными методами физиотерапии, с обязательным акцентом на основное заболевание. Необходимо также устранить все провоцирующие негативные факторы- курение, излишек кофеина, избыточный вес и пр.

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ – Туннельный синдром запястья (канал Гюйона и кубитальный канал)
Локтевой синдром запястья возникает при зажатии локтевого нерва в канале Гюйона. В этом канале расположены локтевой нерв, сосуды и жировые комочки, обеспечивающие скольжение кисти.
Общие сведения о локтевом синдроме запястья Гюйона
Чаще всего локтевой синдром запястья развивается в результате хронической спортивной, профессиональной или бытовой травматизации: паралич велосипедистов постоянная работа с инструментами, хождение с тростью и пр..
Первоначальные симптомы: сильные боли в пальцах (преимущественно в мизинце и безымянном пальце), затруднение при разведении пальцев и щипковых движениях. В дальнейшем развивается атрофия мышц ладони и кисти.

Кубитальный туннельный синдром возникает в случае зажатия локтевого нерва в кубитальном канале. Этот канал находиться на внутренней стороне руки.
Симптомы кубитальной невропатии во многом сходны с запястным локтевым синдромом, вместе с тем при кубитальном синдроме боль, онемение и другие чувствительные нарушения в безымянном пальце или мизинце зачастую провоцируются длительным положением руки с согнутым локтем, например – при разговоре по телефону.
В случае локтевого запястного синдрома больным советуют избегать резких хватательных движений, опоры на ладонь, любых действий, связанных с тыльным разгибанием кисти. Рекомендуют также бандаж, закрепляющий кисть в слегка согнутом состоянии. Можно надеть специальную шину на ночь или даже днем. Консервативное лечение предполагает противовоспалительные препараты, лечебную гимнастику, физиотерапию.

ЛУЧЕВОЙ НЕРВ (ПЛЕЧО СПИРАЛЕВИДНЫЙ КАНАЛ)
Невропатия лучевого нерва чаще всего вызывается травматизацией лучевого нерва в подмышечной ямке. Однако наиболее типичны поражения лучевого нерва в средней части плеча. Обычное место травматизации нерва происходит в спиралевидном канале. Наиболее часто лучевой нерв поражается в результате длительного сдавливания на задней наружной поверхности плеча, где он расположен поверхностно.
СИМПТОМЫ:
1. Нарушения разгибания кисти (висячая кисть), основных фаланг пальцев, отведения большого пальца.
2. Заниженная чувствительность на задней поверхности предплечья и кисти.
В отличие от туннельного синдрома спирального канала, нет полного свисания кисти.

Туннельный синдром ног -Болезнь Рота — невропатия наружного кожного нерва бедра чаще всего вследствие сдавливания наружного кожного нерва бедра на уровне верхней передней ости подвздошной кости, так как именно здесь нерв хуже всего снабжается кровью.

Источник

3. Синдром грудной (верхней) апертуры. Под сборным понятием синдрома верхней апертуры (выхода) грудной клетки описывается сдавление плечевого сплетения в области реберно-ключичного промежутка за счет врожденных и приобретенных заболеваний костно-связочного аппарата этой области и сосудов. Так, сплетение может быть сдавлено костной мозолью после перелома ключицы, высоко поднятым первым ребром при эмфиземе легких, контрактурой лестничных мышц (скаленус — синдром Нафцигера), шейными ребрами. В последнем случае надо однако иметь в виду, что только 10% носителей этого дефекта имеют неврологические осложнения, а остальные на протяжении всей жизни остаются здоровыми. Иными словами, само по себе обнаружение шейных ребер не решает диагностики причины плечевого плексита. Как правило, при всех описанных вариантах костоклавикулярного синдрома страдает нижний пучок сплетения, а кроме того, здесь собственно невритическим симптомам обычно сопутствуют и сосудистые расстройства, обусловленные сдавлением а. и V. subclavia. В тяжелых случаях, когда обсуждается вопрос о хирургическом вмешательстве, существенную помощь может оказать артериография и венография подключичных сосудов. Схожую с костоклавикулярным синдромом картину может дать тромбофлебит подключичной вены.

Вне травматических и компрессионных поражений заболевания плечевого сплетения наблюдаются редко. Большинство случаев, диагностируемых как «инфекционный плексит», на самом деле являются корешково-симпаталгическими синдромами, обусловленными шейным радикулитом. Симптомы плексита иногда наблюдаются у женщин, подвергшихся мастэктомии и лучевой терапии. Плечевое сплетение повреждается здесь как в силу тяжелого лимфостаза, так и за счет радиационной травмы. Неврит плечевого сплетения не вызывает изменения формы сустава, его припухлости. Пассивные движения в суставе безболезненны и совершаются в полном объеме; рефлексы при артрите повышены, при плексите понижены; стойкое повышение температуры говорит против неврита, параличи, парезы и расстройства чувствительности — в пользу его; ускоренная реакция оседания эритроцитов характерна для инфекционного артрита; рентгенографически в некоторых случаях заболевания плечевого сустава обнаруживают слабые видимые изменения тканей сустава. Periarthritis humeroscapularis часто долго не распознается, и лечение проводится по поводу ошибочного диагноза плечевой невралгии или плексита. В клинической картине периомартрита (от греч. omos — плечо) и плексита действительно много общего: интенсивные боли в руке, болезненность нервных стволов при давлении, похудание мышц плечевого пояса, вегетативные нарушения, отсутствие рентгенологических изменений в суставе.

Лечение хирургическое: удаляют шейные ребра, костную мозоль, пересекают спазмированную мышцу и так далее.

Лечение консервативное: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

4. Плечевой периартрит (плече-лопаточный периартроз, periarthritis humeroscapularis) имеет общие симптомы в виде болей в плечевом суставе и ограничения объема движения в нем. Это достаточно частая патология для невропатолога поликлиники – каждый одиннадцатый пациент. По этиопатогенезу можно классифицировать плече-лопаточные периартриты на ложные и истинные.

1) Истинный травматический плече-лопаточный периартрит. Истинный плече-лопаточный периартрит, который травматологи иногда называют синдромом «замороженного плеча», имеет травматическую причину возникновения. Главным симптомом этого заболевание является отсутствие движения в плече в направлении снизу вверх (контрактура подъема плеча). Пациент может стараться поднять плечо выше, но у него это не получается. Пациент может отвести руку от туловища только на 10-15 сантиметров. При насильственном отведении руки врачом возникает выраженное сопротивление. Самым главным симптомом при наличии контрактуры (жесткого блока) в плечевом суставе является такой: при насильственном поднятии врачом руки лопатка пациента начинает выворачиваться вбок, начинает вращаться. Плечевой сустав жестко заблокирован. Сморщенная сумка плечевого сустава прижимает плечевую кость к туловищу и не дает возможности поднять руку в вертикальном положении над туловищем. Причина этого заболевания состоит в полученных в прошлом множественных микроразрывах суставной сумки плечевого сустава (год или десять лет назад). Чаще всего микроразрывы связочного аппарата сумки возникают при чрезмерном напряжении мышц плеча при движении передачи тяжести на вытянутой руке, которые повторялись сотни раз: передача другому человеку ведра воды, ведра с бетоном, передача кирпичей и так далее. Причиной периартрита может быть и одноразовая травма в виде сильного перерастяжения сумки плечевого сустава с резким вытяжением: человека сильно дергают за руку во время борьбы, во время автоаварии в общественном транспорте происходит перерастяжение связок плеча (так как пассажир стоял и держался одной рукой за верхний поручень автобуса в момент резкого торможения) и так далее.

При синдроме «замороженного плеча» нажатие на область остистых отростков позвоночного столба и на паравертебральные мышцы будет абсолютно безболезненно, а при надавливании на мягкие ткани плечевого сустава выявляются болезненные точки. При этой патологии характерен симптом «заднего кармана»: пациент делает движение введения ладони в задний карман брюк. При таком движении возникают сильные боли в плече. При патологии истинного плече-лопаточного периартрита на первое место выдвигаются симптомы ограничения объема движения, а на второе место – боль при движении. При плече-лопаточных периартритах, возникших по другим причинам, на первое место выдвигается боль, а на второе — незначительное уменьшение объема движений в суставе по причине боли, а не по причине механического ограничения движения. В пользу периомартрита говорит нарастающая тугоподвижность в плечевом суставе, отчетливо констатируемая при пассивных движениях (блокада сустава по типу «замороженное плечо»). Раньше всего нарушается отведение плеча в стороны и вверх, и при этом обязательно начинает вращаться лопатка вокруг своего центра. Маятникообразные движения руки вперед и назад, как и пассивная ротация в плечевом суставе, вполне возможны (в отличие от артрита) и безболезненны. Часто наблюдается атрофия дельтовидной и надостной мышцы. Очень типична болезненность при давлении на клювовидный отросток лопатки. Рентгенологическим исследованием патология не диагностируется. Параличей, значительных расстройств чувствительности, понижения сухожильных рефлексов не бывает. Патологоанатомическую сущность плечевого периомартрита составляет фиброзит околосуставных тканей плечевого сустава. Самое эффективное лечение – это физический разрыв стягивающих тяжей сумки плечевого сустава. Врач кладет себе на плечо руку сидячего на табуретке пациента и делает резкий рывок. Раздается хруст разорванных тяжей сумки плечевого сустава. Сразу пациент отмечает возвращение полного объема движения в плече.

2) Ложный радикулитный плече-лопаточный периартрит. Причина возникновения ложного периартрита состоит в наличии истинного воспалительного процесса не в самом плечевом суставе, а в шейном или в верхнем грудном радикулите. По статистике ложный плече-лопаточный периартрит вызывается радикулитом шейного отдела позвоночника в 65% случаев, а радикулитом грудного отдела позвоночника в 35% случаев. Ложный периартрит возникает сразу после шейного или грудного радикулита. При сдавливании нервов в области позвоночника усиливается тонус мышц, приводящих руку к туловищу (большой грудной, широкой мышцы спины и других). Отличительный симптом ложного периартрита (радикулитного) от истинного (травматического) состоит в том, что при ложном периартрите отсутствует контрактура плечевого сустава, а поэтому насильственное поднятие руки пациента не приводит к вращению лопатки вокруг своего центра. Кроме того, при радикулитном (ложном) этиопатогенезе «плечевого периартрита» болевые точки обнаруживаются в паравертебральной области, но их нет непосредственно над плечевым суставом. Лечение радикулита ликвидирует данную патологию.

3) Туннельная невропатия надлопаточного нерва — это сдавление нерва в щели, образованной вырезкой лопатки и натянутой над ней верхней поперечной связкой лопатки. Невропатия надлопаточного нерва является одним из ведущих механизмов радикулитного периартроза плечевого сустава; блокада нерва или его невролиз полностью излечивают указанное частое заболевание. Причина заболевания — хроническая или однократная травма плеча с растяжением, воспалением, опуханием и компрессией надлопаточного нерва. Боль нередко иррадиирует по лучевой стороне плеча и предплечья. Особенно интенсивна боль по ночам и в положении лежа на больной стороне. Боль обостряется при кашле и движениях в плечевом суставе. При движении больной руки вперед с одновременным ее приведением боль усиливается вследствие натяжения и перегиба надлопаточного нерва в лопаточной вырезке. При длительном течении возникает атрофия над- и подостной мышц с ослаблением наружной ротации плеча. Определяется локальная болезненность при пальпации области лопаточной вырезки.

Лечение: массаж места компрессии, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом. Ложный «периартрит» лечится как радикулит шейного и верхнего грудного отделов позвоночника.

5. Туннельная невропатия длинного грудного нерва или синдром зубчатых мышц. Синдром верхней задней и передней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется постоянной тупой глубинной болью в лопаточной области. Для пальпации зубчатой мышцы следует сместить лопатку, латерально помещая кисть в противоположную подмышечную впадину, или рука должна свободно свисать у больного, сидящего с легким наклоном туловища вперед.

Синдром нижней задней зубчатой мышцы развивается при радикулите на уровне верхних грудных межпозвонковых дисков (до Th.4) и проявляется упорной, тупой, надоедливой болью в спине в области нижней части грудной клетки. Отмечаются умеренное ограничение сгибания туловища в грудопоясничном отделе, разгибания корпуса и его ротации, болезненность при пальпации мест прикрепления этой мышцы к нижним ребрам. Часто встречается спондилогенный синдром напряжения мышц, выпрямляющих позвоночник, многораздельной мышцы, подвздошно-реберной мышцы. При их пальпации определяются гипертонус и болезненность, ограничивается подвижность грудного отдела позвоночника. Боль нередко иррадиирует в поясницу (люмбаго). Если боль локализуется в нижней части грудной клетки, то синдром приходится дифференцировать с плевритом.

Синдром передней зубчатой мышцы иначе называется невритом длинного грудного нерва. Возникает по причине компрессии нерва, выходящего из района С.5 — С.6. Это чисто двигательный нерв, снабжающий m. serratus anterior. Паралич указанной мышцы приводит к резкому отхождению внутреннего края лопатки от грудной стенки. При вытягивании руки вперед, особенно против сопротивления исследующего, лопатка становится почти вертикально. Массивность этого дефекта неизменно вызывает подозрение о наличии тяжкого страдания (полиомиелит и т. п.). Паралич n. thoracalis longus не сопровождается существенным нарушением функции руки. Причиной неврита чаще всего служат ношение тяжестей на плече («рюкзачный паралич»), простуда или введение сыворотки. Появлению паралича предшествуют ноющие боли в шее. В большинстве случаев через несколько месяцев наступает полное или частичное выздоровление.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом

6. Туннельная невропатия длинного грудного нерва или синдром малой грудной мышцы характеризуется болями на уровне 3-5-го ребер, по ульнарному краю предплечья. По характеру боль ломящая, жгучая, усиливается ночью и при движениях с сокращением или растяжением этой мышцы (отведение руки — гиперабдукция). Синдром дифференцируют со стенокардией, для которой характерна приступообразная, интенсивная боль за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и левую руку, резко усиливающаяся при физическом напряжении, ходьбе и быстро купируется после приема валидола (или нитроглицерина), возможны изменения ЭКГ. Длительное напряжение малой грудной мышцы может способствовать сдавлению сосудистого и нервного пучков вблизи клювовидного отростка лопатки, что вызывает нарушение чувствительности, движений и трофики в верхней конечности. Поэтому малую грудную мышцу нередко называют «нейроваскулярным сдавливателем». Боль при этом локализуется в верхней половине грудной клетки, в передней дельтовидной области, вдоль локтевой поверхности плеча, локтя, предплечья и третьем-пятом пальцах кисти. Синдром грудной мышцы характеризуется как «аномальная загрудинная боль» с отражением в локтевую поверхность предплечья и кисти и поэтому очень похожа на боль при инфаркте миокарда и стенокардии. Но при инфаркте миокарда и стенокардии надавливание на грудные мышцы безболезненно, боль снимается при приеме коронаролитиков. При наличии синдрома грудной мышцы выявляется сильная болезненность при нажатии на мышцы в области грудины и реберных хрящей. Такая боль отличается своей длительностью, упорством и не снимается коронаролитиками.

7. Туннельная невропатия нерва C.6 – Th.1 или cиндром мышцы, поднимающей лопатку, лопаточно-реберный синдром. Эта мышца прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков и к верхнему отделу медиального края лопатки. Клиника: боль (ноющая, мозжащая) в шее и в области верхнее-внутреннего угла лопатки, в надплечье, иррадиирует в плечевой сустав, в плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу.

8. Туннельная невропатия (радикулит) нервов Th.1 – Th.7 или межлопаточный болевой синдром является частым расстройством грудной локализации, вызванным ущемлением спинального нерва. При этом появляются чувство тяжести груза, ломящая, сверлящая или ноющая боль в межлопаточной области, болезненность при пальпации паравертебральных точек (проекция корешков нервов и реберно-позвоночных суставов). Боль усиливается при наклонах во фронтальной плоскости, длительном лежании на спине, езде по тряской дороге.

Во-первых, в 65% случаев вирусные поражения, которые вызывают сначала радикулит или остеохондроз, одновременно являются причиной вторичного вирусного поражения этих мелких суставов позвоночника. Поэтому клиническая картина воспаления мелких суставов накладывается на клинику радикулита и остеохондроза.

Во-вторых, при поражении суставов, которые соединяют ребра и боковые отростки позвонков, нажатие врача пальцем на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вызывает болезненность. Если пациент лежит во время исследования на животе, то последовательность расположения костей в грудном отделе позвоночника (при наблюдении сверху вниз) будет следующая: сначала располагается короткий боковой отросток позвоночника, а на его нижней поверхности прикрепляется двумя суставами ребро. Поэтому надавливание пальца врача перпендикулярно сверху вниз на мышцы, расположенные на 1,5-2 сантиметра от остистых отростков вправо и влево, вытягивает реберные суставы, и если они воспалены, этот диагностический прием вызывает усиление боли. Точно такие же нажатия пальцем и в том же месте вызывают деформацию воспаленного корешка нерва, что также вызывает усиление болей. Поэтому отличить радикулит от воспаления реберных суставов этим методом невозможно. Однако существует другой метод для различия этих двух болезней. Если надавливание на ребра производить на расстоянии 4-6 сантиметров от остистых отростков (то есть вдали от воспаленного корешка нерва), то при артрите пациент отмечает резкое усиление болей, но боли отсутствуют при радикулите.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник