Лечение туннельного синдрома кубитального канала
Многие испытывали сильные болевые ощущения при ушибе задней локтевой поверхности. Боль проходит через всю конечность – от кончиков пальцев до плеча. Что-то подобное случается и при сдавливании нерва, расположенного в локтевом или кубитальном канале, если же это происходит постоянно, то и болевые симптомы не затихают все это время (хотя они и не такие сильные, как при ударе). Cиндром кубитального канала – это, по сути, передавливание локтевого нерва.
Что представляет собой синдром?
Задача нервов заключается в доставке импульсов из отделов головного и спинного мозга к разным органам человеческого организма. Они служат толчком для приведения в действие мышц, влияют на восприимчивость кожных покровов. Если произойдет сильное сжатие нерва, то в его функционировании возникнут сбои. При этом, чем сильнее защемление, тем более явные нарушения появляются в способности нервов проводить импульсы.
Локтевой нерв и кубитальный канал
По каким причинам возникает?
Назвать конкретные причины возникновения синдрома кубитального канала нельзя, так как у разных пациентов болезненное состояние развивается в силу разнообразных обстоятельств.
Наиболее широко распространенной причиной, которая приводит к появлению синдрома, является частое травмирование локтевого сустава. При выполнении многократно повторяющихся сгибательных движений верхней конечности может произойти воспаление сухожильной дуги. Размеры дуги увеличиваются, а пространство кубитального канала суживается, происходит сдавливание нерва.
Такое постоянное состояние приводит к развитию синдрома. Чаще всего подобные причины наблюдаются у спортсменов, у тех, кто работает физически, а нагрузки в основном приходятся на руки, при выполнении руками монотонной механической работы. Это бывает у людей следующих профессий:
- грузчиков;
- водителей;
- парикмахеров;
- фермеров и других работников сельского хозяйства.
Водители часто страдают от этого заболевания
Нередко вредные привычки являются следствием развития заболевания. Например, если вы любите подпирать голову рукой, а локоть в это время опирается о стол, или при вождении автотранспорта локоть лежит на дверце машины и другие.
Также причиной могут стать переломы определенных мест верхних конечностей (локтевых отростков, мыщелков), появление кист, шпор в костях. Все это вызывает сужение кубитального канала и давление на нерв, из-за этого и происходит развитие синдрома.
Как причину заболевания рассматривают и сильные ушибы локтевого сустава.
Что свидетельствует о появлении синдрома?
По каким же признакам можно определить возникновение синдрома кубитального канала?
Развитие недуга происходит постепенно. Начальный период отмечается слабостью в предплечевых мышцах, утратой чувствительности. При этом нередко человеку трудно дается удерживание любых предметов, письмо авторучкой, работа с клавиатурой и другие действия, требующие участия мелкой моторики рук. Далее могут появляться такие симптомы кубинального синдрома:
- болезненные ощущения на внутренней поверхности кисти;
- чувство онемения мизинца и частичная утрата чувствительности на безымянном пальце;
Чувство онемения мизинца и частичная утрата чувствительности на безымянном пальце
- движение кистями рук вызывает боли и чувствуется слабость при хвате, попытки сгибания и разгибания пальцев даются с трудом;
- ощущение тугости локтя, болезненность локтевого канала.
Симптомы синдрома кубинального канала могут увеличиваться. По утрам его проявления более выраженные. Это связано с тем, что во время ночного сна локоть нередко пребывает в согнутом напряженном положении (рука под подушкой или под щекой). Спустя какое-то время симптомы постепенно ослабевают.
Важно вовремя (на начальных этапах болезни) выявить симптомы и начать лечение. В противном случае признаки станут прогрессировать, а для терапии потребуется длительный период.
Как устанавливают диагноз?
При любых признаках следует посетить врача, чтобы постановкой диагноза занялся специалист. Определение заболевания проводится с применением нескольких методов:
- Беседа с больным. Врач опрашивает и устанавливает основные признаки.
- Визуальный. Проходит осмотр плеча, предплечья, кисти, шеи.
Диагностика заболевания
- Пальпация. При помощи такого способа выявляется конкретное место происхождения боли. Это вызывает болезненную реакцию, но данный метод необходим для точной постановки диагноза.
- Дополнительное обследование. Для полноты картины врач может выписать направление на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ. Такое исследование позволяет увидеть необычные причины синдрома кубитального канала – травмы, шпоры, кисты и т.д.
Иногда в качестве обследования используют ультразвук.
Как вылечить синдром?
Стоит уяснить важность посещения лечебного учреждения при появлении первых симптомов болезненного состояния локтевого нерва. Если обратиться за помощью специалистов вовремя, то удастся избежать операционного вмешательства и ограничиться консервативными методами лечения синдрома кубитального канала.
Рассмотрим, в чем заключаются основные способы лечения синдрома:
- Прежде всего, это снятие признаков и проявлений недуга, облегчение состояния пациента. Для уменьшения болевых ощущений нужно отказаться от тяжелых физических нагрузок на организм, спортивных тренировок, выполнения однообразной работы, при которой оказывается давление на локтевой нерв. Если полностью их исключить невозможно, то нужно постараться по максимуму их уменьшить, чаще делать промежутки между работой, в это время локоть выпрямлять и расслаблять.
Хорошо зарекомендовал себя гель Вольтарен
- Необходимо следить за положением локтевого сустава во время выполнения работы, чтобы его расположение было достаточно удобным и комфортным, отказаться от вредных привычек. Во время ночного сна можно воспользоваться специальной шиной с подушечкой, которая надевается на локоть и предотвращает самовольное сгибание локтевого сустава. Можно носить ее и днем.
Наряду с разгрузкой и уменьшением давления на нерв, врач может посоветовать применять медпрепараты для снятия воспалительных процессов внутри локтевого канала. Хорошо зарекомендовал себя в этом плане гель Вольтарен. Его используют до 4 раз в день на протяжении 15-20 дней. В этот период гелем смазывают место, где возникает боль, причем делают это постоянно, несмотря на то, болит ли в данный момент локоть или нет. Только в таком случае средство окажет нужное действие, то есть снимет воспаление и отек, что приведет в свою очередь к расширению кубитального канала, устранению сжатия нерва и исчезновению болей. Из медикаментозных препаратов при синдроме кубитального канала также выписывают витамин В6.
Могут назначаться и физиотерапевтические процедуры, такие как теплотерапия или специальная зарядка, что эффективно влияет на снятие болезненности и способствует укреплению и растягиванию предплечных мышц.
Хирургическое лечение
Если предпринятые меры не помогают справиться с симптомами, болезнь прогрессирует, или же изначально недуг был в такой стадии, что нельзя было помочь безоперационными методами, то проводят хирургическую операцию.
Хирургическое вмешательство при данном диагнозе выполняют двумя способами:
- Способ простой декомпрессии. Он заключается в том, что из канала убираются утолщенные стенки, а сухожилие разрезается. В ряде случаев такая операция может дополняться неполным удалением надмыщелка.
- Способ транспозиции нерва. Локтевой нерв извлекают из кубитального канала и помещают во вновь созданный канал. В зависимости от месторасположения нового направления различают несколько вариантов транспозиции. Выбор варианта перемещения нерва зависит от множества индивидуальных особенностей больного.
По статистике оба способа оперативного вмешательства дают одинаковые по эффективности результаты. Но первый способ считается более простым, а второй сложнее.
После проведенной операции локоть сначала находится полностью без движения, затем получает небольшую нагрузку, которую постепенно увеличивают. Время для полного восстановления локтевого сустава достаточно велико, для этого может понадобиться несколько месяцев. Нагрузку на руку можно давать не ранее, чем через полгода.
Хирургическое лечение заболевания
Синдром кубитального канала занимает первые позиции после туннельного синдрома среди аналогичных неврологических заболеваний. Поэтому нужно со всей серьезностью отнестись к появлению первых признаков заболевания и не пускать развитие его на самотек, а сразу же обратиться за помощью к врачу.
Источник
Сегодня я расскажу о том, что происходит, если локтевой нерв сдавливается в течение довольно длительного времени, или если прямая травма повторяется с завидной регулярностью.
Итак, «кубитальный туннельный синдром», или же компрессионно-ишемическая невропатия локтевого нерва, или туннельная невропатия, или синдром кубитального канала, или… названий много, но суть одна: нерв сдавливается в своем ложе, начинает плохо кровоснабжаться (то есть происходит его ишемия) и возникает его дегенерация со всеми вытекающими.
Чтобы все было понятно, рассмотрим вначале анатомию локтевого нерва.
Локтевой нерв отходит от плечевого сплетения (от его медиального пучка), спускается вниз, огибает сзади медиальный надмыщелок плечевой кости (здесь он расположен наиболее поверхностно), и, выйдя из кубитального канала, «ныряет» в предплечье между головками локтевого сгибателя запястья.
На своем пути нерв отдает веточки к разным мышцам.
Какие мышцы он иннервирует?
Их не так уж и мало. Это локтевой сгибатель кисти, глубокий сгибатель пальцев (локтевая половина), мышца, отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца, противопоставляющая мизинец, 2 локтевые червеобразные мышцы, ладонные и тыльные межкостные мышцы.
То есть, локтевой нерв — двигательный нерв для большинства мышц кисти и немножко для мышц предплечья.
На рисунке видно, как идет локтевой нерв и куда отдает ветви (спасибо Неттеру, надеюсь, он не обидится, что я сперла его картинку):
Также локтевой нерв обладает и чувствительной функцией.
Он иннервирует кожу запястья и кисти, и кожу V пальца и половины IV пальца (закрашено синим цветом, картинка из атласа Неттера).
Таким образом, локтевой нерв является смешанным.
Но это вовсе не значит, что двигательные и чувствительные пучки располагаются в нем беспорядочно.
В кубитальном канале чувствительные пучки локтевого нерва и пучки к собственным мышцам кисти лежат более поверхностно. А двигательные пучки к локтевому сгибателю кисти и глубокому сгибателю пальцев лежат более глубоко. Именно поэтому вначале нарушается чувствительность.
На своем пути нерв встречает ряд препятствий, которые могут приводить к его сдавлению. В области локтя существует целых 5 таких мест (про них читать необязательно, поэтому я уменьшу шрифт, но на картинке их видно).
1. Аркада Стразера (Struthers) — это часть фасции, которая в виде мостика перекидывается между медиальной межмышечной перегородкой и медиальной головкой трехглавой мышцы.
2. Медиальная межмышечная перегородка.
3. Медиальный надмыщелок.
4. Собственно кубитальный канал.
5. Фасция.
Итак, что происходит с нашим нервом при его сдавлении?
Конечно, все зависит от силы и продолжительности сдавления. Но вкратце происходит следующее: нерв в результате компрессии отекает и утолщается, затем происходит нарушения кровоснабжения нерва, что постепенно приводит к его дегенерации. Причем поверхностные (чувствительные) пучки претерпевают изменения раньше.
Одна из причин компрессии локтевого нерва — уменьшение объема канала.
При разогнутом локтевого суставе объем канала наибольший. При сгибании сустава объем канала сильно уменьшается.
Так как локтевой нерв расположен поверхностно, то он подвержен и травмам извне. В результате микрокровоизлияний образуются спайки, которые ограничивают нормальное скольжение нерва, нарушают его микроциркуляцию, способствуют нарушению функции самого нерва. Это также приводит к развитию неврологической симптоматики.
И все-таки, почему сдавливается нерв?
Причин великое множество.
К синдрому кубитального канала могут привести часто повторяющиеся сгибания в локтевом суставе. Часто это связано с определенной профессиональной деятельностью.
Прямая травма также может способствовать развитию синдрома кубитального канала.
При занятиях некоторыми видами спорта (тяжелая атлетика, гимнастика, метание копья и т. д.) локтевой нерв подвергается чрезмерному натяжению в кубитальном канале с возникновением микрокровоизлияний и частичным повреждением волокон.
Компрессию нерва могут вызывать ганглий, оссификаты, свободные тела, перещелкивание медиальной головки трицепса через медиальный надмыщелок, а также врожденные аномалии (например, дополнительные фиброзные тяжи, мышцы, сухожилия).
Способствовать развитию туннельного синдрома могут некоторые заболевания (сахарный диабет, акромегалия, гипотиреоз, ревматоидный артрит, ревматизм, подагра), состояния, сопровождающиеся гормональными изменениями (беременность), объемные образования самого нерва (шваннома, неврома) и вне нерва (гемангиома, липома).
Причем это далеко не полный список.Все эти состояния могут приводить к компрессии локтевого нерва.
Уже становится не очень просто, ведь нужно выявить причину и устранить ее.
Но самое неприятное то, что другие заболевания имеют похожие симптомы. Поэтому про них тоже нужно знать.
Вот некоторые из них:
Синдром канала Гюйона (Guyon) — при этом заболевании также сдавливается локтевой нерв, но не в области локтя, а в области кисти.
Синдром грудного выхода. В этом случае помимо симптомов, характерных для синдрома кубитального канала, появляется боль в плече.
Радикулопатия корешка C8. В этом случае ограничен объем движений в шейном отделе, и присутствует боль.
Правда, наличие этих заболеваний не исключает синдром кубитального канала. Два заболевания могут сосуществовать вместе.
Как же проявляется кубитальный туннельный синдром?
Вначале периодически возникают парестезии V пальца (мизинца) и IV (безымянного) пальца с локтевой стороны. Парестезии — это нарушение чувствительности в виде, например, онемения, покалывания или «бегания мурашек». «Мурашки» бегают сильнее при сгибании локтя и часто приводят к пробуждению ночью. Если оставить эту проблему без внимания, то в дальнейшем чувствительность может полностью исчезнуть.
Дальше больше.
К чувствительным расстройствам присоединяются двигательные. Грубо говоря, развивается паралич мышц, которые иннервирует локтевой нерв.
Что при этом наблюдается?
Вначале может отмечаться потеря ловкости, неуклюжесть. Возникают трудности при письме, открывании бутылки и т.д. и т.п. Изначально симптомы непостоянны, то есть возникают, когда локоть находится в согнутом положении (разговор по телефону, к примеру). Постепенно симптомы прогрессируют до очень сильной слабости. Развивается когтеобразная деформация IV-V пальцев. Выглядит приблизительно так (почему приблизительно? Потому что это моя рука, а у меня нет «когтистости», я просто попыталась ее изобразить):
V палец отведен от IV (симптом Вартенбурга):
Кроме того, нарушается сгибание IV и V пальцев.
Также становится невозможным сведение и разведение пальцев.
Ну, и в конечном итоге мышцы кисти атрофируются и межкостные промежутки западают. Зрелище, надо сказать, не самое приятное.
Однако, даже если все симптомы вроде подходят, не стоит быть на 100% уверенным в диагнозе (собственно, для этого и нужно обратиться к врачу, ведь он долго учился различать одинаковое).
Как уже говорилось выше, проблемы могут таиться и в других местах, например, в шейном отделе позвоночника (казалось бы, какая шея, если пальцы онемели?) или в плечевом сплетении.
Так как же узнать, он это или не он? Для этого существуют специальные тесты.
Симптом Тинеля. Если слегка постучать по нерву (в том месте, где бывает очень неприятно при ударе, например, об угол), то боль и «мурашки» в пальцах усилятся. Иногда этот симптом бывает выражен очень сильно, так что даже при легком прикосновении пациент чувствует сильный «удар током» в пальцы. Но если заболевание только началось, или, наоборот, срок заболевания длительный, то симптом Тинеля может быть отрицательным. Почему? Потому что он присутствует только там, где происходит регенерация нервных структур.
Симптом Wadsworth — если максимально согнуть руку в локтевом суставе и подождать около двух минут, то онемение в зоне иннервации локтевого нерва усиливается. Этот тест очень специфичен. Он положителен только при синдроме кубитального канала.
Что еще может помочь поставить диагноз?
Например, банальная рентгенография. Если компрессия нерва вызвана, скажем, оссификатом, то его прекрасно будет видно на рентгенограмме.
УЗИ — можно увидеть, изменен ли нерв и на каком уровне, увидеть неврому и утолщенные стенки канала.
ЭНМГ (электронейромиография) — позволяет определить уровень компрессии.
Правда, я не специалист в функциональной диагностике, поэтому подробностей не знаю.
Как лечить?
Если симптомы преходящие, или умеренные, и нет атрофии мышц, то лечить нужно консервативно.
Пункт первый – необходимо не допускать действий, при которых происходит давление на нерв.
Что это значит?
Когда вы работаете за компьютером, то локоть должен быть согнут под углом 30°, а кисть должна быть в нейтральном положении (то есть, не нужно ее сгибать под разными углами).
Если вы разговариваете по телефону, используйте гарнитуру.
Когда вы спите, не сгибайте руки в локтевых суставах, иначе повышается давление на локтевой нерв. Для этого даже существуют специальные шины.
Вообще, стоит избегать положений, при которых рука сильно согнута в локтевом суставе, или движений, при которых приходится часто и сильно сгибать локоть.
Второе — лекарственная терапия.
Нестероидные противовоспалительные препараты (но говорят, что они особо не помогают).
Кортикостероиды тоже не наш метод (есть опасность попасть в сам нерв, что не есть хорошо, а еще может развиться некроз подкожно-жировой клетчатки), хотя есть работы, где говорится о хорошей эффективности КС.
Витамины группы В — нейромультивит, мильгамма.
Нейромедин – ингибитор антихолинэстеразы. Улучшает проводимость нервов.
Если консервативное лечение не эффективно (только не нужно через неделю бежать к доктору, и говорить, что ничего не помогает, потерпите пару-тройку месяцев), или вы больше не в силах терпеть столько ограничений, то в этом случае проводится операция. Существует несколько вариантов операций, но все они сводятся к одному: устранить компрессию локтевого нерва, освободить нерв из заточения. Операция может выполняться как открыто, так и эндоскопическим способом.
Как-то так. 🙂
Конечно, здесь всего не опишешь. Да и не нужно. Для этого есть специально обученный доктор, который все знает.
Если я кому-то помогу, это хорошо.
Критика (обоснованная) приветствуется, дополнения принимаются.
Источник