Лечение синдрома сдавления спинного мозга
Компрессия спинного мозга позвоночника – это состояние, при котором происходит сдавление спинного мозга. Возникает оно при различных патологиях. Комплекс симптомов, которые возникают вследствие этого называют миелопатией. Последствия этого состояния очень сложные.
Компрессия происходит оттого, что в силу некоторых травм или заболеваний сдавливается спинной мозг, поэтому он не может нормально функционировать. Вследствие проявляют неврологические признаки.
Причины
Следует отметить, что сдавление спинного мозга может происходить по разным причинам. Основными факторами, провоцирующими острое сдавливание, являются травмы и переломы позвоночника. К ним относятся компрессионные переломы позвонка или нескольких, для которых характерно смещение костей, повреждения межпозвоночных дисков и костей, вследствие которых проявляется гематома. К повреждению межпозвоночных дисков относится их разрыв или смещение, особенно часто это происходит в шейном и грудном отделах. Еще причиной острой компрессии может быть подвывих, дислокация позвоночника. Компрессия спинного мозга вследствие травмы развивается быстро, на протяжении нескольких часов.
Еще причинами, по которым происходит сдавление спинного мозга могут быть:
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
- наличие опухоли;
- абсцесс субдурального или эпидурального типа;
- наличие гематомы;
- повреждения межпозвоночных дисков.
Данные состояния относят к группе подострой компрессии. Такая компрессия спинного мозга развивается от нескольких дней до недель.
Могут быть также заболевания и состояния, которые относят к хроническому сдавливанию спинного мозга:
- Протрузия в позвоночном канале. Она может быть костной или хрящевой, и проявляется в разных отделах позвоночника (шейном, грудном и поясничном). К таким патологиям можно отнести проявление остеофитов или спондилеза. Довольно часто они проявляются если у человека узкий позвоночный канал (врожденная особенность).
- Мальформация сосудов.
- Опухоли интрамедуллярного и экстрамедулярного типов.
Следует отметить, что нарушения в краниоцервикальном переходе, в том числе подвывих анлантоосевого сустава могут провоцировать как острую, так и подострую хроническую компрессию спинного мозга.
Симптомы
Сдавливание спинного мозга наиболее часто проявляет такой симптом, как болевой синдром в спине. Этот признак один из самых ранних. Далее интенсивность боли будет увеличиваться, как правило, это происходит постепенно. Отмечается еще боль, локализующаяся между лопатками, для которой характерно проявление именно в ночное время суток. Такой симптом свидетельствует о сдавливании нервных корешков. Далее при этом будет развиваться корешковый синдром. Но боль между лопатками также может свидетельствовать о метастатическом поражении позвоночника.
Болевые ощущения при интрамедуллярных опухолевых процессах значительно отличаются, так как при этом возникает жгучая боль, которую сложно точно локализовать. Далее может произойти спастический парез.
Кроме этого, возникают такие симптомы:
Дисфункция мочевыводящей системы
- Парезтезии.
- Слабость конечностей.
- Дисфункция мочевыводящей системы. К этим нарушениям относятся дискомфорт в начале мочеиспускания, слабая струя, у мужчин отсутствие эрекции /оргазма/семяизвержения.
- Нарушенный отток жидкости из почки, но данное состояние часто безболезненно.
Данные симптомы часто связывают с другими заболеваниями, например, обструкция мочевыводящих путей или же тяжелые поражения простаты.
К поздним симптомам относится нарушение чувствительности. При этом часто она снижается в области анального сфинктера, может наблюдаться еще снижение тонуса. Также чувствительность может нарушаться возле половых органов. Если у человека при установке мочевого катетера нет чувствительности, то есть он не ощущает, как трубка продвигается по уретре. То это может свидетельствовать о компрессии конского хвоста. При диагностике проверяется уровень мышечно-суставной чувствительности и чувствительность вибрационного типа.
Различные парезы, которые проявляются вследствие компрессии, вначале сопровождаются незначительной неуклюжестью и постепенно дорастает до полной утраты мышечного тонуса.
Сдавление спинного мозга может проявляться дополнительными симптомами:
- сниженное артериальное давление;
- лихорадка;
- брадикардия.
Диагностика и лечение
Методами диагностики, которые способны выявить компрессию спинного мозга, являются МРТ и КТ-миелография. При подозрении на эту патологию путем люмбарной пункции в спинной мозг вводят Йогексол. Это контрастное вещество, которого требуется небольшое количество. Оно распространяется по спинному мозгу до уровня где есть блокада. При этом требуется еще введение препарата путем цервикальной пункции. Это дает возможность определить верхнюю границу блокады.
И МРТ и КТ поможет определить наличие и опухолей, костных повреждений. Если же в конкретном медицинском учреждении нет этих аппаратов, то срочно проводится рентгенография позвоночника, а далее уже врачи решают какие действия должны проводиться.
Для того чтобы исключить инфекционное поражение, нужно провести исследование крови и мочи.
Компрессия
Лечение компрессии спинного мозга всегда направлено на устранение сдавливания. Довольно часто процесс обратимый, но есть случаи когда наблюдается полная дисфункция спинного мозга.
Если диагностируется опухоль, то необходима экстренная хирургическая операция. В случае со злокачественной опухолью пациенту назначается лучевая терапия. После этого уже проводят ламинэктомию. То есть хирургическую декомпрессию. Но практика показывает, что такая операция продолжает жизнь пациента ненадолго – в среднем на 6 месяцев.
При компрессии спинного мозга всем больным показаны обезболивающие препараты. Индивидуальную лечебную терапию назначает только квалифицированный специалист.
Прогнозы
Консультация специалиста
Следует отметить, что очень важным фактором в прогнозе является состояние пациента. Если же он на момент обращения к специалистам может передвигаться самостоятельно, то шансы на то, что будет парализация небольшие – 10—30%. Что касается пациентов уже парализованных, то шансы на самостоятельное передвижение после лечебной терапии невелики. Это происходит в 20—40% случаев.
Также если есть нарушения в мочеполовой системе, то только в 40% случаев все восстанавливается. В среднем продолжительность жизни составляет 1,5 года. Но это у пациентов, которые амбулаторно лечились.
Источник
Описание
В целом, нарушить целостность или повредить работу спинного мозга весьма
затруднительно, поскольку он защищен мышечным корсетом и многочисленными
позвонками. Однако некоторые его заболевания характеризуются патогенным сдавлением
и, соответственно, нарушением его привычных функций.
В такой клинической картине все зависит от интенсивности приложенного
усилия: при мощном сдавливании спинного
мозга нервные импульсы блокируются, а при незначительном — лишь прерываются на
определенный промежуток времени.
Если такое патологическое состояние обнаружено
своевременно, то есть возможность восстановить все функции спинного мозга в
прежнем объеме. В противном случае до конца своей жизни можно остаться
инвалидом.
Итак, сдавлением спинного мозга считается комбинация неврологических
признаков, которые вызваны деформацией либо смещением спинномозгового вещества
на фоне травмы либо прогрессирующего новообразования злокачественного
происхождения.
Так, выделяют переднее, заднее и внутреннее сдавливание, каждое
из которых имеет свою причину и клиническую картину.
В случае переднего сдавливания имеют место костные отломки, вывихнутый
позвонок или потерянные сегменты диска межпозвонкового . Заднее сдавливание
спровоцировано порванной желтой связкой, присутствием инородного тела в полости со
спинномозговой жидкостью или поломанной дужкой позвонка. А вот внутреннее
сдавливание вызвано патогенной отечностью спинного мозга.
В целом, все эти формы сдавления спинного мозга поддаются лечению, но только
на ранней стадии диагностирования. Уже в запущенных клинических картинах имеют
место рубцово-спаечные процессы, эпидурит, арахноидальные кисты либо абсцесс.
Так что шутить с данным диагнозом уж точно не рекомендуется, но возникает он,
как правило, уже во взрослом возрасте. На детей же распространяется крайне
редко.
Вспоминая этиологию этого патологического процесса, стоит отметить, что
предшествует сдавлению спинного мозга перелом позвонка, кровоизлияние, разрыв
межпозвоночных дисков, присутствие злокачественных новообразований в толще
спинного мозга или позвоночника, инфекционные заболевания или другие
патологии.
Кстати, артериовенозный шунт (сосуд) также способен
оказывать патогенное давление на спинной мозг, усугубляя состояние позвоночника
и создавая благоприятные условия для многих заболеваний из области
нейрохирургии.
Симптомы
От данного заболевания в любом случае страдают отдельные группы мышц, а
локализация болевого синдрома обусловлена конкретной пораженной областью. В
данной клинической картине присутствует не только общая слабость, но и паралич,
лишая чувствительности отдельных зон.
Непосредственно на участке сдавления боль постепенно усиливается, поскольку
патогенное новообразование оказывает повышенное давление на спинной мозг. Такое
патологический процесс сопровождается полной или частичной потерей
чувствительности, а продолжительность состояния варьирует в пределах нескольких
дней – трех недель.
Начинается болезнь с неприятного ощущения в области спины, которое при
продолжительной нагрузке сменяется сильной болью. Кроме того, присутствует
слабость в ногах, покалывание и онемение нижних конечностей, потеря былой
чувствительности и быстрая утомляемость. Нарушения наблюдаются в выделительной
и пищеварительной системах.
В первом случае пациент жалуется на часто
мочеиспускание и повышенное потоотделение, а во втором его регулярно мучают
запоры.
Если своевременно не отреагировать на призывы своего организма, то
появляется тремор конечностей, повышенная активность сухожилий, парез, задержка
мочи. Такие симптомы уже более выражены, поэтому не заметить их просто
невозможно.
Диагностика
Определить, какая именно зона спинного мозга пострадала, поможет
современная диагностика. Действительно, врач после изучения жалоб пациента
направляет его на обследование, а точный диагноз может поставить только по его
результатам. Для этих целей обязательными методами диагностики являются КТ и
МРТ, результаты которых взаимно друг друга дополняют.
Компьютерная томография достоверно определяет сосредоточенный очаг
патологии, а также все его причины. Магнитно-резонансная томография дополняет
клиническую картину информацией о всех патогенных новообразованиях, если таковы
имеются. В целом, таких процедур должно быть достаточно для объективного
решения, но не всегда.
Некоторые специалисты настоятельно рекомендуют выполнить такое
обследование, как миелография, которое разрешает все спорные моменты после
предварительно выполненных КТ и МРТ.
Кстати, также можно обнаружить смещение
костей позвоночника, преобладающие опухоли кости, скопление крови или ликвора,
абсцесс, разрыв межпозвоночного диска и злокачественное образование спинного
мозга.
То есть данная современная методика позволяет исключить остальные патологии
со сходной симптоматикой, а также выявить все патогенные факторы,
предшествующие сдавлению спинного мозга.
Профилактика
В данной клинической картине очень сложно говорить о профилактике,
поскольку порой от характерного пациента просто ничего не зависит. Болезнь
рецидивирует на внутреннем уровне, а правильное питание и образ жизни, увы, не
спасают.
Однако каждому человеку важно следить за своим здоровьем, регулярно
выполняя плановое обследование и появляясь у специалиста с малейшими жалобами.
Здесь важно не забывать, что болезнь на ранней стадии лечится эффективно, а уже
в запущенной форме практически не излечимо.
Лечение
Теперь понятно, что сдавление спинного мозга требует немедленного
врачебного участия, иначе потом повреждение этого важного органа будет
необратимым. В выборе интенсивной терапии нейрохирурги ориентируются на причину
патологического процесса, однако в большинстве клинических картин рекомендуют
своим пациентам выполнить операцию.
Иногда в хирургическом вмешательстве просто нет необходимости, а истребить
некоторые опухоли, спровоцировавшие сдавление, можно по средствам лучевой
терапии. Однако после данной процедуры требуется интенсивное медикаментозное
лечение, предусматривающее обязательный курс кортикостероидов для устранения
патогенной отечности спинного мозга.
В тех многочисленных случаях, когда
сдавливание сопровождается острым инфекционным процессом, просто не заменима
интенсивная антибиотическая терапия. Однако в любом случае важно понимать, что
все медикаменты должны быть назначены только врачом, а принимать их следует в
строго ограниченных дозировках.
Как показывает практика, на ранней стадии диагностирования сдавление
спинного мозга можно устранить консервативным путем, а в операции просто нет
необходимости.
Зато на позднем сроке болезнь лечится операбельно, а
реабилитационный период многих пациентов пугает своей продолжительностью.
Мало
того, клинический исход непредсказуемый, а при наличии злокачественных
новообразований не исключен и летальный исход. Так что крайне важно внимательно
относиться ко всем тревожным переменам некогда здорового человеческого
организма.
Источник
Почему возникает компрессия
Сдавливание спинного мозга из-за растущей опухоли
Сдавливание спинномозгового канала может произойти по различным причинам, определить которые помогает магнитно-резонансная томография и другие диагностические мероприятия. Это могут быть состояния, связанные непосредственно с мозгом, однако чаще компрессия вызвана факторами, воздействующими извне.
Исходя из провоцирующего фактора, сдавливание может быть острым, подострым и хроническим. В первом случае компрессия спинномозгового канала происходит за считанные минуты после воздействия провокатора.
Причины:
- Травма – тяжелый перелом позвоночного тела, который дополняется смещением отломков в сторону спинномозгового канала, дисковое грыжевое выпячивание, имеющее большой размер, обширная гематома позвоночника, например, обусловленная травмой костей или связок спины.
- Онкология или распространение метастазов во внутренние структуры позвоночника.
Реже источником компрессии спинного мозга становится абсцесс, в исключительных случаях причина – спонтанная эпидуральная гематома.
Компрессия спинного мозга по причине травмы позвонка
Развитие подострой компрессии спинномозговых структур происходит на протяжении нескольких дней или недель после воздействия провоцирующего фактора. Это может быть:
- метастатическая экстрамедуллярная опухоль;
- субдуральный или эпидуральный абсцесс, гематома;
- грыжа межпозвонкового пространства.
Хроническая компрессия спинного мозга возникает в течение 2-3 месяцев или лет после действия провокатора. Наиболее распространенная причина – остеофиты (костные наросты на позвонках), которые направлены в сторону спинномозгового канала.
Новообразования, которые вызывают сдавливание спинного мозга, также могут пережимать нервные отростки и сосуды, за счет чего нарушается кровообращение в данном отделе, замедляется кровоток и доставка полезных веществ. Повышается риск развития инфаркта спинного мозга.
Причины
Поводов, способных спровоцировать сдавление много. Главными, которые вызывают патологию позвоночного столба, являются его травмы или переломы при авариях и заболевания.
К ним относятся:
- Компрессионные переломы позвоночника;
- Поврежденные межпозвоночные диски (вследствие каких-либо травм);
- Образование злокачественной опухоли;
- Абсцесс;
- Остеофит или спондилез;
- Подвывихи;
- Гематомы;
- Возрастной остеоартрит;
Вследствие этого нарушаются такие функции позвоночника:
- Двигательная;
- Рефлекторная;
- Сенсорная;
Миелопатия разделяется на три вида:
- Острая;
- Подострая;
- Хроническая;
Самой опасной является острая миелопатия, она способна развиться в течение нескольких часов, чаще всего она становится следствием тяжелой травмы хребта. К примеру, предострая, намного медленней прогрессирует, она развивается несколько недель, вызывают ее разрушения межпозвоночных дисков, гематома или абсцесс. Хроническое сдавление может развиваться длительное время, иногда несколько лет, его провоцирует запущенный остеохондроз и дальнейшие его последствия.
Клиническая картина
Сдавливание спинного мозга вызывает боль в месте повреждения
Так как дискогенная компрессия спинного мозга в большинстве случаев вызывает пережатие нервных корешков и кровеносных сосудов, у больных возникает корешковый синдром. Основной его симптом и сдавливания спинного мозга в целом – боль, на которую не всегда обращают внимание, списывая на неудачное движение и переутомление. Кроме того, дискомфорт в области зажатия сосудистых и нервных ветвей может отдавать в рядом расположенные отделы:
- при компрессии в шейном отделе: в руки, плечи, голову;
- при компрессии в грудном отделе: в лопатки, поясницу;
- при компрессии в поясничном отделе: в ягодицы, заднюю поверхность бедер, голени, стопы.
Если передавлен спинной мозг, боль усиливается при постукивании и ощупывании области поверх патологического процесса.
Также клиника синдрома дополняется нарушением сенсорных, двигательных, рефлекторных функций:
- частичным или полным выпадением чувствительности верхних или нижних конечностей, области с синдромом;
- парапарезом и тетрапарезом ног или рук;
- ослаблением мышечных структур;
- снижением координации движений.
В патологический процесс вовлекаются рядом расположенные внутренние органы. Нарушается работа сфинктеров кишечника и мочевого канала, что выражается в снижении или полном отсутствии контроля мочеиспускания и дефекации.
Если произошло поражение центральных и двигательных нейронов коры головного и спинного мозга, нарушается процесс сгибания и разгибания кистей, стоп.
Наиболее неблагоприятный прогноз имеет компрессия спинного мозга в поясничном отделе. Здесь чаще происходит вовлечение в патологический процесс внутренних органов. Компрессия грудного отдела спинномозгового канала встречается редко.
Симптомы
От данного заболевания в любом случае страдают отдельные группы мышц, а локализация болевого синдрома обусловлена конкретной пораженной областью. В данной клинической картине присутствует не только общая слабость, но и паралич, лишая чувствительности отдельных зон.
Непосредственно на участке сдавления боль постепенно усиливается, поскольку патогенное новообразование оказывает повышенное давление на спинной мозг. Такое патологический процесс сопровождается полной или частичной потерей чувствительности, а продолжительность состояния варьирует в пределах нескольких дней – трех недель.
Начинается болезнь с неприятного ощущения в области спины, которое при продолжительной нагрузке сменяется сильной болью. Кроме того, присутствует слабость в ногах, покалывание и онемение нижних конечностей, потеря былой чувствительности и быстрая утомляемость. Нарушения наблюдаются в выделительной и пищеварительной системах.
В первом случае пациент жалуется на часто мочеиспускание и повышенное потоотделение, а во втором его регулярно мучают запоры.
Если своевременно не отреагировать на призывы своего организма, то появляется тремор конечностей, повышенная активность сухожилий, парез, задержка мочи. Такие симптомы уже более выражены, поэтому не заметить их просто невозможно.
Диагностика патологии
Определить причину компрессии можно с помощью аппарата МРТ
При подозрении на сдавливание спинного мозга нужно обратиться к терапевту, который направит к профильному специалисту (артрологу, неврологу, хирургу, ревматологу, онкологу).
Перед тем как проводить лечение, нужно выяснить причину компрессии. Для этого проводится спиральная компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, миелография.
Для исключения инфекционной этиологии проводится диагностика биологических жидкостей (мочи и крови), по результатам которых выявляют признаки воспалительного процесса.
Какие прогнозы дают врачи
Прогнозировать что-либо очень сложно, здесь решающим фактором выступает то состояние, в котором находится больной. Если в момент обращения за помощью к медикам он в силах самостоятельно передвигаться, то у него большие шансы избежать паралича, в среднем от 70 до 90%. Факты, когда возвращаются все утраченные функции, оцениваются в процентном соотношении 20−40%. Когда парализация уже наступила надежды на то, что он будет ходить после проведенного лечения практически нет. Пациенты, имеющие нарушения мочеполовой системы имеют шансы на ее восстановление не более 40%. Главное не затягивать с посещением специалиста при первых признаках миелопатии и проводить профилактические мероприятия. В таком случае надежда на благополучный исход остается, но многие недооценивают всю опасность недуга и относятся не с полной серьезностью к нему, этого делать нельзя. Здоровье каждого человека бесценно, им следует дорожить и не забывать о профилактике.
Как лечить компрессию
Если не предпринимать никаких действий, последствия компрессии спинного мозга, например, th10-11, могут быть достаточно опасными. Кроме того, не нужно полагаться на консервативное лечение, которое в большинстве случаев неэффективно. Так как сдавливание спинного мозга чаще происходит новообразованиями, требуется хирургическое вмешательство по их удалению.
Костные наросты и опухоли необходимо удалить хирургическим путем
Освобождение компрессионного участка в первую очередь требуется, если у человека присутствуют стойкие неврологические симптомы, двигательное расстройство, которое прогрессирует. Если в поражение вовлечены позвонки, проще произвести их удаление. На их место устанавливают имплантаты.
При наличии костных наростов (остеофитов), которые вызвали сдавливание спинномозгового канала, или грыжи межпозвоночного диска проводится удаление новообразований. Также хирургическое вмешательство назначается при наличии опухоли в позвоночнике.
В последнем случае в комплексе проводится лучевая терапия. Показания к такому лечению:
- радиочувствительная опухоль, к которой относят миелому, нейробластому и некоторые другие виды онкологических новообразований;
- многочисленные очаги компрессии спинного мозга;
- невозможность проведения хирургического лечения.
Лучевая терапия помогает снизить прогрессию роста метастатических клеток.
Так как компрессия спинномозгового канала может быть острой, часто практикуют введение глюкокортикоидов, например, Дексаметазона. Препарат уменьшает отечность тканей. В комплексе назначают мочегонные средства, составы, улучшающие кровоток в сосудах.
Лечение
Теперь понятно, что сдавление спинного мозга требует немедленного врачебного участия, иначе потом повреждение этого важного органа будет необратимым. В выборе интенсивной терапии нейрохирурги ориентируются на причину патологического процесса, однако в большинстве клинических картин рекомендуют своим пациентам выполнить операцию.
Иногда в хирургическом вмешательстве просто нет необходимости, а истребить некоторые опухоли, спровоцировавшие сдавление, можно по средствам лучевой терапии. Однако после данной процедуры требуется интенсивное медикаментозное лечение, предусматривающее обязательный курс кортикостероидов для устранения патогенной отечности спинного мозга.
В тех многочисленных случаях, когда сдавливание сопровождается острым инфекционным процессом, просто не заменима интенсивная антибиотическая терапия. Однако в любом случае важно понимать, что все медикаменты должны быть назначены только врачом, а принимать их следует в строго ограниченных дозировках.
Как показывает практика, на ранней стадии диагностирования сдавление спинного мозга можно устранить консервативным путем, а в операции просто нет необходимости.
Зато на позднем сроке болезнь лечится операбельно, а реабилитационный период многих пациентов пугает своей продолжительностью.
Мало того, клинический исход непредсказуемый, а при наличии злокачественных новообразований не исключен и летальный исход. Так что крайне важно внимательно относиться ко всем тревожным переменам некогда здорового человеческого организма.
Сдавление спинного мозга
относится к неотложным состояниям. Оно возникает вследствие травмы, опухоли, инфекции или кровоизлияния и может быть эпидуральным, субдуральным, субарахноидальным, субпиальным или интрамедуллярным.
1.
Травматическое сдавление спинного мозга.
2.
Нетравматическое сдавление спинного мозга
а.
Анамнез
1)
Опухоль, геморрагические диатезы, лихорадка, инфекция.
2)
Боль в спине
нередко позволяет установить уровень поражения. Боль усиливается при кашле, пробе Вальсальвы, перкуссии пораженной области.
3)
Задержка или недержание мочи, запор или недержание кала.
4)
Изменение походки, слабость мышц ног.
5)
Потеря чувствительности в области промежности.
б.
Неврологическое обследование
1)
Ригидность затылочных мышц, особенно с ограничением и сгибания, и вращения шеи, свидетельствует о поражении шейного отдела позвоночника. Боль при поднимании выпрямленной ноги в положении лежа на спине — признак сдавления корешка на уровне поясничного отдела. Важное диагностическое значение имеют видимые признаки травмы, сосудистый шум, болезненность при перкуссии. Лихорадка может указывать на эпидуральную или субдуральную эмпиему, зияющий задний проход — на сдавление конского хвоста или спинальный шок.
2)
Мышечный тонус и сила.
Ниже уровня поражения мышечный тонус повышен, а мышечная сила снижена. В острой стадии тонус может быть сниженным, повышенным или нормальным.
3)
Рефлексы
а)
Сухожильные рефлексы.
Ниже уровня поражения наблюдается гиперрефлексия. На уровне поражения возможно выпадение рефлексов. При остром сдавлении спинного мозга развивается спинальный шок (вялый паралич и полная потеря чувствительности ниже уровня поражения). Изолированное асимметричное выпадение коленного или ахиллова рефлекса чаще всего обусловлено грыжей межпозвонкового диска, сдавливающей корешок, реже — опухолью или абсцессом.
б)
Наблюдается рефлекс Бабинского.
в)
Отсутствие анального, бульбокавернозного и кремастерного рефлексов говорит о сдавлении конского хвоста или спинальном шоке.
4)
Чувствительность.
Обычно можно четко определить уровень потери тактильной, болевой и температурной чувствительности. При сдавлении конского хвоста утрата чувствительности отмечается только в области заднего прохода.
5)
Вегетативные нарушения.
Часто наблюдается задержка мочи. При сдавлении спинного мозга на уровне Th1 возникает синдром Горнера. Если очаг поражения расположен выше Th10, то ниже этого уровня уменьшается или вообще исчезает потоотделение.
в.
Лабораторные и инструментальные исследования
1)
Проводят рентгенографию позвоночника на уровне предполагаемого очага поражения. При повреждении шейного отдела иммобилизируют шею и делают снимок зубовидного отростка через открытый рот.
2)
Сцинтиграфию позвоночника
применяют для диагностики остеомиелита и дисцита.
3)
В некоторых случаях определяют показатели гемостаза и проводят бактериологические исследования. Люмбальную пункцию проводят только при миелографии после консультации нейрохирурга.
4)
МРТ
— метод выбора для определения характера и границ поражения. Иногда дополнительно необходима миелография, а при подозрении на артериовенозную мальформацию — ангиография.
г.
Дифференциальную диагностику
проводят со спазмом паравертебральных мышц, заболеваниями позвоночника, не сопровождающимися сдавлением спинного мозга.
д.
Лечение
1)
При подозрении на объемное образование или при быстром прогрессировании симптомов немедленно вводят дексаметазон: сначала — насыщающую дозу, 0,5-1 мг/кг в/в, затем — по 0,1-0,2 мг/кг каждые 6 ч. Одновременно назначают антацидные средства или циметидин.
2)
При эпидуральных опухолях лучевая терапия не менее эффективна, чем декомпрессионная ламинэктомия. В то же время при гематоме, эмпиеме, сдавлении спинного мозга позвонками чаще всего требуется неотложное хирургическое вмешательство.
3)
При субдуральной или эпидуральной эмпиеме назначают антимикробную терапию.
4)
При задержке мочи периодически катетеризируют мочевой пузырь.
Дж. Греф (ред.) «Педиатрия», Москва, «Практика», 1997
Компрессия, или сдавление, спинного мозга развивается тогда, когда он подвергается сдавливанию костными фрагментами в результате перелома позвоночника, образования опухоли, абсцесса, повреждения межпозвоночного диска, позвоночно-спинномозговой травмы или других патологических условий.
Невропатологические симптомы сдавления спинного мозга во врачебной практике рассматриваются в качестве экстренного медицинского условия, вне зависимости от причины происхождения, и требуют быстрого диагностирования и лечения, чтобы предотвратить развитие серьезного заболевания, приводящего к длительной нетрудоспособности или инвалидности, возникшей на фоне развития необратимых .
Профилактика состояния
Чтобы не терять время на лечение патологии и снизить риск негативных последствий, нужно соблюдать превентивные мероприятия:
- Вести подвижный образ жизни: заниматься физкультурой, посещать тренажерный зал, совершать ежедневные пешие прогулки, выполнять утреннюю гимнастику и т.д. Это позволяет укрепить мышечный корсет спины, развить гибкость позвоночного столба.
- Исключить вредные привычки: табакокурение, распитие спиртных напитков, прием наркотиков.
- Соблюдать сбалансированный рацион, включать овощи и фрукты, рыбу, мясо, кисломолочную продукцию.
- Спать на матрасе средней жесткости, такой же подушке, сидеть на кресле с высокой спинкой, не сутулиться, правильно переносить и поднимать тяжести.
Компрессия спинного мозга требует длительного лечения и восстановления. Поэтому лучше соблюдать правила профилактики, чем бороться с патологией и ее негативными последствиями.
Симптомы и лечение защемления (компрессии) нерва в шейном отделе позвоночника
Шейный отдел позвоночника является во многих отношениях уникальным. Во-первых, поражение спинного мозга именно в этом отделе, на уровне шейного утолщения является наиболее серьезным, поскольку парализованным оказывается все туловище, руки и ноги. Поэтому позвонки этого отдела должны надежно защищать пролегающие структуры центральной нервной системы — спинной мозг. Кроме этого, на этот отдел возложена функция нести голову, которая является довольно тяжелой.
Что делать при ушибе позвоночника
Ушиб позвоночника – травма, которая возникает из-за падения на спину, удара предметом, взрывной волной, во время автомобильной аварии и при нырянии в воду.
При ушибе сохраняется целостность спинного мозга и позвоночника.
Но эту травму нельзя назвать легкой, так как в месте ушиба возникают гематомы, по позвоночному каналу нарушается движение спинномозговой жидкости, возможен некроз тканей в очагах воспаления.
Среди всех травм позвоночника ушибы возникают в 5-10%. Чаще страдают мужчины и женщины до 50 лет, у детей и людей пожилого возраста такие повреждения практически не встречаются.
Симптомы
На месте ушиба позвоночника появляется отек, гематома, неприятные ощущения.
Сразу после травмы у пострадавшего пропадают рефлексы и чувствительность ниже места ушиба.
Часто возникают сложности во время дефекации. Врачи называют это явление спинальным шоком.
Через некоторое время после получения травмы наблюдается нарушение движений, исчезновение рефлексов, чувствительности ниже места удара, изменение тканей и нарушение мочеиспускания.
В зависимости от того, какой отдел поврежден, симптомы могут отличаться.
Источник