Лечение синдрома мышечно суставной дисфункции
Общие сведения
Мышечно-суставная дисфункция — это патология, при которой отмечается нарушение координированной функции жевательных мышц. Кроме того, неправильно располагаются компоненты височно-нижнечелюстного сустава. В частности, нарушено расположение диска и головки по отношению к суставному бугорку.
Височно-нижнечелюстной сустав образует суставная головка нижней челюсти, бугорок височной кости и суставная ямка. На две части его делит суставный диск. Он является комплексным, сложно устроенным суставом. На него воздействуют группы жевательных мышц. В этом суставе происходят сложные движения – поступательные и вращательные. И чтобы весь этот механизм всегда функционировал слаженно и четко, необходима очень четкая и правильная координация его работы.
Синдром мышечной дисфункции может проявляться вследствие разных типов смещения. Это смещение суставных головок, пролапс (то есть выпадение) диска, смещение суставного диска. Лечение такой патологии зависит от того, какой именно вид смещения наблюдается.
Причины
Мышечно-суставная дисфункция у человека проявляется, прежде всего, вследствие развития нарушений в смыкании зубов. Это может быть как нарушенный прикус, так и травмирование сустава. Однако, говоря о травме, специалисты не имеют в виду получение резких повреждений челюсти. Иногда такая травма возникает как последствие несвоевременного протезирования зубов. Особенно опасно в данном случае отсутствие боковых зубов. При отсутствии у человека зубов или при их частичном разрушении исчезают те ориентиры, которые определяют правильное закрывание рта. Выходит, что если часть зубов отсутствует, то больной может каждый раз по-разному закрывать рот. На жевательной поверхности отсутствуют бугры, которые могли бы ограничивать движения. Как следствие, происходят нежелательные изменения в состоянии височно-нижнечелюстного сустава и жевательный мышцы. Кроме того, нормальному закрыванию рта либо произведению боковых движений нижней челюстью может препятствовать наличие наклона зубов или их выдвижение. В таком случае зубы могут контактировать неправильно, вследствие чего и проявляется суставная дисфункция.
Кроме указанных причин среди факторов, способствующих развитию мышечно-суставной дисфункции, специалисты отмечают наличие у пациента эндокринных и суставных болезней, частые стрессы и психоэмоциональные травмы, получение ушибов шейного отдела позвоночника. Причиной заболевания может стать высокая степень стирания зубов, бруксизм и привычка постоянно быть с открытым ртом.
Также сустав может травмироваться в процессе протезирования зубов или проведения ортодонтической терапии, при условии, что такое лечение происходит неправильно. Специалист, проводящий лечение, должен восстанавливать зубы, четко учитывая их размер и анатомическую форму в каждом индивидуальном случае. Жевательный аппарат у каждого человека имеет определенные особенности (соотношение челюстей, форма зубов и т.п.), которые обязательно следует отобразить при лечении. Любая реставрация должна быть не только гармоничной с эстетической позиции, но и правильной с точки зрения восстановления всех функций. На сегодняшний день специалисты уделяют этому вопросу очень много внимания с целью восстановления функциональной взаимосвязи элементов зубочелюстной системы.
Симптомы
Мышечная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава может проявляться в двух формах: с наличием болевого синдрома и с его отсутствием.
Возможными симптомами этого недуга могут быть болевые ощущения в челюстно-лицевой области, которые проявляются в тот момент, когда человек жует, поворачивает голову, глотает, разговаривает. Как правило, такая боль развивается с одной стороны и периодически отдает в ухо, шею, зубы, твердое небо, челюсть. Такие ощущения могут становиться более интенсивными после переохлаждения, сильного эмоционального напряжения. Боль стихает после того, как больной принимает обезболивающие препараты.
Иногда человек отмечает, что у него проявляются определенные ограничения при открывании рта, при этом чувствуется хруст и щелчки в височно-нижнечелюстном суставе. При этом движения нижней челюсти могут блокироваться.
Иногда пациент жалуется на регулярные головные боли, ощущения шума и заложенности в ушах. Подвижность челюсти часто заметно уменьшается ближе к вечеру. Человек может при этом ощущать необъяснимую тревогу, что сказывается и на качестве его сна.
При развитии мышечно-суставной дисфункции некоторые больные жалуются на ощущение сухости во рту, высокую чувствительность зубов к холодному и горячему. Случается, что при такой патологии постепенно развивается заметная асимметрия лица.
Если лечение заболевания не было проведено своевременно, то при наличии пролапса диска может произойти перестройка суставных поверхностей, вследствие чего развивается артроз. Если происходит разрастание соединительной ткани в полости сустава, он может оказаться полностью обездвиженным. Это осложнение носит название анкилоз.
Диагностика
Чтобы диагностировать такое состояние, изначально специалист проводит тщательный осмотр, а также производит пальпацию. Практикуется также выслушивание сустава, проведение электромиографии. При необходимости назначается МРТ, компьютерная томография сустава, а также другие методики проведения обследования.
Следует учесть, что диагноз «нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря» – это отдельное заболевание, при котором отмечаются разные нарушения резервуарной и эвакуаторной функций. Причина такого поражения – развитие разнообразных поражений нервной системы, спровоцированных травмами, врожденными пороками, опухолями и др.
Доктора
Лечение
Тактика лечения синдрома мышечно-суставной дисфункции напрямую зависит от того, какой именно вид дисфункции наблюдается у пациента, и какие причины спровоцировали его возникновение.
Очень часто лечение такой патологии заключается всего лишь в шлифовании суперконтактов зубов. Это те их точки, на которые приходится самая высокая нагрузка, если челюсти неправильно смыкаются. Иногда необходимо правильно провести протезирование зубов или совершить полное перепротезирование. Еще один эффективный метод при некоторых видах дисфункции — проведение ортодонтической терапии с целью исправления прикуса. Таким образом, все перечисленные методы, а также другие меры принимаются с целью воссоздания правильного смыкания зубов. Важно добиться, чтобы они смыкались максимально естественно.
Часто эффективным методом терапии является применение специальной разобщающей расслабляющей пластинки, использование которой позволяет переместить суставную головку в правильное положение. С целью удержания в правильном положении суставной головки и диска применяется специальная стабилизирующая шина.
Так, плоская окклюзионная шина может накладываться как на верхний, так и на нижний ряд зубов. С помощью такой шины удается полностью перекрыть жевательную поверхность зубов при контакте с противоположными им зубами. Эта шины дает возможность нижней челюсти занять правильное положение и соответствовать положению сустава. Такую шину используют для преодоления бруксизма.
Шина Гелба используется с целью репозиции нижней челюсти и для репозиции суставного диска, если у пациента слишком глубокий прикус. Такую шину изготавливают на нижней зубной дуге.
Стабилизирующая шина применяется, если отмечается нестабильное положение нижней челюсти, а также при наличии двойного прикуса.
При применении любой из описанных шин лечение продолжается около 4-6 месяцев. Если существует необходимость повторного лечения, то его проводят после полугодовой паузы.
Если врач диагностирует смещение диска, которое не поддается вправлению, то в этом случае необходимо проведение хирургического вмешательства. В процессе проведения операции производится рассечение спаек, расправление диска и установка его на правильное место.
Профилактика
Основная мера профилактики для недопущения развития мышечно-суставной дисфункции – это регулярные профилактические осмотры у стоматолога, а также своевременное обращение к врачу при первых же признаках любой патологии. Если происходит травма или разрушение зуба, повреждение коронок, сколы зубов, стирание пломб, то с обращением за помощью тянуть нельзя ни в коем случае. Ведь при отсутствии лечения зубочелюстная система постепенно перестраивается, и в итоге у человека развивается мышечно-суставная дисфункция. Кроме того, важно обратить внимание и на поддержание общего психического и физического здоровья.
Список источников
- Хватова, В.А. Клиническая гнатология. — М.: Медицина, 2005;
- Безруков, В.М. Заболевание височно-нижнечелюстного сустава / В.М. Безруков, В.А. Семкин, Л.А. Григорянц: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002;
- Пузин М.Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М.Н. Пузин, А.Я. Вязьмин. — М.: Медицина, 2002;
- Петров Е.А. Комплексное лечение больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и остеохондрозом позвоночника: автореф. дис… канд. мед. наук. — Иркутск, 2003.
Источник
Дисфункция ВНЧС – функциональная патология височно-нижнечелюстного сустава, обусловленная мышечными, окклюзионными и пространственными нарушениями. Дисфункция ВНЧС сопровождается болевым синдромом (болью в голове, висках, шее), щелчками в суставе, ограничением амплитуды открывания рта, шумом и звоном в ушах, дисфагией, бруксизмом, храпом и т. д. Методика обследования пациентов с дисфункцией ВНЧС включает изучение жалоб, анализ гипсовых моделей челюстей, ортопантомографию, рентгенографию и томографию ВНЧС, электромиографию, реоартрографию, фоноартрографию и др. Лечение дисфункции ВНЧС проводится с учетом причин и может заключаться в сошлифовывании суперконтактов зубов, правильном протезировании, коррекции прикуса, ношении капы или суставной шины, проведении хирургического лечения.
Общие сведения
Дисфункция ВНЧС – нарушение координированной деятельности височно-нижнечелюстного сустава вследствие изменения окклюзии, взаиморасположения элементов ВНЧС и функции мышц. По статистике, от 25 до 75% пациентов стоматологов имеют признаки дисфункции ВНЧС. В структуре патологии челюстной патологии дисфункции ВНЧС принадлежит ведущее место — более 80%. Впервые связь между нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава и ушными болями подметил американский отоларинголог Джеймс Костен в 30-е г.г. прошлого столетия, отчего дисфункцию ВНЧС часто называют синдромом Костена. Также в медицинской литературе дисфункция ВНЧС встречается под названиями мышечно-суставная дисфункция, болевая дисфункция, миоартропатия ВНЧС, дисфункция нижней челюсти, «щелкающая» челюсть и др.
Дисфункция ВНЧС является мультидисциплинарной патологией, поэтому ее решение часто требует совместных усилий специалистов в области стоматологии, неврологии, психологии.
Дисфункция ВНЧС
Причины дисфункции ВНЧС
К основным теориям возникновения дисфункции ВНЧС относятся окклюзионно-артикуляционная, миогенная и психогенная. Согласно окклюзионно-артикуляционной теории, причины дисфункции ВНЧС кроются в зубо-челюстных нарушениях, которые могут быть обусловлены дефектами зубных рядов, патологической стираемостью зубов, травмами челюсти, неправильным прикусом, некорректным протезированием, различными аномалиями зубов и челюстей, сопровождающимися уменьшением высоты альвеолярного отростка.
В соответствии с миогенной теорией, развитию дисфункции ВНЧС способствуют нарушения со стороны челюстных мышц: тонический спазм, механическая перегрузка жевательных мышц и др., вызванные односторонним типом жевания, бруксизмом, бруксоманией, профессиями, связанными с большой речевой нагрузкой, что в конечном итоге приводит к хронической микротравме элементов ВНЧС.
Психогенная теория рассматривает этиопатогенез дисфункции ВНЧС, исходя из того, что факторами, инициирующими дисфункцию ВНЧС, выступают изменения со стороны деятельности ЦНС (нервно-психическое и физическое напряжение), вызывающие нарушения функции мускулатуры и нарушение кинематики сустава.
По мнению большинства исследователей, в основе дисфункции ВНЧС лежит триада факторов: нарушение окклюзии, пространственных взаимоотношений элементов ВНЧС, изменение тонуса жевательных мышц. Факторами, предрасполагающими к возникновению дисфункции ВНЧС, служат анатомические предпосылки строения сустава, главным образом, несоответствие формы и размеров суставной головки и суставной ямки.
Симптомы дисфункции ВНЧС
Классический симптомокомплекс дисфункции ВНЧС, описанный Дж. Костеном, характеризуется тупыми болями в области височно-нижнечелюстного сустава; щелканьем в суставе во время приема пищи; головокружением и головной болью; болью в шейном отделе позвоночника, затылке и ушах; шумом в ушах и снижением слуха; жжением в носу и горле. В настоящее время диагностическими критериями дисфункции ВНЧС принято считать следующие группы симптомов:
1. Звуковые феномены в височно-нижнечелюстном суставе. Наиболее частой жалобой пациентов с дифункцией ВНЧС являются щелчки в суставе, возникающие при открывании рта, жевании, зевании. Иногда щелканье может быть настолько громким, что его слышат окружающие люди. При этом боль в суставе присутствует не всегда. Среди других шумовых явлений могут иметь место хруст, крепитация, хлопающие звуки и пр.
2. Блокирование («запирание», «заклинивание») височно-нижнечелюстного сустава. Характеризуется неравномерностью движения в суставе при открывании рта. То есть для того, чтобы широко открыть рот, пациент должен сначала уловить оптимальное положение нижней челюсти, подвигать ею из стороны в сторону, найдя точку, где сустав «отпирается».
3. Болевой синдром. При дисфункции ВНЧС определяется болезненность в триггерных точках: жевательных, височной, подъязычной, шейных, крыловидной, грудино-ключично-сосцевидной, трапециевидной мышцах. Типичны прозопалгия (лицевая боль), головные боли, боли в ушах, зубная боль, давление и боль в глазах. Болевой синдром при дисфункции ВНЧС может имитировать невралгию тройничного нерва, шейный остеохондроз, артрит ВНЧС, отит и другие заболевания.
4. Прочие симптомы. При дисфункции ВНЧС могут иметь место головокружения, нарушение сна, депрессия, бруксизм, дисфагия, шум или звон в ушах, ксеростомия, глоссалгия, парестезии, фотофобия, храп, апноэ во сне и др.
Диагностика дисфункции ВНЧС
Многообразие клинических проявлений дисфункции ВНЧС приводит к трудностям диагностики, поэтому пациенты могут длительно обследоваться у невролога, отоларинголога, терапевта, ревматолога и других специалистов. Между тем, больные с дисфункцией ВНЧС нуждаются в совместном сотрудничестве врача стоматолога и невролога.
При первичном осмотре пациента выясняются жалобы, анамнез жизни и заболевания, проводится пальпация и аускультация области сустава, оценивается степень открывания рта и подвижности нижней челюсти. Во всех случаях производится снятие слепков для последующего изготовления диагностических моделей челюстей, выполняются окклюдограммы.
Для оценки состояния височно-нижнечелюстного сустава проводится ортопантомография, УЗИ, рентгенография ВНЧС, компьютерная томография ВНЧС. С целью выявления поражения околосуставных мягких тканей показана МРТ ВНЧС. Определение показателей артериальной гемодинамики производится путем допплерографии или реоартрографии. Из функциональных исследований при дисфункции ВНЧС наибольшее значение имеют электромиография, фоноартрография, гнатодинамометрия.
Дисфункцию ВНЧС следует отличать от подвывихов и вывихов нижней челюсти, артрита и артроза ВНЧС, перелома суставного отростка, синовита, гемартроза и др.
Лечение дисфункции ВНЧС
На период основного лечения пациенты с дисфункцией ВНЧС нуждаются в уменьшении нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (приеме пищи мягкой консистенции, ограничении речевой нагрузки). В зависимости от причин и сопутствующих нарушений, в лечении дисфункции ВНЧС могут участвовать различные специалисты: стоматологи (терапевты, ортопеды, ортодонты), мануальные терапевты, вертебрологи, остеопаты, неврологи, психологи.
Для устранения болевого синдрома, сопровождающего дисфункцию ВНЧС, показана фармакотерапия (НПВС, антидепрессанты, седативные средства, ботулинотерапия, блокады, внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов), дозированная миогимнастика, массаж, физиотерапия (лазеротерапия, индуктотермия, электрофорез, ультразвук и др.). Важными элементами комплексной терапии могут являться психотерапия и БОС-терапия, позволяющие достичь функционального расслабления жевательной мускулатуры.
Стоматологическое лечение дисфункции ВНЧС по показаниям может включать в себя меры, направленные на воссоздание правильного смыкания зубов (избирательное пришлифовывание зубов, устранение завышающих пломб, грамотное протезирование или перепротезирование и пр.). Для коррекции неправильного прикуса проводится лечение с помощью брекет-систем. В некоторых случаях ортопедическому и ортодонтическому лечению дисфункции ВНЧС несъемными аппаратами предшествует ношение ортопедических шин или кап.
В случае отсутствия эффекта от консервативной терапии дисфункции ВНЧС может потребоваться хирургическое вмешательство: миотомия латеральной крыловидной мышцы, кондилотомия головки нижней челюсти, артропластика и др.
Прогноз и профилактика дисфункции ВНЧС
Лечение дисфункции ВНЧС является обязательным. Пренебрежение данной проблемой может быть чревато развитием дистрофических изменений (артроза) и обездвиживания височно-нижнечелюстного сустава (анкилоза). Комплексное лечение дисфункции ВНЧС с учетом этиологических факторов гарантирует положительный результат.
Предупреждение дисфункции ВНЧС требует снижения уровня стресса и избыточных нагрузок на сустав, своевременного и качественного протезирования зубов, исправления прикуса, коррекции нарушений осанки, лечения бруксизма.
Источник
Мышечно-суставная дисфункция – это нарушение координированной работы жевательных мышц и ВНЧС, и взаимного расположения элементов ВНЧС (головки и диска относительно суставного бугорка) часто наблюдаемых при окклюзионных нарушениях.
Основные причины развития мышечно-суставной дисфункции — это нарушение смыкания (окклюзии) зубов, т.е. нарушение прикуса, и травма сустава. Способствуют возникновению дисфункции также эндокринные, суставные и другие заболевания, психоэмоциональные расстройства, стрессы, длительное пребывание с открытым ртом, ушибы шейного отдела позвоночника, бруксизм.
Выделяют две основные формы расстройства: с болевым синдромом и без него. Боль обычно с одной стороны в околоушно-жевательной, щечной, височной, лобной области, которая может отдавать в челюсти, зубы, ухо, твердое небо. Боль усиливается при движении головы, иногда при жевании, глотании, разговоре, переохлаждении, эмоциональном напряжении. Уменьшается после приема обезболивающих.
Часто наблюдается уменьшение подвижности нижней челюсти, особенно к вечеру, эмоциональные расстройства (тревога, страх), нарушения сна.
Во время движения нижней челюсти слышны щелчки, могут возникать временные блокирования движений нижней челюсти, чувство жжения языка, сухость во рту, повышенная чувствительность зубов к температурным раздражителям, накусыванию, оголение шеек некоторых зубов, ассиметрия лица. Могут появиться боль и шум в ушах, чувство заложенности ушей, головная боль.
Как правило пациенты с дисфункцией ВНЧС предъявляют жалобы:
- Боли в области ВНЧС.
- Головные боли, часто на односторонние.
- Щелканье и хруст в области ВНЧС.
- Боли в шейном отделе позвоночника, ограничение подвижности шейного отдела позвоночника головокружения.
- Ограничение подвижности височно-нижнечелюстного сустава (неполное открывание рта).
- Напряжение лицевой и жевательной мускулатуры (чаще со стороны «заинтересованного» сустава, но возможна и двухсторонняя локализация напряжения мускулатуры).
- Нарушение ночного сна и т.д.
У пациентов с дисфункцией ВНЧС имеются комплексные стоматологические проблемы, требующие вмешательства нескольких специалистов. Поэтому у нас в клинике проводятся постоянные консилиумы для таких пациентов, состоящие из врачей ортодонтов, стоматологов ортопедов, терапевтов, пародонтологов и хирургов для выработки наиболее адекватной диагностики и эффективной терапии имеющихся нарушений в челюстно-лицевой области.
Много лет консультации пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава проводит профессор, д.м.н., заслуженный врач РБ Герасимова Лариса Павловна.
Большое значение для успеха лечения пациентов с дисфункцией ВНЧС приобретает оптимальный комплекс диагностического обследования.
Методы диагностики дисфункции ВНЧС
1. Клинические методы (опрос, осмотр, пальпация ВНЧС и жевательных мышц, оценка окклюзии и выявление супуерконтактов).
2. Анализ моделей челюстей в артикуляторе.
3. Рентгенологические методы (ортопантомография, компьютерная томография, дентальная компьютерная томография).
4. Магнитно-резонансная томография.
5. Электромиография.
Лечение мышечно-суставной дисфункции.
Лечение мышечно-суставной дисфункции носит комплексный характер и зависит от вида нарушений и причин, вызвавших заболевание. Методы лечения данного заболевания включают в себя:
1. Сошлифовывание суперконтактов зубов (точек повышенной нагрузки при неправильном смыкании);
2. Грамотное протезирование или перепротезирование;
3. Ортодонтическое лечение (исправления прикуса);
4. Изготовление расслабляющей разобщающей шины для перемещения суставной головки в правильное положение; или изготовление стабилизирующей шины для удержания суставной головки и диска в верном положении;
5. Проведение физиотерапевтических процедур (электростимуляции жевательных мышц, флюктуоризация, амплипульстерапия);
- Прием ведут ведущие специалисты этой области, доктора и кандидаты мед.наук.
- Проводятся консилиумы врачей при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с привлечением стоматологов-ортопедов, пародонтологов, ортодонтов, стоматологов терапевтов и хирургов.
- Для диагностики используются уникальные современные методы: электромиография жевательной группы мышц, дентальная компьютерная томография 3D, исследование окклюзионных контактов на современных артикуляторах и др.
- Проводится эффективное комплексное лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с использованием оригинальных авторских методик (шинирование, избирательное пришлифовывание, лазерные технологии, эжуайз-техника и др.)
- Проведение комплексного лечения заболеваний ВНЧС в нашей клинике гарантирует успешное и качественное протезирование зубов с учетом индивидуальных особенностей пациента.
- Все этапы диагностики и всех этапов лечения наших пациентов ведется в плотном сопровождении ведущих специалистов, что гарантирует преемственность и качество проводимого лечения.
В нашей клинике методом электромиогафии проводит к.м.н. Якупов Билал Равилович и врач стоматолог — терапевт Юсупова Алина Флюровна
Источник