Лечение острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Заболевания почек иммунного генеза имеют как острое, так и хроническое течение. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом возникает при воздействии на почки b-гемолитического стрептококка группы А. Это тяжелое заболевание с яркой клинической картиной, которое требует немедленной медицинской помощи, так как отсутствие лечения чревато развитием хронической формы заболевания и почечной недостаточности.

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом – опасное и тяжёлое заболевание почек, требующее незамедлительного лечения.

Гломерулонефрит: опасности и особенности острой формы

Классификация воспаления

По причине возникновения:

• первичный;
• вторичный.

По характеру течения:

• острый;
• подострый;
• хронический гломерулонефрит.

По преобладающим синдромам:

• с нефротическим;
• с нефритическим;
• с мочевым;
• гематурический;
• гипертонический;
• смешанный.

По морфологическими особенностям:

• мезангио-капиллярный;
• мезангио-пролиферативный;
• мембранозный;
• фокально-сегментарный;
• фибропластический.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается?

Причиной развития острой формы гломерулонефрита с нефротическим синдромом являются такие микроорганизмы, как b-гемолитический стрептококк группы А, вирусы герпеса, цитомегаловирус. То есть патология считается инфекционной и провоцирующей аутоиммунные реакции. Препараты, которые токсичны для почек также могут приводить к гломерулонефриту с нефротическим синдромом. Системные аутоиммунные заболевания, амилоидоз, опухоли, бактериальный эндокардит нередко являются причиной поражения почек с развитием нефротического синдрома.

Вернуться к оглавлению

Как вовремя распознать нарушение?

Симптомы и проявления

Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется болями, температурой, АД, отёчностью, изменением цвета и количества урины.

Клиническая картина гломерулонефрита включает такие симптомы:

• головная боль;
• общая слабость;
• высокая температура тела;
• одышка при физических нагрузках;
• уменьшение суточного количества мочи;
• изменение цвета мочи;
• отечность: сначала утром и только на лице, потом — постоянно и по всему телу;
• высокое артериальное давление;
• ощутимое и ускоренное сердцебиение.

Важно отметить, что нефротическая форма гломерулонефрита начинается быстро, а не постепенно. Возникает значительное ухудшение состояние на протяжении первых суток развития болезни. Симптомы ярко выражены, отечность тела очень заметна, что сразу наталкивает на правильный диагноз. Но у детей нефротический синдром проявляется в первую очередь не стабильностью показателей по моче и отечностью, а лихорадкой и высоким артериальным давлением, что требует тщательной диагностики.

Вернуться к оглавлению

Результаты лабораторных анализов

• Общий анализ крови — значительное увеличение уровня лейкоцитов, преобладание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле и сдвиг ее влево, ускорение СОЭ, увеличение количества эозинофилов.
• Биохимический анализ — повышение таких показателей, как креатинин и мочевина, низкий уровень белка за счет уменьшения количества альбуминов и повышение глобулинов, повышенный уровень CРБ и фибриногена.
• Коагулограмма — высокий индекс протромбина, укорочение протромбинового времени.
• Проверка общих показателей мочи — изменения цвета с преобладанием оттенка «мясных помоев», мутность, наличие белка в количестве больше 1,0 г/л, а также форменных элементов, цилиндров, различного вида эпителия и слизи.
• Анализ мочи по Зимницкому — уменьшение суточного диуреза, гипоизостенурия.
• Тест урины по Нечипоренко — уровень лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров выше показателей нормы.
• Посев мочи на питательную среду — наличие возбудителя.
• Иммунологическое обследование — повышения уровня иммуноглобулинов M и A, ЦИК, наличие антител к антигенам b-гемолитического стрептококка группы А в значительной концентрации.

При гломерулонефрите достаточно лабораторных методов диагностики, но при нетипичном течении болезни или тяжелых случаях используют уточняющие методы с целью выявления осложнений.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные методы

Изучение почек при остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом возможно с помощью, рентгена, УЗИ, биопсии или урографии.

Необходимый минимум:

• рентгенография;
• УЗИ;
• урография;
• биопсия почек.

Рентген почек при этом заболевании не даст существенной информации. Он укажет только на незначительное увеличение размеров парного органа. Экскреторная урография служит для определения рубцовых изменений, нарушение толщины паренхимы, но при острой форме гломерулонефрита паренхима не изменена и этот метод не покажет нарушений в работе почек. Нефробиопсия проводится только при отсутствии результата лечения и является крайнею мерой диагностики. Этот метод позволяет определить возбудителя заболевания, морфологический вариант гломерулонефрита и состояние нефронов.

Вернуться к оглавлению

Лечение острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом

Терапия для больных острой формой гломерулонефрита, должна проводиться только в стационаре. Больному нужно соблюдать постельный режим, ограничить прием жидкости и соли, принимать пищу, богатую на белок. Основа лечения — антибиотикотерапия с целью уничтожения возбудителя. Используют антибиотики группы пенициллина, цефалоспоринов, эритромицинов. Дозировка зависит от возраста больного и тяжести состояния больного.

Так как на канальцах и клубочках нефронов оседают антитела, что вызывают аутоиммунное отторжение, лечение должно включать препараты для угнетения иммунной системы, чтобы избавиться от враждебных антител. С этой целью применяются такие глюкокортикоиды, как «Преднизолон», «Метилпреднизолон», «Дексаметазон», а также цитостатики, имеющие иммуносупрессивное и противовоспалительное действие.

При остром гломерулонефрите с нефротическим синдромом врач назначит глюкокортикоиды, мочегонные, антибиотики или цитостатики.

Использующиеся цитостатики:

• «Азатиоприн»;
• «Хлорбутин»;
• «Винкристин»;
• «Цикоспорин B».

Для симптоматической терапии использую мочегонные средства с целью уменьшения отечности. К таким препаратам относятся «Фуросемид», «Спиронолактон», «Гипотиазид». Дополнительно используют различные группы средств для возвращения уровня артериального давления к показателям нормы: блокаторы кальциевых рецепторов, блокаторы АПФ, b-адреноблокаторы.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить заболевание?

Профилактика гломерулонефрита включает в себя предупреждение попадания возбудителя в организм и размножения его. Для этого необходимо тщательно и вовремя лечить инфекционные заболевания дыхательных путей, диета должна быть богатой на витамины и микроэлементы. Нужно принимать все меры для поднятия иммунитета, особенно в холодное время года. Необходимо избегать переохлаждения, которое является одним из факторов возникновения воспалительных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы на выздоровление и жизнь

Своевременное и адекватное лечение острого гломерулонефрита с нефротическим синдромом имеет положительный прогноз.

При адекватной терапии, правильной диете и соответственном режиме, человек может навсегда избавиться от этого недуга и он не отметится на качестве дальнейшей жизни. Но если пациент прерывает лечение или не выполняет то, что назначил врач, это приводит к хронизации. Такое развитие чревато почечной недостаточностью с неблагоприятным течением. Выполнение всех правил лечения гломерулонефрита способно полностью вылечить от этого недуга.

Гломерулонефрит с нефротическим синдромом – это тяжелая форма заболевания воспалительного характера почечных клубочков. Диагностируется примерно у 20% ежегодно поступающих больных в урологические стационары. Зачастую встречается ввиду двухстороннего поражения фильтров иммуновоспалительного характера.

Часто патология обнаруживается не сразу, а спустя многие годы в связи с отсутствием ярко выраженных симптомов течения болезни. За это время больной может ничего не подозревать о недуге, в связи с сохранностью функции почек. На основании этого, важна своевременная диагностика болезни почек, так как несвоевременно начатое лечение может выразиться в виде хронической формы почечной недостаточности или иных не менее тяжелых последствий.

Причины возникновения

Гломерулонефрит возникает вследствие попадания на мембрану почечных клубочков стрептококка группы «А», влияющего на выработку иммунной системой больного антигенов и антител, направленных на борьбу с бактерией. Антитела образуют циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), концентрация которых повышается и провоцируется очаг воспаления. Такое явление определяется по составу урины с повышенным содержанием белкового осадка.

Повлиять на развитие нефротического недуга, помимо стрептококка, также могут и другие причины:

• заражение вирусами герпеса, стафилококками, гепатитом В;
• непредусмотрительный прием медикаментов с антибактериальным и противовоспалительным действием с противопоказаниями при почечных заболеваниях;
• побочные явления, вызванные индивидуальной непереносимостью некоторых лекарственных средств или длительным приемом препаратов, отразившихся на функциях почек;
• у детей недомогания могут быть связаны с врожденными патологиями в сфере мочевыделения инфекционными процессами при ЛОР—заболеваниях.

По убеждению нефрологов, причина развития гломерулонефрита почек в большей степени скрывается в неправильно подобранной медикаментозной терапии, связанной с неверной постановкой диагноза специалистами. Либо по причине позднего обращения к нефрологу или в случае отказа от длительного лечения самим пациентом.

Клинические особенности

При нефротической форме гломерулонефрита встречается острая или хроническая клиника, в зависимости от степени выраженности поражения почечных клубочков воспалительным процессом, ведущим к постепенным атрофическим и дистрофическим явлениям в почечных тканях.

Первый случай подразумевает снижение уровня выхода мочи, с преобладанием крови в урине. Второй характеризуется наличием сильных отеков на теле и высокой гипертензией у больных. Оба эти варианты требуют немедленного обращения к специалисту, который может обратить внимание на присутствие тянущих болей у обратившегося в поясничном отделе, признаки слабости и общих недомоганий.

Учитываются жалобы больного на низкую работоспособность, на фоне развивающейся у пациента признаков олигурии, дизурии и анурии. Включая неравномерное распределение отеков по телу, в независимости от приема мочегонных препаратов, которые при лечении гломерулонефрита оказываются бесполезными. Появление одышки даже после незначительного физического труда.

В тяжелейших случаях у больного возникает яркая выраженность бледности кожи, кружение головы, теряется интерес к еде. Со временем после перехода недуга из острой в хроническую форму симптоматика снижается, с редкими обострениями заболевания. Все до этого имеющиеся недомогания пропадают, состояние становится стабильным.

Однако, давление при этом остается нестабильным, повышается риск возникновения сердечной недостаточности с последующим переходом болезни в почечную недостаточность, вплоть до тяжелейшей нефропатии, такое может произойти спустя 3–4 года после первых проявлений признаков нефротической формы гломерулонефрита. Это грозит больному смертью на фоне интоксикации организма, посредством составляющих частей урины.

Синдром отека

Зачастую нефротический гломерулонефрит определяется по наличию у больного отекших участков на теле и нижних конечностях. Такие явления наблюдаются не только с внешней стороны, бывает, что они протекают скрыто внутри организма, определить их может лечащий врач, путем постоянного мониторинга за стоянием больного, регулярных взвешиваний, суточного контроля выпитой жидкости пациентом и его диуреза.

По механизму отеки имеют сложный характер. Патология развивается за счет ухудшения фильтрации в мембранах капилляров почечных клубочков в организме возникают задержки жидкости и натрия. Повышается проницаемость стенок капилляров в кровеносном русле, влияя на поступление жидкости и белка в крови в плевральную легочную полость, околосердечную сумку и брюшной отдел. Все это влияет на повышение плотности кожных покровов при отечном синдроме. При своевременном поступлении в стационар положительных результатов удается достичь уже ко второй неделе после начатого лечения, отеки становятся менее заметными.

Диагностирование недуга

Как правило, диагностируют гломерулонефрит, сопровождающийся нефротическим синдромом, по количеству составляющих урины. В этом случае, ярко выраженным признаком такого недуга является протеинурия, выявленная по результатам лабораторного анализа мочи.

Также отмечается и понижение суточного диуреза, выраженного в виде повышенной отечности тела. Учитывается инфильтрация почечных клубочков, определяется она по изменившейся форме эритроцитов, подвергшихся негативному влиянию. Повышение в урине гиалиновых цилиндров и изменения скорости образования креатинина. Такие явления крайне важны, так как позволяют своевременно выявить проблемы с почками и предупредить их развитие в дальнейшем.

Нефротический синдром возможно выявить и по нарушению липидного обмена, включая повышение холестерина в крови больного. Изменению электролитного баланса крови, выраженного в виде задержки в организме натрия и усиленного выведения калия. Учитывая важность лабораторных анализов, обязательной диагностикой почечных заболеваний является ультразвуковое исследование, позволяющее определить степень поражения почечных клубочков и положение воспалительного очага.

Для определения кровообращения фильтров назначается ангиография. И в завершении диагностирования, если необходимо разобрать по составу пораженный участок на наличие иных отклонений, осуществляется биопсия, путем введения в орган тонкой иглы. Иногда больным, на случай имеющихся сомнений по поводу врожденных патологий органов мочеполовой системы, требуется пройти экскреторную урографию.

Осложнения и прогнозы

Опасным осложнением при нефротическом синдроме у больных гломерулонефритом считается почечная недостаточность. В этом случае пациентам для поддержания жизни требуется постоянно проходить процедуру искусственного очищения крови от токсинов путем гемодиализа. Такое стечение обстоятельств является временным, так как до наступления операции может пройти несколько лет.

Лечение гломерулонефрита нужно начинать своевременно, соблюдая все врачебные рекомендации, учитывая полный курс медикаментов и постельный режим. Ведь именно при несоблюдении тактики лечебного процесса возникает риск пневмонии.

Несоблюдение стационарного режима может негативно выразиться в виде нефротического криза, который влечет за собой резкое падение артериальных показателей, опасных для жизни больного. Поэтому не следует отказываться пройти лечение в условиях стационара и выписываться из больницы ранее положенного срока во избежание осложнений и негативного прогноза.

Терапевтическая диета

Лечение при гломерулонефрите с нефротическим синдромом обязательно должно проходить в условиях стационара под пристальным контролем лечащего врача-нефролога. Госпитализация с таким недугом назначается сразу, как только подтверждается диагноз. Больным выписывается регулярный постельный режим, включая терапевтическое лечение, направленное на устранения последствий и самой причины, с учетом специального питания.

Чем полезна лечебная диета:

• Помогает восстановить протеиновый обмен в организме, за счет включения в меню больного продуктов с белком: куриных яиц, творога, рыбы, нежирных сортов мяса. Они необходимы на случай усиленной потери белков, которые при болезни выделяются вместе с мочой. Их количество определяется с учетом потери протеина организмом и функции почек.
• Восстанавливает водно-липидный баланс, за счет уменьшения потребления поваренной соли, которая преимущественно содержится в различных соленьях, соусах и маринадах. Бессолевая диета способствует уменьшению выраженности отеков.
• Регулирует содержание калия в организме, включением в меню больного свежих фруктов и овощей. Особое внимание уделяется потреблению меда, картофеля, бобовых, бананов и зелени.
• Способствует регулированию потребления жидкости в сутки. Согласно лечебной диете, больному полагается пить не менее 1000 мл жидкости с учетом его весовой категории и суточного диуреза.

Больным нефротическим синдромом при гломерулонефрите не разрешается есть изделия из хлеба, употреблять грибные, мясные бульоны, жирное мясо, внутренности животных, таких как сердце, печень, легкие, куриные желудки, острые блюда, копчености, соленые сорта сыра, какао продукты и сладкие изделия с кремами. Такая диета рекомендуется до полного восстановления состояния больного.

Лекарственная терапия

Обязательной является патогенетическая терапия, это комплексное лечение, подразумевающее прием глюкокортикостероидов, цитостатиков, а также селективных иммунодепрессантов. Первым делом выбор врача останавливается на глюкокортикоидах, препаратах Преднизолона или Дексаметазона, они препятствуют поступления иммунных комплексов в очаг поражения.

Во время лечения вводится большая дозировка препарата Преднизолона и только ближе к концу госпитального лечения его прием постепенно снижают. Иначе такое лечение называется пульс-терапия.

Учитывая прием такого лекарства, больного предупреждают о его побочных эффектах, отсутствия сна, плохом аппетите, нарастанию признаков гипертензии, стероидного диабета и других негативных ощущений. Детям они назначаются реже.

Диуретики также являются неотъемлемыми лекарствами при нефротическом гломерулонефрите у взрослых для устранения отеков, с обязательным учетом выхода калия и натрия из организма посредством мочеиспускательного процесса. ?