Лечение орви с обструктивным синдромом
Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних ды
хательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.
У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.
ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.
Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.
В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.
Хронический бронхит бывает
- Обструктивным
- Простым рецидивирующим
- Астматическим.
Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.
Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).
Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.
СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.
- Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!
При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».
Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.
Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.
Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!
Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.
При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.
Одышка, затруднённое дыхание
Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.
У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.
Начало | Причины | Хрипы, свисты | Температура | Длительность кашля | Одышка | |
Хронический обструктивный бронхит | Постепенное | Курение Производство, вирусы, бактерии | + | +- | более 3 недель | + |
Острый обструктивный бронхит | Острое | Вирусы, бактерии | + | + | до 3 недель | +- |
Астматический Бронхит | Острое | Аллергены, Вирусы, резкие запахи | + | — | до 3 недель | + |
ЛЕЧЕНИЕ
Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите
- Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
- Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
- Инфекция должна быть уничтожена.
- После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.
Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.
Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!
Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.
Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.
При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.
При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.
Методы лечения
Лекарства
Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.
Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.
Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.
Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.
При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.
Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)
Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.
Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.
Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.
Ингаляции
При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.
Массаж
Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.
«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.
ЛФК и дыхательная гимнастика
На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.
Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита
При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.
На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.
Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.
Профилактика
Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.
Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.
Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.
Источник
У кого дети с повторяющимися обструкциями на фоне ОРВИ, подскажите плиз., у кого наблюдаетесь, какую терапию получают дети?
У меня что-то руки уже опускаются. Сыну 9 лет, полтора года уже эта фигня..Ни аллерголог, ни пульмонолог толком не могут сказать, что это такое и в итоге ощущение, что над ребенком ставятся эксперименты — вдруг это поможет, вдруг то?
Ребенок не особо аллергик. В субботу сдавали общий IgE, результат 95 при норме до 90. Ну то есть я не думаю, что причина в аллергии. Реагирует обструкцией не сразу, день на третий-четвертый болезни. Эозинофилы повышены — сейчас 7. На микоплазму и хламидию сдавали — не выявлена. ФВД с вентолиновой нагрузкой делали дважды с интервалом год — отрицательно. Пикфлоуметрию ведет с января, всегда в зеленой зоне, даже на фоне обструкции (выдох падает, но остается в зеленой зоне). Сидел на сингуляре, беклазоне, все равно картина при ОРВИ не меняется, наступает обструкция Я реально уже не знаю, куда податься. Напишите, кому удалось взять под контроль эту гадость, что делали, что еще проверять?!
Возраст такой. Укреплять организм в целом, стараться не дать заболеть вообше. Летом на море, желательно на все лето. Старший в этом возрасте начал гайморитами болеть, средни как у вас, бронхиты и обструкция. Жду когда перерастет. Вешаюсь, а что делать. В школу ходим дня 3-4 в неделю, иначе устают и заболевают.
В принципе, у нас педиатр уже подозревает психологическую составляющую этих обструкций, нервная система очень подвижная у ребенка, плаксивый, школу не любит…
У нас тоже нервные возбудимые дети, школу любят, но очень устают. Плюс аллергия, чем дышим, что едим, чем улицы посыпаны. Плюс аденоиды. И все это в комплексе. Только укреплять нервную систему, беречь, ждать. Климат мы меняли, у старшего прошли бронхиты, сначала, потом вернулось все. Сейчас еще и младшенький начал болеть, тоже бронхиты и обструкция, просто надо набраться сил и ждааать. Дайте яду короче
Вот яду да, скорее всего, это и есть решение ) маме ))
Было лет до 5. Честно — ничего не делали. Самое большее было 4 раза за год. Перерос.
Ребенку плохо? Он задыхается?
Ребёнку 3.4,только от пульмонолога,3 абструктивных бронхита подряд, её слова,укреплять ребёнка постоянно ,витамины одни за другими применять,иммуностимуляторы 3 врача назначили,пьем сейчас , не допускать осложнений, если назначают муколлитики ,то только с беродуалом ингалировать.прописала курс Фагов,хотя по анализам не та картина,чтобы их применять,но говорит таким как мой ребёнок обязательно нужно их пропить . у вас за какой период абструкции? У,моего 3 подряд практически, врач сказала,что это один абструктивный бронхит недолеченный.
ну когда задыхается, это вообще трындец.. нет, не плохо
у нас на любую орви, в год штуки 4-5, но реально на любой вирус…
А если ввести сразу, при первых признаках, сильную базовую (беродуал плюс пульмикорт, например), все равно разовьется?
никого дома нет, у нас аллергиков много, поэтому гипоаллергенный быт
вот так думаю нет, и наверное это лучший выход, так наверное и стоит делать всегда, обсужу с врачом, спасибо!
Будьте осторожнее с этим, иначе наступит такой момент, что и эти сильные лекарства перестанут помогать. Вообще перестанут. Сразу из пушки по воробьям не надо. Поговорить с иммунологом стоит, и с хорошим лор врачом тоже.
так это наши обычные лекарства при обструкции и есть, их даже моему мелкому назначают при них же, но он сильный аллергик, у него более ли менее природа ясна
так это наши обычные лекарства при обструкции и есть, их даже моему мелкому назначают при них же, но он сильный аллергик, у него более ли менее природа ясна
Еще раз. Они перестанут действовать если обструкция или просто бронхиты будут у вас каждый месяц. Понимаете? Избавляться надо от причины бронхитов, купировать их на подступах, и искать чем. В противном случае будет как у нас с гайморитами, каждый месяц в течение года и уже ничего, НИ-ЧЕ-ГО не помогало. Пока не нашли причину первичную и врача другого, четвертый или пятый доктор был, и этот другой выписал абсолютно другую схему лечения. И вообще другой подход. Ишите причину.
Что за глупости? Они не перестанут действовать. Более того, если применять базовую, то и обструкций не будет. Это стандартные назначения аллергологов и пульмонологов.
Какая связь тут с вашими гайморитами?
Мой опыт с двумя детьми говорит об обратном. Мало того, и ОРВИ-то больше нет.
Делитесь своим, нам интересно)
У меня трое «стенозников» — быстро убрали проблему на гомеопатии (подбирали индивидуально, у всех разные препараты, с традиционных лекарств ушли сразу, со временем приступы исчезли совсем)
«со временем приступы исчезли совсем» — они со временем и без гомеопатии исчезают, если вы про крупы.
Я другая мама)выше написала, сыну 3.4.
Расскажите как вы действуете? Вот реб заболел, у моего практически сразу темпа за 38,кашель по нарастающей, сопли. Темпа сама не проходит пока не введем антибиотики ( если ждать ,то это обеспечены судороги.
Сразу начинать ингаляции с беродуалом при первых симптомах кашля? Пульмонолог мне ничего не сказал как действовать, только при самом бронхите дала рекомендации.
У нас была похожая ситуация, еще был ночной кашель изредка. Аллергия не выявлена ни на что ,инфекции исключили.Но при ОРВИ были обструкции, итог-вирусозависимая астма. Нам помогла/помогает базисная терапия(не сингуляр, он не помог) .Вам нужно найти грамотного аллерголога/пульмонолога.
Привыкание, слышали о таком? Если лить беродуал литрами в течение года, то эффекта будет все меньше и меньше. Гаймориты при том же, причем и бронхиты, и прочие повторяющиеся хрони. Искать надо первопричину а не надеяться на один беродуал. У нас аллергия была первопричиной, а внешне никаких проявлений, и анализы в норме!
От повторяющихся бронхитов помог только переезд в теплый климат, иначе уже астму собирались ставить. Больше не помогало ничего.
Кто льет беродуал литрами? Вы о чем-то о своем. Надеюсь, вы не самолечением занимались? Врачи назначают длительная базовую — гормон или комбинированный препарат. Беродуал назначают только коротким курсом на время обострения.
Как лечить аллергию?
Научится сбивать температуру, есть много альтернативных способов для детей склонных к судорогам. Кто-то ношпа+анальгин, кто-то что-то другое. Обтирание ребенка обязательно, и прочее. Здесь как-то целый топ был о том, как сбить температуру если она не сбивается и если ребенок склонен к судорогам. И вы должны четко понимать:
1. Нет никакой связи м/у температурой и антибиотиками.
2. Беродуал это препарат снимающий спазм бронхов, судя по вашему описанию это вообще не ваш препарат.
3. Не надо убивать и так слабый иммунитет ребенка каждый раз ещё и антибиотиком.
Здоровье ребенку и вам спокойствия.
Так если 12 месяцев в году назначают, сколько в итоге его принимает ребенок??? Посчитайте, и я не только о беродуале. Но вы понять не хотите, ваше право. Как лечить аллергию? Для начала понять на что и убрать источник. Это обычно и есть самое трудное.
Подпишусь под каждым словом! Под каждым!
Антибиотик всегда вводим по анализу крови ,а не потому что так хочется.Температура сбивается, но на 5-6 сутки организм уже не справляется. И почему беродуал не наше лекарство,если у реб абструкции с года? И без темпы абструкции.
По какому анализу крови вы вводите антибиотики и какая связь с температурой? До 38 температуру можно не сбивать, температура убивает вирус. 5-6 дней температура это нормально, понятно что ребенок устает, но зачем антибиотики?, их принимают только при бактериальной инфекции, это когда вирус переходит в гнойные состояние типа: бронхит, отит, гайморит ит.д. Если у вас обструкции с года, то скорее всего у вас уже должен быть какой-то диагноз, что-то типа вирусозависимой астмы. Обструкции как правило проходят без всяких температур, антибиотик тоже ни при чем, и да, нужен сразу Беродуал и Пульмикорт.
А вообще мне показалось, что у вас какая-то каша в голове, вам надо спокойно разобраться что с ребенком и разработать схему лечения.
Если аллергия на домашнюю пыль, то как вы ее уберете? Посадите ребенка под колпак? Куда бы вы не поехали, эта пыль везде. Очень распространенная аллергия, кстати.
При правильно назначенной базовой никаких обострений 12 раз в году быть не может, для этого базовая и назначается, чтобы не было обострений.
когда? вы точную дату знаете? сыну 10 до сих пор вылезают, а обещали что в 6 лет пройдёт
я про точную дату ничего не писала. Как правило, перерастают дети, даже без гомеопатии. Почти у всех моих знакомых дети с крупами, к школе все переросли.
Думаю, если у вас такой затяжной вариант болезни, и вы бы верили в гомеопатию, вы бы ее уже испробовали
Если Вы в Москве, то у кого наблюдаетесь? Мне не удалось никого найти пока.
И что за терапия? Постоянно принимает ребенок?
нет, это не мой метод вообще
Поясняю что такое «со временем» в данном случае.
У дочки первый присту случился в 1,5 года, сняли гормонами, после получили назначение от гомеопата. Приступы повторялись еще 1,5 года, их частота снижалась, снимались сразу гомеопатией, гормоны больше не применяли. Т.е. к 3 годам все прошло совсем.
У сына с 6 мес началось, до года было 3 хороших приступа, потом достаточно было дать крупинку при начинающимся ларингите — и все проходило. Ларингиты прекратились после 2 лет.
Младшая однажды выдала хороший приступ, который был сразу снят гомеопатией. Еще пару раз пыталась посипеть — быстро сняли. Больше не сипела. Все это было в интервале с года до двух.
«У меня дома три «стенозника». Правда, старшая уже переросла — с 6 лет приступов не было. Видимо, как выше писали — выросла гортань» это же вы писали? https://eva.ru/forum/topic-messages.htm?topicId=3179065#message82539193
Путаетесь уже в рассказах — 3 года и 6 лет большая разница. В 6 лет большинство детей перерастает, так что неудивительно это и без горошин.
На аллергию проверялись? В любом случае дома должен быть гипоаллергенный быт, плюс посмотреть на ключевые аллергены в питании.
Если все это исключили, и астма исключительно вирусозависимая, то либо вводится базовая на длительный срок — полгода-3 месяца, а во время ОРВИ подключается беродуал, либо экстренно вводится базовая терапия во время ОРВИ. Да, беродуал с первых признаков простуды. Но если ОРВИ постоянно, плюс долгие затяжные кашли — это повод для назначения базовой терапии.
Как правило, на ней ребенок начинает болеть как «нормальный» ребенок, нет необходимости вводить антибиотики, да и количество ОРВИ сокращается.
Извиняюсь за глупый вопрос, а как вы понимаете, что это обструкция, если пикфлоуметрия в зеленой зоне? Я сама слышала уже свисты.
Значит, надо обновлять зоны. Ребенок растет.
И ПФ не всегда показательна, увы.
Спасибо! Пока пульмонолог диагноз никакой не ставит, сказала в след раз придти к ней уже во время болезни. Базовую тоже не вводит пока,т.к. у сына вообще все интересно, у него 2 бронхита без кашля прошли, только при прослушивании, когда просят покашлять ,врачам ясно,что бронхит. Молоко убрано давно,на него аллергия явная,а так,тут были у аллерголога, она говорит ,что это не аллергия))) при этом , все остальные врачи говорят,что явная пищевая аллергия, попозже сами будем разбираться и на аллергены сдавать,пока муж без работы.
Ну вот у меня и вопрос. У автора с января идут измерения, то есть три месяца, во время обструкции пф остается в зеленой зоне. Как автор понимает, что есть обструкция? Приступный кашель, свист?
Источник