Лабораторные синдромы при заболевании печени

13.06.2020
0
Главная › Синдром › Лабораторные синдромы при заболевании печени
Лабораторные синдромы при заболевании печени thumbnail

Синдром
цитолиза
(цитолитический синдром) —
неспецифическая реакция клеток печени
па действие повреждающих факторов
(разрушение клеток печени). В основе его
лежит изменение проницаемости мембран
клеток и их органел. Приводящее к выходу
составных частей клеток в межклеточное
пространство и в кровь — и поступлению
в клетку натрия и воды.

Причины:
Острые
и хронические гепатиты и циррозы
различного генеза, опухали и метастазы
опухолей в печени, шок любой природы,
голодание.

Симптомы:

  • активности
    АЛТ, АСТ, альдолазы, железа, билирубина
    в сыворотке крови, понижение в крови
    факторов свертывания, альбуминов,
    активности холинэстеразы;

  • признаки
    печеночно-клеточной недостаточности;

  • астеновегетативный
    синдром;

  • диспепсический
    синдром;

  • синдром
    желтухи;

  • синдром
    эндокринных расстройств: гинекомастия,
    снижение либидо, атрофия яичек, нарушение
    роста волос;

  • кожные
    нарушения;

  • нервно-психические
    проявления;

  • геморрагический
    диатез;

  • отечно-асцитический
    синдром;

  • синдром
    мезенхимально-воспалительный.

Холестатический
синдром —
застой и нарушение выделения желчи в
двенадцатиперстную кишку с накоплением
ее компонентов в печени и
крови.
Выделяют внутрипеченочный и внепеченочный холестаз.

Внепеченочный
холестаз
Причины:

  • камни
    магистральных внепеченочных и главных
    внутрипеченочных протоков;

  • поражение
    головки поджелудочной железы (опухоль,
    панкреатит, киста, абсцесс);

  • стеноз
    и опухоль большого дуоденального
    сосочка;

  • воспаление,
    опухоли и стриктуры внепеченочных
    желчных протоков;

  • паразитарные
    инфекции (описторхоз, фасциолез,
    аскаридоз, клонорхоз, эхинококкоз);

  • увеличение
    лимфоузлов в воротах печени;

  • опухоль
    и дивертикул двенадцатиперстной кишки.

Внутрипеченочный
холестаз
Причины:

  • острые
    и хронические гепатиты;

  • циррозы
    печени (особенно первичный билиарный
    цирроз);

  • опухоли
    печени, саркоидоз, туберкулез,
    лимфогрануламотоз, холангнты, холестаз
    беременных, лекарственный холестаз;

Симптомы холестаза:

  • зуд,
    пигментация и расчесы кожи;

  • желтуха,
    увеличение печени;

  • ксантомы,
    ксантелазмы;

  • при
    длительном холестазе возможны
    расстройства зрения в темноте,
    кровоточивость, боли в костях (из-за
    нарушения всасывания жирорастворимых
    витаминов);

  • повышение
    в сыворотке крови билирубина
    (преимущественно связанного), активности
    щелочной фосфатазы, гамма-глютамиитрансферазы,
    лейцинаминопептидазы, уровня желчных
    кислот, холестерина, меди;

  • резкое
    снижение или исчезновение уробилина
    в моче.

Гиперспленизм
—
снижение в крови форменных элементов
(лейкопения, анемия, тромбоцитопения)
у больных циррозом печени с
гепатоспленомегалией. Развитие
гиперспленизма обусловлено поражением
ретикулоэндотелиальной системы,
спленогенным торможением костномозгового
кроветворения, образованием антител к
форменным элементам крови, повышенным
разрушением эритроцитов в селезенке.

63. Иммунологические методы исследования при патологии печени, понятие о маркерах вирусных гепатитов

Иммунологические
методы исследования применяют для
специфической диагностики вирусных
гепатитов (определение антигенов вируса
и антител к ним), выявления аугоиммунных
поражений печени (определение
сенсибилизации иммуноцитов или антител
к собственным антигенам печеночных
клеток), а также для прогнозирования
течения и исходов ряда заболеваний.

Дурной
вопрос. Адекватной информации не нашел,
соррьки. Существуют спец.маркеры, с
помощью которых можно определить тип
гепатита, его стадию, оценить ужас и
масштаб трагедии и пр.пр.пр.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

АсАт – клеточный фермент, уровня которого относительно уровня АлАт может свидетельствовать о наличии патологий печени.

Где можно получить услугу?

Печень — орган, приспособленный к высоким нагрузкам. Ежеминутно через него прокачивается до 1,5 л крови. Заболевания печени возникают при серьезном инфицировании организма, стабильно нездоровом образе жизни, патологиях других жизненно важных органов. Диагностика печеночных заболеваний достаточно сложна и, как правило, требует большого количества лабораторных исследований.

В списке анализов, показанных при подозрении на заболевания печени, на первом месте стоит биохимическое исследование крови. Оно позволяет выявить цирроз и гепатиты. В частных случаях врач может назначить иммунологические анализы, анализы на онкомаркеры и гистологические исследования.

Биохимический анализ при заболеваниях печени: показатели и нормы

Анализ крови на биохимию — основное лабораторное исследование, помимо анализов мочи и кала, которое помогает диагностировать цирроз печени, гепатиты, нарушения обмена веществ. На основании этого исследования могут быть назначены дополнительные тесты на онкомаркеры.

Рассмотрим каждый из определяемых в ходе исследования показателей.

Ферменты

В печени синтезируется целый ряд необходимых для нормальной работы организма ферментов. Тесты на ферменты печени могут входить в состав биохимического анализа крови или проводиться отдельно в случае выявления серьезных отклонений от нормы (референсных значений). При диагностике необходимо учитывать общую клиническую картину, поскольку исследуемые показатели могут свидетельствовать о патологиях других органов — например сердца.

Аспартат-аминотрансфераза (АсАт)— фермент, участвующий в обмене аминокислот. Референсные значения:

  • дети младшего возраста — 36 Ед/л;
  • девочки 12–17 лет — 25 Ед/л;
  • мальчики 12–17 лет — 29 Ед/л;
  • мужчины — 37 Ед/л;
  • женщины — 31 Ед/л.

Превышение нормы наблюдается при повреждениях клеток печени (гепатоцитов) или сердечной мышцы. При высоких концентрациях АсАт в течение нескольких дней и/или резком повышении числа ферментов требуется срочная госпитализация с целью выявления некротических очагов, которые могут оказаться даже следствием инфаркта миокарда. У беременных женщин возможно незначительное превышение нормы без каких-либо патологий.

Аланин-аминотрансфераза (АлАт) участвует в образовании глюкозы из белков и жиров. Нормальные показатели:

  • новорожденные — 5–43 Ед/л;
  • дети до 1 года — 5–50 Ед/л;
  • дети до 15 лет — 5–42 Ед/л;
  • мужчины до 65 лет — 7–50 Ед/л;
  • женщины до 65 лет — 5–44 Ед/л;
  • пожилые люди после 65 лет — 5–45 Ед/л.

Границы нормы достаточно широки, в разные дни показатель может варьироваться в пределах 10–30%. При серьезных патологиях печени значение превышает норму в несколько раз.

Щелочная фосфатаза (ЩФ). Участвует в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Содержится преимущественно в печени и костях. Норма в крови:

  • для женщин — до 240 Ед/л;
  • для мужчин — до 270 Ед/л.

Повышенный показатель может свидетельствовать, помимо заболеваний костной системы, о раке или туберкулезе печени, циррозе, инфекционном гепатите.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ). Требуется для реакций гликолиза (высвобождения энергии в результате расщепления глюкозы). Норма варьируется в зависимости от возраста:

  • дети первого года жизни — до 2000 Ед/л;
  • до 2 лет — 430 Ед/л;
  • от 2 до 12 лет — 295 Ед/л;
  • подростки и взрослые — 250 Ед/л.

Превышение нормы может наблюдаться при повреждении клеток печени.

Глутаматдегидрогеназа (ГДГ). Участница обмена аминокислот. Отклонения от нормы наблюдаются при тяжелых поражениях печени и желчевыводящих путей, острых интоксикациях.

Норма:

  • в первый месяц жизни — не более 6,6 Ед/л;
  • 1–6 месяцев — не более 4,3 Ед/л;
  • 6–12 месяцев — не более 3,5 Ед/л;
  • 1–2 года — не более 2,8 Ед/л;
  • 2–3 года — не более 2,6 Ед/л;
  • 3–15 лет — не более 3,2 Ед/л;
  • юноши и мужчины — не более 4 Ед/л;
  • девушки и женщины — не более 3 Ед/л.

Сорбитолдегидрогеназа (СДГ). Специфичный фермент, обнаружение которого в крови свидетельствует об остром поражении печени (гепатитах разной этиологии, циррозе). В совокупности с показателями других ферментов помогает в диагностике заболевания.

Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ). Содержится в печени и поджелудочной железе, активно выбрасывается в кровь при патологиях печени и алкогольных интоксикациях. После отказа от алкоголя при отсутствии печеночных патологий уровень ГГТ нормализуется через месяц.

Референсные значения:

  • первые полгода жизни — не более 185 Ед/л;
  • до 1 года — не более 34 Ед/л;
  • 1–3 года — не более 18 Ед/л;
  • 3–6 лет — не более 23 Ед/л;
  • 6–12 лет — не более 17 Ед/л;
  • юноши до 17 лет — не более 45 Ед/л;
  • девушки до 17 лет — не более 33 Ед/л;
  • мужчины — 10–71 Ед/л;
  • женщины — 6–42 Ед/л.
Читайте также:  Карта детей с синдром дауна

Фруктозо-монофосфат-альдолаза (ФМФА). В норме может быть обнаружена в крови в следовых количествах. Повышение ФМФА характерно для острых гепатитов и профессиональных интоксикаций работников вредных производств.

Любой фермент — это белковая молекула, ускоряющая одну конкретную биохимическую реакцию в организме при определенной температуре и кислотности среды. По совокупности данных анализа на ферменты можно судить о нарушениях обмена веществ, связанных с теми или иными патологиями. Анализ на ферменты является весьма информативным методом диагностики состояния печени.

Белки, жиры и электролиты

Помимо уровня ферментов для диагностики патологий печени большое значение имеют и другие биохимические показатели крови.

Общий белок. В норме концентрация общего белка в крови составляет 66–83 г/л. Печень активно синтезирует различные белковые молекулы, поэтому отклонения от нормы могут возникать при неправильной работе печеночных клеток — гепатоцитов.

Альбумин. Основной белок плазмы крови, синтезируется в печени. Концентрация у взрослого здорового человека в норме составляет 65–85 г/л. Пониженный уровень может свидетельствовать о циррозе, гепатите, опухоли печени или наличии метастазов в органе.

Билирубин. Желтый пигмент, продукт распада гемоглобина. Общий билирубин в крови в норме колеблется в пределах 3,4–17,1 мкмоль/л, прямой — 0–7,9 мкмоль/л, непрямой — до 19 мкмоль/л. Превышение нормы может указывать на патологические процессы в печени.

Холестерин и его фракции. Может поступать в организм как с пищей, так и синтезироваться клетками печени. Нормальные показатели холестерина в зависимости от возраста и пола могут колебаться в пределах 2,9–7,85 ммоль/л. Отклонения от нормы наблюдаются при целом ряде заболеваний, в том числе повышение значений типично для страдающих алкоголизмом и циррозом печени.

Триглицериды. Аналогично холестерину поступают в кровь в результате пищеварительных процессов или синтезируются в печени. Нормальные показатели сильно варьируются в зависимости от пола и возраста. Предельные значения лежат в интервале 0,34–2,71 ммоль/л. Повышенный уровень триглицеридов может отмечаться при циррозе или вирусном гепатите. Пониженный уровень может быть связан с недостаточностью питания и различными внепеченочными патологиями.

Аммиак. Образуется при распаде аминокислот и обнаруживается в крови при нарушении печеночного метаболизма вследствие тяжелых поражений печени.

Норма:

  • для детей в первые дни жизни — 64–207 мкмоль/л;
  • до двух недель — 56–92 мкмоль/л;
  • далее до подросткового возраста — 21–50 мкмоль/л;
  • у подростков и взрослых — 11–32 мкмоль/л.

Железо. Острые гепатиты сопровождаются повышением уровня железа в крови, циррозы печени — снижением.

Нормальные показатели:

  • у детей в первый год жизни — 7,16–17,9 мкмоль/л;
  • в период 1–14 лет — 8,95–21,48 мкмоль/л;
  • у взрослых женщин — 8,95–30,43 мкмоль/л;
  • у взрослых мужчин — 11,64–30,43 мкмоль/л.

Мочевина. Нормальные показатели мочевины в крови:

  • в первый месяц жизни — 1,4–4,3 ммоль/л;
  • до 18 лет — 1,8–6,4 ммоль/л;
  • до 60 лет — 2,1–7,1 ммоль/л;
  • после 60 лет — 2,9–8,2 ммоль/л.

О проблемах с печенью свидетельствует сниженный уровень мочевины, это бывает при циррозе, острой печеночной дистрофии, печеночной коме, гепатитах.

Анализы на белки, жиры и электролиты позволяют уточнить диагноз в случае подозрений на заболевания печени.

Протромбиновый индекс

Протромбин — это белок, который вырабатывается в печени и является предшественником тромбина, необходимого для образования тромбов. Протромбиновый индекс отражает состояние системы свертывания крови и самой печени (в отношении синтеза белков). Наиболее современным и информативным является протромбиновый индекс по Квику. Референсные значения составляют 78–142%. Повышение уровня протромбина может наблюдаться при злокачественных опухолях печени, понижение отмечается при приеме некоторых лекарственных средств (например, гепарина), дефиците витамина К, а также в силу наследственных факторов.

Болезни печени провоцируют целый комплекс изменений в биохимии крови, причем их направленность зависит от вида патологии. Не существует патологий печени, которые влияли бы только на один параметр. Однако одни значения меняются больше, другие меньше, и при оценке тестов врач ориентируется на наиболее выраженные сдвиги и на взаимные пропорции отдельных показателей.

Иммунологические анализы при аутоиммунных поражениях печени

К аутоиммунным поражениям печени относятся аутоиммунный гепатит, билиарный цирроз, склерозирующий холангит. Лабораторными маркерами этих заболеваний являются АМА (антимитохондриальные антитела), SMA (антитела к гладкой мускулатуре), anti-LKM1 (аутоантитела к микросомам печени и почек 1 типа), ANA (антинуклеарные антитела).

Результаты исследования оформляются в титрах. Титры содержания АМА, РСА, SMA и anti-LKM1 в крови в норме должны быть менее 1:40, титр АNA — до 1:160. В небольших количествах данные антитела могут присутствовать и у здоровых людей.

Повышенный титр АМА наблюдается при вирусном или аутоиммунном гепатите, а также онкологических заболеваниях и инфекционном мононуклеозе. В 70% случаев SMA растет при аутоиммунном или вирусном гепатите, злокачественных новообразованиях. Концентрация LKM1-антител высока при аутоиммунном гепатите, реже при вирусных гепатитах С и D. Однако результат может быть некорректен, если пациент принимал фенобарбитал, тиенам, карбамазепин и другие противосудорожные препараты.

Исследования на маркёры рака и гепатита

Маркерами рака печени являются АФП (альфа-фетопротеин), РЭА (раково-эмбриональный антиген), ферритин. АФП специфичен для первичной гепатокарциномы, его концентрация в сыворотке крови повышается также при наличии метастазов в печень при раковых заболеваниях других органов. Различить эти два случая позволяет тест на РЭА, этот антиген появляется в крови в повышенных концентрациях именно при метастатическом поражении печени. Повышенный ферритин характерен для карциномы печени и метастазах в печень: у 76% всех пациентов с метастазами опухолей в печени его концентрация превышает 400 мкг/л.

АФП может повышаться при циррозе печени, РЭА — при гепатитах, ферритин — при повреждениях и распаде клеток печени. Поэтому для диагностики раковых заболеваний печени требуется соотносить все три показателя.

Нормы:

  • АФП для мужчин и небеременных женщин — 0,5–5,5 МЕ/мл. У беременных женщин АФП может колебаться в норме в пределах 0,5–250 МЕ/мл, планомерно нарастая и достигая своего максимума перед родами.
  • РЭА — до 5,5 нг/мл.
  • Ферритин у женщин — 13–150 мкг/л; у мужчин — 30–400 мкг/л.

Пациенту при получении результатов анализа на онкомаркеры не стоит паниковать, диагностика рака печени проводится на основании полной клинической картины. Возможно, потребуется гистологический анализ.

Гистологический анализ тканей печени

До недавнего времени гистологический анализ мог проводиться только инвазивно, с микроскопическим исследованием забранных тканей. Однако уже существуют патентованные методы, позволяющие получить более полную информацию расчетным путем. Хотя они не являются по своей сути гистологическими, их высокая информативность, сопоставимая только с гистологией, относит их к этому разряду исследований.

  • Традиционная биопсия. Метод пункционного забора тканей печени через межреберное пространство для дальнейшего исследования. Отличается высокой информативностью в отношении тяжелых заболеваний печени. Недостаток метода состоит в том, что берется небольшая часть ткани, которая может не быть затронута патологическими процессами. Кроме того, биопсия имеет противопоказания и не может проводиться часто.
  • FIBROTEST®. Комплекс расчетных тестов, по информативности сопоставимый с биопсией. Неинвазивный метод, основанный на данных исследований крови и анамнезе. Позволяет получить точную количественную и качественную оценку фиброза и некровоспалительных печеночных изменений на любых стадиях независимо от локализации. Исключена возможность ошибки при локальном исследовании материала методом биопсии.
  • FIBROMAX®. Дополнительный комплекс расчетных тестов к FIBROTEST®. Позволяет определить степень стеатоза любой этимологии.
    Современная медицина в целом следует тенденции снижения инвазивности, поэтому FIBROTEST® и FIBROMAX® — будущее в диагностике печеночных патологий.
Читайте также:  Синдром интоксикации при инфекционных заболеваниях

Решив обратиться к врачу с симптомами патологий печени, следует знать обо всем спектре исследований, которые вам могут назначить. Их количество сильно сократится при раннем обращении за медицинской помощью.

Источник

Èñïîëüçîâàíèå ñèíäðîìíîãî ïîäõîäà ïðè äèàãíîñòèêå çàáîëåâàíèé ïå÷åíè. Ðàññìîòðåíèå ïðè÷èí è îñîáåííîñòåé ïðîòåêàíèÿ ñèíäðîìîâ ïàðåíõèìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ, õîëåñòàçà, õîëåìèè, ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ãèïåðñïëåíèçìà, ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ñåâåðî-Âîñòî÷íûé Ôåäåðàëüíûé óíèâåðñèòåò èì. Ì.Ê.Àììîñîâà

Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò

Êàôåäðà ïðîïåäåâòè÷åñêîé è ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè ñ ýíäîêðèíîëîãèåé è ËÔÊ

Ðåôåðàò ïî òåìå:

«Ñèíäðîìûïðèïàòîëîãèÿõïå÷åíè»

Âûïîëíèëà: Àðãûëîâà Â.Í. ñòóäåíòêà ÌÈ ËÄ 306-1

Ïðîâåðèë: Êàðåëèí À.Ï., ê.ì.í., äîöåíò

êàôåäðû ïðîïåäåâòè÷åñêîé è ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè

ñ ýíäîêðèíîëîãèåé è ËÔÊ

ßêóòñê, 2014

Ïå÷åíü (ëàò. jecur,jecor,hepar, äð.-ãðå÷. ?ðáñ) — æèçíåííî âàæíûé íåïàðíûé âíóòðåííèé îðãàí ïîçâîíî÷íûõ æèâîòíûõ, â òîì ÷èñëå è ÷åëîâåêà, íàõîäÿùèéñÿ â áðþøíîé ïîëîñòè (ïîëîñòè æèâîòà) ïîä äèàôðàãìîé è âûïîëíÿþùèé áîëüøîå.

Ïå÷åíü ñîñòîèò èç äâóõ äîëåé: ïðàâîé è ëåâîé.  ïðàâîé äîëå âûäåëÿþò åù¸ äâå âòîðè÷íûå äîëè: êâàäðàòíóþ è õâîñòàòóþ. Ïî ñîâðåìåííîé ñåãìåíòàðíîé ñõåìå, ïðåäëîæåííîé Êëîäîì Êóèíî (1957), ïå÷åíü ðàçäåëÿåòñÿ íà âîñåìü ñåãìåíòîâ, îáðàçóþùèõ ïðàâóþ è ëåâóþ äîëè. Ñåãìåíò ïå÷åíè ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ïèðàìèäàëüíûé ó÷àñòîê ïå÷¸íî÷íîé ïàðåíõèìû, îáëàäàþùèé äîñòàòî÷íî îáîñîáëåííûìè êðîâîñíàáæåíèåì, èííåðâàöèåé è îòòîêîì æ¸ë÷è. Õâîñòàòàÿ è êâàäðàòíàÿ äîëè, ðàñïîëàãàþùèåñÿ ñçàäè è ñïåðåäè îò âîðîò ïå÷åíè, ïî ýòîé ñõåìå ñîîòâåòñòâóþò SI è SIV ëåâîé äîëè. Ïîìèìî ýòîãî, â ëåâîé äîëå âûäåëÿþò SII è SIII ïå÷åíè, ïðàâàÿ äîëÿ äåëèòñÿ íà SV — SVIII, ïðîíóìåðîâàííûå âîêðóã âîðîò ïå÷åíè ïî õîäó ÷àñîâîé ñòðåëêè.

Ïàðåíõèìà äîëü÷àòàÿ. Ïå÷¸íî÷íàÿ äîëüêà ÿâëÿåòñÿ ñòðóêòóðíî-ôóíêöèîíàëüíîé åäèíèöåé ïå÷åíè.

Ôóíêöèè ïå÷åíè

· îáåçâðåæèâàíèå ðàçëè÷íûõ ÷óæåðîäíûõ âåùåñòâ (êñåíîáèîòèêîâ), â ÷àñòíîñòè àëëåðãåíîâ, ÿäîâ è òîêñèíîâ, ïóò¸ì ïðåâðàùåíèÿ èõ â áåçâðåäíûå, ìåíåå òîêñè÷íûå èëè ëåã÷å óäàëÿåìûå èç îðãàíèçìà ñîåäèíåíèÿ;

· îáåçâðåæèâàíèå è óäàëåíèå èç îðãàíèçìà èçáûòêîâ ãîðìîíîâ, ìåäèàòîðîâ, âèòàìèíîâ, à òàêæå òîêñè÷íûõ ïðîìåæóòî÷íûõ è êîíå÷íûõ ïðîäóêòîâ îáìåíà âåùåñòâ, íàïðèìåð àììèàêà, ôåíîëà, ýòàíîëà, àöåòîíà è êåòîíîâûõ êèñëîò;

· ó÷àñòèå â ïðîöåññàõ ïèùåâàðåíèÿ, à èìåííî îáåñïå÷åíèå ýíåðãåòè÷åñêèõ ïîòðåáíîñòåé îðãàíèçìà ãëþêîçîé, è êîíâåðòàöèÿ ðàçëè÷íûõ èñòî÷íèêîâ ýíåðãèè (ñâîáîäíûõ æèðíûõ êèñëîò, àìèíîêèñëîò, ãëèöåðèíà, ìîëî÷íîé êèñëîòû è äð.) â ãëþêîçó (òàê íàçûâàåìûé ãëþêîíåîãåíåç);

· ïîïîëíåíèå è õðàíåíèå áûñòðî ìîáèëèçóåìûõ ýíåðãåòè÷åñêèõ ðåçåðâîâ â âèäå äåïî ãëèêîãåíà è ðåãóëÿöèÿ óãëåâîäíîãî îáìåíà;

· ïîïîëíåíèå è õðàíåíèå äåïî íåêîòîðûõ âèòàìèíîâ (îñîáåííî âåëèêè â ïå÷åíè çàïàñû æèðîðàñòâîðèìûõ âèòàìèíîâ À, D, âîäîðàñòâîðèìîãî âèòàìèíà B12), à òàêæå äåïî êàòèîíîâ ðÿäà ìèêðîýëåìåíòîâ — ìåòàëëîâ, â ÷àñòíîñòè êàòèîíîâ æåëåçà, ìåäè è êîáàëüòà. Òàêæå ïå÷åíü íåïîñðåäñòâåííî ó÷àñòâóåò â ìåòàáîëèçìå âèòàìèíîâ À, Â, Ñ, D, E, Ê, ÐÐ è ôîëèåâîé êèñëîòû;

· ñèíòåç õîëåñòåðèíà è åãî ýôèðîâ, ëèïèäîâ è ôîñôîëèïèäîâ, ëèïîïðîòåèäîâ è ðåãóëÿöèÿ ëèïèäíîãî îáìåíà;

· ñèíòåç æ¸ë÷íûõ êèñëîò è áèëèðóáèíà, ïðîäóêöèÿ è ñåêðåöèÿ æ¸ë÷è;

· òàêæå ñëóæèò äåïî äëÿ äîâîëüíî çíà÷èòåëüíîãî îáú¸ìà êðîâè, êîòîðûé ìîæåò áûòü âûáðîøåí â îáùåå ñîñóäèñòîå ðóñëî ïðè êðîâîïîòåðå èëè øîêå çà ñ÷¸ò ñóæåíèÿ ñîñóäîâ, êðîâîñíàáæàþùèõ ïå÷åíü;

· ñèíòåç ãîðìîíîâ è ôåðìåíòîâ, êîòîðûå àêòèâíî ó÷àñòâóþò â ïðåîáðàçîâàíèè ïèùè â 12-ïåðñòíîé êèøêå è ïðî÷èõ îòäåëàõ òîíêîãî êèøå÷íèêà;

Àíàëèç ñòðóêòóðû ïå÷¸íî÷íîé ïàòîëîãèè ïîêàçûâàåò íàëè÷èå îòäåëüíûõ ôîðì çà-áîëåâàíèé ïå÷åíè ñ õîëåñòàçîì, íåêðîçîì, àêòèâíûì è íåàêòèâíûì ãåïàòèòîì, ôèáðîçîì, öèððîçîì, ïå÷¸íî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ò.ä. Ôàêòè÷åñêè ìíîãîîáðàçèå ïðîÿâëåíèé âñåõ ýòèõ ñîñòîÿíèé ìîæíî ñâåñòè ê íå-ñêîëüêèì âàðèàíòàì:

* ñ ïðåîáëàäàíèåì âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè,

* ñ ïðåîáëàäàíèåì íàðóøåíèé âûäåëåíèÿ êîìïîíåíòîâ æåë÷è,

* ñ ïðåîáëàäàíèåì äèñòðîôè÷åñêîãî ïðîöåññà,

* ñ ïðåîáëàäàíèåì ðàññòðîéñòâ ïîðòàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.

Ïðè äèàãíîñòèêå ìíîãèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè, ïðåæäå âñåãî ãåïàòèòîâ, èñïîëüçóåòñÿ ñèíäðîìíûé ïîäõîä, ñóòü êîòîðîãî çàêëþ÷àåòñÿ â àíàëèçå èìåþùèõñÿ êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ ýêâèâàëåíòîâ ïàòîìîðôîëîãè÷åñêèì ñîñòàâëÿþùèì ãåïàòèòà.

1. Ñèíäðîì ïàðåíõèìàòîçíîãî âîñïàëåíèÿ

Ñ ïàòîõèìè÷åñêîé è ïàòîìîðôîëîãè÷åñêîé òî÷åê çðåíèÿ, äëÿ âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà â ïå÷åíè òèïè÷íî íàëè÷èå ñëåäóþùèõ åãî ñîñòàâëÿþùèõ:

* íåêðîáèîç ãåïàòîöèòîâ,

* èíôèëüòðàöèÿ ïå÷¸íî÷íîé ïàðåíõèìû ìåõåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíûìè êëåòêàìè,

* ðàçâèòèå â ïå÷åíè ôèáðîçíîé òêàíè,

* ðåïàðàöèÿ ãåïàòîöèòîâ

Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè êàæäîé ñîñòàâëÿþùåé âîñïàëèòåëüíîãî ñèíäðîìà è îïðåäåëÿåò èñïîëüçîâàíèå òåðìèíîëîãèè ïðè õðîíè÷åñêèõ ãåïàòèòàõ. Ñî÷åòàíèå íåêðîáèîçà è ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè îïðåäåëÿåò íàëè÷èå àêòèâíîãî ãåïàòèòà. Ñòåïåíü âûðàæåííîñòè íåêðîáèîçà îïðåäåëÿåò ñòåïåíü àêòèâíîñòè ãåïàòèòà: ìèíèìàëüíàÿ, ñðåäíÿÿ è òÿæ¸ëàÿ. Ïðèñóòñòâèå â áèîïòàòå ïå÷åíè òîëüêî ìåçåíõèìàëüíî-âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè ïî õîäó ïîðòàëüíûõ òðàêòîâ òèïè÷íî äëÿ õðîíè÷åñêîãî ïåðñèñòèðóþùåãî ãåïàòèòà. Êëèíè÷åñêèìåçåíõèìàëüíî — âîñïàëèòåëüíûé ñèíäðîì, ïðè õðîíè÷åñêîì âîñïàëèòåëüíîì ïðîöåññå â ïå÷åíè ïðîÿâëÿåòñÿ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè (ãåïàòîìåãàëèåé). Êðîìå òîãî, ïðè í¸ì îáÿçàòåëüíà ñèñòåìíîñòü ïðîÿâëåíèé: ïîëèñåðîçèòû, ïîëèàðòðàëãèè, ïîëèàðòðèòû, àëüâåîëèòû, óçëîâàòàÿ ýðèòåìà, âàñêóëèòû, íåôðèò (ãëîìåðóëîíåôðèò).

Ïðèëàáîðàòîðíî—áèîõèìè÷åñêîìîáñëåäîâàíèèïàöèåíòà â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè âûÿâëÿþòñÿ: ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, òèìîëîâàÿ è ñóëåìîâàÿ ïðîáà ïîëîæèòåëüíû, èçìåíåíèÿ êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî èììóíèòåòà.

Æåëòóõà(icterus)— ýòî íå ñàìîñòîÿòåëüíîå çàáîëåâàíèå, à ñèìïòîìîêîìïëåêñ ñ æ¸ëòûì îêðàøèâàíèåì êîæè, ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ñêëåð, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèåé è âîçíèêàþùèé ïðè ìíîãèõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè, æåë÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû è íåêîòîðûõ äðóãèõ áîëåçíÿõ. Ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ — ýòî ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ìîæåò ïîâûøàòüñÿ óðîâåíü áèëèðóáèíà áåç ñóùåñòâåííîãî èçìåíåíèÿ äðóãèõ áèîõèìè÷åñêèõ ïå÷¸íî÷íûõ òåñòîâ. Ðàçëè÷àþò íåêîíúþãèðîâàííóþ è êîíúþãèðîâàííóþ ãèïåðáèëèðóáèíåìèè. Íåêîíúþãèðîâàííàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ — ýòî ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì â êðîâè áîëåå ÷åì 85% îò îáùåãî áèëèðóáèíà ñîñòàâëÿåò íåêîíúþãèðîâàííûé, ò.å. áèëèðóáèí, âûÿâëÿþùèéñÿ â íåïðÿìîé ðåàêöèè Âàí äåí Áåðãà. Îíà âîçíèêàåò ïðè: à) ãèïåðïðîäóêöèè áèëèðóáèíà (îáû÷íî ïðè ãåìîëèçå), á) íàðóøåíèÿõ çàõâàòà áèëèðóáèíà ïå÷åíüþ (ãåïàòîöèòàìè), â) íàðóøåíèÿõ â ñèñòåìå òðàíñïîðòà áèëèðóáèíà. Ïî íåé âñåãäà îòñóòñòâóåò áèëèðóáèíóðèÿ. Êîíúþãèðîâàííàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ — ýòî ñîñòîÿíèå, ïðè êîòîðîì â êðîâè áîëåå ÷åì 50% îò îáùåãî áèëèðóáèíà ñîñòàâëÿåò êîíúþãèðîâàííûé áèëèðóáèí, ò.å. áèëèðóáèí, âûÿâëÿþùèéñÿ â ïðÿìîé ðåàêöèè Âàí äåí Áåðãà.

Êîíúþãèðîâàííàÿ ãèïåðáèëèðóáèíåìèÿ âîçíèêàåò ïðè: à) ãåïàòîöåëëþëÿðíûõ çàáîëåâàíèÿõ (ïîðàæåíèÿ ãåïàòîöèòîâ), á) âíóòðèïå÷¸íî÷íîé èëè âíåïå÷¸íî÷íîé îáñòðóêöèè æåë÷åâûâîäÿùèõ ïóòåé. Ïðè íåé âñåãäà èìååòñÿ áèëèðóáèíóðèÿ. Ñ ó÷¸òîì íàçâàííûõ âàðèàíòîâ ãèïåðáèëèðóáèíåìèè â êëèíèêå æåëòóõè ïî ñâîåìó ïðîèñõîæäåíèþ ïîäðàçäåëÿþò íà: 1) ãåìîëèòè÷åñêóþ, 2) ïàðåíõèìàòîçíóþ, 3) ìåõàíè÷åñêóþ. Ïðèãåìîëèòè÷åñêîéæåëòóõåèç-çà ïîâûøåííîãî ðàñïàäà ýðèòðîöèòîâ ïðîèñõîäèò âíåïå÷åíî÷íîå îáðàçîâàíèå áîëüøîãî êîëè÷åñòâà áèëèðóáèíà. Ïðè ýòîì ôóíêöèÿ ïå÷åíè ñîõðàíåíà, æåë÷íûå ïóòè ïðîõîäèìû. Êîëè÷åñòâî áèëèðóáèíà â êðîâè îáû÷íî ïîâûøåíî íå çíà÷èòåëüíî, ïîýòîìó îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ îáû÷íî ñâåòëî — æ¸ëòàÿ. Êîæíîãî çóäà è áðàäèêàðäèè íåò.  êðîâè ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå íåêîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà (ðåàêöèÿ íåïðÿìàÿ). Çàäåðæêè õîëåñòåðèíà è æåë÷íûõ êèñëîò íåò, ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû íå èçìåíåíî.  ìî÷å æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ è æåë÷íûõ êèñëîò íåò, íî ïîâûøåíî ñîäåðæàíèå óðîáèëèíà, à â êàëå ìíîãî ñòåðêîáèëèíà. Îòñóòñòâèå æåë÷íûõ ïèãìåíòîâ â ìî÷å îáúÿñíÿåòñÿ òåì, ÷òî áèëèðóáèí, ñâÿçàííûé ñ áåëêàìè êðîâè íå ïðîõîäèò ïî÷å÷íûé ôèëüòð. Ïðèïàðåíõèìàòîçíîéæåëòóõåèç-çà íàðóøåíèÿ ôóíêöèè ãåïàòîöèòîâ ïî âûâåäåíèþ áèëèðóáèíà â êðîâè ïîâûøàåòñÿ ñîäåðæàíèå êàê êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà (ðåàêöèÿ ïðÿìàÿ), òàê è íåêîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà (ðåàêöèÿ íåïðÿìàÿ), æåë÷íûõ êèñëîò. Îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ ó áîëüíûõ æ¸ëòàÿ ñ êðàñíîâàòûì îòòåíêîì èç-çà ðàñøèðåíèÿ êîæíûõ ñîñóäîâ. Ñîäåðæàíèå õîëåñòåðèíà â êðîâè â íà÷àëå çàáîëåâàíèÿ ïîâûøåíî, à çàòåì ðåçêî ñíèæàåòñÿ. Ñîäåðæàíèå ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû â êðîâè óìåðåííî ïîâûøåíî. Ìî÷à ó áîëüíûõ èíòåíñèâíî îêðàøåíà.  íåé îïðåäåëÿþòñÿ è æåë÷íûå ïèãìåíòû (áèëèðóáèí) è óðîáèëèí. Êàë îáû÷íî ñâåòëîé îêðàñêè, ïîëíîñòüþ àõîëè÷íîãî êàëà (áåëî-ñåðîãî) ïðàêòè÷åñêè íèêîãäà íå áûâàåò. Ìåõàíè÷åñêàÿæåëòóõàâîçíèêàåò ïðè çàòðóäíåíèè îòòîêà æåë÷è îò ïå÷åíè.

Читайте также:  Синдром броун секара в грудном отделе

Áîëüíûå ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõîé æàëóþòñÿ íà êîæíûé çóä. Ó íèõ èç-çà âûñîêîãî óðîâíÿ æåë÷íûõ êèñëîò ìîæíî âûÿâèòü áðàäèêàðäèþ. Îêðàñêà êîæè ó ýòèõ áîëüíûõ èìååò çåëåíîâàòî — ñåðûé öâåò. Ïðè äëèòåëüíîì çàáîëåâàíèè íà êîæå ó áîëüíîãî ìîãóò ïîÿâëÿòüñÿ êñàíòîìû è êñàíåòåëÿçìû.  êðîâè ïðîèñõîäèò çàäåðæêà âñåõ îñíîâíûõ êîìïîíåíòîâ æåë÷è — êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà (âûÿâëÿåòñÿ â ïðÿìîé ðåàêöèè), õîëåñòåðèíà, æåë÷íûõ êèñëîò. Ìî÷à èíòåíñèâíî îêðàøåíà.  íåé îáíàðóæèâàþòñÿ è æåë÷íûå ïèãìåíòû, è æåë÷íûå êèñëîòû. Êàë ïðè ìåõàíè÷åñêîé æåëòóõå àõîëè÷åí, èìååò ñåðî-áåëûé öâåò, íå ñîäåðæèò ñòåðêîáèëèíà. Ñòåðêîáèëèí â êèøå÷íèêå íå îáðàçóåòñÿ, ïîýòîìó óðîáèëèí â ìî÷å íå îïðåäåëÿåòñÿ

3. Ñèíäðîì õîëåñòàçà

Ñèíäðîìõîëåñòàçàïî ñâîåìó ïðîèñõîæäåíèþ áëèçîê ñèíäðîìó æåëòóõè. Ðàçâèâàåòñÿ ñèíäðîì õîëåñòàçà ïðè ìåõàíè÷åñêîì íàðóøåíèè ïðîõîäèìîñòè ïå÷¸íî÷íûõ ïðîòîêîâ — âíóòðèïå÷¸íî÷íûõ, ïå÷¸íî÷íûõ, îáùåãî æåë÷íîãî ïðîòîêà. Ïðè÷èíîé ñèíäðîìà õîëåñòàçà ìîæåò áûòü æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü ñ çàêóïîðêîé êîíêðåìåíòîì îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ èç íàçâàííûõ ïðîòîêîâ, à òàêæå ïðè îïóõîëÿõ ôàòåðîâà ñîñêà, ðàêå ãîëîâêè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ïðè ýòîì äàâëåíèå â ïå÷¸íî÷íûõ ïðîòîêàõ ïîâûøàåòñÿ è â êðîâü íà÷èíàþò ïîñòóïàòü âñå êîìïîíåíòû æåë÷è: êîíúþãèðîâàííûé áèëèðóáèí, æåë÷íûå êèñëîòû, õîëåñòåðèí è äðóãèå. Ó áîëüíûõ ñ ñèíäðîìîì õîëåñòàçà, êðîìå æåëòóõè ïîÿâëÿþòñÿ æàëîáû íà çóä êîæè, ñâÿçàííûé ñ ðàçäðàæåíèåì êîæíûõ ðåöåïòîðîâ æåë÷íûìè êèñëîòàìè, êîíöåíòðàöèÿ êîòîðûõ â êðîâè ðåçêî ïîâûøàåòñÿ. Ïðè îñìîòðå áîëüíîãî ïðè ýòîì ñèíäðîìå ìîæíî âèäåòü ñëåäû ðàñ÷¸ñîâ, ïîñêîëüêó çóä î÷åíü ñèë¸í è íè÷åì íå óñòðàíÿåòñÿ.  àíàëèçàõ êðîâè ó ïàöèåíòîâ ñ ñèíäðîìîì õîëåñòàçà âñåãäà ïîâûøåí óðîâåíü êîíúþãèðîâàííîãî áèëèðóáèíà, æåë÷íûõ êèñëîò, ãèïåðõîëåñòåðèíåìèÿ è ïîâûøåí óðîâåíü ùåëî÷íîé ôîñôàòàçû. Ïðè óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè ïå÷åíè è æåë÷íûõ ïðîòîêîâ âûÿâëÿåòñÿ èõ ðàñøèðåíèå.

4. Ñèíäðîì õîëåìèè

Ñèíäðîìõîëåìèè,èëè æåë÷åêðîâèÿ, ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì àóòîèíòîêñèêàöèè (ñàìîîòðàâëåíèÿ) ïðè æåëòóøíûõ çàáîëåâàíèÿõ ïå÷åíè.  ðàçâèòèè ýòîãî ñèíäðîìà îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò íå ñòîëüêî íàêîïëåíèå â êðîâè êîìïîíåíòîâ æåë÷è, ñêîëüêî ðåçêîå íàðóøåíèå è äàæå ïîëíîå ïðåêðàùåíèå ôóíêöèè ïå÷åíè. Îí âåñüìà áëèçîê ñèíäðîìó õîëåñòàçà. ïðèçíàêàìè ñèíäðîìà ÿâëÿþòñÿ âûðàæåííàÿ æåëòóõà, îáû÷íî ñ ïðîãðåññèðóþùèì óìåíüøåíèåì ðàçìåðîâ ïå÷åíè âñëåäñòâèå íåêðîçà è àóòîëèçà å¸ òêàíè, íåðâíî-ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà îò ãàëëþöèíàöèé äî ðàçâèòèÿ ïå÷¸íî÷íîé êîìû, ãåìîððàãè÷åñêèé äèàòåç, èëè õîëåìè÷åñêèå êðîâîòå÷åíèÿ. Ïðè îñìîòðå íà êîæå áîëüíîãî âûÿâëÿþòñÿ ãåìîððàãèè, êðîâîòî÷èâîñòü èç ä¸ñåí, íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ.

5. Öèòîëèòè÷åñêèé ñèíäðîì

Öèòîëèòè÷åñêèéñèíäðîìðàçâèâàåòñÿ ïðè ìàññèâíîì öèòîëèçå ãåïàòîöèòîâ. Êëèíè÷åñêè îí ïðîÿâëÿåòñÿ âûðàæåííîé àñòåíèçàöèåé áîëüíîãî, ñëàáîñòüþ, ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà. Ïðè ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè áîëüíîãî â êðîâè âûÿâëÿåòñÿ ïîâûøåííûé óðîâåíü òàê íàçûâàåìûõ «ïå÷¸íî÷íûõ» ôåðìåíòîâ — ïðåæäå âñåãî, àëàíèíàìèíîòðàíñôåðàçû è ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, â ìåíüøåé ñòåïåíè — àñïàðòàòàìèíîòðàíñôåðàçû.

6. Ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè

Ñèíäðîìïîðòàëüíîéãèïåðòåíçèèâîçíèêàåò ïðè çàòðóäíåíèè ïðîõîæäåíèÿ ÷åðåç ïå÷åíü êðîâè ïîñòóïàþùåé ê íåé ÷åðåç âîðîòíóþ è ñåëåç¸íî÷íóþ âåíû. Ðàçâèâàåòñÿ îí êàê ñëåäñòâèå áîëüøîãî âîñïàëèòåëüíîãî îò¸êà ïå÷åíè èëè öèððîòè÷åñêèõ ïðîöåññîâ â íåé, âñëåäñòâèå ñäàâëåíèÿ âîðîòíîé âåíû îïóõîëüþ, óâåëè÷åííûìè ëèìôîóçëàìè, ðóáöàìè ïîñëå îïåðàöèé íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè. Äàâëåíèå êðîâè â âåíàõ áðþøíîé ïîëîñòè ïîâûøàåòñÿ è íà÷èíàåòñÿ ñáðîñ êðîâè ÷åðåç âåíîçíûå êîëëàòåðàëè â âåíû áîëüøîãî êðóãà êðîâîîáðàùåíèÿ. Åñëè ñáðîñ êðîâè èä¸ò â ñèñòåìó íèæíåé ïîëîé âåíû, îáû÷íî ðàñøèðÿþòñÿ âíóòðåííèå ãåìîððîèäàëüíûå âåíû, ÷òî ìîæåò ïðèâîäèòü ê ãåìîððîèäàëüíûì êðîâîòå÷åíèÿì. Ïðè âàðèêîçíîì ðàñøèðåíèè âåí íèæíåé òðåòè ïèùåâîäà è îòòîêå êðîâè â ñèñòåìó âåðõíåé ïîëîé âåíû ìîæåò íàñòóïàòü ïðîôóçíîå, ñìåðòåëüíî îïàñíîå âåíîçíîå êðîâîòå÷åíèå èç âåí ïèùåâîäà. Ïðè ðàñøèðåíèè ïóïî÷íûõ âåí êðîâü ñáðàñûâàåòñÿ â ïîäêîæíûå âåíû ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ïîÿâëåíèå âåíîçíîãî ðèñóíêà íà ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå íàçûâàåòñÿ ãîëîâîé ìåäóçû, èëè caput meduzae. Íà êîæå âåðõíåé ÷àñòè ãðóäíîé êëåòêè, íà íàäïëå÷èÿõ è ïëå÷àõ ó áîëüíîãî ïîÿâëÿåòñÿ ñâîåîáðàçíûé ñîñóäèñòûé ðèñóíîê, íàçûâàåìûé ñîñóäèñòûå çâ¸çäî÷êè. Âûñîêîå äàâëåíèå êðîâè â ñåëåç¸íî÷íîé âåíå ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ ñïëåíîìåãàëèè, èëè óâåëè÷åíèþ ñåëåç¸íêè. Ïðè äëèòåëüíî ñóùåñòâóþùåì ñèíäðîìå ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè ðàçâèâàåòñÿ àñöèò. Òàêèì îáðàçîì, ñèìïòîìàìè ïîðòàëüíîé ãèïåðòîíèè ÿâëÿþòñÿ àñöèò è ðàçâèòèå êîëëàòåðàëåé. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè íà ôîíå ôèáðîçà â ñî÷åòàíèè ñ óâåëè÷åíèåì ðàçìåðîâ ñåëåç¸íêè íàçûâàåòñÿ ãåïàòîëèåíàëüíûìñèíäðîìîì. Îí ðàçâèâàåòñÿ ïðè âçàèìîñâÿçàííîì ïîðàæåíèè äâóõ ïàðåíõèìàòîçíûõ îðãàíîâ — ïå÷åíè è ñåëåç¸íêè, ñâÿçàííûõ îáùíîñòüþ êðîâîîáðàùåíèÿ.

7. Ñèíäðîì ãèïåðñïëåíèçìà

Ñèíäðîìãèïåðñïëåíèçìàõàðàêòåðèçóåòñÿ ïîâûøåíèåì ôóíêöèè ñåëåç¸íêè, íåðåäêî ðàçâèâàþùåìñÿ ïðè ïàòîëîãèè ïå÷åíè. Êàê èçâåñòíî, â ñåëåç¸íêå ïðîèñõîäèò ôèçèîëîãè÷åñêîå ðàçðóøåíèå ýðèòðîöèòîâ, ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ. Ñîîòâåòñòâåííî ïðè ñèíäðîìå ãèïåðñïëåíèçìà ðàçâèâàþòñÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ è òðîìáîöèòîïåíèÿ. Ñëåäóåò îáðàòèòü âíèìàíèå íà òî, ÷òî óâåëè÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ñåëåç¸íêè äàëåêî íå âñåãäà ñîïðîâîæäàåòñÿ óâåëè÷åíèåì å¸ ðàçìåðîâ. Ïîýòîìó íå ñëåäóåò ïóòàòü âûðàæåíèÿ «ñèíäðîì ñïëåíîìåãàëèè», òî åñòü óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ñåëåç¸íêè, è «ñèíäðîì ãèïåðñïëåíèçìà», òî åñòü óâåëè÷åíèå ôóíêöèîíàëüíîé àêòèâíîñòè ñåëåç¸íêè.

8. Ñèíäðîì ãåïàòîöåëëþëÿðíîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Ñèíäðîìãåïàòîöåëëþëÿðíîéíåäîñòàòî÷íîñòè,èëèñèíäðîìïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íîéíåäîñòàòî÷íîñòèðàçâèâàåòñÿ ïðè òÿæ¸ëûõ ïîðàæåíèÿõ ïå÷åíè ñ íàðóøåíèåì ôóíêöèè ãåïàòîöèòîâ. Ïðè ýòîì ñîñòîÿíèè ãëóáîêî íàðóøàþòñÿ âñå ôóíêöèè ïå÷åíè, à ïðåæäå âñåãî, äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ.

Êëèíè÷åñêè ýòîò ñèíäðîì ôèãóðèðóåò â òð¸õ âàðèàíòàõ: 1) ñèìïòîìàòèêà ìàëîé ïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè íà ôîíå õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè; 2) íàðàñòàíèå ïå÷¸íî÷íî-êëåòî÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè, ïðèâîäÿùåå ê ðàçâèòèþ ïðåêîìû; 3) ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà.

Ïðè íà÷àëüíûõ ïðîÿâëåíèÿõ ñèíäðîìà ó áîëüíûõ ðàçâèâàþòñÿ íà÷àëüíûå ïðîÿâëåíèÿ ïå÷¸íî÷íîé ýíöåôàëîïàòèè. Ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ èíòîêñèêàöèè íàðàñòàåò ñòàäèéíîñòü ýíöåôàëîïàòèè, ïîÿâëÿåòñÿ çàòîðìîæåííîñòü èëè ïîâûøåííàÿ âîçáóäèìîñòü áîëüíîãî.  ýòîì ñëó÷àå ãîâîðÿò î ðàçâèòèè ïðåêîìû. Ïðè íàðàñòàþùåé èíòîêñèêàöèè, ïðåæäå âñåãî àììèàêîì, ðàçâèâàåòñÿ ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà. Ðàçëè÷àþò íåñêîëüêî âèäîâ ïå÷¸íî÷íûõ êîì. Âî-ïåðâûõ, ýòî ýíäîãåííàÿ, èëè èñòèííàÿ ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà. Îíà ðàçâèâàåòñÿ âñëåä-òâèå ìàññèâíîãî íåêðîçà ãåïàòîöèòîâ, æèðîâîé àòðîôèè ïå÷åíè. Âî-âòîðûõ, ýòî ýêçîãåííàÿ, èëè ýïèçîäè÷åñêàÿ ïå÷¸íî÷íàÿ êîìà, èëè ïñåâäîêîìà. Èç íàçâàíèÿ ýòîãî âàðèàíòà êîìû óæå ÿñíî, ÷òî â òàêîå ñîñòîÿíèå áîëüíîé ìîæåò âõîäèòü íåîäíîêðàòíî.

Ðàçëè÷àþò äâà âàðèàíòà ýêçîãåííûõ êîì, èëè ýïèçîäè÷åñêèõ êîì: à) øóíòîâàÿ êîìà è á) ýëåêòðîëèòíàÿ êîìà. Øóíòîâàÿ êîìà ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ àììèà÷íîé ýíöåôàëîïàòèè îáû÷íî ó áîëüíûõ ñ ïîðòàëüíûì öèððîçîì ïå÷åíè. Ðàçâèâàåòñÿ îíà ÷àùå âñåãî ïðè ïîâûøåííîì ñáðîñå êðî-âè èç ïîðòàëüíîé ñèñòåìû â áàññåéíû âåðõíåé è íèæíåé ïîëûõ âåí. Òèïè÷íûìè ôàêòîðàìè, ïðîâîöèðóþùèìè ðàçâèòèå êîìû, ÿâëÿþòñÿ ïîâûøåííàÿ ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà, îáøèðíûå îæîãè, ìàññèâíûå òðàâìû. Ïðè âîçäåéñòâèè ýòèõ ïðîâîöèðóþùèõ ìîìåíòîâ ó áîëüíîãî ðàçâèâàåòñÿ èíòåíñèâíûé ðàñïàä áåëêîâ ñ âûñâîáîæäåíèåì àììèàêà, ÷òî è ïðèâîäèò ê ðàçâèòèþ êîìû.

Ýëåêòðîëèòíàÿ êîìà, èëè ãèïîêàëèåìè÷åñêàÿ êîìà ðàçâèâàåòñÿ ó áîëüíûõ íà ôîíå áîëüøèõ ïîòåðü æèäêîñòè, íàïðèìåð, ïðè âûïóñêàíèè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, ó áîëüíûõ ñ àñöèòîì, ïðè ìàññèâíûõ ïîòåðÿõ êðîâè, ïðè äà÷å áîëüøèõ äîç ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ, èíòåíñèâíîì ïîòîîòäåëåíèè, íåóêðîòèìîé ðâîòå. Âî âñåõ ýòèõ ñèòóàöèÿõ ïðîèñõîäèò ïîòåðÿ áîëüíûì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè, ñëåäîâàòåëüíî, âîçðàñòàåò êîíöåíòðàöèÿ òîêñèíîâ â êðîâè. Îäíîâðåìåííî áîëüíîé òåðÿåò áîëüøîå êîëè÷åñòâî ýëåêòðîëèòîâ, îñîáåííî èîíîâ êàëèÿ. Ñóììàöèÿ äâóõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ôàêòîðîâ — ðîñò êîíöåíòðàöèè òîêñèíîâ â êðîâè è íàðóøåíèå ýëåêòðîëèòí?

Предыдущая статья
Речь детей с синдромом дауна видео
Следующая статья
Синдром раздраженного кишечника у новорожденных
© МКБ 10