Лабораторная диагностика при синдроме конна

Лабораторная диагностика при синдроме конна thumbnail

Для диагностики ДВС-синдрома не существует одного простого теста, необходимо использование комплекса лабораторных методов для выявления данной патологии. Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания должна быть срочной, информативной, основанной на системе простых и легко выполняемых тестов. Кроме того, диагностическая ценность применяемых методик определяется регулярным мониторингом.

I. Первая группа диагностических тестов основана на выявлении разрушения, потребления и агрегации клеток крови — тромбоцитов и эритроцитов: 

  • прогрессирующие снижение количества тромбоцитов в периферической крови;
  • одновременное повышение содержания в плазме фактора 4 кровяных пластинок (антигепариновый фактор), что свидетельствует о внутрисосудистой агрегации этих клеток и интенсивном выделении из них компонентов плотных гранул; 
  • интенсивное разрушение эритроцитов в зоне микроциркуляции приводит к повышению непрямого билирубина, а в мазках крови появлению фрагментов разрушенных, разделенных на части эритроцитов; 
  • повышение спонтанной агрегации тромбоцитов. 

II. Определение фибрин-мономерных комплексов (продуктов паракоагуляции): 

  • этаноловый тест; 
  • протаминсульфатный тест (при ДВС-синдроме тест реже дает положительный результат, чем этаноловый, но нередко определяется положительным, когда последний становится отрицательным); 
  • определение фибриногена В. Метод основан на осаждении фибриногена В спиртовым раствором бета-нафтола. Этот тест менее специфичен, чем этаноловый тест, так как бета-нафтол осаждает не только заблокированные фибрин-мономерные комплексы, но и другие белки, не имеющие отношения к свертывающей системе крови; 
  • определение продуктов деградации фибриногена (ПДФ). В норме в плазме выделяется 0,05 г/л ПДФ. При диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови и массивных тромбозах, сопровождающихся активацией фибринолиза, уровень ПДФ значительно поднимается; 
  • наиболее специфичным тестом в настоящее время считается выявление D-димеров. 

III. Изменение (укорочение или удлинение) общих хронометрических коагуляционных тестов: 

  • Общее время свертывания по Ли-Уайту; 
  • Аутокоагуляционный тест; 
  • Активированное парциальное тромбопластиновое время; 
  • Протромбиновое время; 
  • Тромбиновое время. 

IV. Увеличение или снижение концентрации фибриногена

V. Угнетение или активация фибринолитической системы: 

  • ХIIа-зависимый фибринолиз; 
  • Спонтанный фибринолиз; 
  • Содержание плазминогена, его активаторов и ингибиторов. 

VI. Снижение активности антитромбина III. 

При наличии соответствующей клинической ситуации и симптомов ДВС, выявление совокупности хотя бы 4—5 из вышеперечисленных тестов должно рассматриваться как подтверждение диагноза. 

В первой фазе ДВС-синдрома (гиперкоагуляционной) выявляется гиперкоагуляция, сочетающаяся с повышенной агрегацией тромбоцитов и снижением их содержания в периферической крови. Часто в первой фазе появляется гиперфибриногенемия. ПДФ могут быть еще нормальными. 

Во 2-й фазе ДВС синдрома (нормокоагуляции или переходной) часть тестов еще выявляет гиперкоагуляцию, тогда как другие показывают гипо- или нормокоагуляцию. Таким образом, появляется разнонаправленность показателей коагулограммы. Паракоагуляционные тесты, появившиеся в 1-й фазе, остаются положительными. Повышается уровень ПДФ в плазме. Имеется выраженная тромбоцитопения. Агрегационная функция тромбоцитов снижена. Нарастает дефицит AT-III. 

В 3-й фазе (гипокоагуляционной) определяется удлинение времени свертывания во всех тестах. Снижается концентрация фибриногена вплоть до афибриногенемии. Углубляется тромбоцитопения, резко нарушена функция тромбоцитов. Этаноловый и протаминсульфатный тесты становятся отрицательными. Увеличивается содержание растворимых фибрин-мономерных комплексов и продуктов деградации фибриногена. Выявляется активация фибринолиза (табл. 1). 

Таблица 1

Лабораторная диагностика ДВС-синдрома (А. А. Рагимов, Л. А Алексеева, 1999)

Лабораторные показатели

I стадия

II стадия

III стадия

Количество тромбоцитов

Не меняется или ↓

↓↓↓

АЧТВ

↑↑↑

Протромбиновое время

Не меняется

↑↑

Фибриноген

↑ или N

Снижается до N

↓↓↓

AT III

Не меняется

↓↓↓

Время кровотечения

↑↑

Время свертывания

↑↑↑

Тесты паракоагуляции

+

++

Отр.

ПДФ

Норма или ↑

↑↑

↑↑↑

Лысенков С.П., Мясникова В.В., Пономарев В.В.

Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия

Опубликовал Константин Моканов

Источник

Особенности инфузионной терапии при коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией с ОРДС ограничение объема вводимой жидкости.
Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) осуществляется на основании клинических критериев «Берлинской дефиниции».

1. Дифференциальную диагностику при коронавирусной инфекции проводят с заболеваниями, протекающими с ________ синдромом

1) неврологическим;
2) обструктивным;
3) диспептическим;
4) респираторным;+
5) гепатолиенальным.

Читайте также:  Коммуникативные навыки у детей с синдромом дауна

2. Возбудителем коронавирусной инфекции является

1) Adenoviridae;
2) Picornaviridae;
3) Coronaviridae;+
4) Reoviridae;
5) Paramyxoviridae.

3. Наиболее частым осложнением при коронавирусной инфекции является

1) гайморит, ринит;
2) менингит, миокардит;
3) почечная недостаточность;
4) вирусная пневмония, ОРДС;+
5) средний отит, синусит.

4. Возможная этиотропная терапия COVID-2019 включает

1) хлорохин/гидроксихлорохин;+
2) ацикловир;
3) осельтамивир;
4) фуразолидон;
5) флуконазол.

5. Стартовой антибактериальной терапией для лечения внебольничных пневмоний являются (рекомендации ВОЗ 2017)

1) линкозамиды;
2) бета-лактамные антибиотики;+
3) тетрациклины;
4) аминогликозиды;
5) оксазолидиноны.

6. Оксигенация при сатурации< 80-90% начинается с использования

1) аппарата ИВЛ;
2) наркозо-дыхательного аппарата;
3) маски с резервуаром;
4) назальной канюли;+
5) маски.

7. При иммуносупрессивном состоянии (например, ВИЧ) к терапии назначают (рекомендации ВОЗ 2017)

1) клиндамицин;
2) ацикловир;
3) сульфаметоксазол/триметоприм;+
4) циклоферон;
5) рибавирин.

8. Основная мера защиты медицинского персонала при работе с лицами, инфицированными коронавирусной инфекцией, — это использование

1) многоразового полотенца;
2) вакцинация;
3) халата с коротким рукавом;
4) только масок;
5) средств инфекционной защиты.+

9. При невозможности перорального приема при лечении COVID-19 лопинавир/ритонавир вводят в виде

1) раствора эндолимфатически;
2) суспензии через назогастральный зонд;+
3) свечей ректально;
4) раствора внутривенно.

10. При подозрении на наличие внебольничного метициллин-резистентного S. aureus (CA-MRSA) к терапии добавляют (рекомендации ВОЗ 2017)

1) хлорамфеникол;
2) ванкомицин;+
3) азтреонам;
4) левофлоксацин;
5) доксициклин.

11. К симптомам коронавирусной инфекции относят

1) субфебрильную температуру, фарингит, конъюнктивит, диарею;
2) субфебрильную температуру, ларингит, ринит, коньюнктивит, налеты на миндалинах;
3) высокую температуру, увеличение миндалин, лимфатических узлов, фарингит;
4) лихорадку, кашель, одышку;+
5) высокую температуру, головную боль, миалгии, трахеит, ринорею.

12. К характерным клиническим симптомам при коронавирусной инфекции относятся

1) повышение температуры тела, кашель, одышка;+
2) болезненность в области живота, рвота, головные боли;
3) лихорадка, рыхлая, пятнистая слизистая оболочка щек, одутловатость лица, гнойное отделяемое из носа;
4) повышение температуры тела в первые сутки до максимальных цифр, рвота, сердцебиение;
5) быстро нарастающие симптомы интоксикации в первые часы заболевания, слабость, миалгии.

13. Экспресс-тесты появились в

1) Казахстане;
2) Украине;
3) Китае;+
4) Англии;
5) Польше.

14. Поражение какого отдела дыхательных путей является наиболее типичным для осложненного течения COVID-19?

1) трахеи;
2) гортани;
3) носоглотки;
4) бронхов;
5) легких.+

15. Изменения в периферической крови при коронавирусной инфекции

1) тромбоцитопения;+
2) эритроцитоз;
3) лимфоцитоз, атипичные мононуклеары;
4) эозинофилия;
5) тромбоцитоз.

16. При легких формах COVID-2019 с поражением только верхних дыхательных путей у пациентов моложе 60 лет показано назначение

1) рекомбинантного интерферона альфа, раствора для назального применения;+
2) ИРС®19 по 1 дозе в каждый носовой ход 2 раза в неделю, в течение 2 недель;
3) дерината 0,25% раствора по 4-5 капель в каждый носовой ход 4-6 раз в сутки;
4) ремантадина 1-й день 100 мг 3 раза в день, 2-й и 3-й день 100 мг 2 раза в день.

17. При легких формах инфекции COVID-2019, сопровождаемых поражением только верхних отделов дыхательных путей, у пациентов старше 60 лет рекомендовано применение

1) хлорохина;+
2) кагоцела;
3) рекомбинантного интерферона 1 вета;
4) дерината.

18. К РНК содержащим вирусам относят

1) коронавирус;+
2) герпесвирус;
3) вирус гепатита В;
4) аденовирус;
5) парвовирус.

19. Репродуктивное число R0 вируса COVID-19 составляет

1) 0,1;
2) 1,1;
3) 5,0;
4) 3,8;+
5) 2,2.

20. Наиболее характерными путями передачи коронавирусной инфекции являются

1) контактный, воздушно-капельный, аэрозольный;+
2) трансмиссивный, контактный, пищевой;
3) трансплантационный, половой, парентеральный;
4) воздушно-пылевой, пищевой, контактно-бытовой;
5) алиментарный, перинатальный, гемотрансфузионный.

21. Факторы, предрасполагающие к тяжёлому течению заболевания

1) артериальная гипотензия, возраст 20-35 лет, доброкачественные новообразования;
2) аллергический дерматит, алопеция;
3) возраст <50 лет, гипотериоз, наследственные заболевания;
4) пиодермия, возраст 30-40 лет, анемия;
5) сахарный диабет, злокачественные новообразования, возраст>60 лет.+

Читайте также:  Через какое время проходит похмельный синдром

22. При лечении COVID-2019 с поражением нижних дыхательных путей, согласно временным рекомендациям, у лиц пожилого возраста с сопутствующей патологией целесообразнее использовать комбинацию

1) цефтриаксон+амикацин;
2) осельтамивир+вильпрафен;
3) гидроксихлорохин+азитромицин;+
4) амоксициллин+клавулановая.

23. При лечении COVID-2019 с поражением нижних дыхательных путей доза лопинавира/ритонавира составляет

1) 500/200 мг 2 раза в сутки;
2) 200/200 мг 2 раза в сутки;
3) 200/50 мг 2 раза в сутки;
4) 400/100 мг 2 раза в сутки.+

24. Выберите из перечисленных вирусов ДНК-содержащий

1) коронавирус;
2) вирус гриппа;
3) РС-вирус;
4) аденовирус;+
5) реовирус.

25. Наиболее быстрым и чувствительным методом лабораторной диагностики коронавирусной инфекции из верхних дыхательных путей в первые дни болезни является

1) исследование методом аспирата из трахеи методом ПЦР;
2) исследование методом бронхоальвеолярного лаважа методом ПЦР;
3) исследование крови в парных сыворотках;
4) культивация вируса в культурах ткани;
5) исследование методом ПЦР мазков из носоглотки и ротоглотки.+

26. В патогенезе коронавирусной инфекции определяющее значение имеет

1) снижение синтеза легочного сурфактанта;
2) снижение защитных сил организма (состояние иммуносупрессии);
3) поражение вегетативной нервной системы и нарушение иннервации легких;
4) активизация аутогенной флоры организма;
5) размножение вируса в эпителии верхних и нижних дыхательных путях, диффузное поражение альвеоцитов.+

27. Длительность медицинского наблюдения за контактными, в очаге коронавирусной инфекции составляет ____ дней

1) 45;
2) 5;
3) 7;
4) 14;+
5) 20.

28. К методу лабораторной диагностике коронавирусной инфекции относят

1) иммуноферментный анализ;
2) пробу Кумбса;
3) реакцию непрямой(пассивной) гемагглютинации;
4) полимеразную цепную реакцию;+
5) реакцию иммунофлуоресценции.

29. Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) осуществляется на основании

1) шкалы SMART-COP/SMRT-CO;
2) результатов согласительной конференции в Калуге 2004 года;
3) шкалы LIS (Lung Injury Score);
4) клинических критериев «Берлинской дефиниции»;+
5) шкалы CURB 65/CRB 65.

30. Пациент с тяжелой формой коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией и ОРДС должен быть госпитализирован в

1) инфекционную больницу, в боксированное отделение под наблюдение врача-инфекциониста;
2) оставлен на амбулаторном лечении с ежедневным наблюдением участкового терапевта и консультацией инфекциониста;
3) инфекционную больницу, в отделение палатного типа под наблюдение врача инфекциониста;
4) палату интенсивной терапии под наблюдение врача-реаниматолога и терапевта;
5) инфекционную больницу в изолированный бокс отделения реанимации и интенсивной терапии под наблюдение врача-инфекциониста и врача-реаниматолога.+

31. Когда следует закончить наблюдение в эпидемическом очаге коронавирусной инфекции?

1) по истечении срока максимальной инкубации у контактировавших с больным;+
2) немедленно после госпитализации больного;
3) немедленно после заключительной дезинфекции;
4) после введения контактировавшим с больным иммуноглобулина, или вакцины, или бактериофага;
5) после выписки больного из стационара.

32. Резервуаром и переносчиком инфекции у COVID-19 являются

1) крупный рогатый скот;
2) птицы, утки;
3) черепахи, обезьяны;
4) змеи, летучие мыши;+
5) кошки, собак.

33. Основным профилактическим мероприятием при коронавирусной инфекции является

1) применение противовирусных препаратов;
2) иммунизация в предэпидемический период;
3) лечение больных;
4) применение иммуномодулирующих препаратов;
5) соблюдение правил личной гигиены, ношение СИЗ.+

34. Ваши действия при сатурации > 90%

1) оксигенация через назальную канюлю;
2) через аппарат ИВЛ;
3) через маску с резервуаром;
4) наблюдение;+
5) через маску.

35. Самым частым осложнением коронавирусной инфекции является

1) вирусно-бактериальная пневмонии;+
2) кератоконъюнктивит;
3) менингоэнцефалит;
4) бактериальная суперинфекция кожи;
5) вирусная пневмония.

36. Инкубационный период при коронавирусной инфекции составляет ______ дней

1) 4-9;
2) 7-10;
3) 5-8;
4) 2-14;+
5) 3-4.

37. Основной терапией при коронавирусной инфекции является

1) патогенетическая терапия и лечение вторичных бактериальных инфекций;+
2) антибактериальная терапия;
3) вакцинотерапия;
4) симптоматическая терапия;
5) бактериофаготерапия.

Читайте также:  Миастенический синдром код по мкб 10

38. В настоящее время основным источником инфекции при коронавирусной инфекции COVID-19 является

1) больное животное;
2) больной человек, в том числе в инкубационном периоде;+
3) реконвалесцент;
4) больной человек;
5) бактерионоситель.

39. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования является

1) ликвор;
2) мокрота;
3) моча;
4) мазок из носоглотки и/или ротоглотки;+
5) кал и рвотные массы.

40. Вирус COVID-19 относится к роду

1) альфа-герпесвирусам;
2) гамма-коронавирусы;
3) альфа-коронавирусы;
4) бета-коронавирусы;+
5) пи-герпесвирусам.

41. У госпитализированных пациентов в 100% случаев была

1) диарея;
2) першение в ротоглотке;
3) мышечная боль;
4) выделения из носа;
5) пневмония.+

42. Особенности инфузионной терапии при коронавирусной инфекции, осложненной вирусной пневмонией с ОРДС

1) быстрая внутривенная струйная инфузия аминофиллина в сочетании с глюкокортикостероидами;
2) быстрая внутривенная капельная инфузия коллоидного плазмозаменителя;
3) быстрая внутривенная струйная инфузия антигистаминных препаратов;
4) ограничение объема вводимой жидкости;+
5) повышение объема вводимой жидкости.

43. К группам риска развития осложнений при коронавирусной инфекции относятся пациенты с

1) конъюнктивитом;
2) перенесенным острым пиелонефритом;
3) поллинозом;
4) злокачественными новообразованиями;+
5) рецидивирующей экземой.

Источник

Общий осмотр
больного

Основным проявлением
нефротического синдрома являются
распространенные отеки, вплоть до
анасарки.

При длительном
существовании упорных отеков наступают
трофические изменения кожи, ее сухость,
шелушение, появление трещин, из которых
сочится отечная жидкость и которые
могут служить входными воротами для
инфекции. Кожа бледная, холодная, лицо
одутловатое (facies nephritica). Может быть
выражена одышка, судороги из-за отека
мозга, снижение зрения вплоть до слепоты
за счет отека сетчатки.

Механизм отеков:
вследствие повышенной проницаемости
гломерулярных капилляров для белка,
массивной протеинурии развивается
гипопротеинемия, падает онкотическое
давление плазмы, что способствует
перемещению жидкости из сосудистого в
интерстициальное пространство.
Образовавшаяся в итоге гиповолемия
стимулирует повышенную секрецию
альдостерона и антидиуретического
гормона, что способствует задержке
натрия и воды, следствием чего является
олигурия и очень низкая концентрация
натрия в моче. Задержка воды и натрия
при низком онкотическом давлении
приводит к еще большим отекам.

Симптомы
нефротического синдрома при исследовании
органов дыхания, кровообращения,
желудочно-кишечного тракта

При исследовании
больного можно выявить гидроторакс,
гидроперикард, асцит.

Пальпация почек

Почки не пальпируются,
безболезненны.

Лабораторная и инструментальная диагностика нефротического синдрома

Клинический
анализ мочи

При физическом
исследовании мочиотмечается олигурия,
повышенная плотность мочи (более1025),
обусловленная протеинурией.

При биохимическом
исследованииопределяется массивная
неселективная протеинурия (более 3,5 г
в сутки), в общем анализе мочи протеинурия
всегда больше 1 г/л, иногда достигает
10-20 г/л.

При микроскопическом
исследовании осадка мочиобязательным
признаком является цилиндрурия –
определяется большое количество
гиалиновых, зернистых и особенно
восковидных цилиндров, клетки почечного
эпителия, кристаллы холестерина.
Гематурия и лейкоцитурия не характерны
для нефротического синдрома, однако,
умеренное повышение количества
эритроцитов и лейкоцитов возможно и
будет обусловлено основным заболеванием.

Анализ мочи по
Нечипоренко
— определяется значительное
повышение количества цилиндров.

Бактериологическое
исследование мочи
– бактериемия не
характерна для нефротического синдрома.

Функциональные
пробы почек

Проба по Зимницкому:
выявляется повышение плотности мочи в
период нарастания отеков, уменьшение
диуреза (олигурия).

Проба Реберга– определяется снижение клубочковой
фильтрации.

Клинический и
биохимический анализы крови

Клинический
анализ крови
: развивается гипохромная
анемия, эозинофилия, лимфоцитоз, ускорение
СОЭ.

Биохимический
анализ крови
: характерна гипопротеинемия
с преимущественным снижением альбуминов,
увеличением α2- и γ-глобулинов, увеличивается
уровень холестерина и фосфолипидов.

ЭКГ. При развитии
гидроперикарда – снижение вольтажа
зубцов, при гидротораксе – нагрузка на
правые отделы сердца, а также изменения,
обусловленные основным заболеванием.

Рентгенограмма
грудной клетки
. Картина застоя в
легких, гидроторакса.

Данные
ультразвукового и изотопного методов
исследования
. Выявляется увеличение
размеров почек и симметричное снижение
секреции.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник