Курение синдром внезапной смерти младенцев

Связь этого синдрома с материнским курением однозначно установлена. При этом риск, связанный с материнским курением, проявляется независимо от других факторов риска данного синдрома, включая малый вес при рождении и недоношенность.

В ряде исследований внимание уделяется недостаточной массе тела при рождении и малому гестационному возрасту, то есть длительности внутриутробного развития у детей, погибших от СВДС. Оказалось, что гестационный возраст менее 37 недель повышает риск в среднем в 8,4 раза, масса тела менее 2500 г – в 3,4 раза. Оба эти фактора с большей вероятностью имеют место в случае курения матери во время беременности, поскольку курение обусловливает явления фетоплацентарной недостаточности, когда питательные вещества и кислород в меньшей степени поступают к плоду, и это вызывает задержку его развития.

Фактически табачный дым является как наиболее опасным, так и наиболее предотвращаемым из всех факторов СВДС. Проведенные исследования установили, что курение было наиболее важным фактором, и оно увеличивало риск в среднем в 7 раз, а следующий по значимости фактор (послеродовая депрессия

) повышал риск в среднем в 3 раза.

Главным средством борьбы против СВДС, являющегося в ряде стран мира убийцей номер один для младенцев первого года жизни, должны стать программы, направленные на профилактику курения беременных женщин и девочек-подростков.

Какое курение опаснее

Исследователи пытаются установить, связана ли данная причина смерти с внутриутробным воздействием компонентов табачного дыма или же с пассивным курением после рождения, или же с обоими этими факторами.

Значительное количество как когортных, так и контролируемых исследований отчетливо показывают наличие связи между материнским курением и детской смертностью. При этом, чем больше курит мать, тем выше риск. Наиболее сильная зависимость обнаруживается в тех случаях, когда мать курила как во время беременности, так и после родов. Материнское курение во время беременности обнаруживает влияние на риск СВДС во всех исследованиях, курение же матери только после рождения ребенка

также обнаруживает меньшее, но заметное увеличение риска. Кроме того, если курит только отец, это также повышает риск СВДС, но данная тенденция обнаружена не во всех исследованиях.

Анализ опубликованных исследований указывает, что материнское курение увеличивает риск СВДС более чем в 2 раза, курение матери только после рождения ребенка повышает такой риск в 1,9 раза. По другим данным, курение матери во время беременности увеличивает риск в 3 раза.

Курение матери во время беременности

Эпидемиологические исследования

Проведенное в Дании исследование проанализировало связь между курением матери и частотой синдрома внезапной детской смерти. В общей популяции его частота составила 0,8 на 1000 живых новорожденных

. У курящих женщин частота этого синдрома возрастала втрое и была тем выше, чем больше сигарет выкуривала мать. Прекращение курения во время беременности может устранить до 40% смерти в колыбели.

Исследование, проведенное в Германии, установило, что после учета влияния других возможных факторов курение матери во время беременности увеличивает риск СВДС более чем вдвое. При этом наблюдалась явная зависимость эффекта от дозы. Относительный риск составлял 2,1, если женщина курила 1-10 сигарет в день, 2,8 при 11-20 сигаретах в день и риск был в 6,5 раза выше по сравнению с некурящими, если беременная женщина курила более 20 сигарет в день.

По другим данным, если мать курит во время беременности, то ее ребенок имеет вероятность умереть от СВДС, в 15 раз превышающую вероятность у некурящих женщин.

В США, было оценено влияние курения женщин во время беременности на общую детскую смертность. Среди детей некурящих женщин уровень детской смертности оказался равным 6,7 на 1000 живых новорожденных при одноплодной беременности. У курящих же он составил 13,0. Различие было еще более выраженным для отдельных причин смерти. Так от СВДС умерло 0,5 на 1000 живых новорожденных у некурящих матерей и 2,8 у курящих (относительный риск составил 5,6). От респираторных заболеваний умерло 0,6 у некурящих и 1,2 у курящих. Согласно этим оценкам, курение ответственно за 10% общей детской смертности, 37% СВДС и 11% респираторной смертности.

Проведенное в США исследование обнаружило, что 23,6% случаев СВДС обусловлены курением матери во время беременности. Поэтому программы для беременных женщин по прекращению курения являются высокорентабельными жизнесберегающими вмешательствами.

Физиологические исследования

Как мы уже видели в разделе, касающемся механизмов развития СВДС, исследования, связывают возникновение СВДС с уровнем порога пробуждения во время сна. Если ребенок спит на животе, то этот порог оказывается более высоким. При сравнении такого порога у младенцев женщин, куривших во время беременности, с детьми некурящих было обнаружено, что курение матери во время беременности повышает порог пробуждения у детей, спящих на спине, до такого же уровня, как если бы они спали на животе. Эти различия были особенно заметны в возрасте от 2 до 3 месяцев, когда СВДС наблюдается наиболее часто.

Проведенное в Австралии исследование изучало вегетативные реакции у детей курящих и некурящих матерей. Поскольку вегетативная нервная система в значительной мере занимается поддержанием постоянства внутренней среды, то одной из ее задач является изменение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем в зависимости от изменения положения тела, изменения состава внутренней среды, например, концентрации в крови кислорода и углекислого газа. Исследование этих рефлекторных сердечно-сосудистых реакций на изменение положения тела показало, что курение матери изменяет вегетативно опосредованные сердечно-сосудистые реакции младенца, то есть он менее адаптирован к изменениям в организме.

Окружающий табачный дым после рождения ребенка и СВДС

Какие изменения возникают в организме ребенка под влиянием табачного дыма

Проведенное в Австралии исследование оценило состояние тканей дыхательных путей у детей, погибших от СВДС. Сравнивались посмертные ткани детей, чьи матери курили более 20 сигарет, и детей некурящих матерей. Было обнаружено заметное увеличение толщины слизистой оболочки крупных бронхов. Эти структурные изменения дыхательных путей могут быть причиной сужения просвета бронхов и обусловливать большую вероятность обструкции дыхательных путей, которая может иметь значение на определенных этапах развития СВДС.

В какой мере курение окружающих ребенка людей повышает риск его смерти

Проведенное в США исследование свидетельствует в пользу довольно сильного влияния табачного дыма на риск синдрома внезапной смерти младенца.

Авторы проведенного в Англии исследования обвиняют курящих родителей в смерти более половины детей, погибших от СВДС. В связи с этим проблему представляют не только курящие матери, но и курящие отцы, которые курят рядом с детьми и беременными женщинами. При этом важной является та степень, в которой ребенок подвергается влиянию табачного дыма. Если родители ребенка курят, но он никогда не находится в одном помещении с курящими, то для него риск увеличивается вдвое по сравнению с детьми некурящих родителей. Если ребенок проводит 8 часов в день в комнате, в которой кто-то иногда курит, для него риск СВДС увеличивается в 8 раз. Каждый час, проводимый в таком помещении, повышает опасность на 100%.

В обзоре исследований, посвященных влиянию окружающего табачного дыма на риск СВДС, приводятся данные о том, что фактически все показатели подверженности ребенка табачному дыму имеют связь с риском СВДС. Отцовское курение повышало риск в 3,5 раза. Имело значение как количество курильщиков в доме, так и количество выкуриваемых сигарет. Для 1-10, 11-20 и более 20 сигарет, выкуриваемых в доме в день, риск повышался соответственно в 2,4, 3,6 и 22,7 раза. Риск также повышался, если учитывалось не любое курение в доме, а курение в той же комнате, где находится ребенок. В этом случае риск, связанный с курением матери после рождения ребенка, возрастал с 2,3 до 4,6, а риск из-за курения любого члена семьи возрастал от 3,5 до 5,0 раз.

Поэтому нельзя разрешать курить в тех помещениях, в которые ребенок попадает даже иногда.

Когда табачный дым наиболее опасен

Однако в связи с этим влиянием возникает вопрос, имеет ли значение воздействие табачного дыма на ребенка непосредственно перед смертью или же влияет длительная подверженность табачному дыму.

В канадском исследовании было проведено сравнение концентраций никотина и котинина в легочной ткани детей, умерших от синдрома внезапной смерти младенца и от других причин. Обнаружено, что концентрации никотина были заметно выше у детей, пострадавших от синдрома внезапной смерти младенца. Этот факт свидетельствует в пользу гипотезы о связи данного синдрома с пассивным курением.

С другой стороны, в исследовании, где сравнивались концентрации карбоксигемоглобина в крови детей, умерших от СВДС, от других причин и погибших во время пожара, не обнаружено различий концентрации карбоксигемоглобина в крови детей, погибших от СВДС, и в контрольной группе.

Таким образом, гипотеза непосредственного воздействия табачного дыма в течение нескольких часов до внезапной смерти младенца не подтверждается. Вероятно, механизм влияния табачного дыма состоит в его влиянии на созревание различных регуляторных систем, о которых речь шла в разделе, касающемся внутриутробного влияния компонентов табачного дыма.

Таким образом, курение родителей может не только ограничивать функциональные возможности ребенка и вызывать заболевания, причиняющие неприятности в будущем, но может быть непосредственной причиной смерти. Если родители прекратят курить, то это будет означать значительные преимущества для их детей. Поэтому необходимо разрабатывать и внедрять политические меры, которые бы способствовали прекращению курения родителей и сокращению воздействия табачного дыма на детей всех возрастов.

Источник

30/07/2010

Синдром внезапной детской смерти представляет собой медицинский термин, под которым подразумевается внезапная смерть младенца (до 1 года), причина которой остается невыясненной после вскрытия, а также после тщательного изучения различных, зафиксированных в медицинской карточке, прижизненных обследований младенца.

СВДС — это страшный удар без всякого предупреждения. Умирает ребенок, не имеющий никаких признаков какого-либо заболевания или недомогания. Чаще всего такая беда случается, когда ребенок спит. Мать укладывает ребенка спать, а затем обнаруживает… И в случае СВДС, такое происходит без всяких видимых причин. Однако, хотя и существует такой медицинский термин как СВДС, трудно укладывается в сознании мысль о том, что младенец, в коем сама природа вложила мощнейший заряд жизни, может умереть без причины. Сила жизни в таком крохотном существе, гораздо больше, чем у взрослого человека, но в таком возрасте этот маленький человечек наиболее беспомощен и уязвим перед неблагоприятными факторами окружающего мира. Следует отметить, что организм новорожденного младенца в первые дни после появления на свет адаптируется к условиям, отличным от утробы матери. В этот период приспособления его организма к новым условиям возможны состояния, называемые пограничными состояниями новорожденных.

Новорожденный ребенок, также, может оказаться заложником безрассудства своих родителей и более далеких предков. Имеются в виду генетический фактор (никак не проявляющие себя слабости и недуги младенца, доставшиеся ему с генами родителей) и другие факторы, например курение матери во время беременности, употребление алкоголя и наркотиков родителями, отсутствие должного внимания, необходимого младенцу в этом возрасте и т. д.

Не смотря на то, что термин «синдром внезапной детской смерти», как было сказано выше, подразумевает смерть младенца без всякой видимой причины, учеными обозначен ряд факторов риска, которые могут прямо или косвенно стать причиной СВДС:

Курение и употребление алкоголя (наркотиков) во время беременности.
Применение во время беременности лекарственных препаратов, способных навредить плоду.
Неправильное питание, плохой моцион, стрессы, а также, пренебрежение прочими рекомендациями, правилами и запретами во время беременности.
Слишком ранний возраст беременности.
Недоношенность или (и) малый вес новорожденного ребенка.
Перегрев младенца. Такое бывает, например, из-за горячей одежды (после глажки или сушки и т. д.) или постели и по другим бытовым причинам.
Слишком мягкая постель (особенно подушка). Здесь имеется в виду возможное удушение младенца в мягкой подушке или в слишком большом одеяле, особенно если ребенок спит на животе. Также очень опасно, в этом смысле, когда новорожденный ребенок спит вместе с матерью в одной постели.
Резкие и громкие звуки, резкие толчки (например, можно случайно толкнуть кроватку с младенцем), приводящие к стрессу ребенка и другие факторы, от которых следует оградить младенца.
Соприкосновение младенца с табачным дымом, т. е. курение в квартире, в которой находится младенец.

Пожалуйста, задумайтесь о том, что если взрослый человек, являясь курильщиком или пассивным курильщиком, подвергает большой опасности свое здоровье, то каково дышать табачным дымом новорожденному младенцу?

Если курение женщины во время беременности и кормлении грудью младенца, скрепя сердцем, можно оправдать тем, что бросить курить для многих женщин очень нелегко, то курение в доме, где находится новорожденный младенец, иначе как «преступление», никак не назовешь.

Все мы в ответе за наших детей — и отцы и матери, но, дорогие женщины, собирающиеся стать матерями, нельзя Вам курить! Никак нельзя!!!

Источник

Что такое синдром внезапной детской смерти

Синдромом внезапной детской смерти (СВДС) называют необъяснимую смерть здорового ребенка, имеющего возраст менее одного года, происходящую обычно во сне. Синдром внезапной детской смерти иногда называют смертью в кроватке, поскольку чаще всего он случается во время сна.

Хотя точная причина синдрома внезапной детской смерти неизвестна, считается, что младенцы умирают во сне из-за очаговых изменений некоторых частей мозга, отвечающих за дыхание и пробуждение ото сна.

СВДС случается не только у больных детей, но и на фоне полного благополучия, у совершенно здоровых детей. Слабая изученность причин и непредсказуемость этого синдрома часто тревожат родителей.

Как мы уже сказали, точные причины синдрома внезапной детской смерти неизвестны, однако исследования в этой области показали основные причины и факторы риска развития этого синдрома. На этом основании ученые разработали определенные правила поведения родителей, которые позволяют снизить риск развития СВДС. Наиболее важной частью таких рекомендацией является правильная организация сна младенца.

Причины (факторы риска) синдрома внезапной детской смерти

Сочетание некоторых факторов окружающей среды может сделать ребенка более уязвимым перед синдромом внезапной детской смерти.

Физические причины

К физическим причинам, увеличивающим риск СВДС, относятся:

Аномалии строения мозга. Некоторые младенцы рождаются с заболеваниями, которые повышают риск смерти от СВДС. В большинстве случаев эти аномалии касаются частей мозга, контролирующих функцию дыхания и пробуждения ото сна.
Низкий вес при рождении. Преждевременные роды и многоплодные роды увеличивают вероятность того, что мозг ребенка еще не созрел до нужной степени, и имеет низкую степень контроля над автоматическими процессами, такими как дыхание и сердечные сокращения.
Дыхательная инфекция. Многие младенцы, умершие от СВДС, накануне перенесли инфекционное респираторное заболевание, что могло внести свой вклад в проблемы с дыханием.

Факторы риска синдрома внезапной детской смерти, связанные со сном

Положение ребенка в кроватке и некоторые атрибуты сна могут увеличивать риск СВДС. Примерами этого являются:

Сон младенца на животе или на боку. Дети, которые спят на животе или на боку – чаще имеют трудности с дыханием, нежели дети, спящие на спине.
Сон на мягкой поверхности. Сон лицом вниз на мягком матрасе, укрывшись мягким одеялом – может привести к удушению тканью. Укрывание головки ребенка одеялом – также является рискованной практикой.
Сон с родителями. Сон в одной комнате с родителями – снижает риск СВДС, однако сон в одной постели – значительно увеличивает этот риск. Хотя бы потому, что взрослые привыкли использовать более мягкие поверхности для сна, нежели требуются младенцу.

Хотя синдром внезапной детской смерти может случиться с любым ребенком, ученые выявили несколько факторов, которые способны увеличить риск этого синдрома. Они включают в себя:

Пол. Мальчики чаще умирают от СВДС.
Возраст. Младенцы наиболее уязвимы во время второго и третьего месяцев жизни.
Национальность. По неизвестным причинам, чернокожие дети и дети американских индейцев погибают от СВДС несколько чаще, чем дети остальных рас и национальностей.
Семейный анамнез СВДС. Дети, у которых родные или двоюродные братья/сестры умерли от СВДС, имеют особенно высокий риск развития СВДС.
Пассивное курение. Дети, которые проживают в одном доме с курящими людьми, имеют более высокий риск СВДС.
Преждевременные роды. Недоношенность и низкий вес при рождении способны увеличить риск смерти от СВДС.

Материнские факторы риска СВДС

Во время беременности можно прогнозировать повышенный риск смерти младенца от синдрома внезапной детской смерти, если будущая мать:

Возраст менее 20 лет.
Курит сигареты.
Употребляет наркотики или алкоголь.
Не имеет доступа к адекватной дородовой медицинской помощи.

Поддержка родителей Наличие эмоциональной и психологической поддержки родителей, потерявших младенца от синдрома внезапной детской смерти – имеет чрезвычайно важное значение. Родители обычно чувствуют острую личную вину за случившееся; кроме того, немало беспокойства доставляет обязательное полицейское расследование смерти младенца, непременно проводящееся в каждом таком случае.

Если вы столкнулись с этой бедой – постарайтесь не замыкаться в себе, обсуждать эту беду и свои чувства с другими родителями, пережившими подобное.

Ваш врач может порекомендовать группу психологической поддержки, доступную в вашем городе, или интернет-форум, объединяющий таких людей, как вы. Беседы с близким другом или духовным наставником – также могут принести пользу.

Проговаривайте свои чувства

Старайтесь делиться с друзьями и членами семьи своими чувствами и переживаниями. Поверьте, многие люди искренне хотят помочь, но просто не знают, как подойти к вам, чтобы не причинить еще больше боли.

Старайтесь быть максимально ближе к супругу/супруге. Потеря ребенка является страшным ударом, способным разрушить ваш брак. Не пренебрегайте возможностью получения консультации семейного психолога, если это возможно. Делитесь своими чувствами и мыслями о произошедшем друг с другом.

Дайте себе время для исцеления душевной раны

Наконец, не запрещайте себе горевать. Не смущайтесь, если слезы волной начинают душить вас в неподходящих местах или ситуациях. Это не симптом психической болезни, это просто тяжелая душевная рана. Исцеление от нее требует времени.

Профилактика синдрома внезапной детской смерти

Нет никаких способов полностью исключить возможность развития синдрома внезапной детской смерти, однако вы можете свести риск СВДС у вашего ребенка к минимуму, следуя этим советам:

Укладывайте младенца спать на спине, а не на животе или на боку. Этот совет теряет актуальность только если ваш ребенок в данный момент не спит, или если он уже научился самостоятельно переворачиваться со спины на живот и обратно.
Держите кроватку младенца максимально свободной от вещей. Используйте твердый матрас, не застилайте его ничем мягким и пушистым (шерстяной подстилкой, одеялом, периной и тд). Не кладите в кроватку подушки, мягкие игрушки и прочие лишние вещи, которые могут помешать дыханию ребенка, если случайно упадут ему на лицо.
Осторожнее с одеялом. Чтобы сохранить тепло ребенка – старайтесь укладывать его спать не под одеялом, а в специальном спальном мешочке, который исключает возможность перекрыть доступ воздуха к носу и рту младенца. Вы также можете использовать теплую пижамку, которая делает ненужным дополнительное укрывание спящего младенца. Если вы все же используете одеяло – выбирайте максимально легкое. Не укутывайте младенца с головой!
Не пеленайте ручки ребенка на время сна. У ребенка должна быть возможность использовать их, чтобы освободиться от преграды дыханию.
Младенец должен спать один. Вы вполне можете разместить его кроватку впритык к вашей, однако взрослые кровати – совсем не приспособлены для сна младенцев, и опасны для них. Ребенок может попасть в ловушку и задохнуться в углу между подушками, между спинкой кровати или подлокотником дивана, между матрасом и стенкой. Ребенок также может задохнуться, если спящий родитель случайно переворачивается во сне и скидывает на него одеяло, подушку, пучок волос (перекрывая рот и нос ребенка) или, тем более, кладет руку ему на туловище (ваша рука слишком тяжела для младенца, он не сможет долго дышать под ее весом).
Кормите ребенка грудью, если это возможно. Кормление грудью в течение, по крайней мере, шести месяцев — снижает риск СВДС.
Избегайте использования видеоняни и других коммерческих устройств, которые позиционируют себя как средства, снижающие риск СВДС. Американская академия педиатрии не рекомендует использовать мониторы и другие беспроводные устройства из-за их неэффективности, и нерешенных вопросов безопасности радиоволн для младенцев.
Используйте пустышку. Сосание пустышки во время бодрствования и перед сном — может уменьшить риск синдрома внезапной детской смерти. Только помните, что если вы кормите грудью – пустышка не показана ребенку до 3-4 недели жизни, до установления уверенной лактации.

Если вашего ребенка не интересует пустышка — не заставляйте его. Предложите ее на следующий день. Если пустышка выпадает изо рта ребенка во сне – не нужно поправлять ее обратно.

Источник