Кровотечение из геморроидальных узлов код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Дополнительные факты
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Основные медицинские услуги
Клиники для лечения

Названия

Название: Геморроидальное кровотечение.

Геморроидальное кровотечение

Описание

Геморроидальное кровотечение представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся истечением крови из геморроидальных узлов прямой кишки. Патология проявляется периодическими выделениями крови из ануса, возникающими под воздействием провоцирующих факторов. Для диагностики геморроидального кровотечения используются наружный осмотр, пальцевое обследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия, рентгенография органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Для лечения кровотечения из геморроидальных узлов применяются консервативные методики, малоинвазивные и радикальные оперативные вмешательства.

Дополнительные факты

Геморроидальное кровотечение — выделение крови из анального канала, возникающее на фоне гиперпластических изменений в кавернозных телах прямой кишки. Такие кровотечения манифестируют на фоне геморроидальной болезни, которая наблюдается более чем у 10% населения мира. Геморрой занимает 40% в структуре всех заболеваний прямой кишки. Данная патология преимущественно развивается у лиц мужского пола. Возрастной пик геморроидальной болезни приходится на период от 30 до 50 лет. Современная проктология активно занимается поиском новых методов лечения геморроя и кровотечений из геморроидальных узлов. Лечение и диагностику заболевания осуществляет проктолог, который назначает адекватную терапию в зависимости от стадии заболевания.

Геморроидальное кровотечение

Причины

Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании. Геморроидальному кровотечению предшествует истончение стенок узла, которое является следствием застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. В результате формируются мелкие надрывы и эрозии, которые приводят к развитию кровотечения. Из этиологических факторов также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.
К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности. Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией. Кроме того, к факторам риска относится ожирение.
В основе данной патологии лежит гиперплазия кавернозной системы благодаря усиленному артериальному притоку по мелким артериолам в кавернозные тельца. Все это может быть следствием ослабленного функционирования связочного аппарата анальной области. Под влиянием факторов риска происходят микроскопические травмы, которые приводят к миграции геморроидальных узлов по ходу анального канала. При наличии патологических изменений, обуславливающих геморроидальное кровотечение, в кавернозной ткани находятся контактирующие между собой венозные сосуды со складчатыми стенками.

Симптомы

Симптомы геморроидального кровотечения проявляются в виде капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода. Они возникают непосредственно после акта дефекации. Кроме того, пятна крови могут обнаруживаться на туалетной бумаге, в испражнениях, на нижнем белье и так далее. Как правило, геморроидальное кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями и может появляться абсолютно неожиданно. Зачастую выделение крови из геморроидальных узлов завершается по окончании акта дефекации и может снова повторяться при следующем.
При сочетании геморроя и выпадения прямой кишки геморроидальное кровотечение может быть очень существенным и приводить к тяжелой железодефицитной анемии. В зависимости от выраженности клинических симптомов, геморроидальное кровотечение разделяется на обильное и необильное. Обильное кровотечение проявляется практически при каждом акте дефекации в виде массивных выделений и даже брызг крови. Необильное геморроидальное кровотечение развивается исключительно при резких погрешностях в диете и длительных запорах.
Запор. Кал красного цвета. Лейкоцитоз. Ретикулоцитоз.

Диагностика

При обнаружении кровянистых выделений из заднего прохода следует обратиться к проктологу. Специалист должен обследовать область прямой кишки. При наличии острого кровотечения осуществляется только внешний осмотр и пальцевое исследование. Эти простые методы позволяют выявить наличие увеличенных геморроидальных узлов и осмотреть их на предмет кровоточивости. Эндоскопические исследования проводятся только после стихания острой симптоматики. Из инструментальных методов осуществляется эндоскопия прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия, позволяющая уточнить локализацию кровотечения. Также может выполняться колоноскопия, представляющая собой эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника.
Эндоскопические методики позволяют исключить онкологическую причину кровянистых выделений из прямой кишки. Для дифференциальной диагностики геморроидального кровотечения может использоваться рентгенография толстого кишечника с контрастом — ирригоскопия. При наличии геморроидального кровотечения показано УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени и исключения портального генеза геморроидального кровотечения.
Из лабораторных методов проводится общий и биохимический анализ крови. В общем анализе крови обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут снижаться при упорных частых кровотечениях. Для исключения гнойных осложнений геморроя оценивают уровень лейкоцитоза и наличие сдвига формулы влево. Эти изменения в крови обнаруживаются при воспалительных осложнениях. В случае частых рецидивирующих геморроидальных кровотечений необходимо провести оценку функциональных возможностей печени и определить показатели гемостаза. Как правило, при нарушении функции печени и патологии системы гемостаза геморроидальное кровотечение может быть более обильным и частым.

Лечение

Редкие геморроидальные кровотечения при неосложненном геморрое лечатся консервативно. Терапия в данном случае направлена на устранение воспалительных явлений и нормализацию стула. Важно полное исключение тяжелых физических нагрузок и соблюдение правильной диеты. Если геморроидальное кровотечение часто рецидивирует и сопровождается тромбозами и выпадением геморроидальных узлов, то таким больным показано проведение оперативного лечения. Операции при геморрое проводятся после предварительной подготовки, которая включает противовоспалительную терапию в течение 5-7 суток.
В период обострения геморроидального кровотечения рекомендуется исключить физические нагрузки. В питании больным геморроем следует увеличить содержание продуктов, которые имеют послабляющий эффект: желательно больше употреблять овощей и фруктов. Консервативное лечение включает проведение различных физиотерапевтических мероприятий, наиболее эффективными из которых являются сидячие местные лечебные ванны с антисептиками. В качестве медикаментозного лечения используется троксерутин, детралекс. Для лечения геморроидальных кровотечений применяют противовоспалительные суппозитории.
При наличии тромбоза геморроидальных узлов рекомендуется назначение гепарина. Если кровотечение сопровождается зудом, болями и жжением, то больным необходимо применять комплексные препараты с ксероформом, экстрактом белладонны, троксерутином, флуокортолоном. При сильных болях в прямой кишке показаны анальгетики.
Из хирургических малоинвазивных методов лечения рекомендуется проведение инфракрасной коагуляции, биполярной электрокоагуляции, латексного лигирования. Современными эффективными методами оперативного лечения геморроидального кровотечения являются лигирование геморроидальных артерий, склерозирующая терапия и криотерапия. Открытые оперативные вмешательства показаны при неэффективности малоинвазивных методик.
При своевременном обращении к проктологу прогноз при геморроидальном кровотечении благоприятный. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется исключение алкоголя, гигиенический уход за анальной областью, исключение тяжелого труда, коррекция сидячего образа жизни, ежедневная гимнастика для беременных.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена	Всего: 530 в 28 городах

Источник

Геморрой по МКБ 10 выделен в рубрику болезней органов системы пищеварения и отнесен к патологии кишечника. Согласно пересмотру классификации от 2014 года, он обозначается как к.64.

МКБ 10 изначально разрабатывалась как необходимый нормативный документ, помогающий учитывать причины:

заболеваемости;
обращаемости в медучреждения различного ранга;
смертности.

Геморрой является результатом различных проявлений патологического характера в кровеносной системе прямой кишки и ее выходного отдела. Патология обусловлена варикозным изменением венозных стенок сосудов, находящихся в области ануса. Это вызывает:

нарушение кровяного оттока из вен;
переполнение венозных сосудов;
появление узлов.

Из-за возрастающего объема артериальной крови и одновременного снижения венозного оттока стенки вен из-за давления на них становятся тоньше. Происходит формирование уплотнений в измененных участках — геморроидальных узлов.

Код геморроя по МКБ 10

МКБ 10 была разработана под эгидой ВОЗ и одобрена в мае 1990 года в Женеве на 43-й Всемирной ассамблее здравоохранения. В 1999 году она вошла в статистический медицинский учет в России и стала обязательной к использованию. Это 10-я версия (10-я редакция) документа со времени его создания (1893 год). Классификация содержит коды всех известных болезней, а также учитывает патологические состояния. Позволяет сопоставлять и анализировать данные во всем мире за определенные промежутки времени, принимать решения на основании фактической объективной информации.

Последний пересмотр МКБ начался в 2016 году: изучается новая предложенная версия систематизации болезней и их кодирование. Заболевания предлагается объединить в классы с I по XVII. Геморрой по этой классификации входит в XI класс – патология пищеварительной системы (К. XI). Каждая форма и стадия болезни также отмечена соответствующим шифром.

Классификация геморроя

В патогенезе геморроя играет роль структурное изменение кавернозных тел прямой кишки. Патологией страдает 60% взрослых, она диагностируется у представителей женского и мужского пола. Но чаще болезнь развивается у мужчин. В последнее время наблюдается тенденция к омоложению: практически половина всех пациентов с выявленным геморроем — люди в возрасте до 40 лет.

Согласно МКБ 10, классификации геморроя основана на следующих признаках:

тяжесть болезни;
расположение узлов;
особенности течения (вызван другими болезнями или состояниями, например, геморрой при беременности);
осложнения.

По локализации геморройного разрастания выделяют:

Внутренний геморрой — к.64.0–к.64.3 — патологические изменения наблюдаются в пределах ампулы прямой кишки.
Наружный геморрой – к.64.3-к.64.5 – узлы образуются за пределами сфинктера.
Смешанный – к.64.7 – сочетаются одновременно наружный и внутренний вид болезни.

Отдельно в классификацию включены:

Уточненный геморрой, не входящий в предыдущие рубрики — к.64.8.
Неуточненные узелковые разрастания — к.64.9.

По течению различают:

Хронический геморрой — вялотекущий процесс с минимальным проявлением симптоматики – к.64.0-к.64.3.
Острый – развивается за несколько часов или дней на фоне хронического заболевания, опасен появлением жизнеугрожающих осложнений.
Тромбоз узла — осложненный острый геморрой, представляет собой патологическое образование, сопровождающееся яркой клинической симптоматикой, имеющее специфический цвет от красно-фиолетового до черного, в зависимости от сроков своего развития – код к.64.5.
Кровотечение из расширенных вен сопровождается большим количеством крови (иногда она вытекает тонкой струей в конце дефекации), приводит к анемии – код по МКБ к.64.8.
Ущемление геморроидального узла, осложняющееся воспалением, некрозом. По клинической картине напоминает тромбоз: протекает с высокой лихорадкой, острой болью, слабостью – к. 64.8.
Геморрой, возникший в результате беременности или после родов, — о.87.2

Хронический геморрой

В последней классификации коду хронического геморроя по МКБ 10 соответствует к.64.0-к.64.3. Он характеризуется вялотекущим течением, на протяжении многих лет может не беспокоить. Выделяют его три разновидности:

внутренний;
наружный;
комбинированный.

Они различаются локализацией узловых образований. Внутренний узел появляется в анальном отверстии, трудно диагностируется на ранних этапах. Этим объясняется его позднее выявление, нередко – уже на стадии осложнений, когда единственным методом лечения остается операция. Комбинированная форма включает симптоматику обоих видов геморроя.

По тяжести течения существует 4 стадии развития хронического геморроидального процесса. Характерная для каждой из них симптоматика появляется в определенном порядке:

1 стадия: выпячивание узлов в просвет ануса вызывает ощущение постоянного дискомфорта. При натуживании во время дефекации появляется кровоточивость. Код по МКБ – к. 64.0.
2 стадия: в процессе опорожнения происходит выпадение узла, но после стула он быстро самоустраняется. Беспокоит мучительный зуд и умеренная боль ноющего характера в заднем проходе — по МКБ 10 к.64.1.
3 стадия: узлы периодически выпадают, но вправляются только посредством ручного способа. Появляется неврогенный понос или запор, что объясняется психологическими причинами (пациент опасается повторения боли, кровотечений) — кодируется к.64.2.
4 стадия: узлы всегда выпадают, но их нельзя вправить самостоятельно, даже посредством ручного способа – необходима помощь специалиста. Интенсивность боли нарастает, патологический процесс может принять острое течение и осложниться — код к.64.3.

Резкое обострение патологического процесса возникает под влиянием различных факторов риска. Возникают жалобы на острую боль в заднем проходе, выпадение узлов, кровоточивость или сильное кровотечение.

Наружный геморрой

Патология шифруется — к.64.3–к.64.5. Венозные узлы располагаются под кожей снаружи и вокруг анального кольца. На начальных стадиях симптомы отсутствуют. В дальнейшем, когда патология начинает резко прогрессировать, возникает постоянное жжение в заднем проходе. По мере увеличения изменений появляются:

мелкие уплотнения, легко поддающиеся пальпации;
кровянистые выделения;
болевой симптом.

Узлы видны врачом при осмотре. Имеется тенденция к интенсивному кровотечению по мере развития заболевания. Появляется яркая гиперемия окружающих тканей, беспокоят сильные боли в анальной области, наблюдаются запоры или поносы, часто – кашицеобразный стул с каплями или примесью алой крови.

При тяжелом течении беспокоит мучительное жжение вокруг сфинктера, боль при любом натуживании — иногда даже при кашле. Внешний вид воспаленной кожи и слизистых изменяется: появляется яркая гиперемия, отек, возникает также локальная гипертермия, уплотнение сфинктера ануса. Эта форма хорошо и быстро поддается лечению благодаря поверхностному расположению узлов. Без своевременной терапии воспалительный процесс переходит на кожу ягодиц и осложняется некрозом.

Внутренний геморрой

При этом виде патологии (МКБ 10 код к.64.0–к.64.3) развивается флебит, и образуются трещины в слизистой кишечника. Разрастаются стенки сосуда, появляется венозное выпячивание. Оно локализуется в средних отделах прямой кишки. Из-за такого расположения внутренний геморрой не определяется при визуальном осмотре. Диагностируется при ректальном пальцевом или эндоскопическом исследовании (ректороманоскопии). Проявляется:

болью разной интенсивности в нижних отделах живота;
периодически возникающими запорами;
кровотечениями (алая кровь в конце акта дефекации);
постоянным ощущением дискомфорта в анусе.

При физическом напряжении происходит выпадение узлов в кишку и за ее пределы. По мере увеличения шишек нарастают изменения в сосудистой стенке, одновременно становится выраженной клиническая симптоматика. Сам воспалительный процесс диффузно распространяется на нижние отделы кишки.

Начальная стадия протекает без внешних проявлений и симптомов болезни. Иногда появляется чувство неполного опорожнения или инородного тела в анальном отделе кишки. При дефекации геморрой может кровоточить.

На следующем этапе нарастает ощущение постороннего предмета в кишке, становится обильным выделение крови. При дефекации появляется боль из-за защемления нервных окончаний кровяным сгустком. Состояние опасно отрывом тромба и попаданием его с током крови в сосуды сердца или мозга.

В тяжелых случаях даже небольшое натуживание или поднятие тяжестей вызывает выпадение геморроидальных узлов из-за ослабления мышечного тонуса стенок кишечника. Сначала они самопроизвольно занимают свое положение, в дальнейшем самостоятельно проводится их вправление.

Комбинированный геморрой

Смешанный геморрой образуется при сочетании внутренних и наружных узлов. Симптоматика соответствует обоим видам патологии. Лечение выбирается в зависимости от стадии болезни. В 80% случаев комбинированного геморроя используются малоинвазивные методы.

Острая форма

При наличии хронического геморроя нередко возникают обострения. В некоторых случаях это может происходить быстро – в течение нескольких часов, но иногда обострение развивается на протяжении 3-4 дней. Острый геморрой опасен возникновением жизнеугрожающих осложнений и требует неотложной медицинской помощи. Характеризуется разнообразными проявлениями, главное из них — внезапная резкая боль. Появляется у взрослых с уже имеющимся хроническим геморроем под воздействием какого-либо фактора риска.

Тромбоз узлов при геморрое

К.64.5 – тромбоз, появившийся из-за сдавливания или ущемления узла, осложняет острый геморрой. Формирование тромба происходит в области ануса в результате нарушенного кровообращения в кавернозных венозных сплетениях. Острый процесс продолжается в течение 7-10 дней. Затем тромбированный узел постепенно замещается клетками соединительной ткани. Может развиться некроз с изъязвлением слизистой кишечника. Тромбоз геморроидальных вен имеется у 27% всех больных, имеющих подтвержденный диагноз геморроя. Среди числа всех возможных осложнений его доля составляет 60%. Отсутствие своевременного лечения может закончиться летальным исходом.

Коды в разделе К64

Раздел геморроя (к.64) состоит из нескольких подпунктов, в которые входят:

перечисленные выше разновидности и все стадии хронического геморроя (к.64.0–к.64.3);
осложнения острого геморроя (к.64.5–к.64.8).

Отдельным кодом отмечены остаточные геморроидальные кожные метки – к.64.4.

При неуточненном диагнозе используют шифр – к.64.9.

Среди осложнений острого процесса также выделяют поражения перианального отдела, которые входят в подпункт к.64.5 или к.64.8:

Гематома — редкая патология, развивается в результате прорыва поврежденных сосудов из-за высокого давления внутри них. Результат – кровоизлияние и своеобразный синяк, протекающий болезненно.
Диффузный тромбоз — локализуется непосредственно возле анального отверстия, но область поражения значительно больше, чем при гематоме. Сопровождает наружный геморрой, проявляется выраженным отеком, затрудненной дефекацией, интенсивным болевым симптомом.
Сегментарный тромбоз — встречается часто, его появление характеризуется острой симптоматикой (резкое выпирание узла, мучительная боль из-за развивающегося воспаления с отеком, появление тромбов) или хроническим течением (после острого состояния, которое длится 3–4 дня, все признаки исчезают с последующим развитием очередного рецидива при различных нарушениях образа жизни).

Изменения в международной классификации болезней

МКБ 10-го пересмотра является документом, предоставляющим перечень диагнозов болезней, сведенных к установленному международному стандарту. Его обновление происходит через каждые 10 лет. При необходимости классификация пересматривается, изменяется или дополняется под руководством ВОЗ. Это мировая методика для сбора данных о заболеваемости и смертности необходима для мониторинга общей ситуации в области здоровья, создания статистики для анализа эпидситуации по разным видам патологий.

Десятый пересмотр МКБ принимался в 1999 году. Тогда же геморрой вошел в группу заболеваний системы кровообращения. Воспалению геморроидальных узлов присвоили код i.84. В раздел включили 10 подпунктов, подробно характеризующих локализацию пораженных венозных сосудов прямой кишки и степень их патологических изменений.

В 2014 году проведен пересмотр и изменение положения, занимаемого геморроем в МКБ. После тщательно проведенного анализа диагностических и лечебных методов этой болезни она вошла в группу заболеваний органов системы пищеварения. При этом раздел i.84 был полностью исключен из МКБ, а геморрой закодирован как к.64. Таким образом, кроме изменившейся этиологии в разделе этой патологии добавился еще один подпункт — тромбоз перианального типа.

Последняя редакция МКБ 10 содержит следующую систематизацию болезни:

Геморрой I–IV стадии (к.64.0–к.64.3).
Перианальный тромбоз вен (к.64.5).
Другой уточненный геморрой (к.64.8).
Неуточненный (к.64.9).

Основой для таких обновлений стали дополнительные данные. Они обозначены отдельными шифрами в МКБ:

кровотечение;
отдельные патогенетические формы узлов.

С 2017 года разрабатывается 11-я версия МКБ. Необходимость такого пересмотра классификации – лучшее и более подробное отражения инновационных достижений и изменений в здравоохранении и медицинской практике. В связи с развитием информационных технологий МКБ 11 планируется использовать в информационных электронных системах по контролю статистики в здравоохранении. Это связано с появлением новых исследований, вариаций болезни, более современных методов ее диагностики и лечения. Планируется завершить работу над новым вариантом МКБ к концу 2018 года. Рассчитывается, что в дальнейшем подобные изменения будут действительны около 10 лет.

Источник