Косолапость у детей код по мкб

Содержание

Описание
Причины
Симптомы
Лечение

Названия

Название: Q66,4 Пяточно-вальгусная косолапость.

Врожденная косолапость

Описание

Косолапость — это состояние, при котором одна или обе ноги находятся в нефизиологическом положении, начиная с момента рождения.

Причины

Некоторые ученые предполагают, что косолапость начинает формироваться в начале беременности, вероятно, на 10-12-й неделе гестации.
Так же предложены несколько экологических причин, воздействие которых приводит к косолапости. Многие акушеры-гинекологи считают, что на риск возникновения косолапости влияет прежде всего внутриутробной положение плода. Эта теория основана на фактах, указывающих на значительно более высокий уровень косолапости среди близнецов по сравнению с одноплодной беременностью. Внутриутробное воздействие препарата мизопростол так же связано с косолапостью. Мизопростол обычно используется для прерывания беременности в Бразилии и других странах Южной и Центральной Америки. Если эти попытки оказываются безуспешными, во многих случаях ребенок рождается с данной патологией. Исследователи в Норвегии сообщили, что мужчины, работа которых связана с типографией, имеют более высокий риск зачать ребенка, который родится с косолапостью, чем мужчины других профессий. По неизвестным причинам, амниоцентез также связан с косолапостью. Дети матерей, которые курят во время беременности, имеют больше шансов родиться с косолапостью, чем потомство женщин, которые не курят.

Хирургическое лечение косолапости

Симптомы

Истинная косолапость характеризуется нарушением костного скелета нижней конечности. Есть четыре варианта косолапости: варусная, вальгусная, косолапость по типу «конская стопа» (эквиноварусная) и косолапость пяточной кости. Варусная косолапость является наиболее распространенной формой косолапости, при этом стопа обычно поворачивается внутрь так, что голени и стопы выглядят похожими на букву J. Вальгусную косолапость констатируют при повороте ног в виде буквы L. Косолапость по типу «конской стопы» наблюдается при повороте стопы вниз, что делает ее похожей на ногу танцовщицы. При косолапости пяточной кости стопа повернута носком вверх, пяткой вниз.
Косолапость может наблюдаться в одной или обеих ногах. Иногда нижние конечности младенца деформируются при рождении из-за внутриутробного положения плода до рождения. Если нет анатомических аномалий костей, возникает ложная косолапость, и проблема может быть исправлена путем применения специальной скобы или приспособлений, способных выпрямить нижнюю конечность.
Истинная косолапость, как правило, очевидна при рождении:стопа имеет типичный вид с поворотом внутрь и вниз. Так как косолапость начинается в первом триместре беременности, к моменту рождения данный порок уже сформирован. Для взрослого человека с косолапостью ходьба становится затруднительной или вовсе невозможной.
Соотношение мужчин и женщин с косолапостью составляет 2,5 : 1. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет примерно 1:1000 новорожденных. Наследственная предрасположенность к косолапости выявляется у ¼ детей. Эти данные свидетельствуют о потенциальной роли одного или нескольких генов, ответственных за косолапость.
Проявления косолапости могут варьироваться. Тем не менее, при рождении пострадавшая нога обычно оказывается в положении внутрь и вниз. Данный дефект не исправим не поддается мануальному воздействию. Икроножная мышца на стороне поражения менее развита, чем обычно. Вовлечены в патологический процесс могут быть одна или обе ноги.

Лечение

Косолапость может быть исправлена путем фиксации в физиологическом положении или хирургического вмешательства. Чтобы добиться наибольшего результата, лечение следует начинать как можно раньше. Довольно популярен метод Понсети, который был предложен еще в 40-х годах прошлого столетия. Метод применителен у детей уже с 1 недели жизни. Методика Понсети заключается в отведении пораженной стопы в положение супинации при сопутствующем противодавлении на головку таранной кости, что позволяет предотвратить ее поворот и вывих в голеностопном суставе. Это физиологическое положение необходимо зафиксировать скобой, которую не снимают на время сна. Чтобы быть успешным, метод требует активного участия родителей.
Если метод Понсети не принес положительного эффекта, ребенку рекомендуется хирургическое лечение, заключающееся в «перестройке» сухожилий, связок и суставов стопы и голеностопного сустава. Такая процедура обычно проводится в возрасте 9-12 месяцев. После операции ногу в нужном положении удерживают фиксаторы.
При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятен. Тем не менее, без лечения, косолапость может привести к функциональной инвалидности.
В настоящее время нет никакого способа предотвратить косолапость. Беременные женщины могут снизить риск косолапости путем отказа от курения.

Читайте также: Камни почка код мкб

Источник

Косолапие – патология, которая сопровождается деформированием стоп. Они отклоняются от продольной оси голени.

Врожденная (эквиноварусная) косолапость у детей – заболевание, характеризующиеся выворачиванием пятки наружу.

Сущность патологии

Во время болезни наблюдается преобразования суставных поверхностей костей голеностопа: происходит их уменьшение, недоразвитие, точки прикрепления смещаются.

Недуг сочетает в себе нескольких признаков:

сгибание стопы в области подошвы;
супинацию (подошвенный разворот к внутренней стороне с опусканием наружного края);
приведение отдела (переднего);
увеличение продольного свода.

Проявляется косолапость врожденной этиологии в нарушении физиологичной походки (хромота, перемещение мелкими шагами).

Классификация и виды

Пороки развития при заболевании бывают:

односторонними (эквино-кава-варусная; происходит преобразование только одной конечности, стопа укорачивается на 2 или 4 см);
двухсторонними (видоизменяются формы обеих ног, деформации бывают симметричными, а также с элементами асимметрии).

Код по МКБ-10

Согласно МКБ, заболевание имеет код Q66 и располагается в разделе «Врожденные деформации стопы».

По этиопатогенезу

Двусторонняя и односторонняя врожденная косолапость бывает:

типичной (в нее входят все компоненты, составляющие данное физиологическое нарушение);
позиционной (укорачиваются мягкотканные структуры голени и стопы, нет первичного преобразования костно-суставного аппарата, клинически проявляющегося эквиноварусной установкой стоп);
вторичной (происходит вследствие патологии, сопровождающейся эквиноварусной деформацией ступни). Развивается в нескольких формах:

неврогенной, связанной с повреждением центральной нервной системы;
миелодиспластической, возникающей у детей в результате мышечной дистрофии;
косолапость, происходящая из-за поражения периферического нервно-мышечного аппарата ног (дисфункция малоберцового нерва, амниотические перетяжки и т.д.);

артрогрипотическое эквиноварусное искривление конечностей (артрогрипотическая косолапость, проявление детского артрогрипоза);
плоско-вальгусной (характеризуется уплощением продольного свода, вальгусным положением заднего, абдукционно-пронационным размещением переднего отдела).

По степени тяжести

Выделяют косолапость:

легкую (хорошо поддается лечению, процессы деформации легко обратимы);
средней тяжести (движения в голеностопе ограничены, устранение дефекта затруднено);
тяжелую (двигательная функция сильно нарушена, изменения плохо поддаются исправлению).

Согласно теории Ф. Р. Богданова, принято определять формы:

типичную (первой, второй, третьей степени тяжести);
отягощенную (имеются значительные нарушения в строении голеней и стоп);
рецидивирующую (развивается после проведенного устранения недуга).

Причины косолапости

Косолапость способны спровоцировать факторы:

механической природы (спровоцированы чрезмерным надавливанием маточных стенок на плод, которое обуславливается многоводием, новообразованиями, неправильным расположением ребенка в утробе);
нервно-мышечной этиологии (курение матерью в период вынашивания ребенка, злоупотребление ею наркотическими веществами, спиртными напитками, излучение, стрессы и психоэмоциональные нагрузки);
генетическая предрасположенность (наследственная форма; в зону риска входят люди, имеющие в роду проявление симптомов порока);
врожденные недостатки строения позвоночного столба и спинного мозга (артрогрипоз).

Клиническая картина

Косолапость характеризует наличие:

сгибания подошвы в суставе голеностопа (эквинуса);
опущения наружного края (супинации);
приведения переднего отдела стопы (аддукции);
поперечного перегиба (инфлексии);
скручивания кнаружи костей голени (торсии), гипертрофии мышц, перетяжек;
варусной деформации пальцев.

В дополнение к патологии строения стопы у больного присутствуют нарушения в функционировании опорно-двигательного аппарата:

кривошея врожденная или установочная;
дисплазии в позвоночнике (в области крестца и поясницы), а также в тазобедренном суставе;
изменение физиологичной походки, хромота.

Диагностика различных форм

Врожденную косолапость выявляют:

ультразвуковым исследованием плода во время внутриутробного развития;
визуальным медицинским осмотром в первые месяцы жизни новорожденного, пальпацией;
в домашних условиях во время наблюдения за развитием конечностей ребенка;
с началом ходьбы отслеживается правильность постановки ножек во время движения;
рентгенографией стоп с установкой их в предельных функциональных положениях (для детей старше 3 месяцев проводится в двух проекциях: передне-задней, боковой; до трехмесячного возраста применяется УЗИ, которое позволяет обследовать только одну проекцию, вид сбоку и сверху).

Методы лечения

Лечить врожденную косолапость следует, сочетая консервативные методы, применение гипсовых повязок, ношение специальной обуви.

Оздоравливающий эффект оказывает массаж. В тяжелых случаях, когда альтернативные способы не дают желаемого результата, практикуется проведение хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Устранение симптомов косолапости нужно осуществлять как можно раньше: от этого зависит тяжесть последствий ее развития. Необходимо проводить массирование стопы и голени, корригирующие упражнения на сгибание и приведение, способные выводить стопу из варуса.

Гипсовая повязка

Начиная с двухмесячного возраста младенцу, страдающему косолапостью врожденной этиологии, практикуют наложение повязок из гипса. Используется корректировка вручную. Полученный результат закрепляется промежуточными (этапными) перевязками. Основывается процесс на медленном растягивании тканевых структур стопы (начинают работу с внутренней ее стороны). После проведения подобных манипуляций конечность (до паха) бинтуют ватным и гипсовым бинтом. В гипсе нога сгибается в колене под прямым углом, что позволяет удерживать гипс.

Этапные повязки меняются 2 или 3 раза в неделю в зависимости от результата, интервал между их сменой увеличивается до четырнадцати дней. После снятия назначается ЛФК, ванны, массаж. На ночь рекомендуется применение лангеты (3 или 4 месяца, до полного устранения недуга).

Лечебный метод Понсети

Является оптимальным для лечения недуга у детей. Включает в себя:

коррекцию гипсом (курс включает 5-6 процедур);
ахиллотомию (предполагается подкожное рассекание ахиллова сухожилия, что способствует его удлинению);
использование брейсов (специальной обуви, позволяющей удерживать установленное положение и не допустить повторной деформации).

Ортопедическая обувь

Ее использование призвано закрепить достигнутый результат. Для эффективности лечения необходимо сочетать ношение специальных ботинок с водными процедурами, массажем, физкультурой, бинтованиями. Корригирующая обувь оснащена:

супинаторами;
высокой задней частью, изготовленной из жестких материалов;
специально разработанными вставками и шнурками.

Лечебная гимнастика

Чтобы исправить врожденную патологию, используются специальные приемы, позволяющие вернуть стопе правильное физиологичное положение. Проводятся приемы следующим образом: одной рукой следует зафиксировать пятку, другой захватить пальцы, отвести стопу кнаружи и разогнуть. Действие повторяют в течение 5 минут, закрепляют исправленное положение конечности эластичными бинтами (можно использовать фланелевый материал, нарезав его полосами по полтора-два метра в длину, ширина должна соответствовать размеру подошвы).

Дополнительные развивающие упражнения для конечностей можно уточнить у лечащего врача.

Массаж

Это обязательный элемент, необходимый для полной реабилитации. Процедуры первоначально проводятся специалистом. Также рекомендуют овладеть приемами массажа и проводить процедуру самим родителям. Это сделает проведение непрерывным и усилит эффективность лечения.

Оперативное вмешательство

Процедуру назначают в запущенных случаях. Она призвана хирургически устранить имеющиеся дефекты.

Показания

Оперативное вмешательство (по методу Т.С. Зацепина) рекомендуют применять в случае:

неэффективного устранения патологии у малышей, достигших полугода, консервативными способами;
запущенности заболевания, переходе его в тяжелую форму.

Техника операции

Манипуляция проводится посредством разрезания кожных покровов по поверхности:

подошвенно-медиальной (2-3 см) – определяется подошвенный апоневроз, натягивается, под него подводится зонд, выполняется фасциотомия;
медиальной (4 см) – производится мобилизация и удлинение мышечных сухожилий, обеспечивающих нормальное функционирование большого пальца;
медиально-подошвенной (от центра);
от пяточного сухожилия кнаружи.

Перед началом процедуры производится накладывание жгутов (кровоотдавливающего и кровоостанавливающего) на бедра (нижнюю треть). По завершении манипуляций накладывают швы и повязки.

Осложнения

Осложнить исход вмешательства способен некроз, возникающий вследствие неполного закрытия прооперированных участков (между третьим и четвертым разрезами). Чтобы его не допустить, нужно позаботиться о том, чтобы лоскут кожи на данном участке был достаточно широким.

Возможные осложнения

Малыш с врожденным пороком стоп позже встанет на ноги и начнет передвигаться, у него нарушается походка, появляются болезненные ощущения в конечностях, происходит их постепенное видоизменение, которое грозит наступлением мышечной атрофии, неправильным функционированием суставов, подвывихами костей, нарушениями осанки и сколиозом, со временем они способны приводить к затруднению передвижения и инвалидизации.

Как предотвратить развитие

Для профилактики болезни нужно:

будущей маме вести здоровый образ жизни;
обеспечить новорожденному своевременное прохождение медицинских осмотров у невролога и ортопеда;
исключить использование ходунков;
покупать детскую обувь с плотной высокой задней частью, закрывающую ногу в голеностопном суставе и оснащенную супинаторами;
обеспечить ребенку активный образ жизни (отдать в спортивную секцию по достижении соответствующего возраста);
следить за весом малыша, не допускать ожирения;
приобщать его к правильной здоровой пище, обогащенной кальцием и минеральными веществами;
детям рекомендуется ходить босиком по неровным поверхностям, мелким камням, песку, плавать, лазать по веревочным лестницам.

При своевременном обращении внимания на проблему неправильного положения стоп у ребенка и грамотном подходе к лечению патологию удается успешно устранить до полутора лет.

Источник

Рубрика МКБ-10: Q66.0

МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q65-Q79 Врожденные аномалии пороки развития и деформации костно-мышечной системы / Q66 Врожденные деформации стопы

Определение и общие сведения[править]

Врождённая косолапость (эквино-кава-варусная деформация, эквиноварусная деформация) — одно из наиболее распространённых пороков развития опорно-двигательного аппарата, которое составляет, по данным различных авторов, от 4 до 20% всех деформаций.

Эпидемиология

Деформация наследственная у 30% пациентов. Наиболее часто косолапость встречается у мальчиков.

Классификация

Косолапость может быть как двусторонней, так и односторонней. При односторонней косолапости отмечают укорочение стопы до 2 см, иногда до 4 см. К периоду подросткового возраста развивается укорочение голени, иногда требующее коррекции по её длине.

Структура деформации — приведение переднего отдела, варусная деформация заднего отдела, эквинусное положение таранной и пяточной костей, супинация всей стопы и увеличение продольного свода (кавусная деформация), что и обусловливает латинское название патологии — эквино-кава-варусная деформация стопы.

Этиология и патогенез[править]

Существуют различные теории возникновения эквино-кава-варусной деформации стоп — механическая, эмбриональная, неврогенная. По мнению ряда исследователей, косолапость — наследственная болезнь, вызванная мутацией генов. Большинство авторов считает, что ведущая роль в патогенезе врождённых деформаций стоп и последующего рецидива после хирургического лечения принадлежит нервной системе — нарушению проведения нервного импульса и мышечной дистонии.

Врождённая косолапость может быть как самостоятельным пороком развития, так и сопутствовать ряду системных заболеваний, таких как артрогрипоз, диастрофическая дисплазия, синдром Фримена-Шелдона, синдром Ларсена, а также иметь неврологическую основу при пороках развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, тяжёлой спондиломиелодисплазии.

Клинические проявления[править]

Врождённая косолапость часто сочетается с нарушениями опорно-двигательного аппарата — врождённая или установочная кривошея, дисплазия тазобедренных суставов различной степени тяжести, дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника. Врождённые перетяжки на голени встречают у 0,1% больных.

Предложены различные классификации по определению степени тяжести деформации, однако наиболее практична классификация Ф.Р. Богданова.

• Типичная форма — лёгкая, средняя и тяжёлая степени.

• Отягощённая форма — косолапость с амниотическими перетяжками, врождённые дефекты костей стопы и голени, резко выраженная торсия костей голени и неврогенная форма деформации.

• Рецидивирующая форма — косолапость, развивающаяся после лечения отягощённой или резко выраженной степени косолапости.

Конско-варусная косолапость: Диагностика[править]

При первичном осмотре обращают внимание на положение головы ребёнка по отношению к оси скелета, наличие втяжений, телеангиэктазий в поясничном отделе, степень разведения и ротационных движений в тазобедренных суставах. Необходимо также отмечать наличие торсии костей голени.

При отклонениях от нормы рекомендуют дополнительное обследование — УЗИ шейного, поясничного отделов позвоночника и тазобедренных суставов.

При снижении функции разгибателей пальцев, гипотрофии мышц тыльного отдела голени и стопы необходимо неврологическое обследование, дополненное электромиографией мышц нижних конечностей.

Дифференциальный диагноз[править]

Конско-варусная косолапость: Лечение[править]

Немедикаментозное лечение

Консервативное лечение косолапости должно начинаться уже в родильном доме, где неонатолог обязан показать матери приёмы мануальной коррекции деформации, направленной на растяжение мышц по внутренней и подошвенной поверхности стопы, задней поверхности голени. Ручные манипуляции возможно дополнить бинтованием по Финку-Эттингейну, которое направлено на удержание стопы в положении достигнутой коррекции. Желательно изготовление заднего гипсового лонгета в положении максимальной коррекции деформации.

Непосредственно при выписке из родильного дома ребёнка необходимо направить в специализированное учреждение, где будут проводиться этапные гипсовые коррекции для устранения деформации стопы.

Лечение, начатое как можно раньше, имеет значительно больше шансов на достижения полной коррекции стопы консервативным путём, нежели отсроченное.

Хирургическое лечение

Показания к хирургическому лечению — отсутствие полной коррекции одного или нескольких компонентов деформации; оптимальный возраст 4-5 мес.

Для устранения всех элементов косолапости выполняют удлинение сухожилий ретрагированных мышц, релиз суставов заднего, среднего и переднего отделов стопы, нормализацию соотношений между костными структурами всех отделов.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Источники (ссылки)[править]

Педиатрия [Электронный ресурс] / Под ред. А.А. Баранова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970410851.html

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

Источник