Корсаковский синдром код по мкб 10
[четырехзначные подрубрики см. выше]
F10.0
Острая интоксикация
Состояние, вызванное применением психоактивного вещества, проявляющееся в нарушениях сознания, познавательной способности, восприятия, эмоций и поведения или других психофизиологических функций и реакций. Эти нарушения непосредственно связаны с острым фармакологическим действием вещества и через некоторое время полностью исчезают, за исключением случаев, когда имеют место повреждения тканей и другие осложнения. В числе осложнений могут быть травма, аспирация рвотных масс, делирий, кома, судороги. Характер осложнений зависит от фармакологического класса вещества и способа его введения. Острое опьянение при алкоголизме Bad trips (наркотическое опьянение) Алкогольное опьянение БДУ Патологическая интоксикация Расстройства в виде транса и одержимости при интоксикации, вызванной психоактивными веществами
F10.1
Пагубное употребление
Сам способ употребления психоактивного вещества является причиной ущерба здоровью. Ущерб может быть физическим (как, например, случаи гепатита, вызванного самостоятельными инъекциями психоактивных веществ) или психическим (как, например, эпизоды депрессивного расстройства, вторичного по отношению к тяжелому алкогольному опьянению). Злоупотребление психоактивным веществом
F10.2
Синдром зависимости
Комплекс поведенческих, познавательных и физиологических симптомов, который возникает после повторного использования вещества и обычно включает сильное желание принять его; трудности в контролировании его употребления; упорное продолжение его использования, несмотря на пагубные последствия; предпочтение употребления психоактивного вещества в ущерб другим видам деятельности и выполнению обязанностей; возрастание допустимых пределов употребления и иногда состояние абстиненции. Синдром зависимости может быть по отношению к определенному веществу (например, табаку, алкоголю или диазепаму), классу веществ (например, опиоидным наркотикам) или к широкому ряду фармакологически различных психоактивных веществ. Хронический алкоголизм Дипсомания Наркомания
F10.3
Абстинентное состояние
Группа симптомов различного характера и различной тяжести, возникающих в результате полного или частичного удаления из организма психоактивного вещества после постоянного употребления. Время начала и продолжительность абстинентного состояния зависят от типа психоактивного вещества и его дозы, принятой непосредственно перед прекращением или уменьшением дозы приема. Абстинентное состояние может осложняться судорогами.
F10.4
Абстинентное состояние с делирием
Состояние, при котором абстиненция, охарактеризованная выше (общий четвертый знак .3), осложнена делирием, охарактеризованным в рубрике F05.-. Это состояние может также сопровождаться судорогами. Если в этиологии расстройства играет роль органический фактор, такое состояние следует классифицировать рубрикой F05.8. Белая горячка (алкогольная)
F10.5
Психотическое расстройство
Комплекс психотических симптомов, возникающих во время или после употребления психоактивного вещества, которые, однако, не могут быть объяснены только острой интоксикацией и которые не являются составной частью абстинентного состояния. Расстройство характеризуется галлюцинациями (обычно слуховыми, но часто и нескольких видов), расстройствами восприятия, бредом (часто параноидного характера или мании преследования), психомоторными расстройствами (возбуждением или ступором), ненормальной аффектацией, колеблющейся от сильного страха до экстаза. Сознание обычно ясное, однако может иметь место некоторая степень его помрачения, но без тяжелой спутанности. Алкогольный(ая): . галлюциноз . бред ревности . паранойя . психоз БДУ Исключены: алкогольные или вызванные употреблением другого психоактивного вещества резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F10-F19 с общим четвертым знаком .7)
F10.6
Амнестический синдром
Синдром, характеризующийся выраженным хроническим снижением памяти на недавние и отдаленные события. Непосредственное воскрешение в памяти событий обычно не нарушено. Память на недавние события обычно нарушена сильнее, чем на отдаленные. Обычно явно выражено нарушение ощущения времени и последовательности событий и имеются трудности в освоении нового материала. Конфабуляция возможна, но не обязательна. Другие познавательные функции обычно относительно хорошо сохранены, и амнестические расстройства непропорциональны выраженности других нарушений. Амнестическое расстройство, обусловленное алкоголем или наркотиком Корсаковский психоз или синдром, обусловленный алкоголем или другим психоактивным веществом или неуточненный Исключен: неалкогольный корсаковский психоз или синдром (F04)
F10.7
Резидуальные и отсроченные психотические расстройства
Расстройство, при котором нарушения познавательных функций, эмоций, личности или поведения, вызванные приемом алкоголя или психоактивного вещества, могут сохраняться после периода, в течение которого проявляется непосредственное влияние психоактивного вещества. Начало расстройства должно быть непосредственно связано с употреблением психоактивного вещества. Случаи, при которых нарушения возникают после эпизода (эпизодов) употребления психоактивного вещества, должны кодироваться вышеуказанным четвертым знаком только тогда, когда есть убедительные доказательства причастности остаточных явлений воздействия психоактивного вещества к расстройству. Резидуальные явления можно отличить от психотического состояния отчасти по их эпизодичности, преимущественно очень короткой продолжительности, дублированию предшествующих алкогольных или наркотических проявлений. Алкогольная деменция БДУ Хронический алкогольный церебральный синдром Деменция и другие легкие формы стойких нарушений познавательных функций «Флэшбэк» Отсроченное психотическое расстройство, вызванное употреблением психоактивного вещества Нарушение восприятия после употребления галлюциногена Резидуальное: . эмоциональное [аффективное] расстройство . расстройство личности и поведения Исключены: алкогольный или наркотический: . корсаковский синдром (F10-F19 с общим четвертым знаком .6) . психотическое состояние (F10-F19 с общим четвертым знаком .5)
F10.8
Другие психические расстройства и расстройства поведения
F10.9
Психическое расстройство и расстройство поведения неуточненное
Источник
Этот блок включает в себя ряд психических расстройств, сгруппированных вместе в связи с наличием явных этиологических факторов,а именно причиной этих расстройств явились болезни головного мозга, травма головного мозга или инсульт, ведущие к церебральной дисфункции. Дисфункция может быть первичной (как при болезнях, травмах головного мозга и инсультах, непосредственно или избирательно поражающих головной мозг) и вторичной (как при системных заболеваниях или нарушениях, когда головной мозг вовлекается в патологический процесс наряду с другими органами и системами)
Деменция [слабоумие] (F00-F03) — синдром, обусловленный поражением головного мозга (обычно хронического или прогрессирующего характера), при котором нарушаются многие высшие корковые функции, включая память, мышление, ориентацию, понимание, счет, способность к обучению, речь и суждения. Сознание не затемнено. Снижение познавательной функции обычно сопровождается, а иногда предваряется ухудшением контроля над эмоциями, социальным поведением или мотивацией. Этот синдром отмечается при болезни Альцгеймера, при цереброваскулярных болезнях и при других состояниях, первично или вторично поражающих головной мозг.
При необходимости идентифицировать первоначальное заболевание используют дополнительный код.
Болезнь Альцгеймера — это первичная дегенеративная болезнь головного мозга неизвестной этиологии с характерными нейропатологическими и нейрохимическими проявлениями. Болезнь обычно начинается незаметно и медленно, но неуклонно прогрессирует в течение нескольких лет.
Сосудистая деменция -результат инфаркта головного мозга вследствие заболевания церебральных сосудов, включая цереброваскулярную болезнь при гипертензии. Инфаркты, как правило, небольшие, но проявляется их кумулятивное действие. Болезнь начинается обычно в позднем возрасте.
Включена: атеросклеротическая деменция
Случаи деменции, связанные (или предположительно связанные) с причинами, не относящимися ни к болезни Альцгеймера, ни к цереброваскулярному заболеванию. Болезнь может начинаться в любом возрасте, но в старческом возрасте реже.
F03
Деменция неуточненная
Пресенильная(ый):
- деменция БДУ
- психоз БДУ
Первичная дегенеративная деменция БДУ
Сенильная(ый):
- деменция:
- БДУ
- депрессивного или параноидного типа
- психоз БДУ
При необходимости указания на сенильную деменцию с делирием или острую спутанность сознания используйте дополнительный код.
Исключены: старость БДУ (R54)
последние изменения: январь 2017
F04
Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
Синдром, характеризующийся выраженным ухудшением памяти на недавние и давние события, с сохранением способности к ближайшим воспоминаниям, снижением способности изучать новый материал и нарушением ориентации во времени. Характерной особенностью могут быть конфабуляции, однако восприятие и другие познавательные функции, включая интеллект, обычно сохранены. Прогноз зависит от течения основного заболевания.
Корсаковский психоз, или синдром, неалкогольный
Исключены:
- амнезия:
- БДУ (R41.3)
- антероградная (R41.1)
- диссоциативная (F44.0)
- ретроградная (R41.2)
- корсаковский синдром:
- алкогольный или неуточненный (F10.6)
- вызванный употреблением других психоактивных веществ (F11-F19 c общим четвертым знаком .6)
Экологически неспецифический органический церебральный синдром, характеризующийся одновременным нарушением сознания и внимания, восприятия, мышления, памяти, психомоторного поведения, эмоций, цикличности сна и бодрствования. Длительность состояния варьируется, и степень тяжести колеблется от средней до очень тяжелой.
Включены: острый(ое)(ая) или подострый(ое)(ая):
- мозговой синдром
- состояние спутанности сознания (неалкогольной этиологии)
- инфекционный психоз
- органическая реакция
- психоорганический синдром
Исключена: белая горячка алкогольная или неуточненная (F10.4)
В эту рубрику включены смешанные состояния, причинно связанные с мозговыми нарушениями, обусловленными первичной болезнью головного мозга, системным заболеванием, вторично поражающим головной мозг, воздействием экзогенных токсичных веществ или гормонов, эндокринными расстройствами или другими соматическими заболеваниями.
Исключены:
- связанные с:
- делирием (F05.-)
- деменцией, классифицированной в рубриках F00-F03
- вследствие употребления алкоголя и других психоактивных веществ (F10-F19)
Изменение личности и поведения может быть остаточным явлением или сопутствующим нарушением при болезни, повреждении и дисфункции головного мозга.
F09
Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное
Психоз:
- органический БДУ
- симптоматический БДУ
Исключен: психоз БДУ (F29)
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Амнестический синдром — психическое расстройство, возникающее вследствие органического поражения головного мозга и характеризующееся грубыми расстройствами памяти при отсутствии интеллектуальных нарушений.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
Причины
Этиология. Амнестический синдром наиболее часто отмечают при недостаточности витамина B1 (чаще наблюдают при алкоголизме). Расстройство также может быть вызвано отравлением угарным газом, сосудистыми заболеваниями головного мозга, энцефалитами и опухолями третьего желудочка. Амнестический синдром может быть обусловлен любым процессом, вследствие которого происходит повреждение диэнцефальных и медиальных височных структур (например сосцевидных тел, гиппокампа, свода головного мозга).
Симптомы (признаки)
Классификация и клиническая картина
• Амнестический синдром, обусловленный соматическим и/или неврологическим заболеванием •• Расстройства памяти (антероградная, ретроградная, фиксационная амнезии, конфабуляции), выявляющиеся не только на фоне делирия или деменции •• Дезориентация в месте, времени и собственной личности •• Снижение критических способностей •• Эмоционально — волевые расстройства (апатия, эмоциональная уплощённость, отсутствие инициативы) •• Расстройство непосредственно связано с соматическим и/или неврологическим заболеванием.
• Корсаковский психоз •• Расстройство вызвано недостаточностью витаминов группы В, особенно тиамина •• Прогноз неблагоприятен при развитии энцефалопатии Вернике, основные проявления которой — делирий, нистагм, офтальмоплегия, атаксия •• Течение обычно подострое, возможно острое или хроническое течение.
Диагностика
Дифференциальная диагностика направлена на выявление причины амнезии • Системные соматические заболевания •• Гипогликемия • Первичное заболевание (поражение) головного мозга •• Эпилепсия височная •• ЧМТ •• Опухоли •• Цереброваскулярные заболевания (атеросклероз, инсульты) •• Хирургические вмешательства •• Гипоксия (включая гипоксию при попытке повешения или отравлении угарным газом) •• Рассеянный склероз •• Герпетический энцефалит • Интоксикации: окись углерода, изониазид, мышьяк, свинец • Психотропные вещества •• Алкоголь •• Нейротоксины •• Седативные средства • Психические расстройства •• Деменция •• Делирий •• Психогенная амнезия.
Лечение
Лечение. Следует определить причину расстройства и при возможности устранить её, например при опухолях головного мозга показано оперативное вмешательство, при амнестическом синдроме, вызванном недостаточностью витамина В1, рекомендовано назначение больших доз витамина тиамина. Во всех других случаях, когда невозможно устранить причину расстройства, отсутствует специфическое лечение, тактика ведения пациентов аналогична таковой при деменции. Лекарства, улучшающие память, неэффективны.
Течение и прогноз. В большинстве случаев наблюдают хроническое течение. Прогноз более благоприятен при недостаточности витамина В1 при условии, если тут же начать лечение.
Синонимы • Корсаковский синдром • Корсаковский психоз • Алкогольный амнестический синдром
МКБ-10 • F04 Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Синдром амнестический».
Источник
Понятие синдрома Корсакова многие по-прежнему воспринимают как болезнь на фоне алкогольной зависимости. Но во многих случаях этиология этого заболевания основана на совершенно иных первопричинах.
Хронический алкоголизм вызывает патологию под названием Корсаковский психоз. На примерах различий в лечении и симптомах вы увидите серьёзную разницу между этими двумя диагнозами.
Что такое амнестический синдром Корсакова?
Корсаковский синдром относится к нарушениям памяти, это одна из форм амнезии, при которой расстройство краткосрочной памяти сочетается с конфабуляциями (ложными воспоминаниями) и пространственно-временной дезориентацией при полноценной памяти на события прошлого.
Основные типичные признаки у пациентов иногда дополняются ярко выраженной полиневропатией нижних конечностей. Массовое поражение периферических нервов снижает чувствительность и в итоге приводит к парезам.
Патология развивается в результате расстройства ассоциативного аппарата, когда становится невозможным соединить поступившую информацию с уже имеющейся. Разрушение ассоциативных связей происходит на фоне структурного поражения круга Пейпеца лимбической системы.
Разрывается связь между гиппокампом, миндалевидным телом и медиальными структурами таламуса, выражаясь в соответствующих клинических проявлениях у пациента.
Согласно классификации по МКБ-10 психопатологии Корсаковский амнестический синдром присвоен код F04. Заболевание относится к амнезиям на фоне органических поражений и начинается, как правило, внезапно.
Причины нарушения памяти
В качестве спускового механизма для развития заболевания в большинстве случаев ставят акцент на многолетнем злоупотреблении алкоголя и частых алкогольных интоксикациях. Но на практике встречается достаточно большой процент пациентов, у которых синдром Корсакова проявил себя в результате совершенно иных первопричин.
Итак, причиной Корсаковского синдрома может быть:
- острый дефицит тиамина (В1);
- тяжёлые черепно-мозговые травмы;
- сахарный диабет;
- систематическое нерегулярное и неполноценное питание, голодания;
- злокачественные и доброкачественные образования в головном мозге;
- острые наркотические и химические интоксикации;
- нарушения мозгового кровообращения, гипоксии;
- старческая деменция;
- диализ;
- патологически частая рвота во время беременности;
- генетическая предрасположенность;
- лечение эпилепсии хирургическим методом;
- побочный эффект вследствие химиотерапии;
- субарахноидальные кровоизлияния;
- герпетический или лимбический энцефалиты;
- инфекционные поражения головного мозга.
В отдельных случаях к синдрому Корсакова с течением времени приводят даже капиллярные пролиферации и патологии эндокринной системы.
Клиническая картина: характеристика, симптомы и признаки
Рассмотрим особенности клинической картины и структуру Корсаковского синдрома. Среди облигатных (непременных) клинических составляющих Корсаковского синдрома присутствуют:
- Фиксационная амнезия — главное, основное расстройство, с которого начинается Корсаковский синдром, характеризуется полной неспособностью запомнить и воспроизвести только что полученную информацию, текущие события и факты из совсем недавнего прошлого.
При этом пациент прекрасно помнит детали далёкого прошлого и большинство личных биографических сведений о себе. Аналогично сохранены приобретённые знания разной степени сложности.
Пациент сразу же забывает о том, что он ел только что, с кем общался и как зовут этого человека, много раз перечитывает одну и ту же страницу текста. В течение короткого промежутка времени может многократно здороваться с одними и теми же людьми, уверяя, что их видит впервые.
- Парамнезии в виде псевдореминисценций и конфабуляций. Пациент замещает отсутствующие воспоминания вымышленными, часто с оттенком откровенно фантастического характера. При этом сам твёрдо уверен в их достоверности и болезненно реагирует на их любое опровержение. События из своего прошлого, которые действительно имели место, смещает во времени, будто это произошло вчера, на прошлой неделе или два дня назад.
- Амнестическая дезориентировка также характерна для синдрома Корсакова. Пациент не в состоянии правильно назвать текущий месяц, год и число. Зачастую начинает усиленно угадывать. Существенно нарушена ориентация в пространстве вплоть до полной дезориентации в собственной комнате или палате.
Изредка и без того такой достаточно яркий симптомокомплекс дополняется ещё и криптомнезией, когда больной полностью или частично утратил способность отличить реальное событие со своим участием от увиденного в кино, во сне или прочитанного из книги.
Все остальные типичные признаки Корсаковского амнестического синдрома проявляются не менее стабильно и включают в себя:
- в отличие от образной и эмоциональной, больше всего страдает словесная память;
- эпизодические инкогеренции — бессвязность в мышлении, речи, утрата возможности воспринимать окружающее в качестве единого целого, выстраивать обобщения и ассоциативный ряд;
- апатично-эйфорические состояния;
- психоэмоциональная нестабильность от агрессивности до полного благодушия;
- анозогнозия — невозможность критически оценить своё состояние, отрицание факта болезни;
- снижение интеллекта;
- повышенная тревожность.
Из соматических, сопровождающих синдром Корсакова расстройств, отдельно можно выделить кардиалгию, тахикардию, мышечную слабость, бессонницу и миалгию.
Все вышеперечисленные проявления в изолированном виде без присутствия фиксационной амнезии и конфабуляций не рассматриваются как симптомы Корсаковского синдрома, и могут означать течение совершенно иного заболевания.
Диагностика
В случае подозрения у себя или кого-то из близких синдрома Корсакова необходимо безотлагательно обратиться за помощью.
Как правило, первым звеном выступает терапевт, после которого требуется подробная консультация узких специалистов. Это психиатр, невролог и иногда кардиолог.
Для максимально полной картины анамнеза специалисту необходимо предоставить подробные сведения о хронических заболеваниях, образе жизни, особенностях поведения, давних травмах и текущих ощущениях. Отдельное внимание во время осмотра уделяется степени ориентации пациента в пространстве и времени.
Несмотря на то, что симптоматика Корсаковского синдрома достаточно яркая, диагноз должен быть установлен безошибочно, а для этого понадобятся такие исследования дифференциальной диагностики:
- печёночные пробы и биохимический анализ крови на определение уровня тиамина;
- психологические тесты на способность запоминания;
- КТ и МРТ головного мозга на факт наличия или отсутствия новообразований, геморрагических патологий и оценки состояния лимбических структур.
Лечение
В большинстве случаев для полноценного лечения больной нуждается в госпитализации для круглосуточного контроля и необходимой своевременной помощи в силу специфики своего состояния.
Лечение длительное и достаточно сложное. Его эффективность зависит от возраста больного (наилучшие шансы у пациентов до 60 лет), степени поражения мозга, социальной адаптации и состояния здоровья в целом.
Главная трудность в процессе терапии заключена как в полной неосознанности пациентом своего состояния, так и в хитрых приёмах, когда некоторые пациенты умело маскируют свои провалы в памяти долгими философскими рассуждениями.
Схема лечения предусматривает симптоматический характер и базируется на ликвидации первопричины:
- наладить окислительные процессы и восполнить тотальную нехватку тиамина помогают внутримышечные инъекции витамина В1 в больших дозах;
- регулировка полноценного метаболизма в головном мозге возможна благодаря мультивитаминным комплексам и ноотропическим средствам;
- седативные средства и нейролептики снимают чрезмерную агрессивность и тревожные состояния;
- назначается специальная продолжительная диета с повышенным содержанием белков и минимальным количеством углеводов.
Прогноз и профилактика
Синдром Корсакова официально не относится к разряду неизлечимых заболеваний. В большинстве случаев удаётся полностью восстановить до уровня нормы недостающий тиамин, что объясняет положительную динамику.
При этом, по наблюдениям специалистов, память зачастую восстанавливается неравномерно. Даже после того как пациент начал запоминать содержание прошлых бесед, новые лица и места событий, остаются немалые трудности с запоминанием времени.
Но если повреждения мозга оказались необратимы, избавиться от патологии полностью, увы, не получится. Своевременное и правильное лечение лишь максимально приостановит дегенеративные изменения и процессы при развитии синдрома Корсакова и улучшит общее состояние.
Наиболее благоприятные прогнозы при посттравматическом Корсаковском синдроме (фиксационной амнезии) и постгипоксическом. В этом случае после выздоровления у пациента не наблюдается каких-либо остаточных когнитивных нарушений и проблем с интеллектом.
В качестве профилактики стоит более ответственно подойти к составлению рациона питания и обеспечить его продуктами, обогащёнными витаминами группы В. Употребление алкоголя необходимо свести к минимуму или полностью исключить.
А занятия, способствующие развитию мелкой моторики, способны предельно оградить от снижения интеллекта в преклонном возрасте. Это вязание, вышивка, игра на клавишных инструментах. И отдельную пользу всегда принесут выученные наизусть стихотворения, разгаданные кроссворды и ребусы.
Алкогольный полиневритический психоз
Второе название заболевания Корсаковский алкогольный психоз — алкогольный полиневритический психоз, который в народе также известен под названием «алкогольный синдром Корсакова». Нередко является хронической и даже необратимой стадией энцефалопатии Вернике.
Возникает на предпоследней 3-ей стадии алкоголизма. Согласно МКБ-10 присвоен код F10.6. Основной причиной болезни становится тотальная нехватка тиамина в организме, но исключительно на фоне алкогольной этиологии, в отличие от патогенеза синдрома Корсакова.
Острый гиповитаминоз развивается на фоне цирроза печени, при котором отмечается критически низкое усвоение необходимых питательных элементов. В результате происходит билатеральное поражение лимбической системы.
Симптоматика Корсаковского психоза включает многие признаки синдрома Корсакова, с той лишь разницей, что первые тревожные сигналы начинают поступать задолго до проявления полностью развёрнутой и однозначной клинической картины.
Это ещё одно важнейшее из отличий этих заболеваний, как и тот факт, что пациенты с Корсаковским психозом во многих случаях прекрасно осознают наличие у себя такого дефекта и любыми способами стараются его скрыть. Опять-таки, в отличие от распространённой анозогнозии при неалкогольном синдроме.
У пациентов с алкогольным психозом нередко возникают слуховые и зрительные галлюцинации, в ногах ощущается ломота и периодические судороги, резко сужается круг интересов. Больного мучают частые головные боли и появляются парестезии — спонтанно возникающие ощущения мурашек, онемения или жжения.
Периодически возникают парафазии — вместо необходимого слова пациент подставляет совершенно неподходящее по смыслу.
Терапия Корсаковского синдрома алкогольного генеза во многом идентична лечению неалкогольного синдрома, но с обязательным симптоматическим лечением полиневрита.
Перед началом лечения пациент проходит курс процедур по детоксикации и кодировку от алкоголизма, если справиться с зависимостью самостоятельно он не в силах.
В этом же случае проводятся психотерапевтические сеансы, чтобы максимально исключить рецидивы. О полном выздоровлении в этом случае говорить не приходится.
В качестве осложнений обычно остаются различные интеллектуальные, эмоциональные и мнестические расстройства разной степени тяжести вплоть до слабоумия.
В случаях злокачественного течения в течение первых 1-2 лет наступает летальный исход в результате пахименингита либо полиоэнцефалита.
Источник