Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома воз

Симптомы

Клинические проявления инфекции БВРС-КоВ варьируются от отсутствия симптомов (бессимптомное протекание) или легких респираторных симптомов до тяжелого острого респираторного заболевания и смерти. Типичная картина БВРС-КоВ — высокая температура, кашель и одышка. Обычно, но не всегда, выявляется пневмония. Регистрируются также гастроэнтерологические симптомы, включая диарею. При тяжелом течении болезни может наступить остановка дыхания, что требует механической вентиляции легких и оказания помощи в отделении реанимации. Вирус, по-видимому, вызывает более тяжелое протекание болезни у пожилых людей, лиц с ослабленной иммунной системой и страдающих такими хроническими заболеваниями, как рак, хронические болезни легких и диабет.

Примерно 35% пациентов с БВРС скончались, но этот показатель может быть завышенным по сравнению с реальным уровнем смертности, поскольку легкие случаи БВРС могут оставаться упущенными существующими системами эпиднадзора, и до получения более глубоких знаний об этой болезни коэффициенты летальности рассчитываются только среди пациентов с лабораторно подтвержденным заболеванием.

Источник вируса

БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, то есть вирусом, передаваемым между животными и людьми. Исследования показали, что инфицирование людей происходит при прямых и косвенных контактах с инфицированными верблюдами. БВРС-КоВ был выявлен у одногорбых верблюдов в ряде стран Ближнего Востока, Африки и Южной Азии.

Происхождение этого вируса до конца неизвестно, однако согласно результатам анализа различных геномов вируса полагают, что он возник среди летучих мышей и был передан одногорбым верблюдам в отдаленном прошлом.

Передача

Передача от животных людям: полное понимание пути такой передачи отсутствует, однако одногорбые верблюды, вероятно, являются основным резервуарным хозяином БВРС-КоВ и источником заражения людей животного происхождения. Штаммы БВРС-КоВ, идентичные штаммам человека, были диагностированы у верблюдов в нескольких странах, в том числе Египте, Омане, Катаре и Саудовской Аравии.

Передача между людьми: этот вирус не передается легко между людьми, если только не имеет место тесный контакт, например, при оказании инфицированному пациенту медицинской помощи без средств защиты. Имели место кластеры случаев заболевания в медучреждениях, где передача между людьми более вероятна, особенно если методы профилактики инфекции и борьбы с ней выполняются недостаточно. Передача инфекции от человека человеку в настоящее время носит ограниченный характер и происходит между членами семьи, пациентами и работниками здравоохранения. И хотя большинство случаев БВРС происходит в медицинских учреждениях, устойчивой передачи инфекции от человека человеку на сегодняшний день документально нигде не зарегистрировано.

С 2012 г. случаи БВРС были зарегистрированы в 27 странах, включая Алжир, Австрию, Бахрейн, Китай, Египет, Францию, Германию, Грецию, Исламскую Республику Иран, Италию, Иорданию, Кувейт, Ливан, Малайзию, Нидерланды, Оман, Филиппины, Катар, Республику Корея, Королевство Саудовская Аравия, Таиланд, Тунис, Турцию, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Йемен.

Примерно 80% случаев инфицирования людей зарегистрировано в Саудовской Аравии. Мы знаем, что инфицирование людей происходит при контактах с инфицированными верблюдами или инфицированными людьми без средств защиты. Пациентами за пределами Ближнего Востока обычно являются люди, совершающие поездки, которые были инфицированы на Ближнем Востоке и затем выехали в районы за пределы Ближнего Востока. Вспышки за пределами Ближнего Востока происходили в редких случаях.

Профилактика и лечение

В настоящее время не существует ни специфического лекарственного средства, ни вакцины от этой болезни. Тем не менее идет разработка нескольких БВРС-КоВ-специфических вакцин и препаратов. На сегодняшний день лечение заключается в назначении поддерживающей терапии в зависимости от состояния пациента.

В качестве общей меры предосторожности всем, кто посещает фермы, рынки, хлевы или иные места, где находятся одногорбые верблюды и другие животные, следует соблюдать общие меры гигиены, в том числе регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контакта с больными животными.

Употребление в пищу сырых или недостаточно проваренных продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, сопряжено с высоким риском заражения различными микроорганизмами, от которых могут заболеть люди. Продукты животного происхождения, подвергшиеся надлежащей кулинарной обработке или пастеризации, безопасны для употребления в пищу, однако требуют тщательного обращения, чтобы избежать перекрестного заражения от необработанных пищевых продуктов. Верблюжье мясо и молоко являются питательными продуктами, которые можно употреблять в пищу после пастеризации, кулинарного приготовления или иной тепловой обработки.

Пока мы не станем понимать лучше природу БВРС-КоВ, лица с диабетом, почечной недостаточностью, хроническими болезнями легких и ослабленным иммунитетом будут рассматриваться в качестве подвергающихся высокой степени риска тяжелого заболевания при заражении БВРС-КоВ. Им следует избегать контакта с верблюдами, пить сырое верблюжье молоко или верблюжью мочу или употреблять в пищу мясо, которое не подверглось надлежащей тепловой обработке.

БВРС-КоВ среди медработников

Передача этого вируса произошла в медучреждениях ряда стран, в том числе от больных медперсоналу и между больными до диагностирования БВРС-КоВ. Не всегда существует возможность выявить больных БВРС-КоВ на раннем этапе или без проведения тестирования, поскольку симптомы и другие клинические проявления могут быть неспецифическими.

Важное значение для предотвращения возможного распространения БВРС-КоВ в медучреждениях имеют меры профилактики и борьбы. Учреждениям, оказывающим медпомощь пациентам с предполагаемым или подтвержденным заражением БВРС-КоВ, следует принимать соответствующие меры с целью сокращения риска передачи вируса от зараженного больного другим пациентам, медработникам или посетителям. Медработники должны иметь образование и подготовку по профилактике инфекции и борьбы с ней, и им следует регулярно поддерживать эти навыки.

Международные поездки

ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю или скрининг прибывающих лиц в связи с БВРС-КоВ.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ сотрудничает со специалистами в области общественного здравоохранения, ветеринарии, клиницистами и учеными из стран, где были зарегистрированы случаи заболевания, стран, подверженных такому риску, а также на международном уровне. Цель сотрудничества – сбор научных данных и обмен ими в интересах более глубокого изучения вируса и вызываемого им заболевания и определения приоритетов в области реагирования на вспышки БВРС-КоВ, протоколов лечения и подходов к клиническому ведению больных. ВОЗ также сотрудничает с Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Всемирной организацией охраны здоровья животных (МБЭ) и национальными органами власти в целях разработки профилактических стратегий для борьбы с этим вирусом.

Совместно с пострадавшими странами и международными техническими партнерами и сетями ВОЗ координирует глобальные ответные меры системы здравоохранения на БВРС, включая: предоставление обновленной информации о ситуации; проведение оценок рисков и совместных расследований с национальными органами; созыв научных совещаний и обеспечение руководящих принципов и обучения для органов здравоохранения и технических учреждений здравоохранения по временным рекомендациям относительно эпиднадзора, лабораторному тестированию больных, профилактике инфекции и борьбе с ней и клиническому ведению.

Генеральный директор созвала Комитет по чрезвычайной ситуации в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), чтобы он представил свое заключение о том, является ли это событие чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение, и рекомендовал необходимые меры в области общественного здравоохранения. С момента первого выявления этой болезни Комитет провел ряд заседаний. ВОЗ рекомендует всем государствам-членам усилить эпиднадзор за тяжелыми острыми респираторными инфекциями (ТОРИ) и тщательно анализировать любые необычные проявления ТОРИ или пневмонии.

Странам независимо от того, регистрируются ли ими заболевания БВРС или нет, следует сохранять высокий уровень бдительности, особенно в тех случаях, когда в них пребывает большое число путешественников или работников-мигрантов с Ближнего Востока. В соответствии с руководящими указаниями ВОЗ в этих странах следует и далее усиливать эпиднадзор, а также процедуры профилактики инфекции и борьбы с ней в медучреждениях. ВОЗ по-прежнему просит государства-члены уведомлять ВОЗ обо всех подтвержденных и вероятных случаях заражения БВРС-КоВ, а также сообщать информацию о факторах воздействия, тестировании и клиническом развитии болезни, чтобы учитывать эти факторы при разработке наиболее эффективных путей обеспечения готовности и ответных мер на международном уровне.

Источник

Что такое Ближневосточный респираторный синдром (БВРС)?

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) — это вирусное респираторное заболевание, вызываемое коронавирусом (БВРС-КоВ), который впервые был идентифицирован в Саудовской Аравии в 2012 году.

Коронавирусы относятся к крупному семейству вирусов, которые вызывают разнообразные заболевания у людей — от обычной простуды до тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).

Каковы симптомы БВРС? Насколько тяжелым является это заболевание?

Типичные симптомы БВРС включают высокую температуру, кашель и/или одышку. Пневмония является обычным явлением, однако у некоторых людей, инфицированных вирусом БВРС, регистрируется отсутствие симптомов. Регистрируются также гастроэнтерологические симптомы, включая диарею.

При тяжелом течении БВРС может наступить остановка дыхания, которая требует механического вентилирования легких и поддержки в отделении интенсивной терапии.

У некоторых больных происходил отказ функционирования органов, особенно почек, или же септический шок. Этот вирус, по-видимому, вызывает более тяжелое заболевание у людей с ослабленной иммунной системой, престарелых и у людей с такими хроническими болезнями, как диабет, рак и хроническая болезнь легких

Смертность среди людей с БВРС составляет приблизительно 35%, хотя данная оценка может быть завышенной, поскольку легкие случаи заболевания иногда упускаются существующими системами эпиднадзора.

Существует ли вакцина против БВРС-КоВ? Какое существует лечение?

В настоящее время не существует никакой вакцины против БВРС-КоВ или конкретного лечения. Лечение является поддерживающим и зависит от клинического состояния пациента.

Где выявлены случаи БВРС?

Начиная с 2012 г. случаи БВРС были выявлены в 27 странах, при этом примерно 80% случаев среди людей были зарегистрированы в Королевстве Саудовская Аравия.

За пределами Ближнего Востока выявляются случаи заболевания людей, которые были инфицированы на Ближнем Востоке и выехали оттуда в другие районы. В редких случаях небольшие вспышки происходили за пределами Ближнего Востока.

Последнюю информацию о вспышках БВРС можно найти здесь:

Новости о вспышках болезней

Как можно заразиться вирусом, вызывающим БВРС?

Вирус, вызывающий БВРС, передается человеку преимущественно от инфицированных одногорбых верблюдов, однако также возможна передача вируса от человека человеку.

Передача инфекции от животных к людям

БВРС-КоВ является зоонозным вирусом, и это означает, что он передается от животных к людям. Научные данные свидетельствуют о том, что люди заражаются в результате прямого или косвенного контакта с инфицированными одногорбыми верблюдами без средств защиты.

Вирус, вызывающий БВРС, был обнаружен у верблюдов в нескольких странах, включая Буркина-Фасо, Египет, Иорданию, Иран, Испанию (Канарские острова), Катар, Кению, Королевство Саудовская Аравия, Кувейт, Мали, Марокко, Нигерию, Нидерланды, Объединенные Арабские Эмираты, Оман, Пакистан, Сомали, Судан, Тунис и Эфиопию. Некоторые данные также указывают на то, что БВРС-КоВ широко распространен среди популяций одногорбых верблюдов на Ближнем Востоке, в Африке и Южной Азии.

Возможно, что существует другой животный резервуар вируса, однако другие животные, включая коз, коров, овец, буйволов, свиней и диких птиц были протестированы на БВРС-КоВ, и у них не было обнаружено вируса.

Передача инфекции от человека к человеку

Вирус БВРС не передается легко между людьми, если только не имеет место тесный контакт без средств защиты, например, при оказании инфицированному пациенту медицинской помощи без соблюдения строгих мер гигиены.

До сих пор передача от человека к человеку происходила ограниченно, и такие случаи выявлялись среди членов семей, пациентов и работников здравоохранения. Большинство зарегистрированных к настоящему времени случаев БВРС произошло в медицинских учреждениях.

Может ли человек быть инфицирован БВРС-КоВ и не иметь симптомов?

Да, инфекция БВРС-КоВ может протекать бессимптомно.

В ходе расследования случаев заражения БВРС-КоВ и тестирования на этот вирус лиц, контактировавших с больными, были случаи обнаружения людей с бессимптомной инфекцией БВРС-КоВ. Роль лиц с бессимптомной инфекцией БВРС-КоВ в передаче вируса от человека человеку пока не известна и является предметом изучения.

Легко ли выявлять людей, инфицированных БВРС-КоВ?

Выявление случаев инфицирования вирусом БВРС на ранних стадиях не всегда возможно из-за отсутствия у пациентов специфических симптомов заболевания.

По этой причине во всех медицинских учреждениях должны применяться стандартные практические методики по профилактике инфекции и инфекционному контролю. Кроме того, важно узнавать у людей с респираторными инфекциями об их поездках для определения фактов недавнего посещения стран с активной циркуляцией БВРС-КоВ или контакта с одногорбыми верблюдами.

Что необходимо делать в случае контактов с пациентом с БВРС?

Если на протяжении последних 14 дней вы имели тесные контакты с лицом, инфицированным БВРС-КоВ и при этом не принимали рекомендуемые меры инфекционного контроля, вам следует обратиться к поставщику медицинской помощи и пройти обследование.

Следует ли людям избегать контактов с верблюдами или верблюжьими продуктами? Безопасно ли посещать фермы, рынки или верблюжьи ярмарки?

В качестве общей меры предосторожности всем, кто посещает фермы, рынки, хлева или иные места, где находятся животные, следует соблюдать общие меры гигиены, в том числе регулярно мыть руки до и после прикосновения к животным, а также избегать контакта с больными животными.

Употребление в пищу сырых или подвергшихся недостаточной тепловой обработке продуктов животного происхождения, в том числе молока и мяса, сопряжено с высоким риском заражения различными микроорганизмами. Продукты животного происхождения, подвергшиеся надлежащей кулинарной обработке или пастеризации, безопасны для употребления в пищу, однако требуют тщательного обращения, чтобы избежать перекрестного заражения от необработанных пищевых продуктов. Верблюжье мясо и молоко являются питательными продуктами, которые можно употреблять в пищу после пастеризации, кулинарного приготовления или иной тепловой обработки.

Прежде чем будет достигнуто более четкое понимание БВРС-КоВ, люди с диабетом, почечной недостаточностью, хроническими болезнями легких и ослабленным иммунитетом будут рассматриваться в качестве подвергающихся высокому риску тяжелого заболевания при заражении БВРС-КоВ. Таким людям, особенно если они находятся на Ближнем Востоке, следует избегать контакта с одногорбыми верблюдами, пить сырое верблюжье молоко или верблюжью мочу или употреблять в пищу мясо, которое не было правильно приготовлено.

Работники верблюжьих ферм и скотобоен должны соблюдать хорошую личную гигиену, в том числе регулярно мыть руки, защищать лицо и носить защитную одежду (которую следует снимать после работы и ежедневно стирать). Работникам следует также обеспечивать отсутствие контактов членов семей с испачканной рабочей одеждой, обувью или другими предметами, которые могли соприкасаться с верблюдами или их экскрементами. Больных животных никогда нельзя забивать для употребления в пищу.

Людям следует избегать прямого контакта с любым животным, имеющим подтвержденную инфекцию БВРС-КоВ.

Подвергаются ли медицинские работники риску БВРС-КоВ?

Да. Передача БВРС-КоВ происходила в медучреждениях ряда стран, прежде всего в Саудовской Аравии и Республике Корея. Не всегда существует возможность выявить больных БВРС-КоВ на раннем этапе или без проведения тестирования, поскольку симптомы и другие клинические проявления могут быть неспецифическими. Поэтому важно, чтобы медицинские работники постоянно применяли стандартные меры предосторожности со всеми пациентами.

При оказании помощи любым пациентам с симптомами острой респираторной инфекции к стандартным мерам предосторожности следует добавить меры против передачи капельным путем. Контактные меры предосторожности и защиту глаз следует добавлять при оказании помощи людям с подозреваемой или подтвержденной инфекцией БВРС. Воздушные меры предосторожности следует применять при выполнении процедур с образованием аэрозолей.

Профилактика инфекций и борьба с ними во время оказания медицинской помощи при вероятных или подтвержденных случаях инфицирования БВРС-КоВ

Существуют ли какие-либо ограничения на поездки в связи с БВРС-КоВ?

В настоящее время ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в связи с БВРС-КоВ.

Тем не менее национальные органы могут принимать меры предосторожности, направленные на повышение осведомленности в отношении БВРС-КоВ и его симптомов у лиц, совершающих поездки, на основе своих собственных местных оценок риска.

Профилактика инфекций и борьба с ними во время оказания медицинской помощи при вероятных или подтвержденных случаях инфицирования БВРС-КоВ

Источник

Временное определение случая заболевания, 14 июля 2015 г.

Эти определения случаев заболевания были пересмотрены на основе новой информации, полученной после опубликования предыдущих определений. ВОЗ продолжит их рассмотрение и обновление по мере поступления новой информации.

Просьба учесть, что эти определения предназначены для классификации и отчетности. Поэтому их не следует воспринимать как рекомендации относительно того, когда и кем должно проводиться тестирование. Рекомендации относительно эпиднадзора можно найти на веб-сайте ВОЗ, посвященном этому коронавирусу.

Коронавирусные инфекции

Основные изменения в этом обновлении от 14 июля 2015 г.

Не было внесено никаких изменений.

Подтвержденный случай

Человек с лабораторно подтвержденной инфекцией БВРС-КоВ1, независимо от клинических признаков и симптомов.

Вероятный случай

Лихорадочное острое респираторное заболевание с клиническим, рентгенологическим или гистологическим подтверждением легочной паренхиматозной болезни (например, пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома);

И
Прямая эпидемиологическая связь2 с подтвержденным случаем БВРС-КоВ; и

И
Тестирование на БВРС-КоВ невозможно, является отрицательным на одном неадекватном образце3 или неокончательным.4
Лихорадочное острое респираторное заболевание с клиническим, рентгенологическим, гистологическим подтверждением легочной паренхиматозной болезни (например, пневмонии или острого респираторного дистресс-синдрома);

И
Человек, проживающий на Ближнем Востоке или совершивший поездку на Ближний Восток, или проживающий в стране с известной циркуляцией БВРС-КоВ среди одногорбых верблюдов, или же в районе, где недавно произошли инфекции людей;

И
Тестирование на БВРС-КоВ является неокончательным.4
Острое лихорадочное респираторное заболевание любой степени тяжести;

И
Прямая эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем БВРС-КоВ2
И
Тестирование на БВРС-КоВ является неокончательным.4

Примечание

1Случай может быть подтвержден лабораторно в результате обнаружения нуклеиновой кислоты вируса или серологического анализа. Присутствие нуклеиновой кислоты вируса может быть подтверждено либо положительным результатом ПЦР-РВ тестирования не менее двух специфичных геномных мишеней или одной положительной мишени с секвенированием второй мишени. Случай, подтвержденный серологией, требует демонстрации сероконверсии в двух образцах, в идеале взятых с интервалом в 14 дней, посредством скрининга (ELISA, ИФА) и пробы на нейтрализацию. Однако временные рекомендации для лабораторного тестирования на БВРС-КоВ должны соответствовать самому последнему стандарту лабораторного подтверждения.

2 Прямая эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем БВРС-КоВ может включать:

Воздействие, связанное с оказанием медицинской помощи, включая оказание непосредственной помощи больным с БВРС-КоВ, с медработниками, инфицированными БВРС-КоВ, с посещением больных или с нахождением в замкнутом пространстве вместе с человеком, инфицированным БВРС-КоВ.
Совместную работу в непосредственной близости или нахождение в одном помещении с людьми, инфицированными БВРС-КоВ.
Совместные поездки с людьми, инфицированными БВРС-КоВ, на любом виде транспорта.
Проживание в том же домашнем хозяйстве, что и люди, инфицированные БВРС-КоВ .
Эпидемиологическая связь может возникнуть в течение 14-дневного периода до или после наступления болезни у рассматриваемого случая.

3Неадекватные образцы включают мазок из носоглотки без сопровождающего образца из нижних дыхательных путей, образец, с которым неправильно обращались, который был признан низкокачественным лабораторией, проводящей тестирование, или образец, взятый слишком поздно в ходе болезни.

4 Неокончательные тесты могут включать:

положительный результат скрининга на одной мишени ПЦР-РВ без последующего подтверждения;
подтверждение с помощью одного образца сыворотки, взятой в фазе выздоровления, в идеале не позднее чем через 14 дней после скринингового исследования (ELISA, или ИФА) и пробы на нейтрализацию, в отсутствие молекулярного подтверждения на респираторных образцах.

Неокончательное тестирование: Пациенты с неокончательными результатами первоначального тестирования должны подвергнуться дополнительному вирусологическому и серологическому тестированию для их классификации в качестве подтвержденного случая БВРС-КоВ. Настоятельно рекомендуется, чтобы, по возможности, были получены и протестированы многочисленные образцы из нижних дыхательных путей, такие как мокрота, эндотрахеальные аспираты или жидкость бронхоальвеарного лаважа. Если у пациентов нет признаков или симптомов заболевания нижних дыхательных путей и образцы из нижних дыхательных путей отсутствуют или не показаны клинически, следует получить образцы носоглоточных или ротоглоточных мазков.

Если первоначальное тестирование носоглоточных мазков является отрицательным у пациента с сильным подозрением на инфекцию БВРС-КоВ, таких пациентов следует тестировать повторно с помощью образцов из нижних дыхательных путей или повторных образцов из носоглотки с дополнительным ротоглоточным образцом, если невозможно получить образец из нижних дыхательных путей, а также взятых своевременно серологических образцов с сопоставлением острой фазы и фазы выздоровления.

В случае необходимости также могут быть рассмотрены другие виды клинических образцов для молекулярного тестирования, включая кровь/сыворотку, мочу или кал. Они, как правило, имеют более низкие титры вируса, чем образцы, взятые из нижних дыхательных путей, но используются для подтверждения случаев, если другие образцы являются неадекватными или если их невозможно получить. Лаборатории, которые получают несогласующиеся результаты тестирования ПЦР и имеют ограниченный опыт в выявлении БВРС-КоВ, должны рассмотреть возможность отправки своих образцов в лаборатории с большим опытом для подтверждения.

Источник