Корешковый синдром у грудного ребенка

Корешко́вый синдро́м (радикулопатия) — довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). Корешковый синдром может проявляться в виде болей в совершенно разных местах: в шее, конечностях, пояснице и даже в области внутренних органов, например, в области сердца или желудка.

Патогенез[править | править код]

Основной причиной развития корешкового синдрома является остеохондроз. Однако данный синдром может развиться по причине спинномозговой грыжи, спондилоартроза, компрессионного перелома позвонков (при остеопорозе), спондилолистезов, развития опухоли (невриномы), бокового смещения тел позвонков, сдавливания корешка боковыми остеофитамии, а также инфекционного поражения позвонков (остеомиелит, туберкулёз, сифилис).

Корешковый синдром возникает не сразу, как правило, к нему ведёт длительный дегенеративный процесс в межпозвоночных дисках, который заканчивается образованием грыжи. В свою очередь грыжа, разрастаясь и смещаясь, может повредить корешок спинномозгового нерва и ганглий, что приводит к его сдавливанию и развитию воспалительной реакции, в итоге развивается радикулопатия, корешковый синдром.

Диагностика[править | править код]

Стандартный инструментальный метод диагностики корешкового синдрома включают рентгенографию позвоночника в передней и боковой проекциях. На сегодня самым чувствительным и информативным методом диагностики патологии позвоночника является магнитно-резонансная томография (МРТ). Однако при установке диагноза «корешковый синдром» важную роль играют клинические симптомы.

Первым и наиболее характерным признаком корешкового синдрома является боль по ходу заинтересованного нерва. Так, процесс в шейном отделе позвоночника вызывает боли в шее и руке, в грудном — в области спины, иногда появляются ощущения характерных болей в сердце или в желудке (такие боли проходят только после лечения корешкового синдрома), в поясничном — в области поясницы, ягодиц и нижних конечностей и так далее. При движении или подъёме тяжести боли усиливаются. Иногда боль бывает в виде прострелов, отдающих в разные части тела в соответствии с расположением соответствующего нерва, в области поясницы такой прострел называется люмбаго. Боль может быть и постоянной, но она всё равно усиливается при любом неосторожном движении (например, люмбалгия — боль в области поясницы). Приступы боли могут провоцироваться физическим или эмоциональным напряжением, переохлаждением. Иногда боли возникают ночью или во время сна, сопровождаются покраснением и отёком кожи, повышенной потливостью.

Другим признаком корешкового синдрома является нарушение чувствительности в зоне иннервации данного нерва: при лёгком покалывании иглой в этой зоне отмечается резкое снижение чувствительности по сравнению с аналогичной областью на противоположной стороне.

Третий признак корешкового синдрома — нарушение движений, которые появляются при изменениях в мышцах, возникающих на фоне поражения иннервирующих их нервов. Мышцы усыхают (атрофируются), становятся слабыми, иногда это видно даже на глаз, особенно, при сравнении двух конечностей.

Боль локализуется в области сдавления корешка и в тех органах, которые иннервируются поврежденным спинномозговым нервом. Например, при поражении корешка на уровне 5 поясничного позвонка (L5) боль определяется в поясничной области (люмбалгия), при ходьбе — в верхне-наружном квадранте ягодицы, иррадиирущая по наружной поверхности бедра и голени к II—IV пальцам стопы (люмбоишалгия). При повреждении корешка L4 боль распространяется от ягодицы через переднюю поверхность бедра и передне-внутреннюю поверхность голени к внутренней части стопы.

Так как в состав спинномозгового корешка входят двигательные отростки нейрона и чувствительные нервные волокна, то при корешковом синдроме может быть нарушение (снижение) чувствительности ткани. Например, при корешковом синдроме L5 снижается чувствительность кожи (гипестезия) в области наружной поверхности бедра, голени.

Наличие выраженной боли в спине (дорсалгии) в результате повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) вертеброгенного характера необходимо отличать от другой патологии, имеющей сходную клинику, в частности, необходимо дифференцировать с дорсалгиями почечного и психогенного характера, первичной миофасциальной патологией (растяжение мышц и связок).

При почечной колике боль в спине быстро прогрессирует и распространяется по ходу мочеточника в паховую область и наружные половые органы, а также сопровождается острыми болями в животе. При первичной миофасциальной патологии вдоль позвоночника «прощупывается» твёрдая мышца, напоминающая болезненный тяж, даже под слоем других мышц. При дорсалгиях психогенного характера важную роль играет анамнез (стресс, умственное перенапряжение).

При выяснении любого генеза дорсалгий необходимо обращать внимание на наличие общей лихорадки (при инфекционном поражении ОДА), местного повышения температуры в области позвоночника, возрастного фактора и лекарственного анамнеза (пациенты с компрессионным переломом, как правило, старше 50 лет, принимающие кортикостероиды), прогрессивное снижение массы тела (при опухолях любой локализации).

Лечение[править | править код]

Стандарт специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение) Министерство здравоохранения РФ[1].

Основные принципы лечения корешкового синдрома включают лечебную физкультуру, приём нестероидных противовоспалительных средств (Аэртал, Баралгин, Нурофен, Диклофенак, Кетонал, Мовалис) и местных раздражителей (мазь Финалгон, мазь Капсикам, мазь Никофлекс, перцовый пластырь). При выраженном спазме мышцы применяют миорелаксанты — Мидокалм, Сирдалуд, средства для улучшения микроциркуляции — Пентоксифиллин. При недостаточном эффекте медикаментозного лечения применяют лечебные блокады: внутрикостные блокады, паравертебральные блокады, блокады фасеточных суставов и эпидуральные блокады. Назначение антиконвульсантов и антидепрессантов — по показаниям.

Поскольку корешковый синдром сопровождается не только острыми, но и хроническими ноющими болями, то при лечении данного заболевания следует учитывать длительность курсового назначения НПВС. Как правило, лекарственные средства данной группы обладают рядом побочных эффектов, нарастающих при длительном применении, поэтому при терапии хронической боли следует применять более щадящие методы — рефлексотерапию, мануальное воздействие, физиотерапию (электрофорез, фонофорез), массаж, лечебную гимнастику, диету (направленную на снижение веса и выведение солей).

Медикаментозные меры заключаются в назначении витаминов группы В (В6, В12, В1, комплекса Мильгамма, Нейромультивит, Комбилипен), хондропротекторов (Структум, Хондроксид (таб.), Хондротек, Терафлекс, Артра), НПВС для наружного применения (Матарен плюс крем, Кетонал крем, Фастум-гель).

Иногда пациенты, страдающие корешковым синдромом, принимают миорелаксанты в надежде на то, что препараты снимут мышечные спазмы и сопровождающие их боли. Однако следует помнить, что миорелаксанты можно применять только по назначению врача, иначе лекарство может принести больше вреда, чем пользы.

В отдельных случаях для лечения корешкового синдрома показано хирургическое вмешательство.

Также широко применяются аппаратные методы лечение и купирования симптомов заболевания. В частности, японскими и израильскими специалистами применяются устройства для растяжения позвонков, массажа и магнитотерапии.[2]

Меры профилактики развития корешкового синдрома включают первичную профилактику дегенеративных процессов в позвоночнике, укрепление мышечного каркаса спины с помощью лечебной физкультуры и массажа, а также нормализация веса.

Корешковый синдром — это не заболевание, а только признак широкого круга заболеваний. Выяснить, какого именно и назначить правильное лечение — задача врачей.

Примечания[править | править код]

Источник

Одним из самых распространенных диагнозов, которые получают люди у невролога после 40 лет, является корешковый синдром. Он представляет собой целый комплекс признаков нарушения нормального состояния в позвоночнике. Наблюдается он в результате компрессии нервов (корешков) в спинномозговых каналах. Синдром имеет довольно противоречивый характер. Под определением этого заболевания может подразумеваться самая разная патология. Именно поэтому очень важно его диагностировать на первых стадиях для назначения необходимой терапии.

Причины появления синдрома

Комплекс симптомов проявляется в результате сдавливания нервов, человек ощущает резкую боль и мышечное напряжение в пораженно области. До некоторых пор его еще было принято называть радикулит, однако определение не совсем корректно. Ведь воспалительного процесса в корешке не происходит, а имеет место механическое сдавливание. Поражать он может практически любой позвонок, но чаще всего встречается в пояснице (l5), шеи и крестцового отдела (s1).

Спровоцировать появление недуга могут следующие факторы:

развивающийся остеохондроз хребта;
сокращение диаметра отверстий между позвоночными дисками;
межпозвоночная грыжа;
травмы спины;
менингит или инфекция;
туберкулез или сифилис;
рак спинномозгового канала;
избыточная масса тела;
гормональный сбой в организме;
врожденные аномалии костной ткани;
длительное пребывание на холоде;
частые физические нагрузки;
снижение высоты дисков.

Провоцируют воспаление корешков проблемы с хребтом, нарушение поступления необходимых веществ для питания межпозвоночных хрящей. Усугубляют положение возраст пациента, наличие избыточной массы тела, хронические заболевания, а также отсутствие компетентного лечения. Чаще всего диагностируется синдром у людей ведущих пассивный образ жизни, злоупотребляющих вредной едой и не занимающихся спортом.

Как проявляется патология?

Симптомы корешкового синдрома грудного отдела будут немного отличаться от поясничного, так как различается локализация поражения. В целом он проявляется сильной болью, ноющего или тупого характера, которая распространяется на конечности или даже внутренние органы. Также пациенты отмечают сниженную чувствительность или нарушение координации движений. Исходя из расположения болезни, могут наблюдаться следующие симптомы:

Грудной уровень: болевой синдром в лопатках, дискомфорт под ребрами, сердечные боли, одышка, беспричинный кашель, повышение давления.
Поясница: сильная боль в виде прострелов, люмбалгия, боль в бедре, или с переходом на внутреннюю поверхность голени (если поражен l4), изменение походки при сдавливании S1, затруднительный подъем по лестнице.
Область шеи: боль в надплечье, слабость, прострел при движениях, дискомфорт во время ночного отдыха.

Болевой синдром появляется в результате ишемии корешка или раздражении нерва. Поэтому она ощущается преимущественно только со стороны, где произошло защемление. Если поражение коснулась двигательной функции корешка, то больной ощущает снижение мышечного тонуса, подергивания в конечностях, слабость.

Боль в пояснице при корешковом синдроме может иметь острый или хронический характер

Симптомы по отдельным корешкам

Дорсопатия не является основным фактором, по которым определяют наличие корешкового синдрома. Наиболее точно установить расположение защемления позвонка могут характерные признаки, проявляющиеся при поражении конкретных корешков:

С1. Череп невольно наклоняется в сторону поражения, наблюдается тошнота, головные боли, напряжение мышц или боль при пальпации.
С2. Повернуть головой больному не удается, как и сделать наклон, видна гипестезия кожи в затылочной части.
С3. Ощущается сильная боль в затылке, нарушается речь, тяжело поворачивать голову или даже ею двигать.
С4. Дискомфорт отдает в предплечье, доходит до 4 ребра, распространен в шеи.
С5. Наблюдается нарушение сенсорного восприятия, а также понижение рефлекса бицепса.
С6. Боль наблюдается не только в шее, но и может через предплечье распространиться вдоль всей руки. Резкое снижение рефлекса запястья.
С7. Болевой синдром отличается глубиной, распространяется на предплечье. Пациенту тяжело сгибать и разгибать пальцы.
Т1-Т2. Наблюдается боль только в плече, максимум в подмышках, при этом сопутствующими симптомами являются слабость мышц, онемение конечностей. Пациенты часто жалуются на дисфункцию пищевода.
Т3-Т6. Боль сдавливает кольцом в ребрах, может отдавать в область груди. Часто локализация с левой стороны, что приводит к имитации нарушения работы сердца.
Т7-Т8. Наблюдается ферментная недостаточность поджелудочной железы, гастралгия, диспепсия, снижение верхнего брюшного рефлекса.
Т9-Т10. Болевой синдром ощущается в верхней части живота.
Т11-Т12. Ирритативная боль ощущается в паховой зоне, наблюдается дискинезия кишечника.
L1. Болевые ощущения наблюдаются в паховой области, распространены на квадрант ягодицы.
L2. Боль распространяется на бедра, больной отмечает чрезмерную сладость, если присаживается на корточки или даже садится на стул.
L3. Прострел наблюдается в задней части бедра и распространяется на колено, если поражение правостороннее, то ощущается именно с этой стороны.
L4. Боль чувствуется в коленном суставе, переходящая в лодыжку, коленный рефлекс существенно снижен.
L5. Боль отдает от поясницы в одну из ягодиц и передается в область бедра или даже голени. В зоне боли наблюдаются сенсорные нарушения.
S1. Боль локализируется в поясничной области и крестце (может проявляться как люмбоишиалгия), может отдавать в бедро или голень. Человеку тяжело сгибать стопу из-за сниженного рефлекса.
S2. Наблюдаются судороги в бедре, боль охватывает не только бедро, но и всю ногу вплоть до пальцев целиком.
S3-S5. Онемение в промежности, боль в крестце. Может наблюдаться дисфункция сфинктера тазовых органов.

Поэтому специалист при обследовании пациента проводит тщательный опрос, который позволит установить характер боли, ее точное расположение и сопутствующие симптомы. Это поможет быстро выявить нарушение и принять нужные меры для его лечения.

Диагностические исследования

Поставить точный диагноз врач может только после тщательного обследования пациента. На первичном приеме специалист проводит сбор анамнеза и осмотр, с целью определения локализации сдавливания, тонус мышечных тканей, оценку рефлексов, степени чувствительности. Сложнее всего визуально выявить корешковый синдром грудного отдела, так как проявляющиеся признаки во многом схожи с рядом других заболеваний. Тогда задействуются такие инструментальные исследования, как рентген, МРТ или КТ. Только после получения результатов и оценки полной картины, определения степени компрессии, назначается тактика лечения.

МРТ позвоночника
Компьютерная томография позволит установить причину развития корешкового синдрома

Особенности лечения

Если у пациента наблюдаются дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП), врачи обычно принимают решение применить традиционную терапию. Кроме нее, могут применяться нехирургическое лечение корешкового синдрома и оперативное вмешательство. Выбор тактики воздействия на болезнь зависит от общего состояния больного, его возраста, наличия сопутствующих патологий. Каждая из них имеет свои сильные стороны и влияет на организм немного по-разному.

Медикаментозное лечение

На начальной стадии корешкового синдрома, когда болезнь не доставляет серьезных неудобств человеку, назначается консервативная терапия. Она включает в себя прием следующих видов препаратов:

Обезболивающие (Баралгин, Кетанов, Кеторол). Для устранения острого болевого синдрома.
Противовоспалительные (Диклофенак, Мовалис, Нурофен). Снижают воспаление, отечность, могут применяться в виде мази.
Миорелаксанты (Баклофен, Метилликаконитин, Диазепам). Принимаются с целью устранить блокаду мышц.
Для снятия отека (Фуросемид, Этакриновая кислота). Помогают быстрее справиться с отечностями в тканях.
Витаминные комплексы. Преимущественно включающую группу В, так как они способствуют улучшению обменных процессов в тканях.

Какими препаратами лечить больного, решает исключительно врач. После постановки диагноза пациенту следует придерживаться назначенной терапии и не превышать указанную дозировку, ни менять препараты или ни добавлять другие средства (к примеру, по рекомендации друзей) без консультации с врачом.

Все медикаменты при корешковом синдроме нужно принимать строго по назначению врача

Оперативное вмешательство

Если выбранная консервативная терапия корешково сосудистого синдрома оказалась неэффективной, то врач может назначить операцию. При условии, что болезнь прогрессирует, а симптомы с каждым днем становятся все более выраженными. Проводится хирургическое вмешательство нейрохирургом, оно направлено на снижение компрессионного воздействия корешка и устранение причины возникновения симптома. Если у пациента имеется межпозвоночная грыжа, то возможно проведение микродискэктомии, дискэктомии или удаление опухоли. В случае нестабильного положения позвонка, его во время операции фиксируют.

Эффективность такого способа лечения во многом зависит от основной болезни, степени прогрессирования корешкового синдрома и своевременности принятых мер. Если пациент обратился за помощью поздно, есть риск появления дегенеративных изменений, которые приводят к инвалидности.

Физиотерапия

Еще одним способом является лечебная гимнастика, воздействие электроимпульсными точками и электрофорез. Такая методика позволяет купировать болевой синдром, замедлить или вовсе устранить воспаление в тканях, повысить обменные процессы в пострадавших нервах, а также восстановить мышечный тонус. Самостоятельно записываться на физиотерапию после постановки диагноза нельзя, их назначает врач, с учетом состояния больного и целесообразности проведения таких процедур, исходя из степени поражения. Выполнять любые упражнения или заниматься физкультурой в период лечения полностью противопоказано.

Также хорошо помогает при поражении периферических нервов иглоукалывание. Этот способ доказывает свою эффективность вот уже не одно десятилетие. Но важно найти хорошего специалиста, который корректно проводит процедуры и не навредит своей неопытностью или нарушением технологии.

Иглоукалывание позволит снизить интенсивность болевого синдрома

Осложнения и профилактика

Обращаются к врачу пациенты чаще в период обострения заболевания, когда обычные обезболивающие мало чем помогают. И в этом заключается главная ошибка. Ведь чем позже обратиться за помощью, тем выше вероятность появления осложнений. Самыми распространенными из них являются:

Появление хромоты или плоскостопия.
Длительная психическая нестабильность (из-за постоянных психозов и неврозов).
Полный паралич.
Более серьезные патологии и инвалидность.

Чтобы исключить развитие осложнений, необходимо лечить заболевание до наступления беременности, регулярно выполнять зарядку по утрам, контролировать свой вес, посещать массажиста, правильно питаться, чередовать тяжелый физический труд с полноценным отдыхом. Такие несложные правила станут отличной профилактикой развития заболевания.

Корешковый синдром является распространенным заболеванием, но своевременное обращение к врачу позволяет сделать лечение эффективным и предотвратить развитие осложнений. Симптоматика у него довольно выраженная, поэтому при появлении первых признаках, необходимо незамедлительно получить квалифицированную помощь.

Источник