Корешковые синдромы при вертеброгенных поражениях нервной системы
Вертеброгенный болевой синдром не является самостоятельным заболеванием – это осложнение какой-либо имеющейся патологии позвоночника или окружающих тканей. Этот симптом возникает из-за сдавления нервных корешков или спинномозговых нервов. Важно отметить, что частота встречаемости его невелика — около 8% среди пациентов с заболеваниями позвоночного столба.
Причины
На первом месте среди этиологических факторов, по данным диссертаций о вертеброгенном болевом синдроме, по частоте встречаемости, располагаются воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника:
- остеохондроз любого отдела позвоночного столба – как правило, ущемление корешков может возникать только на III, IV стадии заболевания, когда появляется листез (выпячивание) и разрушение межпозвоночных дисков;
- болезнь Кальве – нарушение структуры хрящей в межпозвоночных суставах;
- болезнь Шоерман-Мау – дегенерация позвоночного столба, когда возникает его значительное искривление;
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – частое заболевание, которое преимущественно поражает людей молодого возраста (от 18 до 30).
Второе место занимают травматические повреждения позвоночника. Особенно опасны такие воздействия, которые влекут за собой перелом позвонка или вывих его из межпозвоночного сустава.
Механизм развития вертеброгенных болей
Воздействие одного из этиологических факторов влечет за собой повреждение или сдавление проводящих нервных путей.
Существуют два основных варианта развития вертеброгенного болевого синдрома:
- сдавление нервного ствола – как правило, возникает при поражениях шейного или грудного отделов позвоночника. Повреждению подвергается уже сформировавшийся спинномозговой нерв. Эта форма симптома более благоприятна и характеризуется меньшей интенсивности болей;
- сдавление нервных корешков – «корешковые боли» крайне выражены. Чаще всего, они возникают при воздействии на поясничный или крестцовый отделы позвоночного столба, так как в этой области в спинномозговом канале проходит «конский хвост» — совокупность нервных корешков для нижних конечностей и промежности.
Каждая форма протекает со своими клиническими особенностями, которые позволяют их отличить и узнать – какой отдел позвоночника поражен.
Мнение эксперта
Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»
Клиническая картина
При первой форме симптома наблюдается боль средней или малой интенсивности, которая локализуется на уровне пораженного сегмента. Она может иррадиировать в верхние конечности или иметь «опоясывающий» характер вокруг туловища. Вертеброгенный болевой синдром может сопровождаться парестезиями – ощущениями, которые возникают без раздражителя (покалывание, «ползанье мурашек» и так далее). Также может возникать гипостезия в области верхних конечностей — нарушение чувствительности, при поражении шейного отдела позвоночника. При сильном сдавлении, возникают вялые параличи или парезы (частичное нарушение движений) верхней конечности. Длительное поражение спинномозгового нерва может приводить к необратимой атрофии конечности.
«Корешковые боли» очень интенсивные, имеют режущий характер. Они чаще всего возникают в области нижних конечностей или промежности. Особенность этих болей в том, что они редко локализуются на туловище – в области поясницы или крестца.
Немного о секретах
Вы когда-нибудь испытывали постоянные боли в спине и суставах? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с остеохондрозом, артрозом и артритом вы уже знакомы лично. Наверняка Вы перепробовали кучу лекарств, кремов, мазей, уколов, врачей и, судя по всему — ничего из вышеперечисленного вам так и не помогло… И этому есть объяснение: фармацевтам просто не выгодно продавать работающее средство, так как они лишатся клиентов! Тем не менее китайская медицина тысячелетиями знает рецепт избавления от данных заболеваний, и он прост и понятен.Читать подробнее»
Лечение
Чтобы правильно произвести лечение упорных вертеброгенных болевых синдромов, следует точно установить причину сдавления периферических нервных путей. Основная тактика – устранение этиологического фактора, поэтому терапия будет очень специфичной. Как правило, консервативное лечение используют только при воспалительных заболеваниях позвоночника или начальных стадиях дистрофически-дегенеративных поражений.
При неэффективности терапевтического подхода назначают хирургическое вмешательство. Крайне важно своевременно обратиться к врачу, так как длительное сдавление нервных путей может привести к необратимым последствиям: атрофии или соединительнотканном перерождении мышц конечности, вялым параличам утрате чувствительности на определенном сегменте.
В качестве симптоматической терапии используют блокады – введение раствора анестетика (лидокаина или новокаина) в эпидуральное пространство спинномозгового канала, где располагается нерв. При незначительном болевом синдроме назначают нестероидные средства противовоспалительного действия (кеторол, цитрамон, кетопрофен). Их длительное применение (более 4-х дней) следует сочетать с приемом препаратов «ингибиторов протонной помпы» (ОМЕЗ, омепразол). Это предотвратит развитие язвенных осложнений у больного.
Как забыть о болях в спине и суставах?
Мы все знаем, что такое боль и дискомфорт. Артрозы, артриты, остеохондроз и боли в спине серьезно портят жизнь, ограничивая в обычных действиях — невозможно поднять руку, ступить на ногу, подняться с постели.
Особенно сильно эти проблемы начинают проявлять себя после 45 лет. Когда один на один перед физической немощью, наступает паника и адски неприятно. Но этого не нужно бояться — нужно действовать!
Каким средством нужно пользоваться и почему — рассказывает ведущий врач-ортопед Сергей Бубновский…Читать далее >>>
Автор:
Матвеева Мария — Медицинский журналист. Медсестра первой категории
в отделении травматологии и ортопедии
Если вам понравилась статья, оцените её:
(Пока нет голосов)
Загрузка…
Источник
К вертеброгенным заболеваниям нервной системы приводят не только остеохондроз позвоночника, но и инфекционные поражения позвоночника — спондилиты (туберкулезный спондилит), структуральные сколиозы; травматические повреждения; аномалии его строения; опухоли позвоночника и прилежащих тканей; воспалительные заболевания позвонков (анкилозирующий спондилоартрит и проч.).
.
Одна из наиболее частых, но не единственных вертеброгенных причин нарушения функций нервной системы, — остеохондроз позвоночника. Остеохондроз (О.) — дегенеративный дистрофический процесс, развивающийся в межпозвонковом диске, телах смежных позвонков и связующих их тканях. Развивается закономерно с возрастом у каждого человека по мере изнашивания дисков и в значительной мере является расплатой за прямохождение, поскольку позвоночник не предназначен для этого. О. полиэтиологичен, в его основе лежат дегенеративные, травматические, обменно-дистрофические и аутоиммунные процессы. Примерно 48% людей генетически предрасположены к этому заболеванию. О. может быть ранним и выявляется иногда у подростков и даже детей, в том числе после перенесенных родовых травм. Обычно развивается на 3-4-м десятилетии жизни.
Краткие анатомические сведения об особенностях позвоночника. Основной процесс при О. развертывается в межпозвонковом диске. Диск, оба соединяемых им смежных позвонка с соответствующими суставами и связочным аппаратом составляют позвоночный двигательный сегмент. Диск имеет упругое эластичное содержимое (пульпозное ядро), ограниченное сверху и снизу двумя гиалиновыми пластинками, плотно прилегающими к замыкательным пластинкам тел смежных позвонков; сбоку его ограничивает плотное фиброзное кольцо.
Наружные отделы фиброзного кольца, задняя продольная связка, надкостница, капсулы суставов иннервируются синувертебральным нервом (нерв Люшка).
Патогенез О. Основная причина — изнашивание дисков под влиянием физической нагрузки (прямохож-дение, вес тела, движения, особенности труда). Позвоночник образует своими суставами систему рычагов, благодаря которым сила, действующая на диски и тела позвонков, увеличивается.
Так, давление на диски в области поясничного отдела позвоночника при кашле или чихании составляет более 200 кг. С возрастом под влиянием нагрузок, в том числе создаваемых весом участков тела, диск утрачивает эластичность, его пульпозное студенистое ядро теряет гидрофильность, крошится, секвестрируется и перестает выполнять функцию амортизатора. Фиброзное кольцо также теряет эластичность, в нем появляются сначала микротрещины, а затем и разрывы, через которые содержимое диска может выпячиваться наружу— грыжа диска. Если содержимое диска выпячивается вместе с кольцом — это называется протрузией. Выпадение грыжи диска (или ее части) в позвоночный канал с потерей ее связи с диском называется пролапсом.
Грыжа диска может распространяться в сторону позвоночного канала, межпозвоночных отверстий или в тело смежного позвонка, последняя называется грыжей Шморля. Грыжа Шморля обычно бессимптомна, она видна на спондилограмме.
В зависимости от расположения грыжевых масс выделяют латеральные, парамедиальные и медиальные грыжи. Чаще всего развиваются грыжи двух самых нижних дисков, так как они несут основную нагрузку при движениях. Клинически наиболее значимыми являются задние грыжи, которые могут сдавливать оболочки спинного мозга и корешки. Значительная часть грыж бессимптомна.
Снижение высоты диска сопровождается увеличением подвижности позвонка — нестабильностью позвоночного двигательного сегмента. При этом растет нагрузка на межпозвонковые суставы и в них уменьшается секреция. Увеличивается подвижность в суставах, возникает щелканье, хруст. Процесс в суставах называется спондилоартроз.
Появление остеофитов (в просторечии «солей»), направленных горизонтально, относят к О. Подобные отложения, направленные косо вверх или вниз и смыкающиеся, блокирующие смежные позвонки, относятся к проявлениям спондилеза. Смещение одного позвонка относительно другого — спондилолистез.
Клинические проявления остеохондроза позвоночника
В зависимости от того, на какие нервные образования оказывает действие грыжа диска, костные разрастания и другие пораженные структуры позвонков, различают компрессионные и рефлекторные синдромы, а также миофасциальный синдром.
Компрессионные корешковые синдромы: компрессия спинномозговых корешков позвоночными структурами.
Рефлекторные синдромы: позвоночные структуры действуют на рефлексогенные зоны (чаще всего на рецепторы возвратного синувертебрального нерва Л юшка). Импульсы, распространяющиеся по этому нерву, поступают по заднему корешку в задний рог спинного мозга. Переключаясь на передние рога, они вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) иннервируемой мышцы, то есть рефлекторные мышечно-тонические нарушения.
Миофасциальный (мышечно-тонический) синдром — следствие напряжения мышечных волокон, чаще тонического характера. Может быть связан с вертеброгенными факторами, а может быть и невертеброгенным (например, обусловлен «перетруживанием» мышц).
В последние годы боли в спине обозначаются термином «дорсалгия».
Классификация вертеброгенных поражений
1. Рефлекторные синдромы:
1.1. Шейный уровень: цервикаго, цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия.
Цервикаго — острые боли в шейном отделе позвоночника по типу прострела. Цервикалгия — подострые, постепенно возникающие боли в шейном отделе позвоночника без иррадиации. Цервикобрахиалгия — боли в шее с иррадиацией в руку (плечо). Цервикокраниалгия — боли в шее с иррадиацией в голову. Все рефлекторные синдромы могут сопровождаться мышечным напряжением, уплотнениями в мышцах. Мышечно-тоническое напряжение ведет к локальному отеку, усиливающему боль; далее — замыкание порочного круга.
Выделяют также задний шейный симпатический синдром (синдром позвоночной артерии): обусловлен раздражением симпатических сплетений позвоночной артерии. Боль от шейного отдела позвоночника ирра-диирует в затылок и далее кпереди, иногда — в область глаза и может сопровождаться симптомами дисфункции черепных нервов.
1.2. Грудной уровень: торакалгия (боль по ходу позвоночника в грудном отделе).
1.3. Поясничный уровень: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия (с мышечно-тоническими, вегетативными или нейродистрофическими проявлениями).
Люмбаго (поясничный прострел). Внезапные появление острой боли в пояснице, которая возникает при поднятии тяжести, резком движении, наклоне, повороте, кашле, чихании. Развивается выраженное напряжение мышц поясничной области, что приводит к болезненности и резкому ограничению движений в пояснично-крестцовом отделе. Возможны фиксированные положения позвоночника— анталгические позы.
Люмбалгия (поясничная боль). По клинике напоминает люмбаго, но характеризуется под острым или хроническим течением. Боль в большинстве случаев тупая, усиливается при движениях, при напряжении, длительном пребывании в положении сидя или при ходьбе.
Люмбоишиалгия — поясничная боль с иррадиацией по ходу седалищного нерва.
2. Корешковые синдромы (радикулопатии) — дискогенное (вертеброгенное) поражение корешков.
3. Сосудистые корешково-спинальные синдромы (радикулоишемии, радикуломиелоишемии), миелопатия.
Лечение начинается с установки четкого диагноза. О. может быть не причиной, а следствием процесса, имеющего нередко опухолевой, метастатический характер. В ряде случаев показано срочное обследование нейрохирургом, МРТ позвоночника и спинного мозга, оперативное лечение.
В остром периоде противопоказаны: тепловые процедуры, массаж, согревающие мази; сосудорасширяющие препараты, а также лекарства, усиливающие венозное кровенаполнение.
Источник
Среди поражений позвоночника, которые предопределяют развитие неврологических синдромов, чаще всего наблюдаются дегенеративные изменения в костной и хрящевой тканях остеохондроз позвоночника. Остеохондроз это прогрессирующее дегенеративное поражение межпозвоночного диска с реактивными изменениями тел сопредельных позвонков. Прежде всего страдает пульпозное ядро диска. Постепенно дегенеративные изменения распространяются и на фиброзное кольцо, волокна которого выпячиваются и через его щели выпадают фрагменты студенистого ядра; выпячивание изменяется пролапсом грыжей диска. Вследствие уменьшения высоты диска и межпозвоночной щели увеличивается нагрузка на суставные отростки позвонков. Возникают реактивные изменения не только в телах сопредельных позвонков, но и в суставах, которые приводят к развитию спондилоартроза. Встречаются формы патологии межпозвоночных дисков, при которых дегенеративные изменения ограничиваются лишь поражением периферических отделов фиброзного кольца. Пульпозное ядро остается интактным. В таком случае развивается деформирующий спондилез.
Позвонки и межпозвоночные диски:
1 — межпозвоночные диски; 2 — фиброзное кольцо диска; 3 — пульпозное ядро диска; 4 — грыжа диска, сдавливающая корешок
Различают переднее и заднее выпячивания или выпадения элементов межпозвоночного диска. Клиническое значение имеет лишь только выпадение дисков, которое может быть медианным, парамедианным и заднебоковым. Медианное и парамедианное выпадение поясничных дисков может обусловить сдавление конского хвоста. Парамедианное выпадение часто приводит к раздражению или сдавлению интрадурального отрезка спинномозгового корешка. Заднебоковое выпадение влияет на экстрадуральный отрезок спинномозгового корешка в участке межпозвоночного отверстия. Дегенеративный процесс преобладает в поясничном или шейном отделах позвоночника, значительно реже — в грудном, но нередко он является диффузным.
Основными факторами, которые приводят к развитию дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, являются аутоиммунные, травматические, инволюционные, эндокринные и обменные нарушения. Имеют значение также тканевая гипоксия, наследственная предрасположенность, аномалии развития позвоночника и связочного аппарата: люмбализация, сакрализация, утолщение связок.
В зависимости от того, на какие нервные структуры оказывает патологическое влияние грыжа межпозвоночного диска или костные разрастания позвоночника, различают рефлекторные и компрессионные (корешковые и корешково-сосудистые) синдромы. Для ранних стадий остеохондроза позвоночника более характерны рефлекторные синдромы. Они, в свою очередь, проявляются мышечно-тоническими, вегетативно-трофическими (нейродистрофическими) и вегетативно-висцеральными нарушениями. Рефлекторные синдромы обусловлены влиянием на иннервационные рецепторы главным образом окончания возвратного спинномозгового нерва (синувертебрального нерва Лушки), который отходит от спинномозгового нерва дистальнее спинномозгового узла, возвращается через межпозвоночное отверстие и ин-нервирует позвоночник. Источником патологической импульсации являются рецепторы фиброзного кольца, задней продольной и других связок, капсул, межпозвоночных суставов. Из пораженного позвонка импульсы через задние корешки поступают в задний рог спинного мозга, затем переходят на передний рог, вызывают рефлекторное напряжение (дефанс) соответствующих мышц рефлекторные мышечно-тонические нарушения. Распространение импульсов на боковой рог своего или соседнего уровня вызывает рефлекторные вазомоторные или вегетативно-трофические дистрофические нарушения. Последние чаще всего развиваются в тканях с недостаточной васкуляризацией (сухожилия, связки в местах их прикрепления к костным выступам). Возникает также постоянная разлитая боль. Болевой синдром является одним из основных клинических неврологических проявлений поражения позвоночника. Генез его сложный и обусловливается несколькими факторами. В начальный период дегенеративного процесса болевой синдром определяется внутридисковым перемещением пульпозного ядра, затем присоединяются нестойкость позвоночного сегмента, непосредственное раздражение рецепторов возвратного спинномозгового нерва в связочных структурах позвоночника, оболочках спинного мозга и внешнего слоя фиброзного кольца остеофитами и фрагментами диска, который выпал.
К компрессионным синдромам принадлежат дискогенные корешковые и корешково-сосудистые синдромы. Основой компрессионных синдромов являются патофизиологические механизмы, обусловленные сдавлением, натяжением, дислокацией, ангуляцией спинномозгового корешка и его сосудов, спинного мозга и его оболочек, грыжевыми выпячиваниями или являются следствием реактивного отека корешка и близлежащих тканей. Имеют значение и другие патологические изменения: нарушения венозного и лимфатического оттока, реактивное асептическое воспаление в участке грыжевого випячивания. Вертебральные факторы могут вызвать такие неврологические синдромы, как радикулопатию — сдавление спинномозгового корешка; радикулоишемию — сдавление не только корешка, но и его сосудов; миелопатию — сдавление сосудов спинного мозга. Возможно сочетанное поражение корешков и спинного мозга — миелорадикулопатия.
В этом разделе:
— Шейные вертеброгенные синдромы
— Грудные вертеброгенные синдромы
— Пояснично-крестцовые рефлекторные синдромы
— Пояснично-крестцовые вертеброгенные компрессионные синдромы
Источник