Контузия головного мозга код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Симптомы
3. Причины
4. Лечение
5. Основные медицинские услуги
6. Клиники для лечения

Названия

 Ушиб головного мозга.

Ушиб головного мозга

Описание

 Ушиб головного мозга (лат. Contusio cerebri) — черепно-мозговая травма, при которой происходит поражение непосредственно тканей головного мозга, всегда сопровождается наличием очага некроза нервной ткани. Наиболее часто очаги повреждения располагаются в области лобных, височных и затылочных долей. Повреждения, развившиеся при травме, могут быть как односторонние, так и двухсторонние.

Симптомы

 Различают ушиб головного мозга лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести в зависимости от глубины и продолжительности потери сознания.
 Ушиб головного мозга лёгкой степени.
 Ушиб мозга легкой степени характеризуется непродолжительной потерей сознания после травмы (от нескольких до десятков минут). После ушиба больные жалуются на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. Иногда встречается умеренная брадикардия или тахикардия, бывает артериальная гипертензия. Температура тела нормальная. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.
 Ушиб головного мозга средней тяжести.
 Ушиб мозга средней степени тяжести характеризуется более продолжительной потерей сознания после травмы, нежели при легкой форме (от нескольких десятков минут до нескольких часов). После ушиба больные жалуются на сильную головную боль, наблюдается многократная рвота. Могут возникнуть нарушения психики. Встречается брадикардия или тахикардия, повышение АД, тахипноэ. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние. Спинномозговая жидкость с выраженной примесью крови.
 Ушиб головного мозга тяжёлой степени.
 Ушиб мозга тяжелой степени характеризуется длительной потерей сознания после травмы (от нескольких часов до нескольких недель). Обычно выражено двигательное возбуждение. Наблюдается доминирование стволовых неврологических симптомов (множественный нистагм, нарушения глотания, двусторонний мидриаз или миоз, гормегония и ). Могут выявляться парезы конечностей. Часто выражены менингеальные симптомы. Возможны переломы костей свода черепа и массивно субарахноидальное кровоизлияние. Тяжелые ушибы мозга часто приводят к летальному исходу.
 Жажда. Зрительные галлюцинации. Обонятельные галлюцинации. Рвота. Судороги. Тошнота. Холодный пот.

Ушиб головного мозга

Причины

 Обычно бывает в точке приложения травмирующей силы, но может наблюдаться и на противоположной по отношению к травме стороне (ушиб от противоудара). При этом происходит разрушение части мозговой ткани кровеносных сосудов, гистологических связей клеток с последующим развитием травматического отека. Зона таких нарушений различна и определяется тяжестью травмы.
 Ушиб головного мозга характеризуется сочетанием тканевых очаговых повреждений различной степени выраженности и первичных травматических кровоизлияний в кору и белое вещество мозга. В дальнейшем очаг ушиба расширяется вследствие кровоизлияний, отека-набухания головного мозга и гемодинамических расстройств.
 Ушиб головного мозга, как правило, сопровождается субарахноидальным кровоизлиянием и менингеальным синдромом различной степени выраженности, который обычно развивается через 4 — 6 — 8 ч после травмы в результате непосредственного повреждения оболочек, отека-набухания мозга и, самое главное, токсического воздействия продуктов распада гемоглобина на мозговые оболочки. В некоторых случаях ушиб головного мозга сопровождается переломом свода или основания черепа. Почти у половины больных после тяжелого ушиба мозга формируется внутричерепная гематома.

Лечение

 Обязательная госпитализация и постельный режим. Длительность постельного режима при ушибе головного мозга легкой степени составляет 7—10 сут. , при УГМ средней степени до 2 нед. В зависимости от клинического течения и результатов инструментальных исследований. При тяжелой черепно-мозговой травме (очаги размозжения, диффузное аксональное повреждение) необходимы реанимационные мероприятия, которые начинают еще на догоспитальном этапе и продолжают в условиях стационара. С целью нормализации дыхания обеспечивают свободную проходимость верхних дыхательных путей (освобождение их от крови, слизи, рвотных масс, введение воздуховода, интубация трахеи, трахеостомия), используют ингаляцию кислородно-воздушной смеси, а при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких.
 Хирургическое лечение показано при ушибе головного мозга с размозжением его ткани (наиболее часто возникает в области полюсов лобной и височной долей). Суть операции: костнопластическая трепанация черепа, заключающаяся в создании отверстия в костях свода черепа с целью обеспечения доступа в его полость и вымывание мозгового детрита струёй 0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

1. Описание
2. Дополнительные факты
3. Причины
4. Симптомы
5. Возможные осложнения
6. Диагностика
7. Лечение
8. Прогноз
9. Профилактика
10. Основные медицинские услуги
11. Клиники для лечения

Названия

 Название: Сотрясение головного мозга.

Сотрясение головного мозга

Описание

 Сотрясение — легкое повреждение закрытой головы, вызванное сотрясением мозга внутри черепа и приводящее к кратковременным функциональным нарушениям в центральной нервной системе. Симптомами сотрясения мозга являются: кратковременная потеря сознания, конгломератная и ретроградная амнезия, головная боль, тошнота, вазомоторное расстройство, головокружение, анизорефлексия, нистагм. В диагностике важное место занимает исключение более серьезных поражений головного мозга. Терапия включает в себя отдых, симптоматическое и васкуло-нейрометаболическое лечение, витаминотерапию.

Дополнительные факты

 Сотрясение мозга (SGM) — самый простой тип черепно-мозговой травмы (ЧМТ), характеризующийся кратковременным нарушением функций головного мозга и не сопровождающийся морфологическими изменениями. В отечественной медицине классификация травм головы общепринята с учетом времени потери сознания. По ее словам, сотрясение мозга сопровождается потерей сознания продолжительностью от пары секунд до 20-30 минут. В западной медицине максимальный временной интервал потери сознания для SGM считается равным 6 часам, поскольку большая продолжительность бессознательного периода почти всегда указывает на повреждение тканей головного мозга.
 Сотрясение мозга составляет до 80% всех случаев ЧМТ. Чаще всего наблюдается у людей молодого и среднего возраста, у детей — в возрасте от 5 до 15 лет. Характеризуется большой вариабельностью видов травм. Актуальные вопросы, связанные с диагностикой и лечением сотрясения мозга, требуют совместного рассмотрения специалистами в области травматологии и неврологии.

Сотрясение головного мозга

Причины

 Сотрясение мозга обычно происходит при прямом механическом воздействии на череп (удар по голове или голове). Возможно возбуждение при сильном воздействии осевой нагрузки, передаваемой позвоночником, например, при падении на ноги или ягодицы; во время сильного замедления или ускорения, например, во время дорожно-транспортного происшествия.
 Во всех этих случаях происходит сильное движение головы. Мозг, так сказать, «плавает» в спинномозговой жидкости внутри черепа. Во время сотрясения мозга мозг испытывает гидродинамический шок из-за падения давления в спинномозговой жидкости, которое распространяется как ударная волна. Наряду с этим, при большой силе травмирующего воздействия, возможен механический удар мозга в кость черепа изнутри.
 Патогенез изменений мозга, вызванных сотрясением мозга, изучен не полностью. Предполагается, что клинические проявления сотрясения мозга основаны на функциональном разделении ствола мозга и полушарий. Считается, что механическое встряхивание вызывает временное изменение коллоидных и физико-химических характеристик ткани мозга. Следствием этого является потеря связей между различными частями мозга. Возможно, что такое функциональное разделение связано с нарушением метаболизма нейронов.

Симптомы

 Сотрясение мозга — это закрытая травма головы, то есть она не сопровождается переломом черепа. После травмы может произойти потеря сознания. Его продолжительность варьируется и, как правило, не превышает нескольких минут. У некоторых пациентов сотрясение мозга не вызывает потери сознания, возникает только ступор. Во многих случаях отмечается ретроградная и замораживающая амнезия — потеря памяти о событиях, предшествующих травме, и о событиях, которые произошли в период нарушения сознания, соответственно. Антероградная амнезия обнаруживается реже — потеря памяти на события, которые происходят после восстановления ясного сознания.
 В зависимости от наличия или отсутствия потери сознания и амнезии различают 3 уровня тяжести СГМ. В первой степени период потери сознания и амнезии отсутствуют. Вторая степень характеризуется наличием амнезии в разгар путаницы, но без ее потери. Сотрясение третьей степени предполагает потерю сознания.
 После выздоровления пациенты жалуются на тошноту, головную боль, слабость, головокружение и покраснение головы. Часто бывает рвота, часто одиночная. Возможен шум в ушах, боль при движении глаз, потоотделение. Можно отметить: расхождение глазных яблок, носовые кровотечения, потерю аппетита, нарушения сна. Артериальное давление нестабильно, пульс нестабилен. Большинство из этих симптомов появляются в первые несколько дней после травмы. Головные боли, эмоциональный дисбаланс, вегетативные симптомы (потливость, артериальное давление и нестабильность пульса) и слабость могут длиться долго.
 Сотрясения у маленьких детей в основном происходят без потери сознания. Как правило, дети возбуждаются, а затем плачут и засыпают. После сна они капризны, не хотят есть. Обычно через 2-3 дня у ребенка привычное поведение и аппетит полностью восстанавливаются.
 Галлюцинации. Жажда. Зрительные галлюцинации. Отсутствие аппетита. Потеря обоняния. Потливость. Раздражительность. Рассеянность. Рвота. Судороги. Тошнота. Тремор. Холодный пот. Шум в ушах. Эмоциональная лабильность.

Возможные осложнения

 Повторное сотрясение мозга может привести к развитию посттравматической энцефалопатии. Поскольку это осложнение часто встречается у боксеров, оно называется «боксерская энцефалопатия». Подвижность нижних конечностей обычно страдает. Периодически нога остается застрявшей или опаздывает при движении ноги. В некоторых случаях наблюдается легкая декординация движений, изумительные проблемы с равновесием. Иногда преобладают изменения в психике: возникают периоды спутанности или вялости, в тяжелых случаях — выраженное истощение речи, тремор рук.
 Посттравматические изменения возможны после любого ЧМТ, независимо от его тяжести. Могут быть эпизоды эмоциональной нестабильности с раздражительностью и агрессией, о которых пациенты позже сожалеют. Существует повышенная чувствительность к инфекциям или алкогольным напиткам, которые вызывают у пациентов психические расстройства до бреда. Осложнениями сотрясения мозга могут быть невроз, депрессия и фобические расстройства, появление параноидальных черт личности. Возможны судорожные припадки, постоянная головная боль, повышение внутричерепного давления, ангионевротический отек (ортостатический коллапс, потоотделение, бледность, покраснение головы). Психозы встречаются реже, для них характерны расстройства восприятия, галлюцинации и бред. В некоторых случаях деменция возникает с ухудшением памяти, нарушением критики, замешательством.
 В 10% случаев сотрясение мозга приводит к формированию синдрома пост-волнения. Он развивается через несколько дней или месяцев после получения травмы головы. Пациентов беспокоит сильная головная боль, нарушение сна, нарушение способности к концентрации внимания, головокружение, беспокойство. Хронический синдром пост-волнения плохо реагирует на психотерапию, и использование наркотических анальгетиков для облегчения головной боли часто приводит к развитию зависимости.

Диагностика

 Сотрясение мозга диагностируется на основании данных анамнеза о травме и времени потери сознания, жалоб пациентов, результатов объективного обследования неврологом и инструментальных исследований. В неврологическом состоянии, непосредственно после травмы, у молодых пациентов наблюдается нистагм с тонким распространением, небольшой и непоследовательной асимметрией рефлексов — симптом Маринеску-Радовича (гомолатеральное сокращение мышц подбородка с раздражением поднятия большого пальца) в некоторых случаях симптомы легкой коры (мозговые оболочки). Поскольку под сотрясением мозга может быть скрыто более серьезное повреждение головного мозга, важно следить за динамикой пациента. Если диагноз MMS установлен правильно, отклонения, выявленные при неврологическом осмотре, исчезнут через 3-7 дней после травмы.
 После получения травмы головы требуется рентгенография черепа, которая позволяет подтвердить отсутствие / наличие переломов черепа. Чтобы исключить внутримозговую гематому и другие скрытые повреждения головного мозга, рекомендуется электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (исследование глазного дна). Но методы нейровизуализации остаются лучшим способом диагностики ЧМТ. В случае сотрясения мозга МРТ и КТ не выявляют никаких структурных изменений в ткани мозга. Если у вас экхимоз или отек мозга, вам следует подумать о ушибе головного мозга, а не о его сотрясении мозга.

Лечение

 Поскольку за сотрясением мозга может быть скрыто гораздо более серьезное повреждение, госпитализация рекомендуется для всех пациентов. Основой терапии является здоровый сон и покой. В первые 1-2 дня пациентам следует соблюдать постельный режим, исключать просмотр телевизора, работу за компьютером, чтение и прослушивание звука в наушниках. После исключения других черепно-мозговых травм пациенты с ХМ могут быть выписаны на амбулаторное лечение.
 Фармакотерапия не требуется во всех случаях сотрясения мозга и является в основном симптоматической. Облегчение головной боли осуществляется с помощью обезболивающих. При головокружении назначаются эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. В качестве седативных средств используют пустырник, фенобарбитал, валериану; при бессоннице — зопиклон или доксиламин ночью; по показаниям — медазепам, фенозепам, оксазепам.
 Сотрясение мозга 3-й степени является показанием для курса сосудистой нейрометаболической терапии, которая включает комбинацию одного из сосудистых агентов (ницерголин, циннаризин, винпоцетин) и ноотропов (ноопепт, глицин, пирацетам). Эффективно включать в схему лечения антиоксиданты (мельдоний, мексидол, цитофлавин) и препараты магния (лактат магния с пиридоксином, калием и аспарагинированным магнием). При астении рекомендуются поливитамины, элеутерококк и лоза магнолии.

Прогноз

 Соблюдение режима и правильное лечение гипертрофической гипертонии приводит к полному выздоровлению и восстановлению инвалидности. В течение некоторого времени (максимум в течение года после травмы) могут наблюдаться слабость памяти и внимания, головные боли, повышенная чувствительность к свету и звукам, нарушения сна и усталость. Повторные травмы значительно увеличивают риск осложнений и инвалидности.

Профилактика

 Профилактика сотрясения мозга включает защиту головы на работе и в спорте. Работа на строительной площадке предполагает ношение шлема, некоторые виды спорта (скейтборд, хоккей, бейсбол, езда на велосипеде или езда на мотоцикле, катание на роликах) требуют ношения специальных шлемов. При движении в автомобиле ремни безопасности должны быть пристегнуты. В повседневных условиях необходимо обеспечить, чтобы коридоры были свободны, а жидкость, случайно пролитая на пол, была немедленно вытерта.

Источник