Код по мкб диафрагм грыжа
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Диафрагмальная грыжа.
Механизм развития диафрагмальной грыжы
Описание
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или диафрагмальная грыжа возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы (отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную) брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота.
Симптомы
В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания Затем такое выпадение становится более частым или постоянным.
Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут не проявляться жалобами, если нижний сфинктер пищевода функционирует нормально. Но, часто, при этом состоянии функция сфинктера нарушается и возникает желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс содержимого желудка в пищевод. С течением времени под воздействием агрессивного желудочного содержимого возникает воспалительный процесс в нижнем отделе пищевода – эзофагит. У пациента появляются жалобы на изжогу после еды, усиливающуюся в горизонтальном положении, при физических усилиях. Возникают боли после еды. Боли могут иметь различный характер, отдавать в грудину, в область сердца, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Иногда боли могут возникать только в определенном положении тела.
Если в грудную полость выходит часть желудка, такая грыжа называется параэзофагеальной (околопищеводной). При этой грыже боли возникают чаще, отдают в нижнюю часть грудины, плечо, левую руку и, иногда, напоминают боли, возникающие при стенокардии. Эти боли часто начинаются в положении лежа на спине. Пациент может жаловаться на вздутие желудка, ощущение инородного тела в верхней части живота.
Боль в грудной клетке. Запор. Изжога. Изжога в груди. Кислая отрыжка. Мелена. Метеоризм. Одышка. Отрыжка. Поперхивание во время еды. Рвота.
Возможные осложнения
Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.
Диагностика
Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.
Причины
Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы, связки между диафрагмой и пищеводом, одной из ножек диафрагмы. Повышенная эластичность отверстия диафрагмы может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком», но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления. Это тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом.
Лечение
Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта. Иногда возникает необходимость в оперативном лечении. Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего является показанием для назначения оперативного лечения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Описание
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы– это смещение через пищеводное отверстие диафрагмы в заднее средостение органа брюшной полости.
У пациентов с грыжей такого типа наблюдается прогрессивное ухудшение функций в области перехода пищевода в желудок, в той части, где имеется грыжа. Это происходит потому, что при наличии грыжи мышечная часть диафрагмы, которая в норме обеспечивает за счет внешнего давления нормальную работу нижнего пищеводного сфинктера, отодвигается от него, что приводит к снижению тонуса сфинктера.
С другой стороны наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы предрасполагает к развитию гастроэзофагеального рефлюкса, при котором происходит заброс кислоты из желудка.
Симптомы
*Боли в груди, в том числе давящие.
*Изжога.
*Затруднение глотания – дисфагия.
*Кашель.
*Отрыжка.
*Частые приступы икоты.
*Боль. Может ощущаться не только в груди, но и в животе. Возникает, когда желудок смещается в грудную полость через узкое пищеводное отверстие диафрагмы.
*Интенсивные боли могут быть вызваны при развитии осложнения фиксированной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, когда нарушается кровоснабжение той части желудка, которая находится в грудной полости (ущемленная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы).
Причины
Причины и предрасполагающие факторы:
*Ожирение.
*Неправильная осанка, сутулость.
*Упорный кашель.
*Запор (что вызывает повышение внутрибрюшного давления при натуживании во время акта дефекации).
*Наследственная предрасположенность.
*Курение.
*Врожденные дефекты развития.
Лечение
При неосложненных скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы проводят консервативное лечение, которое направлено на снижение желудочно-пищеводного рефлюкса уменьшение явлений эзофагита, предупреждение повышения внутрибрюшного давления (изменение образа жизни, режима и рациона питания, назначение препаратов, снижающих кислотность).
При параэзофагеальных грыжах, а также при неэффективности консервативного лечения скользящих грыж с сохранением симптоматики, снижающей качество жизни, больным показано хирургическое лечение. Операция состоит в низведении органов брюшной полости из средостения,сшивании краев пищеводного отверстия диафрагмы (крурорафия) позади пищевода и фундопликации. Результаты оперативного лечения хорошие.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
- Описание
- Причины
- Симптомы (признаки)
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
У взрослых диафрагмальные грыжи выявляют чаще в переднем отделе диафрагмы (парастернальные), по характеру они бывают истинные.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K44 Диафрагмальная грыжа
Причины
Этиология • Не диагностированная врождённая грыжа (см. Грыжи врождённые) • Приобретённая грыжа: закрытая и проникающая травма грудной клетки и живота, лапароскопические операции; при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — ослабление связочного аппарата, нижнего пищеводного сфинктера (возрастная инволюция), дистрофия левой доли печени.
Патоморфология. При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы вследствие желудочно — пищеводного или дуодено — желудочно — пищеводного рефлюкса развивается катаральный, эрозивный или язвенный эзофагит, в далеко зашедших случаях — пищевод Берретта.
Симптомы (признаки)
Клиническая картина • Грыжи нередко протекают бессимптомно или возникают нарушения дыхания и дисфункции ЖКТ. При ущемлённых грыжах появляются боли в груди и животе, клиника острой кишечной непроходимости: тошнота, рвота, асимметрия живота и грудной клетки, перистальтические шумы, выслушиваемые в грудной клетке • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью встречаются у каждого второго — третьего пожилого больного. Клиническая картина зависит от выраженности гастроэзофагеального рефлюкса. Наиболее постоянные симптомы: боли (в эпигастрии, за грудиной, в области сердца, в спине) различной интенсивности (характерно появление болей после еды, в горизонтальном положении, при физической нагрузке), изжога, отрыжка, регургитация, аспирация желудочного содержимого и связанные с последней хронические бронхолёгочные заболевания и бронхиальная астма.
Диагностика
Лабораторные исследования: при длительно существующем рефлюкс — эзофагите — анемия (кровотечения из эрозий и язв слизистой пищевода, а также диапедезные кровотечения).
Инструментальные данные • Рентгенологическое исследование грудной клетки: обнаружение полых органов брюшной полости в грудной, при ущемлении — чаши Клойбера в грудной клетке •• Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ с барием: верхних отделов — с пероральным контрастированием, толстой кишки — путём ирригоскопии •• При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы — полипозиционная рентгеноскопия пищевода и желудка с контрастированием в горизонтальном положении и положении Тренделенбурга; прямой признак — рефлюкс бариевой взвеси в пищевод • КТ • рН — метрия (суточный мониторинг рН) пищевода •• В норме рН в пищеводе — 7,0–8,0 •• При желудочно — пищеводном рефлюксе pH значительно уменьшается • Манометрия пищевода: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера • ФЭГДС: зияние кардии, пролапс слизистой оболочки желудка в пищевод, рефлюкс — эзофагит различной степени • Биопсия изменённой слизистой оболочки пищевода (рак пищевода, пищевод Берретта).
Дифференциальная диагностика • Опухоли и кисты средостения • Периферическая опухоль лёгкого • Опухоли плевры, диафрагмы • Абсцесс лёгкого • Рак пищевода и кардии • Ахалазия пищевода • ИБС, ИМ.
Сопутствующие заболевания • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (20–25%) • Желчнокаменная болезнь и хронический холецистит (до 12%).
Лечение
Лечение • При диафрагмальных грыжах с перемещением органов — операция из торакотомного доступа, при ущемлённых грыжах — экстренная операция • Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы •• Изменение образа жизни: отказ от курения, коррекция диеты, объёма и времени приёма пищи •• Прокинетик, например метоклопрамид по 5–10 мг 3–4 р/сут •• Блокаторы H2 — рецепторов гистамина •• Блокаторы протонного насоса •• Антирефлюксные операции ••• Показания к операции: неэффективность консервативной терапии, нежелательность пожизненной консервативной терапии (больные молодого возраста), осложнённое течение заболевания (язвы и стриктуры пищевода, пищеводные кровотечения, короткий пищевод, пищевод Берретта), сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезнью и хроническим холециститом ••• Цели операции: восстановление замыкательной функции кардии, восстановление угла Хиса ••• Метод выбора — фундопликация по Ниссену: верхнесрединная лапаротомия, пликация фундального отдела желудка вокруг абдоминального отдела пищевода для создания искусственного нижнего пищеводного сфинктера и восстановления угла Хиса.
Осложнения • Ущемление (при дефектах диафрагмы) • Язвенный эзофагит • Стриктуры пищевода • Пищевод Берретта • Рак пищевода • Бронхопневмопатии.
Профилактика грыж пищеводного отверстия диафрагмы: соблюдение режима питания, исключение резких и/или длительных повышений внутрибрюшного давления.
Течение и прогноз заболевания: после оперативного лечения диафрагмальных грыж прогноз благоприятен. Консервативное лечение гастроэзофагеальной рефлюкс — болезни — длительное, у 30% больных неэффективно.
МКБ-10 • K44 Диафрагмальная грыжа
Лекарственные средства и Медицинские препараты применяемы для лечения и/или профилактики «Грыжа диафрагмальная у взрослых».
Источник
- Описание
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть врожденными или приобретенными, выделяют также скользящие и параэзофагеальные грыжи. При скользящей грыже кардиальный отдел желудка свободно перемещается в заднее средостение через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы. Такие грыжи не дают ущемления. При параэзофагеальных грыжах, встречающихся значительно реже, кардиальный отдел желудка фиксирован, а свод его или антральный отдел, а иногда и другие органы брюшной полости (тонкая, толстая кишка, сальник) смещаются в заднее средостение. При этом может возникнуть ущемление сместившегося органа, что проявляется резкой болью за грудиной, напоминающей стенокардию, внезапно возникшей дисфагией или рвотой с примесью крови, симптомами непроходимости кишечника. При рентгенологическом исследовании обнаруживают газовый пузырь желудка в заднем средостении, при контрастном исследовании — оттеснение нижней трети пищевода, отсутствие поступления контрастного вещества в желудок или эвакуации из него. При поздней диагностике возникает некроз ущемленного органа с развитием медиастикита, эмпиемы плевры, перитонита.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- K44.9 Диафрагмальная грыжа без непроходимости или гангрены
Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы клинически проявляются рефлюксэзофагитом, так жа как и недостаточность кардиального жома. Принципиального различия между этими заболеваниями как с клинической, так и с лечебной точки зрения практически нет. Недостаточность кардии с рефлюксом желудочного содержимого в пищевод чаще носит вторичный характер и может быть обусловлена склеродермией, неврологическими заболеваниями (псевдобульбарный паралич, диабетическая нейропатия), хроническим алкоголизмом, ожирением, асцитом, запором, длительным постельным режимом, стрессом. Ряд медикаментов способствует развитию рефлюксной болезни пищевода: антихолинергические препараты, бета — адренергетики, глюкагон, спазмолитики и коронаролитики, никотин.
Симптомы, течение. Жгучая и тупая боль за грудиной, мечевидным отростком и в эпигастрии. Нередко больным в течение длительного времени ставят диагноз стенокардии и проводят лечение коронаролитиками. Боль усиливается в горизонтальном положении больного, при наклонах тела («симптом шнурования ботинка»). Боль сопровождается отрыжкой, изжогой. При прогрессировании заболевания боль становится практически постоянной, не снимается лекарственными препаратами. Рефлюкс — эзофагит может закончиться развитием язвы с последующим её рубцеванием, приводящим к стенозированию пищевода и появлению дисфагии.
Диагностика
Диагноз устанавливают на основании клинической картины заболевания, рентгенологического исследования в положении Тренделенбурга (горизонтальное положение с приподнятым ножным концом рентгеновского стола), при котором отмечается затекание контрастного вещества из желудка в пищевод. Уточнение диагноза возможно при использовании манометрии, рН — метрии, эзофагоскопии.
Несмотря на выраженные клинические проявления рефлюкса, иногда при эндоскопическом исследовании патологии выявить не удается. В этом случае клиническая картина обусловлена спазмом пищевода при забросе содержимого желудка в пищевод. По эндоскопической картине выделяют следующие стадии эзофагита: I — единичные эрозии на фоне инфильтрации слизистой оболочки; II — сливающиеся эрозии в нижней трети пищевода; III — циркулярные поверхностные изъязвления; IV — глубокие язвы или пептический стеноз пищевода.
Осложнения рефлкюсной болезни пищевода. Длительный заброс желудочного содержимого приводит к желудочной трансформации слизистой оболочки пищевода, возникновению на фоне эктопированной слизитой оболочки язв Баррета, обладающих очень большой склонностью к малигнизации. Язва Баррета обычно сопровождается укорочением пищевода. Другими осложнениями являются перфорации, кровотечение, рубцовая стриктура.
Лечение
Лечение в подавляющем большинстве случаев консервативное. Частое дробное питание; не ложиться после еды в течение 3 — 4 ч (последний прием пищи должен быть за 3 — 4 ч до сна), спать с приподнятым головным концом постели. Перед приемом пищи назначают растительное масло — 1 чайную ложку до еды, альмагель. Необходимо исключить курение и употребление алкоголя, следить за регулярным опорожнением кишечника.
При неэффективности консервативного лечения, повторных кровотечениях, стенозе пищевода показано оперативное лечение. Чаще применяют эзофагофундопликацию по Ниссену. При рубцовом стенозе пищевода может возникнуть необходимость в его резекции.
Прогноз обычно благоприятный.
Код диагноза по МКБ-10 • К44.9
Источник