Комплексная реабилитация детей с синдромом дауна

Статья на тему:

«Комплексная реабилитация детей, страдающих аутизмом и синдромом Дауна, стрессовые расстройства и преодоление их последствий».

ПСИХОЛОГИЯ КРИЗИСНЫХ СОСТОЯНИЙ У ДЕТЕЙ

        В современном мире стрессовые ситуации с геометрической прогрессией увеличиваются и становятся скорее правилом, чем исключением.  Не только взрослые, но и дети не чувствуют себя в полной безопасности. Столкновение с травматическими ситуациями вызывает у человека мощнейший психологический стресс, последствия которого могут тянуться многие годы. Все это особенно актуально в отношении детей.

     В статье представлен теоретический анализ стрессовых ситуации и их последствий,  разъяснены механизмы и особенности реагирования ребенка на различные стрессовые ситуации, представлены алгоритмы работы психолога с детьми, переживающими стресс.

   Ребенок, как и взрослый человек, развивается неравномерно; есть периоды относительно спокойные и стабильные, а есть так называемые критические периоды. Во время критических периодов ребенок меняется весь, целиком.  Внутренняя жизнь ребенка сопровождается в это время мучительными переживаниями и если в это время ребенок попадает в какую-нибудь стрессовую ситуацию,  возникает множество психологических проблем, а уже имеющиеся проблемы обостряются.  Во время стресса личность ребенка, как открытая система, становится неустойчивой и даже на слабые раздражители отвечает неоправданно интенсивными откликами, что иногда приводит к непрогнозируемым эффектам.

      В ситуации, когда семья ребенка и социальная среда вокруг него неблагополучны, когда существует риск потери здоровья, жизни, нормальных условий, ребенок сталкивается с кризисами, вызванными травмами, утратами, разлуками. Находясь зачастую в нестабильном состоянии, ребенок особенно тяжело переживает последствия травматических ситуаций насилия, брошенности,  отвержения.

      Выделяют четыре типа жестокого обращения с ребенком:

• Физическое жесткое обращение (любое неслучайное нанесение телесного повреждения ребенку).
• Сексуальное насилие.
• Пренебрежение нуждами ребенка. ( хроническая неспособность родителя или лица, осуществляющего уход, обеспечить основные потребности не достигшего 18 летнего возраста ребенка в пище, одежде, жилье, медицинским уходе, обучении, защите и присмотре.
• Психологическое насилие. Оно может быть двух видов:

1. Психологическое пренебрежение – это последовательная неспособность родителя или лица, осуществляющего уход, обеспечить ребенку необходимую поддержку, внимание, психологическую защиту, отсутствие привязанности к ребенку.
2. Психологическое жесткое обращение (хронические действия, совершаемые взрослыми с целью  издевательства над ребенком,,, его унижения, оскорбления, высмеивания).

Любое насилие может быть явным и скрытым. Оно может быть также актуальным (происходящим в настоящее время) и случившимся в прошлом. Насилие над ребенком может происходить:

— дома – со стороны родственников или соседей,

— в ДОУ, в школе,

— на улице – со стороны детей или со стороны незнакомых взрослых.

Поскольку насилие может быть скрытым, определить сам факт его наличия в жизни ребенка не просто. В связи с этим педагогам и психологам имеет смысл представлять основные признаки и симптомы, проявляемые  после кризиса у ребенка.

Физическое насилие

Могут наблюдаться следующие признаки:

•  изменения на коже (царапины, следы ударов);
•  гематомы;
•  кровоизлияние сетчатки глаз;
•  ушибы тела;
•  определенные типы ожогов или рубцов после них;

Психологические признаки:

— наличие у ребенка стресс-синдромов, например, недостаточной циркуляции крови и, как следствие, холодных рук и ног, «мраморной» кожи, бледности;

— характерное выражение лица ребенка, его называют «постоянной бдительностью», «взглядом косули»;

— наличие в поведении ребенка рефлекторных жестов и поз защиты.

В целом подвергшийся физическому насилию ребенок имеет «забитый» вид, демонстрирует замкнутое, отчужденное, тревожное, раздражительное поведение.

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ НАСИЛИЕ

Это периодическое, длительное или постоянное психическое воздействие родителей (опекунов) и других взрослых на ребенка, приводящее к формированию у него патологических черт характера или же тормозящее развитие его личности.

     Психологическое насилие складывается из психологического пренебрежения и психологического жестокого обращения.

К этим формам насилия относятся:

— открытое неприятие и постоянная критика ребенка;

— оскорбление ребенка и унижение его достоинства;

— угрозы в адрес ребенка, проявляющиеся в словесной форме без физического насилия;

— преднамеренная физическая или социальная изоляция ребенка;

— предъявление к нему чрезмерных требований, не соответствующих возрасту или возможностям;

— ложь и невыполнение взрослыми обещаний;

— однократное грубое психическое воздействие, вызвавшее у ребенка психическую травму.

Последствиями кризисов связанных с применением психологического насилия, является нарушение развития детей и их социальной адаптации. Поведение таких детей характеризуется гиперагрессивностью, вспыльчивостью, мнительностью, повышенным вниманием к мелочам и  эмоциональной черствостью.

    Продолжительность периода от начала возникновения кризиса до выхода из кризисной ситуации зависит от тяжести травмирующего события, индивидуальной реакции ребенка, от тяжести  заболевании имеющихся у ребенка и его окружения ресурсов.  В среднем состояние активного дисбаланса адаптации продолжается до четырех – шести недель.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ РАССТРОЙСТВО (ПТСР)

возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или критическую ситуацию (кратковременную или продолжительную) угрожающего или катастрофического характера.

Следствием таких ситуации могут быть различные нарушения:

1. Кратковременное психотическое нарушение – (психотические симптомы с внезапным началом и продолжительностью менее одного месяца. Это нарушение заканчивается возвратом в обычное состояние.)
2. Ночные кошмары – (частые пробуждения во время сна вследствие кошмарных снов. Началом обычно бывает пронзительный панический крик, интенсивный страх.)
3. Страх разлуки – (резкое повышение тревожности, возникающее как реакция на снижение заботы со стороны близких.)
4. Конверсионное нарушение – (нарушение одной из физических или сенсорных функций (псевдопаралич, внезапная слепота, глухота или потеря голоса) при отсутствии объективных медицинских показаний к этому.)
5. Деперсонализация – (расстройство самосознания, чувство изменения своего Я, отчуждение собственных мыслей и действий (наблюдается у подростков).
6. Специфические страхи (изолированные фобии) – (боязнь каких-то конкретных факторов (они всегда связаны с травмой).
7. Панические атаки – (вспышки интенсивного беспокойства, возникающие без каких-либо внешних, понятных наблюдателю причин.)
8. Депрессивные эпизоды обычно следуют за насильственной смертью близкого человека. (Признаками депрессивного состояния у детей являются повышенная раздражительность, недостаточное прибавление веса, ослабление интереса к жизни, снижение настроения, нарушение сна, усталость, ухудшение концентрации внимания._
9. Соматизация – (повторяющиеся и множественные жалобы на здоровье.)

    Посттравматическое стрессовое расстройство протекает по-разному в разных возрастах. Детям, пережившим психологическую травму, достаточно трудно понять, что с ними произошло. Это, прежде всего, связано с их возрастом и тяжестью заболевания. Им не хватает социальной и психологической зрелости.  Ребенок не в состоянии осознать смысл происходящего, он просто запоминает саму ситуацию и свои переживания в этот миг.

В основу коррекционной работы с детьми страдающими аутизмом и синдром Дауна положены следующие принципы:

— принцип принятия ребенка (реализация принципа предполагает формирование правильной атмосферы в среде, где воспитывается ребенок; уважение к ребенку, наряду с разумной требовательностью, вера в его возможности развития и стремление в наибольшей мере развить его потенциальные возможности — основные условия в создании наиболее благоприятной для ребенка атмосферы);

— принцип помощи (этот принцип применим к воспитанию любого ребенка, однако при работе с детьми с ограниченными возможностями он имеет особое значение, так как такой ребенок без специально организованной помощи не сможет достичь оптимального для него уровня психического и физического развития);

— принцип индивидуального подхода (принцип показывает, что ребенок имеет право развиваться в соответствии со своими психофизическими особенностями; его реализация предполагает возможность достичь ребенком потенциального уровня развития через приведение содержания, методов, средств, организации процессов воспитания и обучения в соответствие с его индивидуальными возможностями);

 — принцип единства медицинских и психолого-педагогических воздействий (медицинские мероприятия создают благоприятные условия для психолого-педагогического воздействия и только в сочетании с ними могут обеспечить высокую эффективность коррекционно-воспитательной работы с каждым ребенком);

— принцип сотрудничества с семьей (создание комфортной атмосферы в семье, наличие правильного отношения к ребенку, единство требований, предъявляемых ребенку, будут способствовать более успешному его физическому и психическому развитию).

 Коррекционную работу   характеризуют такие черты, как:

 — целостность (все проводимые мероприятия адресуются к личности ребенка в целом);

 — системность (все мероприятия проводятся в системе, во взаимосвязи друг с другом и рассчитаны на длительное время);

— комплексность (все используемые средства обеспечивают возможность оказывать коррекционное воздействие как на физическое развитие ребенка, так и на развитие психических процессов и функций, эмоционально-волевой сферы, личности ребенка в целом);

— связь с социальной средой (расширение границ проведения коррекционно-воспитательной работы за пределы учреждения, и включение в нее той социальной среды, в которой воспитывается ребенок).

Литература.

1.     Аутизм. Методические рекомендации по коррекционной работе./ Под. ред.   С.А.Морозова (материалы к спецкурсу). – М.: Изд-во «СигналЪ», 2003.

2.     Аутизм: Практические рекомендации для родителей. – М.: Изд-во «СигналЪ», 2002.

3.     Доман Г.  Что делать, если у вашего ребенка повреждение мозга, или у него травма мозга, умственная отсталость, детский церебральный паралич (ДЦП), эпилепсия, аутизм, атетоидный гиперкинез, гиперактивность, дефицит внимания, задержка развития, синдром Дауна. – М.:  Издательство: Теревинф, 2007 г.

4.      Ениколопов С.Н. Психотерапия при посттравматических стрессовых

       расстройствах // Российский психиатрический журнал. — 1998. — № 3. — С. 50-56.

5.   Каган В.Е. Ребенок и травма. Детские реакции на травму // Методическое пособие     по работе с посттравматическими стрессовыми расстройствами. — СПб.: Ин-т Гармония, 2001.

 6.   Лебединский В.В. Нарушения психического развития у детей. – М., 1985.

7.   Лебединский В.В., Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. – М.: Изд-во МГУ, 1990.

8.   Социальный стресс и психическое здоровье / Под ред. Т.Б. Дмитриевской, А.И. Воложина. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. — 248 с.

9.   Шоплер Э., Ланзинд М., Ватерс Л. Поддержка аутичных и отстающих в развитии детей. — Мн.: БелАПДИ, 1997.