Коллапс легкого код по мкб 10
Рубрика МКБ-10: J98.1
МКБ-10 / J00-J99 КЛАСС X Болезни органов дыхания / J95-J99 Другие болезни органов дыхания / J98 Другие респираторные нарушения
Определение и общие сведения[править]
Ателектаз
Наиболее частое осложнение раннего послеоперационного периода — часто возникает на 2-3-и сутки. По данным литературы, частота ателектаза после радикальной операции на легком колеблется в значительных пределах. Ателектаз после пульмонэктомии возникает в оставшемся легком, при частичных резекциях легких — в оперированном и в неоперированном легком.
Этиология и патогенез[править]
Основные причины ателектаза легких после резекции:
• обтурация бронха слизью, мокротой, сгустками крови или гноем;
• отек слизистой оболочки бронхов и их спазм;
• перегибы бронхов при расправлении оперированного легкого;
• неврогенный фактор.
Ателектазу после операции способствует значительно сниженная дыхательная функция оперированного легкого, обусловленная травмой мышц, болями в области операционной раны, повреждением диафрагмального нерва.
Клинические проявления[править]
Коллапс легкого: Диагностика[править]
Рентгенологическая картина ателектаза после радикальной операции на легких характерна. Ателектазу предшествует гиповентиляция легкого, которая проявляется снижением прозрачности на ограниченном участке или всего легкого, усилением его рисунка и очаговыми тенями, уменьшением объема соответствующей части легкого. При этом отмечают смещение корня легкого, тени средостения и диафрагмы. Особенно важно вовремя выявить гиповентиляцию оперированного или контралатерального легкого и принять меры для предотвращения ателектаза.
Выделяют пять рентгенологических форм ателектаза: дисковидный, или линейный, крупнодольковый, долевой, односторонний и двусторонний, тотальный.
При тотальном ателектазе оперированного легкого отмечают однородное затемнение; средостение значительно смещено в оперированную сторону; купол диафрагмы поднят; межреберные промежутки сужены. Для тотального послеоперационного ателектаза характерна клиническая картина выраженной дыхательной недостаточности.
Дисковидный, сегментарный и долевой ателектазы часто выявляют на рентгенограммах, клинические симптомы мало выражены или отсутствуют.
Сегментарный и долевой ателектазы обычно возникают на границе резецированного легкого. На рентгенограммах отмечают однородные или неоднородные затемнения различной интенсивности, напоминающие сливающиеся очаги воспаления.
Дифференцируют сегментарный и долевой ателектаз от других изменений в легком, междолевой щели только по прямой и боковой рентгенограммам. Диагностические возможности расширяются при суперэкспонированной латерографии и томографии. Для дифференциальной диагностики патологических изменений важны объем резекции и степень смещения оставшейся части легкого.
После верхней и нижней билобэктомии справа и лобэктомии слева, как правило, возникает ателектаз всей оставшейся части легкого, что рентгенологически выглядит как тотальный ателектаз. После нижней лобэктомии слева ателектаз верхней доли возникает редко.
Ателектазированная средняя доля после верхней лобэктомии смещается вперед и внутрь, образуя на прямой рентгенограмме неоднородное затемнение с четкой, иногда втянутой нижней границей на уровне II-III ребра. Затемнение сливается с тенью средостения, занимает весь поперечник легочного поля или только его медиальную часть. Средостение в верхней части обычно смещено вправо, диафрагма поднята. На боковой рентгенограмме спавшаяся средняя доля образует плоское интенсивное затемнение, расположенное вдоль переднего края нижней доли.
Ателектаз средней доли иногда необходимо дифференцировать со скоплением жидкости в междолевой щели, между верхушечным сегментом нижней и средней долей или в ложе удаленной верхней доли и парамедиастинально в области корня легкого. В этих случаях на боковой рентгенограмме грудной клетки видна воздушная средняя доля. При скоплении жидкости смещения средостения в оперированную сторону не наблюдают.
Ателектазированная пирамида нижней доли после верхней лобэктомии справа смещена вниз, назад и внутрь. На прямой рентгенограмме ателектаз пирамиды обусловливает затемнение нижнего легочного поля, которое сливается с тенью диафрагмы, корня легкого и средостения. Тень средостения смещена вправо. Верхняя граница затемнения нечеткая, почти горизонтальная. На боковой рентгенограмме затемнение занимает задненижний отдел легочного поля, иногда имеет четкую переднюю границу, соответствующую смещенной назад междолевой плевре.
Ателектаз пирамиды нижней доли иногда следует дифференцировать с осумкованной жидкостью в заднем нижнем отделе плевральной полости. Причину затемнения в задненижнем отделе грудной клетки помогают определить рентгенография в латеропозиции и томография в вертикальном положении больного.
Ателектаз всей нижней доли после верхней лобэктомии наблюдают крайне редко, после средней лобэктомии ателектаз возникает в нижней доле, ее пирамиде или верхушечном сегменте. Рентгенологическая картина ателектаза нижней доли оперированного легкого практически такая же, как и в неоперированном легком. Аналогичную картину наблюдают и после резекции язычковых сегментов.
После нижней лобэктомии справа возможен тотальный ателектаз оставшихся верхней и средней долей или только средней доли. Ателектаз верхней доли после нижней лобэктомии справа встречают очень редко, что обусловлено хорошей дренажной функцией верхнедолевого бронха и его ветвей.
Ателектазированная средняя доля после нижней лобэктомии смещается назад, вниз и внутрь. На прямой рентгенограмме спавшаяся средняя доля обусловливает однородное или неоднородное затемнение средней интенсивности с четкой верхней границей. Затемнение расположено над диафрагмой в нижнемедиальной части легочного поля или занимает весь его поперечник. На боковой рентгенограмме тень ателектазированной средней доли малоинтенсивна, тяжистой структуры, с нечеткими контурами. Нередко тень спавшейся средней доли сливается с тенью жидкости, скопившейся в нижнем отделе плевральной полости, что затрудняет обнаружение ателектаза средней доли и иногда даже исключает такую возможность.
Сегментарный и долевой ателектаз на рентгенограммах имеет вид менее интенсивного, однородного или неоднородного затемнения. Степень смещения средостения и подъем купола диафрагмы зависят от объема ателектаза.
Дифференциальный диагноз[править]
Дифференциальная диагностика ателектаза в оперированном легком со скоплением жидкости в междолевой щели и плевральной полости возможна по прямой и боковой рентгенограммам.
Коллапс легкого: Лечение[править]
При остром ателектазе:
— Следует устранить основную причину ателектаза, выполнить санационную бронхоскопию, особенно в случаях обструкции просвета бронха вязкой мокротой или рвотными массами;
— При аспирации инородного тела — эндоскопическое удаление;
— Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси;
— В тяжёлых случаях ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью;
— Постуральный дренаж (головной конец кровати опущен таким образом, чтобы трахея была ниже поражённого участка), дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного;
— Физиотерапевтические процедуры, массаж;
— Антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.
При хроническом ателектазе:
— Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротренажёр)
— Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно — мышечной слабостью;
— Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты;
— Хирургическая резекция ателектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области;
— Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Своевременная диагностика ателектаза после радикальной операции на легком способствует ранней его ликвидации, позволяет предупредить пневмонию, бронхоплевральный свищ и другие осложнения. Длительно существующий ателектаз в легком значительно ухудшает функцию внешнего дыхания.
Источники (ссылки)[править]
Лучевая диагностика органов грудной клетки [Электронный ресурс] / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970428702.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Ацетилцистеин
- Трипсин/химотрипсин
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Синонимы диагноза
- Описание
- Симптомы
- Диагностика
- Дифференциальная диагностика
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Другие названия и синонимы
Коллаптоидное состояние, Сосудистая недостаточность.
Названия
Коллапс.
Синонимы диагноза
Коллаптоидное состояние, Сосудистая недостаточность.
Описание
Коллапс — острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением АД вследствие падения сосудистого тонуса, уменьшения сердечного выброса или в результате острого уменьшения объема циркулирующей крови. Коллапс сопровождается гипоксией всех тканей и органов, снижением обмена веществ, угнетением жизненно важных функций организма.
Симптомы
Клиническая картина коллапса имеет особенности, зависящие от его причины, но по основным проявлениям она сходна при коллапсах различного происхождения. Больные жалуются на возникшую и быстро прогрессирующую слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда чувство тоски и страха. Сознание больного сохранено, но в большинстве случаев он безучастен к окружающему. Кожа резко бледна, лицо землистого цвета, покрыто холодным липким потом, при кардиогенном коллапсе нередко отмечается цианоз. Температура тела снижена. Дыхание поверхностное, учащено. Пульс малый, мягкий, учащенный.
АД снижено: систолическое — до 80 — 60, диастолическое — до 40 мм и ниже (у лиц с предшествующей гипертензией картина коллапса может наблюдаться при более высоких показателях АД). Практически во всех случаях отмечаются сгущение крови, олигурия, быстро нарастающая азотемия. При углублении коллапса у больного затемняется сознание, часто присоединяются (или прогрессируют) нарушения сердечного ритма; расширяются зрачки, исчезают рефлексы. Если не проводится эффективное лечение, наступает смерть.
Кардиогенный коллапс обычно сочетается с аритмией сердца, отеком легких или признаками острой правожелудочковой недостаточности (например, при тромбоэмболии легочных артерий), протекает тяжело. Ортостатический коллапс возникает только при вертикальном положении тела и быстро купируется после перевода больного в положение лежа.
Инфекционный коллапс чаще всего развивается во время критического снижения температуры тела; при этом отмечается влажность кожи, как правило, всего тела (промокшее белье), выраженная гипотония мышц, пульс мягкий.
Токсический коллапс, особенно при отравлениях, сочетается нередко с тошнотой, рвотой, поносом, признаками обезвоживания организма и острой почечной недостаточности.
Боль в груди слева. Лейкоцитоз. Нарушение терморегуляции. Низкая температура тела. Потливость. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Холодный пот.
Диагностика
Диагностика коллапса строится на характерной клинической картине. Исследования АД в динамике, а при возможности также объема циркулирующей крови, гематокрита дают представление о его характере и тяжести.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз при расстройствах сознания проводят с обмороком, который отличается кратковременностью потери сознания. Следует учитывать, что коллапс может быть составной частью картины шока, при котором происходят более глубокие гемодинамические нарушения.
Причины
Среди многообразных причин его возникновения наиболее частыми являются болезни сердца и сосудов, особенно острые (инфаркт миокарда, миокардит, тромбоэмболиялегочных артерий и ), острая кровопотеря и плазмопотеря (например, при обширных ожогах), тяжелая интоксикация при различных отравлениях и инфекционных болезнях, нарушения регуляции сосудистого тонуса при шоке различного происхождения, а также при ряде болезней ЦНС и эндокринной системы, при передозировке нейролептиков, ганглиоблокаторов, симпатолитиков.
Лечение
Лечебные мероприятия должны проводиться неотложно и интенсивно. Больные с коллапсом, возникшим во внебольничных условиях, должны быть срочно доставлены в стационар в сопровождении бригады скорой помощи (если ею не оказана полная эффективная помощь на месте) или медработников, владеющих техникой реанимации.
Во всех случаях больного укладывают в горизонтальное положение с несколько приподнятыми нижними конечностями, укрывают одеялом, подкожно вводят 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия. При инфекционном коллапсе эта терапия иногда бывает достаточной, при ортостатическом — всегда эффективна, но если АД не имеет тенденции к повышению, необходимо, как и при коллапсах другого происхождения, проведение этиологической и более развернутой патогенетической терапии. Этиологическое лечение предполагает остановку кровотечения при геморрагическом коллапсе, удаление токсических веществ из организма и специфическую антидотную терапию при отравлениях, тромболитическую терапию При остром инфаркте миокарда и при тромбоэмболии легочных артерий, купирование пароксизма мерцательной аритмии или других нарушений ритма сердца и.
Патогенетическая терапия включает внутривенное введение крови при геморрагическом коллапсе, плазмы и кровезамещающих жидкостей — при сгущении крови у больных с токсическим, инфекционным и любым гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического раствора хлорида натрия при коллапсе на фоне неукротимой рвоты и поноса, а также у больных с надпочечниковой недостаточностью, наряду с введением гормонов надпочечников. При необходимости срочно повысить АД внутривенно капельно вводят норадреналин или ангиотензин; более медленный, но и более продолжительный эффект дают инъекции мезатона, фетанола. Во всех случаях показана кислородная терапия.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
Названия
Ателектаз легких.
Описание
Это патологическое состояние всего легкого, его доли или сегмента, при котором вследствие нарушения вентиляции альвеолы становятся безвоздушными и спадаются. Причинами ателектаза являются обтурация бронха или сдавление легкого. При обтурации главного бронха возникает ателектаз всего легкого, при нарушении проходимости долевых или сегментарных бронхов — ателектазы соответствующих легочных долей или сегментов.
Симптомы
Клиническая картина зависит от объема выключенной из вентиляции легочной ткани и темпа прекращения вентиляции. Наиболее отчетливы проявления быстро возникающего ателектаза всего легкого: возникают одышка, боль на стороне поражения, учащается пульс, снижается АД, иногда появляется цианоз. Прогрессирующая дыхательная недостаточность может привести к летальному исходу. Грудная стенка на стороне ателектаза заметно отстает в дыхательных движениях по сравнению со здоровой стороной. При перкуссии этой области определяется тупой звук, при аускультации ослаблены или отсутствуют дыхательные шумы. Сердце смещается в сторону ателектазированного легкого (это смещение можно определить по локализации верхушечного толчка, а также с помощью перкуссии и аускультации сердца). Самым достоверным методом диагностики ателектаза является рентгенологическое исследование грудной клетки, при котором обнаруживается плотная безвоздушная тень в легком.
Медленно развивающийся ателектаз может протекать бессимптомно, однако нередко в зоне ателектаза при медленном, постепенном закрытии просвета бронха возникает воспалительный процесс — ателектатическая пневмония, которая может осложниться абсцедированием. В дальнейшем, по мере стихания воспалительного процесса, развивается соединительная ткань, прогрессируют склеротические изменения. Дыхательная функция пораженного участка легкого при этом утрачивается. Если же ателектаз наступает остро, в течение короткого времени, бронхи заполняются густой и, как правило, стерильной слизью. Воспалительные и склеротические изменения в таких случаях обычно минимальны, и после ликвидации причины ателектаза легочная ткань вновь может стать воздушной.
Боль в грудной клетке. Влажный кашель. Глубокий сухой кашель. Кашель. Одышка.
Причины
В зависимости от причины и механизма развития различают врожденный и приобретенный ателектаз. Наиболее частой причиной врожденного ателектаза легкого у новорожденных является аспирация околоплодных вод или крови. Приобретенный ателектаз обычно возникает в случаях обтурации бронха инородным телом, вязкой мокротой, кровью, рвотными массами, опухолью. Реже приобретенный ателектаз может быть обусловлен разрывами бронхов при различных травмах, рубцовым сужением бронхов в результате травм или перенесенного туберкулеза, а также сдавлением бронхов извне различными внутригрудными опухолями и увеличенными лимфатическими узлами. При спадении или сдавлении легкого в результате скопления воздуха или жидкости в плевральной полости возникает компрессионный ателектаз легкого.
Лечение
Лечение направлено на восстановление бронхиальной проходимости и вентиляции легкого. Больной должен лежать на здоровом боку, чтобы стимулировать дренирование. С целью восстановления бронхиальной проходимости при обтурации бронхов инородными телами или жидкими массами (мокротой, кровью) применяют бронхоскопию. В нетяжелых случаях можно попытаться удалить мокроту и кровь откашливанием или с помощью катетера, введенного в бронх через нос или рот. Существенное значение при этой процедуре имеет стимулируемый раздражением слизистой оболочки бронхов кашель. При ателектазах, вызванных рубцовым стенозом бронхов, внутри-грудными опухолями, кистами, как правило, производят оперативное вмешательство. В случаях компрессионного ателектаза, обусловленного сдавлением легкого при экссудативном плеврите или пневмотораксе, эффективны плевральные пункции и дренирование плевральной полости с аспирацией жидкости и воздуха. Показано назначение антибиотиков.
Источник