Код по мкб врожденный порок сердца двухстворчатый аортальный клапан
Согласно актуальным статистическим данным, у 4% людей с врождённым пороком сердца (ВПС) диагностируется двустворчатый аортальный клапан (ДАК). По международной классификации болезней его код по МКБ 10 Q23.1. Особенностью врождённого нарушения является неполное смыкание между створками миокардного клапана при диастоле. Это приводит к тому, что часть крови постоянно возвращается назад в левый желудочек и аорты. Такое неполноценное смыкание объясняется наличием у человека только двух подвижных створок, а в норме их должно быть три.
Врожденный порок сердца – двухстворчатый аортальный клапан – требует хирургического лечения.
Причины
Патология развивается в период внутриутробного развития, потому это врождённый порок сердца. Происходит это на 6 – 8 неделе. В этот промежуток времени начинается активный процесс формирования внутренних органов у детей. Две створки срастаются между собой, образуя всего две подвижные части. Они берут на себя функции недостающего компонента сердечной мышцы. У ребёнка такая патология развивается под действием ряда провоцирующих факторов. К основным причинам, из-за которых формируется двустворчатый аортальный клапан, относят:
- перенесённые мамой в период вынашивания плода разных заболеваний инфекционного характера;
- влияние радиационных излучений, облучений, вызванных проводимым рентгенологическим исследованием;
- пагубное воздействие окружающей среды при плохой экологии;
- сильные стрессы, переживания, психоэмоциональные расстройства и потрясения;
- злоупотребление алкогольной и табачной продукцией при вынашивании малыша;
- предрасположенность, передающаяся по наследству при наличии у родителей малыша пороков сердечно-сосудистой системы;
- генетическая предрасположенность к патологиям, связанным с соединительными тканями.
Если у родителей присутствует двустворчатый аортальный клапан как врождённая патология, при планировании зачатия и во время вынашивания плода нужно тщательно контролировать все процессы, проводить комплексную диагностику и вовремя принимать меры для обеспечения нормальной работы сердечно-сосудистой системы малыша.
Симптоматика
У ребёнка врождённая патология может никак не проявляться в течение длительного времени. Симптомы способны активизироваться при взрослении и постепенно увеличении нагрузок на его организм, который находится в стадии активного развития и формирования. Есть случаи, когда врождённый порок клапанного отдела обнаруживался при достижении ребёнком юношеского и взрослого возраста. При таком ВПС как двухстворчатый аортальный клапан симптоматика проявляется в виде следующих характерных признаков:
- Сильная пульсация, которая ощущается в районе шеи, головы или проекции сердечной мышцы. Пульсация усиливается, когда больной принимает лежачее положение. Такая симптоматика проявляется по причине высоких миокардных выбросов и завышенных показателей пульса.
- Тахикардия синусового типа. Её проявления характеризуются учащённым биением сердца. Может возникать без видимых на то причин, то есть в состоянии покоя.
- Обморок, головокружение. Наблюдаются у больных довольно часто. Могут развиваться при умеренных физических нагрузках, или когда человек резко меняет положение своего тела. Это происходит, если больной резко встаёт. Вызывает такие симптомы дефицит кровообращения в головном мозге. Такие признаки актуальны тогда, когда происходят серьёзные изменения в строении клапанов.
- Одышка. Сначала появляется, если больной перенёс существенные физические нагрузки. Но со временем симптомы наблюдаются и при состоянии полного покоя. Если падает систолическая функция, возложенная на левый желудочек, у человека отмечают признаки ортопноэ. Когда болезнь прогрессирует, постепенно развивается миокардиальная астма и отёк лёгких. Из-за них пациент сталкивается с опасными приступами удушья.
- Повышенная и чрезмерная утомляемость при минимальной активности, ощущение общей слабости во всём организме.
- У человека заметно падает зрение, даже если изначально оно было 100%.
- В районе миокарда чувствуется боль за грудной клеткой, у которой нет эмоциональных или физических провоцирующих факторов. Может наблюдаться в состоянии покоя. Если аортальный клапан сильно повреждён, боль становится давящей и сжимающей, продолжается долгое время и не проходит после приёма сильнодействующих препаратов. Тяжелее всего больному даются приступы боли, которые происходят ночью. При этом активно выделяется пот. Такое состояние обусловлено гипертрофией поражённых желудочков.
Только аппаратная диагностика может выявить у человека двухстворчатый аортальный клапан как врождённую патологию сердечно-сосудистой системы. Потому при первых же признаках обращайтесь за консультацией к кардиологу. Если вовремя обнаружить симптомы, подтвердить диагноз и начать лечение, функционально сердечно-сосудистая система пострадает минимально. Часто удаётся вернуть пациентов к нормальной жизни и восстановить кровоток. Прогнозирование делают исходя из результатов обследования и назначенных для лечения терапевтических методов.
Методы диагностики
Исследовать двустворчатый клапан аорты можно только с помощью инструментальных методов диагностики. Но сначала врач-кардиолог проводит визуальный осмотр при подозрениях на такую патологию. При ДАК у пациентов наблюдается побледнение кожных покровов или некоторых участков с наличием синеватых оттенков. Также к числу внешних признаков относят усиленную пульсацию. Есть несколько основных методов инструментальной диагностики, которые могут подтвердить факт врождённого порока и оценить текущее состояние пациента.
- С помощью ультразвукового исследования или эхокардиографии удаётся определить степени повреждения поражённых клапанов, а также подтвердить или опровергнуть факт развития аневризмы аорты.
- Метод допплерографии сосудов или УЗДГ используется для определения текущего состояния структуры клапанов, скорости течения крови по ним и полостям.
- Чтобы выявить симптомы застоя крови, факт расширенного желудочка и аорты, используют метод рентгенограммы. Рентген сканирует грудную клетку и выдаёт врачу соответствующую информацию.
- Если требуется проверить сердечную мышцу на предмет патологических шумов, прибегают к помощи фонокардиографии.
Самым эффективным и полезным методом обследования для такой патологии считается УЗДГ. Опираясь на полученные результаты инструментального исследования, врач формирует индивидуальную тактику по лечению нарушения.
Вопрос службы в армии
Некоторые молодые ребята планируют поступать в военно-морские учебные заведения или отправляться на воинскую службу после достижения совершеннолетия. Другие хотят получить отсрочку. Потому закономерным будет вопрос о том, возможна ли армия с таким диагнозом, как двухстворчатый аортальный клапан. Если при дефекте клапана наблюдается обратный ток крови, то есть она течёт в противоположном от нормы направлении, тогда призывников обязательно освобождают от службы. Им дают отсрочку и признают ограниченно годными. Это соответствует категории В.
Но при отсутствии признаков обратного тока и других осложнений сам врождённый порок не считается аргументом для препятствия призыву.
Способы лечения
Терапевтическую тактику строят исходя из степени выраженности симптоматики. Если симптомы проявляются слабо или отсутствуют полностью, у человека наблюдается хорошая переносимость значительных физических нагрузок, можно обойтись и без лечения. В такой ситуации прогноз жизни благоприятный. Пациентов просто ставят на учёт в кардиологическом диспансере. Им потребуется периодически проходить проверку состояния методом ультразвукового исследования. Это позволит следить за динамикой изменений аортальной недостаточности. При неяркой выраженности симптомов используют методы консервативного лечения. Больным назначают комплекс специальных лекарственных препаратов. Их действие направлено на улучшение качества жизни.
Если потребуется хирургическое вмешательство, лекарства пригодятся на стабилизации состояния и подготовки организма к операции. Яркая выраженность симптомов аортальной недостаточности говорит о необходимости применить хирургический метод лечения. Его суть заключается в замене клапана, который был повреждён из-за врождённой патологии. Поставив новый клапан, удаётся достичь хорошего прогресса в восстановлении и возобновлении привычного образа жизни.
Для протезирования используют два вида клапанов:
- Биологические. Для таких протезов используются ткани животных.
- Механические. Чтобы изготовить протез, специалисты применяют особые сплавы из высокопрочных металлов.
Современное хирургическое вмешательство методом протезирования не требует выполнения разрезов грудной клетки. Операцию не проводят на открытом сердце. Введение искусственного клапана осуществляется через кожу. Для этого используют метод транскатетерной имплантации, устанавливая протез через бедренные артерии или подключичные. В некоторых случаях используют путь через верхушки миокарда, то есть сердечной мышцы пациента. Это трансапикальный метод искусственного протезирования аорты миокарда.
Возможные осложнения и прогнозы
Операции, связанные с сердечно-сосудистой системой, всегда сопровождаются определёнными рисками для жизни и здоровья больного человека. При проведении операции по замене поражённого аортального клапана искусственным механическим или биологическим протезом, это может привести к:
- деструкции, то есть разрушению биологического вида имплантированного протеза;
- тромбоэмболии артерий в зоне, где проводилось хирургическое вмешательство;
- инфекционным эндокардитам (эндокард может воспалиться из-за инфекций, которые попали в кровь при проведении операции);
- нарушению нормальной работы кровотока по причине образовавшихся в районе искусственного протеза тромбов;
- появлению паравулярных фистул.
Когда операция заканчивается, пациенты обязаны пройти полноценный курс приёма лекарственных препаратов, действие которых направлено на достижение антикоагуляционного эффекта и уменьшение свёртываемости крови.
На прогноз жизни пациента после хирургического вмешательства при двустворчатом аортальном клапане влияет несколько факторов. Всё зависит от:
- динамики изменений в функционировании нового искусственного клапана;
- степени проявления у человека коронарной или сердечной недостаточности;
- правильности соблюдения пациентами рекомендаций в послеоперационный период.
Предельно важно изменить образ жизни, грамотно распределять физические нагрузки, но и не забрасывать физкультуру вовсе. Лечебная гимнастика, дыхательные упражнения и хотя бы минимально необходимая физическая нагрузка обеспечат нормальный кровоток, предотвратят застои и позволят сердечно-сосудистой системе получать достаточное питание и нужное количество кислорода. Не последнюю роль в успешности восстановления играет психоэмоциональное состояние. Некоторые люди переживают сильные стрессы, впадают в депрессию из-за сложившейся ситуации с состоянием их здоровья. Этого нельзя допускать. Почти у всех больных прогноз жизнеспособности составляет более 5 лет при проявлении первых признаков порока клапана аорты. Более 10 лет гарантировано проживут 50% людей, у которых симптоматика проявляется незначительно. Но не больше 2 лет дают прогноз пациентам, если произошли серьёзные негативные изменения в работе и функциях сердечной мышцы, наблюдается выраженная недостаточность.
Около 80% людей остаются жизнеспособными при проведении искусственного протезирования. Вероятность смертности повышается по мере того, насколько поздно человек обратился за помощью, и было принято решение о необходимости хирургического вмешательства. Чтобы повысить шансы выживаемости и продлить жизнь, человеку с таким врождённым пороком важно соблюдать все предписания по профилактике нарушений сердечно-сосудистой системы. Следует оптимизировать режим отдыха и активности, придерживаться правил здорового питания, регулярно гулять и заниматься физкультурой. Усугубить течение патологии могут инфекционные заболевания. Потому рекомендуется заниматься их профилактикой и закаливать свой организм.
Родителей, у детей которых был обнаружен врождённый дефект в виде ДАК, интересует вопрос, совместимы ли этот аортальный клапан и спорт. Здесь есть ряд нюансов, в любом случае с большой долей вероятности можно говорить об отсутствии противопоказаний к занятиям спортом, если отсутствуют признаки нарушения работы клапана. Отсутствуют любые данные или результаты исследований, которые бы утверждали о негативном воздействии физических нагрузок на функциональное состояние двустворчатого клапана. Но лучше пройти индивидуальное обследование и посоветоваться с квалифицированным специалистом. У ребёнка могут быть и другие заболевания или патологии, которые не позволят заниматься спортом на профессиональном уровне. Но обычная физкультура рекомендована всем, поскольку она снижает вероятность развития осложнений.
За своим здоровьем и здоровьем своего ребёнка нужно следить ещё до того, как вы решили стать родителями. Наличие врождённых патологий накладывает определённую ответственность за жизнь и здоровье будущего малыша. Лучше предварительно пройти обследования и убедиться, что зачатию ничто не угрожает. Будьте здоровыми и не забывайте о соблюдении правил профилактики заболеваний! Подписывайтесь на наш сайт, оставляйте комментарии и делитесь ссылками со своими друзьями!
Источник
Аортальный порок сердца (АПС) – морфологически и/или функционально обусловленные нарушения деятельности сердца, характеризующиеся изменениями аортального клапана (АК), которые проявляются в виде недостаточности, стеноза или их сочетания.
Дисфункция этого клапана неминуемо приведет к тому, что нарушится нормальное кровоснабжение всего организма. Расскажем детально, что происходит при развитии пороков аортального клапана сердца.
Что это такое?
Под аортальным пороком сердца принято понимать врожденное или приобретенное изменение нормальной анатомической структуры аортального сердечного клапана, который находится на границе левого желудочка и аорты.
Это трехстворчатый клапан, основная задача которого – осуществлять порционный выброс насыщенной кислородом артериальной крови в аорту. От его слаженной работы во многом зависит функционирование большого круга кровообращения – того самого, который снабжает все внутренние органы человека.
Существует два основных типа пороков клапана аорты:
- Клапанные створки, которые в норме после каждого заброса крови из желудочка в аорту плотно закрываются, в силу разных причин перестают плотно смыкаться друг с другом.
В результате часть крови, предназначенной для попадания в аорту, возвращается обратно в левый желудочек, который переполняется и начинает растягиваться, увеличиваться и действовать в условиях перегрузки.
- Из-за органического поражения клапанные створки утрачивают свою эластичность и перестают раскрываться полностью. В таком случае просвет клапана, который в норме у взрослого человека представляет собой отверстие площадью около 3 см2, уменьшается.
В результате становится меньше и пропускная способность такого клапана: не вся кровь из желудочка попадает в аорту, часть её попросту не успевает во время сердечного толчка попасть туда и остается в желудочке.
Итогом становится постепенное растяжение и гипертрофия левого желудочка и сердечная недостаточность. Сужение аортального клапана или стеноз – это ещё один вариант порока сердца.
Если это происходит довольно долго – возникает левожелудочковая недостаточность. Такое состояние неплотного смыкания клапанных створок называется аортальной клапанной недостаточностью.
Частота встречаемости
Распространённость аортального стеноза (АС):
- От 3 до 7%;
- Увеличение количества с возрастом возрастает вплоть до 20% (у пациентов старше 80 лет);
- В молодой возрастной группе больше подвержены мужчины – 2,4 :1.
Частота встречаемости остальных пороков аортального клапана значительно ниже.
Коды по МКБ-10
- I35.0 Стеноз АК
- I35.1 недостаточность АК
- I35.2 Сочетанный аортальный порок сердца — стеноз и недостаточность
- I35.8 Другие поражения АК
- I35.9 Поражение АК неуточненное
Что значит дегенеративный порок?
Этот вид порока АК характеризуется наличием воспаления, отложения липидов и кальцификацией клапана. В отличие от врождённых или ревматических АПС, может встречаться более быстрое развитие. Поэтому все случаи лёгких и умеренных аортальных стенозов наблюдаются у кардиологов.
Также необходимо обращать внимание на наличие одышки, приступов стенокардии («загрудинная жаба») и обмороков при физической нагрузке.
Бывает ли врожденный?
Наиболее частой врождённой патологией является стеноз устья аорты. Он занимает 6% от всех случаев врождённых сердечных пороков.
Так как стеноз медленно прогрессирует и клиника не выражена, то его диагностика может затянуться. Однако всем детям для исключения АПС проводят эхокардиографию. И уже на этом плановом мероприятии при достаточной степени выраженности может быть диагностирован порок устья аорты.
Двустворчатый аортальный клапан
Двустворчатый клапан – это врожденная разновидность недостаточности АК, при которой он имеет всего две створки. Около 1-2% населения земли имеют именно двустворчатый клапан, у новорожденных встречается в среднем в 20 случаях из 1000. ДАК часто служит причиной развития аортального стеноза: у детей, имеющих АС, в 70-85% случаев у клапана лишь 2 створки.
При таком диагнозе врачи стараются применять клапан-сохраняющие операции, т.к. протезирование в детском возрасте нежелательно.
Причины
И стеноз, и недостаточность могут встречаться как изолированно, так и в виде сочетанного аортального порока сердца. В любом случае речь будет идти об аортальном пороке сердца. Причины этой патологии зависят от её характера:
- Врожденный порок является следствием недоразвития или патологического формирования клапана ещё у плода на стадии внутриутробного развития. Частота встречаемости врожденных аортальных деформаций – примерно 1%.
- Приобретенные аортальные пороки сердца появляются в результате перенесенных ревматических или инфекционных заболеваний (системная красная волчанка, ангина, венерические заболевания и др.) – 30% всех диагностированных случаев болезни связаны именно с этим.
Воспалительные процессы во время этих болезней нередко охватывают область эндокарда, из-за чего деформируются и рубцуются ткани клапанных створок.
Кроме того, АПС может появиться у пожилых людей вследствие естественных процессов старения и изнашивания сердечных тканей, атеросклероза (у 10% людей старше 60 лет). Этим объясняется частота возникновения патологии у лиц преклонного возраста.
Механизм развития: описание изменений клапана, сердца и его границ
Стеноз
Вследствие стенозированного АК возникает сопротивление выталкиванию крови из левого желудочка (ЛЖ) в аорту во время систолы. Чтобы компенсировать возникшее препятствие и сниженный сердечный выброс, в левом желудочке начинает повышаться давление. Обычно стеноз медленно прогрессирует и компенсаторного изменения давления хватает, чтобы поддерживать адекватный минутный объём сердца (МОС).
СПРАВКА! При умеренном стенозе давление на АК достигает 50 мм ртутного столба, а при выраженном может достигать 100 мм ртутного столба и более.
Из-за длительной перегрузки сопротивлением и повышенного давления на АК развивается гипертрофия левого желудочка, которая позволяет компенсировать стеноз и нормализовать стеночное давление.
Клапан подвергается кальцинозу (отсутствие которого свидетельствует об исключении значительного сужения устья аорты), на рентгенограмме границы сердца практически не изменены, иногда отмечают только закругление верхушки сердца в связи с гипертрофией и расширение восходящей части аорты.
Недостаточность
Вследствие различных поражений и недостаточного смыкания створок АК кровь из аорты устремляется обратно в полость левого желудочка, что приводит к уменьшению диастолического давления и ударного объёма сердца (УОС). Для обеспечения адекватного ударного выброса левый желудочек расширяется и увеличивает свой ударный объём на величину, равную обратному току крови из аорты.
СПРАВКА! Если имеется выраженная недостаточность АК, ударный объём сердца возрастает в 3, а то и в 4 раза.
Вследствие расширения левого желудочка увеличивается потребность миокарда в кислороде, что приводит к ишемии. Так же к ишемии приводит сниженное диастолическое давление при выраженной недостаточности и реже кальциноз устьев коронарных артерий.
Из-за расширения левого желудочка увеличивается тень сердца на рентгенограмме. Также изменяется конфигурация аорты и возможно опущение верхушки сердца под диафрагму.
Проявления заболевания
Характерной особенностью этого заболевания является его длительный период без симптомов. Бессимптомно порок может протекать фактически до того момента, пока клапан аорты не будет выполнять свои функции менее чем на 50% от нормального объема.
В этом и таится главная опасность этой патологии: ведь на момент появления первых клинических признаков заболевания сердце работает практически на пределе своих возможностей. Поэтому своевременная диагностика аортального порока – это уже половина благоприятного прогноза лечения.
Симптомы, на которые стоит обратить пристальное внимание:
- Ощущение усиленного сердцебиения, дискомфорт от которого может мешать спать или выполнять привычную работу.
- Головокружение, шум в ушах, предобморочные состояния, слабость и упадок сил – все это симптомы прогрессирующего кислородного голодания организма вследствие недостаточной кровенаполняемости большого круга кровообращения.
- Одышка – характерный «сердечный» симптом, который появляется сначала только после значительных физических усилий, а затем даже при выполнении бытовых дел и в состоянии покоя.
- Стенокардия – загрудинная боль и чувство тяжести.
- Отеки ног, дискомфорт в области печени – симптомы тяжелой степени болезни, которые появляются позже.
Специфическими признаками проблем именно с клапаном аорты являются:
- Необычные пульс и давление. Например, пульс может быть очень слабым и едва прощупываемым на руке, в то время как по всему телу ощущается биение крупных артерий. Характерна также большая разница между показателями верхнего и нижнего давления.
- Специфическая бледность кожи – так называемая «аортальная бледность» без признаков цианоза или нездорового румянца.
- В соответствии с фазами сердечного цикла могут покачиваться голова больного, расширяться и сужаться зрачки, пульсировать сонные артерии на шее – все это яркие демонстративные признаки, характерные исключительно для этого заболевания.
Клиническая картина в зависимости от состояния гемодинамики
Стадии компенсации и субкомпенсации у больных стенозом протекают практически бессимптомно. Все характерные признаки появляются позднее. Они свидетельствуют об истощении компенсаторных возможностей сердца и развитии декомпенсации. К ним относят одышку, обмороки и головокружения, сдавливающая боль в груди и подреберье. Также характерны выраженная бледность и акроцианоз, который появляется на поздних стадиях заболевания.
Симптоматика при недостаточности в стадии компенсации тоже длительное время отсутствует. Однако на стадиях суб- и декомпенсации наблюдаются:
- Головные боли;
- Тахикардия;
- Нарушения зрения;
- Одышка;
- Изменения тонов сердца;
- Признак Мюллера (пульсация язычка и миндалин);
- Признак Ландольфи (расширение зрачков при диастоле и сужение при систоле);
- Боли в области сердца, в подреберье;
- Шум в ушах;
При недостаточном периферическом кровообращении происходит спазм сосудов, что приводит к побледнению кожи. При умеренных физических нагрузках может возникать одышка или боль за грудиной, которые при обычной усталости не характерны. Для определения функционального класса проводят различные нагрузочные пробы.
Методы диагностики
| Диагностический метод | Характерные признаки аортального порока |
| Анализ анамнеза | В прошлом были кратковременные эпизоды сердечных болей, предобморочных состояний, одышки после физических усилий. Перенесены заболевания-провокаторы: аутоиммунные или инфекционные. |
| Внешний осмотр | Бледность, необычный пульс и давление, сильная пульсация артерий на шее и теле. |
| Аускультация сердца | Систолический шум и систолический «щелчок», характерное изменение сердечных тонов. |
| Электрокардиограмма | Могут быть незначительные признаки левожелудочковой гипертрофии |
| Рентгенография | Форма сердца в виде «башмачка» из-за увеличения левого желудочка |
| УЗИ сердца с допплером, трансторакальное УЗИ | Деформированные клапанные створки с ограниченным диапазоном подвижности. Изменение скорости и направления кровотока через клапан. |
| Коронароангиография и катетеризация сердца | Наиболее точные методы исследования, которые используются для постановки диагноза в случае размытых результатов неинвазивных методов исследования. |
Что покажет УЗИ сердца?
При АС во время эхокардиографии определяют утолщение межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, а также признаки его значительной гипертрофии.
При НАК во время эхокардиографии (УЗИ) определяют возврат крови из аорты в левый желудочек, а также увеличение объёма левого желудочка, которое сопровождается смещение его стенок во время систолы. При наступлении декомпенсации систолическое смещение стенок не определяется.
Ультразвуковая диагностика остаётся эффективным и недорогим методом для диагностики и контроля АПС.
Сочетанная форма и выявление преобладания
Сочетанный АПС характеризуется наличием сразу нескольких дефектов (стеноз и недостаточность). В происхождении сочетанного порока большую роль играет ревматическое поражение. Однако встречаются случаи врождённых пороков, а также осложнённые изолированные пороки аортального клапана сердца после перенесенных заболеваний (инфекционный эндокардит и др.).
Преобладают такие симптомы как одышка и застой венозной крови, а периферические признаки возврата крови в ЛЖ отсутствуют.
Диагностика сложных аортальных пороков не представляет особой сложности. Однако некоторые исследования могут быть дорогостоящими, а очередь на их проведения растягивается на недели, а то и месяца. Их диагностика заключается в обнаружении прямых признаков стеноза или недостаточности.
В точках аускультации АК имеется 2 шума, распознание которых имеет важное диагностическое значение. Нарастающе-убывающий шум (выслушивается вовремя систолы) проводится на шейные сосуды и имеет грубый тембр. Убывающий шум (выслушивается вовремя диастолы) имеет мягкий тембр и выслушивается на верхушке сердца или в точке Боткина-Эрба (середина между 3 и 4 ребром у края грудины).
После аускультации необходимо подтверждение инструментальными методами (наиболее часто используется эхокардиография). Для диагностики применяют такие методы как:
- Электрокардиограмма;
- Эхокардиография;
- Рентгенография органов грудной клетки;
- Спиральная компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Катетеризация сердца и Ангиокардиография.
- Общеклинические исследования.
Независимо от преобладания стеноза или недостаточности при аортальном пороке сердца, наиболее эффективным лечением является протезирование. Показания к операции такие же, как и при изолированном стенозе аорты (о них — ниже в статье).
Тактика лечения
Важным фактором при выборе тактики лечения является стадия порока и степень сердечной недостаточности. Консервативное лечение по большей части применяется в качестве симптоматической терапии. Основным методом лечения остаётся хирургическое протезирование АК.
Консервативное
Основными принципами в терапевтическом лечении являются диета, ограничивающая употребление поваренной соли и жирных продуктов, ограничение физической активности во избежание усугубления пороков, а также медикаментозное лечение возникшей сердечной недостаточности.
Консервативное медикаментозное лечение востребовано на ранних стадиях и при подготовке больного к последующему оперативному вмешательству. Направления лекарственной терапии представлены в таблице.
| Преследуемая цель | Используемые группы препаратов |
| Профилактика инфекционных осложнений | антибиотики |
| Профилактика рецидивов провокатора-ревматизма | антиревматические |
| Устранение характерных «сердечных» симптомов у больных, которым противопоказано хирургическое вмешательство | симптоматическая терапия мочегонными, нитроглицерином и препаратами для снижения давления |
| Нормализация сердечного ритма | антиаритмические |
| Профилактика прогрессирования сужения клапана из-за атеросклероза | статины |
| Лечение хронической сердечной недостаточности | вазодилататоры |
При помощи консервативного лечения можно длительно поддерживать состояние компенсации и субкомпенсации пороков АК. Полного излечения можно достичь только при протезировании аортального клапана.
Золотым стандартом лечения пороков аортального клапана сердца в большинстве случаев является радикальное вмешательство.
Операция
Показания для хирургического лечения больных со стенозом устья аорты:
- Выраженная симптоматика;
- Разница давления — 50 мм ртутного столба;
- Площадь отверстия АК менее 0,75 кв. см;
- Повышение мозгового натрийуретического пептида.
Показания при недостаточности АК:
- Наличие НАК, которая не зависит от функции ЛЖ;
- Нарушение функции ЛЖ сочетается с отсутствием клинических симптомов;
- Другие поражения АК или ишемическая болезнь сердца (ИБС).
При оценке факторов риска и состояния пациента перед операцией применяется междисциплинарный подход, что немаловажно у пожилых людей. Ведь у них появляются противопоказания не характерные молодым (например, старческая астения). Также оценивают их когнитивные функции, мобильность, зависимость от посторонней помощи, риск падений, мальнутрицию (несоответствие между потреблением и потребностями питательных веществ), совместимость с трансплантатом.
Практикуются следующие виды операций:
- Вальвулопластика – радикальная коррекция аортального клапана малоинвазивным методом или с помощью открытой операции на сердце. Рекомендуется при врожденной форме заболевания или у взрослых пациентов, которым противопоказано протезирование.
- Протезирование клапана – наиболее эффективный способ хирургической коррекции аортального порока у взрослых пациентов с приобретенной формой этого недуга.
Так как смертность пациентов с этой патологией и без соответствующего лечения очень высокая, то при её обнаружении медлить нельзя – необходимо срочно принимать меры по восстановлению функционального состояния сердечного клапана.
Каким образом вылечить порок – консервативным ли путем или хирургическим – остается на усмотрение лечащего кардиолога или кардиохирурга.