Код по мкб угри
Угри представляют собой высыпания, локализующиеся главным образом на коже лица, вызванные закупоркой и воспалением кожных желез.
Факторы риска
Обычные угри чаше встречаются у мальчиков и юношей, и у них же они чаще бывают в тяжелой форме. Предрасположенность к угрям нередко передается по наследству. Факторы риска — использование жирной косметики или постоянный контакт с жирными веществами на работе.
«Спусковой механизм» для появления угрей — гормональные изменения в период полового созревания, поэтому обычно они могут появиться не раньше 10 лет. С наступлением половой зрелости высыпания обычно исчезают, но в редких случаях могут беспокоить до 30 лет. Угри могут вызывать тяжелые эмоциональные переживания, потому что подростки особенно сильно озабочены своим внешним видом.
Этиология и патогенез
Главная причина появления угрей — формирование кератиновой пробки внутри волосяной луковицы. То есть обычные угри — это болезнь волосяных луковиц, вызванная их закупоркой и последующим расширением. Кератиновая пробка блокирует проток луковицы, и ее нижняя часть все больше растягивается под действием прибывающего кожного жира. Бактерии Propionbacterium acnes превращают жир в свободные жирные кислоты. Последние научные открытия подтверждают, что именно из-за жирных кислот возникают пустулы (гнойнички) и папулы (узелки). Свободные жирные кислоты в сочетании с рядом биологически активных веществ вызывают воспаление кожи.
Угри развиваются, когда избыток кожного сала, а в некоторых случаях и белок кератин, закупоривают волосяные луковицы. В накопившемся кожном сале развиваются бактерии, которые инфицируют окружающие ткани и вызывают различные поражения кожи. После закупорки луковицы ороговевшими клетками внутри начинает накапливаться кожный жир, который бактерии расщепляют на жирные кислоты. Если сальная пробка настолько прочна, что разбухшая луковица лопается, ее содержимое проникает в дерму и вызывает воспаление кожи.
Причины
Появляющиеся в переходном возрасте угри считают результатом повышенной чувствительности организма к андрогенам (мужским половым гормонам), присутствующим в организме и мальчиков, и девочек. Андрогены вызывают увеличение сальных желез и повышают выделение кожного сала. Доказано влияние генетических факторов, потому что склонность к угрям часто бывает семейной. Среди причин появления обычных угрей можно назвать синдром Кушинга, обусловленный избытком кортикостероидных гормонов.
Образование угрей может усилиться во время стресса. У девочек усиление высыпаний нередко бывает связано с гормональными колебаниями в течение менструального цикла.
Пренебрежение гигиеной почти не вызывает угри, но способствует накоплению кожного сала и отмерших клеток на поверхности кожи, увеличивает риск закупорки волосяных луковиц и создает благоприятные условия для размножения бактерий. Роль питания как обостряющего фактора считается минимальной.
Обычные угри появляются там, где особенно много сальных желез. В переходном возрасте наиболее жирной становится кожа на лице, волосистой части головы и верхней части туловища — из-за усиленного выделения кожного сала. Угри обычно появляются на лице, но могут появиться и в других местах: на верхней части спины, плечах и шее. Обычно зимой высыпания усиливаются, а улучшение наступает летом, когда кожа получает больше солнечных лучей.
Практически все виды угрей можно распознать по следующим признакам:
— мелкие черные точки;
— маленькие и плотные гнойнички с белыми верхушками;
— красные прыщи, часто с желтыми гнойными стержнями;
— болезненные, крупные, плотные и красные набухания кожи;
— мягкие, расположенные под кожей, шишки без явных верхушек (кисты).
Чтобы избежать появления угрей, следует придерживаться следующих правил:
— мыть кожу два раза в день теплой водой с легким очищающим средством; при этом не следует слишком энергично тереть кожу;
— не выдавливать прыщи: это ухудшит общее состояние кожи и может оставить шрамы;
— ежедневно накладывать крем с пероксидом бензоила на пораженную кожу;
— если у пациента профессиональные угри, необходимо контролировать условия труда и следить за чистотой одежды.
Лечение
При развитии угрей обычно назначают препараты наружного применения — например пероксид бензоила или крем с ретиноидами, чтобы растворить кератин, закупоривший волосяные луковицы. Возможно назначение наружных препаратов с антибиотиками. Угри средней тяжести обычно успешно лечат антибиотиками (таблетки или капсулы — например тетрациклином или эритромицином в небольших дозах). Если лечение не помогло, имеет смысл повторно обратиться к дерматологу. Он выпишет изотретиноин — ретиноид, высвобождающий кератин и снижающий выделение кожного сала. Прием изотретиноина может повредить развивающемуся эмбриону, поэтому женщинам, ведущим активную половую жизнь, необходимо сочетать это лекарство с надежными контрацептивными средствами.
При лечении угрей можно избежать образования шрамов, если захватить процесс на ранней стадии.
Отдельные кисты лечат местными инъекциями кортикостероидов. Если от угрей уже остались заметные шрамы, можно проконсультироваться с дерматологом или пластическим хирургом о целесообразности дермабразии (процедура, при которой под общим наркозом удаляют верхний слой кожи и на очищенных участках формируется ровная кожа).
Источник
Рубрика МКБ-10: L70.0
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L60-L75 Болезни придатков кожи / L70 Угри
Определение и общие сведения[править]
Угревая болезнь (угри, вульгарные угри, acne vulgaris) — хроническое заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, которым страдают до 93% мужчин и женщин в возрасте 12-30 лет.
Степень тяжести угревой болезни можно определять с учетом площади поражения и количества высыпных элементов по шкале от 0 до 8, на основании которой невозможно четко охарактеризовать клинические проявления.
Согласно классификации, принятой на ХХ Всемирном конгрессе по дерматологии (Париж, 2002), выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести угревой болезни; также предложен алгоритм лечения акне в зависимости от степени тяжести. При этом легкой степенью тяжести считают комедональную и папулопустулезную (до 10 элементов) формы акне, средней — папулопустулезную (более 10 папулопустул и до 5 узлов) и узловатую (более 5 узлов), абсцедирующей — конглобатную.
Этиология и патогенез[править]
Установлено, что в семье, где больны акне оба родителя, частота возникновения его у ребенка превышает 50%, свидетельствуя о существовании генетической предрасположенности. Известно, что угревая болезнь тесно связана с гиперсекрецией кожного сала, повышенной пролиферативной активностью в зоне волосяного фолликула и избыточной колонизацией кожи и придатков Propionibacterium acnes.
Показано, что гиперсекреция кожного сала находится в прямой зависимости от гиперандрогении, связанной с непосредственной выработкой андрогенов, и функциональной активностью андрогеновых рецепторов по отношению к уровню андрогенов в сыворотке крови. Основные мишени андрогенов в коже — сально-волосяные фолликулы (СВФ), эпидермис, фибробласты и меланоциты.
Гиперсекреция кожного сала и гиперплазия сальных желез обусловлены воздействием свободного тестостерона, синтезируемого половыми железами, дегидроэпиандростерона и андростендиона, а также прогестерона, обладающего андрогенной и антиэстрогенной активностью. Повышение уровня андрогенов физиологически возникает перед менструацией, а также может быть обусловлено патологическими состояниями: поликистозом яичников, адреногенитальным синдромом, опухолями гипофиза, надпочечников и яичников, приемом глюкокортикоидов, тестостерона, прогестерона, анаболических гормонов, дефицитом тиреоидных гормонов (абсолютная гиперандрогения). Под влиянием повышенной активности 5а-редуктазы типа 1 происходит превращение тестостерона в дегидротестостерон в себоцитах и повышается чувствительность рецепторов к дегидротестостерону, что обусловливает увеличение уровня свободной фракции тестостерона, снижение концентрации связывающих его глобулинов на фоне понижения синтеза гормона в печени и, таким образом, обеспечивает формирование относительной гиперандрогении.
В дальнейшем под влиянием линоленовой кислоты усиливается формирование патологического ороговения в верхней части протока СВФ, а под влиянием филлагрина в клетках зернистого слоя усиливается пролиферация кератиноцитов, обеспечивающая обтурацию нижней части протока. На этом фоне возникают благоприятные анаэробные условия для размножения P. acnes, секретирующих липазу, расщепляющих триглицериды кожного сала до жирных кислот, приобретающих способность повреждать стенки СВФ. Показано, что при легкой степени тяжести акне определяется минимальное количество P. acnes, а при тяжелой — максимальное, сопровождающееся высокой обсемененностью кожи S. epidermidis, S. aureus, дрожжеподобными грибами рода Candida. Антигены клеточной стенки P. acnes активируют систему комплемента, обеспечивают миграцию свободных радикалов, нейтрофилов и макрофагов в зону СВФ, где начинается продукция протеолитических ферментов и провоспалительных цитокинов Ил-1а, ИЛ-1б, ИЛ-8 и ФНО-α, осуществляющих развитие воспалительной реакции. Высказано предположение, что феномен развития себореи на ранних стадиях воспаления поддерживается CD4+ Т-лимфоцитами (Т-хелперы), которые инфильтрируют стенку СВФ и обеспечивают формирование папул. Показано, что воспалительная реакция при акне может развиваться на любом этапе, клинически проявляясь образованием папул, пустул, узлов, кист, разрешаясь стойкой дисхромией и обезображивающими рубцами.
Клинические проявления[править]
Юношеские угри
Юношеские (обыкновенные, вульгарные) угри возникают в пубертатном возрасте и полностью регрессируют к 17-20 годам. Патологический кожный процесс носит полиморфный характер и проявляется множественными открытыми и закрытыми комедонами на фоне себореи при легкой степени тяжести (комедональные акне, acne comedonica) с присоединением воспалительных милиарных папулопустул полушаровидной или конической формы при средней степени тяжести (папулопустулезные акне, acne papulopustulosa) и глубоких шаровидных узловато-кистозных элементов, разрешающихся с образованием рубцов, — при тяжелой (узловато-кистозные акне, acne nodulocystica).
Фульминантные акне (acne fulminans) — тяжелая форма угревой болезни, поражающая молодых мужчин, клинически характеризуется внезапным появлением болезненных плотных шаровидных узлов, локализующихся преимущественно на коже туловища, и явлениями общей интоксикации (слабость, головная боль, повышение температуры тела, артралгии и миалгии, лейкоцитоз и увеличение СОЭ), описано развитие узловатой эритемы.
Угри обыкновенные: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Вульгарные угри следует дифференцировать от
Розацеа развивается преимущественно у женщин старше 35-40 лет и характеризуется персистирующей эритемой, нефолликулярными папулопустулами, телеангиэктазиями, отсутствием комедонов, нередко сопровождаясь поражением глаз (офтальморозацеа).
Периоральный дерматит развивается вследствие применения фторированных паст и порошков, характеризуется формированием стойкой эритемы с милиарными папулопустулами в периоральной зоне с белой каймой непораженной кожи вокруг красной каймы губ.
Ретенционные кисты сальных желез (стеацитома множественная, себоцистоматоз Гунтера, стеатома) — редкое генетически детерминированное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, чаще встречается у мужчин. Клинически проявляется при рождении или в пубертатном возрасте множественными кистами желтоватого цвета мягкоэластичной консистенции, локализующимися на спине, груди, в подмышечных впадинах, реже — на лице; при вторичном инфицировании развивается гнойная стеацитома, которую дифференцируют от конглобатных акне.
Угревидный, или акнеформный, сифилид — клиническая разновидность пустулезного сифилида, развивается преимущественно у ослабленных больных и проявляется безболезненными милиарными коническими пустулами при отсутствии комедонов
на инфильтрированном основании, желто-коричневыми корочками, при отторжении которых формируется рубец. Серологические реакции положительные.
Туберозный склероз (болезнь Бурневиля-Прингла) — наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Проявляется в детском возрасте ангиофибромами лица, гипопигментированными пятнами, околоногтевыми фибромами и шагреневыми бляшками в пояснично-крестцовой области в сочетании с умственной отсталостью, эпилепсией, опухолями почек и сердца.
Болезнь Фавра-Ракушо обусловлена развитием актинического эластоза кожи, поражает преимущественно мужчин пожилого возраста. Характеризуется множественными узлами, кистами желтоватого цвета и крупными комедонами на фоне глубоких кожных борозд и серовато-желтого оттенка кожи лица.
Угри обыкновенные: Лечение[править]
В зависимости от степени выраженности процесса при угревой болезни применяют системную или наружную терапию с одновременным устранением этиопатогенетических факторов.
Важное место уделяется диете с ограничением животных жиров и легкоусвояемых углеводов, повышением доли растительных жиров, витаминов, микроэлементов, клетчатки. Рекомендуется деликатно очищать кожу специальными средствами (синдеты) в виде лосьона или мыла с нейтральным или кислым pH, избегая применения механических скрабов, повреждающих водно-липидную мантию и роговой слой эпидермиса, что приводит к усилению секреции кожного сала.
При легких формах акне в качестве наружной монотерапии применяют местные синтетические ретиноиды в виде 0,1% геля и крема: адапален, третиноин , азелаиновую кислоту, бензоила пероксид, топические антибиотики (клиндамицин, цинка ацетат + эритромицин).
Внутрь традиционно назначают тетрациклин по 50-100 мг в сутки, доксициклин по 50-100 мг в сутки, эритромицин по 500-1500 мг в сутки и триметоприм по 100-200 мг в сутки курсом 1-6 мес.
При конглобатно-индуративной и фульминантой формах угревой болезни назначают изотретиноин по 0,1-1,0 мг/кг массы тела в сутки в общей кумулятивной дозе 120 мг/кг
в течение 4-12 мес. Установлено, что изотретиноин вызывает редукцию сальной железы на 90% и оказывает прямое антихемотаксическое действие, что обеспечивает себостатический, комедонолитический и противовоспалительный эффект и приводит к длительной, стойкой ремиссии угревой болезни. Учитывая возможность развития побочных эффектов при приеме изотретиноина, следует избегать длительной инсоляции, проводить контроль лабораторных показателей 1 раз в 1-3 мес (общий анализ крови, показатели функции гепатобилиарной системы), а женщинам назначать препарат на фоне эффективной контрацепции. При фульминантных формах акне рекомендуют короткий курс пероральных антибиотиков (цефотаксим по 1-2 г 2-3 раза в сутки или цефтриаксон по 1-2 г 1 раз в сутки в течение 7-10 дней) в сочетании с преднизолоном (по 2,5-40,0 мг в сутки в течение 1 мес с постепенным снижением дозы в течение 1 мес).
С целью коррекции послевоспалительной гиперпигментации рубцов используют криомассаж, химические пилинги, дермабразию.
К альтернативным методам лечения угревой болезни относят фотодинамическую терапию (ФДТ), которая основана на локальной активации различных фотосенсибилизаторов светом определенной длины волны
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дифференциальная диагностика и лечение кожных болезней [Электронный ресурс] / Н. Н. Потекаев, В. Г. Акимов. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970435557.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
- Адапален
- Азелаиновая кислота
- Гентамицин
- Изотретиноин
- Сульфаниламид
- Тетрациклин
Источник
Что это такое
Вульгарные угри представляют собой заболевание, при котором в порах кожи человека образуются крохотные пробки. Эти пробки состоят из кожного жира, а также мельчайших слущенных клеток кожи.
Заболевание носит название «угревая сыпь», а сами угри учёные-медики называют вульгарными, то есть обыкновенными.
Угри бывают двух типов:
- закрытые;
- открытые.
Закрытые обычно белого цвета, пробки в них не видны. Это маленькие белые бугорки на кожной поверхности.
Открытые угри характеризуются тёмным цветом, а сами пробки в порах кожи хорошо видны. Образуются они за счёт выделения кожного жира. Тёмный цвет угрям придаёт особое вещество – меланин.
Обыкновенные угри бывают на носу практически у всех людей. Чаще всего эти точечки белого и чёрного цвета встречаются на лбу, а также щеках и подбородке.
Не нужно путать угри с прыщами. Ведь при угревой сыпи нет воспаления внутри пробки или вокруг неё. Тогда как прыщ – это воспалённый бугорок, состоящий из волосяного фолликула и сальной железы.
Причины появления заболевания
В процессе образования угрей принимают участие как волосяные фолликулы, так и сальные железы. Из фолликулов растут крохотные волоски, которые на поверхность кожи пробиваются через мельчайшие поры.
Сальные железы то и дело вырабатывают кожный жир. Он вначале попадает в просвет волосяного фолликула, а затем через поры выходит на поверхность кожи человека.
Факторы появления вульгарных угрей:
- повышенная выработка кожного жира;
- кератоз эпителия фолликула.
Сальные железы усиленно работают в период полового созревания человека. На них влияют гормоны, которые в этот период вырабатываются в организме. Но иногда угри появляются у людей среднего возраста. Это связано с гормональным дисбалансом.
На усиление работы сальных желез могут влиять: жирная пища, пренебрежение правилами личной гигиены, эндокринные заболевания, проблемы с печенью, стрессы, использование некачественной косметики.
Фолликулярный кератоз является заболеванием, при котором нарушается сам процесс слущивания кожных чешуек. Из-за быстрого ороговения эпителиальных клеток чешуйки не успевают выйти из поры и скапливаются возле фолликула.
Причиной болезни могут быть такие факторы: недостаток в организме витаминов А и С, низкая температура окружающей среды, приём гормональных препаратов.
Усиленная работа сальных желез и фолликулярный кератоз приводят к тому, что поры кожи человека забиваются пробками, которые состоят из слущенных клеток эпителия и кожного жира. Но при этом сальные железы по-прежнему продолжают работать.
А из-за пробок вырабатываемый жир не может попасть на поверхность. По этой причине кожный жир скапливается в просвете фолликула, и растягивают его стенки.
Если такие бугорки возникают ближе к самому фолликулу в глубине кожи, то появляются белые закрытые угри. А если бугорки формируются у поверхности кожи, то появляются открытые угри с чёрными пробками.
Основные причины появления угрей:
- гормональная перестройка организма в подростковый период;
- гормональные сбои в период беременности, менструального цикла;
- заболевания желудочно-кишечного тракта, например, язвы, гастриты, камни в почках, болезни печени;
- стрессы и усталость;
- генетическая предрасположенность;
- несоблюдение личной гигиены;
- некачественная косметика на жировой основе;
- увлечение загаром;
- употребление гормональных лекарственных препаратов.
Видео: Описание заболевания
Вульгарные угри на лице: лечение
Правильно выбрать препараты для лечения сможет только дерматолог или косметолог. Для борьбы с угрями используют консервативные методы и косметические процедуры.
При лёгкой форме применяют наружно спиртовые растворы с салициловой кислотой, препараты группы ретиноидов, лекарства на основе азелаиновой кислоты.
Угри обыкновенные антибиотиками не лечатся, ведь нет никаких причин употреблять эти препараты. Уколы при угрях также не назначаются.
Народные средства при лечении чёрных точек используют. В основном делают настойки из календулы, ромашки, чистотела и протирают проблемные участки этими экстрактами.
Многих интересует вопрос: передаются ли угри от больного человека здоровому? Угри – это образования в порах кожи, вызванные работой сальных желез, и передаваться они от одного человека к другому не могут.
Иногда при угревой сыпи возникают осложнения. Если самостоятельно выдавливать угри, то на коже могут возникнуть рубцы. Иногда угри воспаляются, образуются гнойнички, сыпь распространяется по всему телу.
Чтобы с угрями обыкновенными не было никаких проблем, желательно их не выдавливать, протирать лосьонами и соблюдать правила личной гигиены.
Код по МКБ-10
Согласно международной классификации болезней угри обыкновенные имеют код L70.0 (acne vulgaris). Эти высыпания находятся на коже лица и чаще всего недугом страдают юноши в период полового созревания.
Передаются ли
Вульгарные угри не представляют опасности для здоровья человека. Но они приводят к эмоциональным расстройствам и переживаниям. Причины заболевания: гормональные нарушения, сильный стресс, неэффективные косметические средства.
В качестве лечения в первую очередь рекомендуют соблюдать гигиенические правила, а также правильно питаться, заниматься спортом и не нервничать по пустякам.
Розовые угри
Розовые угри являются заболеванием, при котором поражаются сальные железы, волосяные фолликулы, кожные капилляры. Характеризуется покраснением участков кожи на лице.
Чаще всего розовые угри появляются на носу. На первоначальной стадии болезни высыпаний нет, но у больных появляются покраснения на лице и расширение капилляров. Чуть позже появляются бугорки, похожие на розовые угри.
Если недуг не лечить, то спустя какое-то время на коже лица образуются гнойные кисты, сам покров уплотняется и становится синим на цвет. К неприятным осложнениям можно отнести ринофиму, когда увеличиваются и деформируются ткани носа.
Розовые угри (розацеа) чаще всего появляются у светловолосых людей. Болезнь развивается из-за нарушений желудочно-кишечного тракта, развития неврологических заболеваний, при приёме лекарственных препаратов, из-за клеща Демодекса, стресса. Само по себе это заболевание не проходит, его следует лечить.
Лечение: мази, таблетки, уколы
К лечению розовых угрей подходят комплексно. С ними борются с помощью мазей, антибиотиков, антипаразитарных средств. Косметические дефекты на лице убираются с помощью лазера.
Существует несколько стадий розацеи:
- прерозацеа;
- сосудистая;
- воспалительная;
- поздняя ринофима.
Выбор лечения зависит от того, какая стадия недуга наблюдается у того или иного больного.
Перед началом лечения следует провести лабораторные исследования. У пациентов берётся на анализ кровь, кожа. Если есть заболевания половых органов, желудочно-кишечного тракта, глаз, то все эти недуги следует лечить в комплексе.
На начальной стадии рекомендуется применять сосудосуживающие препараты. Ежедневно больные должны очищать кожу гелями и кремами, например, применять гели «Клинанс», «Клерасил Ультра», «Сетафил».
При лёгкой форме болезни назначают примочки с 2% раствором борной кислоты, 1% раствором резорцина. Быстрого улучшения состояния кожи можно добиться, если применять средства с азелаиновой кислотой.
Более серьёзная стадия болезни лечится с помощью лечебной мази – «Дирозеаль». С её помощью можно уменьшить покраснения кожи, снять зуд. Мазь улучшает циркуляцию крови. Также больному следует принимать внутрь антибиотики группы тетрациклинов.
Большую часть комплексного лечения недуга составляет витаминотерапия. Важно принимать никотиновую кислоту, аскорутин, рибофлавин. Если есть аллергические проявления, то применяют хлористый кальций, тиосульфат натрия.
Больным также назначают антипаразитарные мази, например, средство «Ям». При выявлении кожных паразитов назначаются также гели с метранидазолом.
Дома вылечить розовые угри не удастся. При обнаружении этого заболевания следует обратиться к врачу-дерматологу. Только он назначит конкретное лечение больному с учётом поражения кожи лица и хронических заболеваний организма.
Фото
Существуют профилактические меры, которые снижают риск злокачественных перерождений. Не рекомендуется слишком много времени пребывать под прямыми солнечными лучами.
Кожу нужно постоянно увлажнять, так как сухость может быть причиной рака. Родинки нужно беречь от механических травм. Обязательно необходимо регулярно обследоваться у врача-дерматолога или онколога.
Источник