Код по мкб синдрома диабетической стопы
Синдром диабетической стопы комплекс анатомических и функциональных изменений тканей стопы вследствие сахарного диабета. Патология приводит к развитию язвенных и некротических процессов в мягких тканях, поражениям суставов и костей. Как правило, недуг возникает спустя 15-20 лет после диагностирования сахарного диабета, но бывает и раньше. Диабетическая стопа код по МКБ 10 Е10.4, Е10.5, Е10.6.
В группу риска развития синдрома входят около половины пациентов с диабетом. 90% случаев диабетической стопы проявляются на фоне диабета 2 типа. Лечение патологии проводится комплексно и включает в себя ряд мероприятий, направленных на купирование дегенеративного процесса, избежание осложнений. К сожалению, чаще лечение начинают уже на поздних стадиях процесса, что в конечном итоге требует проведения ампутации конечности.
Причины и механизмы возникновения
Хроническое повышение сахара при диабете, которое не корригируется, становится причиной изменений сосудов (ангиопатии) и периферических нервных волокон (нейропатии). Эластичность и проходимость сосудов снижается, кровь становится более вязкой. Это ведет к нарушению трафики тканей, снижению эластичности и проходимости кровеносных сосудов. Дефицит кровотока (ишемия) становится причиной снижения защитных функций тканей, а поражение нервов снижения чувствительности.
Из-за плохого кровообращения и снижения чувствительности тканей любые травмы стопы становятся причиной появления не заживляющих трофических язв. Они часто подвергаются инфицированию разными бактериями. Инфекция разрыхляет ближайшие ткани и распространяется дальше, оставляя некротические изменения. Следствием этого могут стать абсцесс, гангрена ноги.
Развиться диабетическая стопа может у всех диабетиков, но в большую группу риска становят люди, в анамнезе которых есть:
- периферическая диабетическая полинейропатия,
- атеросклероз,
- ИБС,
- гипертония,
- гиперлипидемия.
Узнайте инструкцию по применению таблеток Мерказолил для нормализации работы щитовидной железы.
О первых признаках и симптомах рака яичников у женщин, а также о лечении онкозаболевания прочтите по этому адресу.
Риск повреждений стопы увеличиваются локальные изменения:
- грибковые поражения,
- вросший ноготь,
- мозоли,
- натоптыши,
- трещины,
- несоблюдение гигиены ног.
Многие дефекты могут возникнуть из-за неправильно подобранной обуви, которая может натирать и травмировать стопы.
Классификация и степени развития
В зависимости от преобладающих клинических проявлений, выделяют несколько видов диабетической стопы:
- ишемическая,
- нейропатическая,
- смешанная.
Ишемическая диабетическая стопа (10% случаев) следствие нарушения кровотока в сосудах из-за некроза тканей. Чаще диагностируется у людей старше 50 лет, с сопутствующими сердечно-сосудистыми патологиями. Сопровождается отеком конечностей, изменением пигментации кожи, хромотой.
Нейропатическая форма (около 60-70% случаев) связана с поражением нервных волокон в области стоп. Она проявляется снижением чувствительности ног, появлением плоскостопия, деформацией костей. Чаще диагностируется у лиц до 40 лет с диабетическим стажем более 5 лет, которые злоупотребляют спиртным.
Смешанная форма комбинирует в себе характеристики ишемической и нейропатической. Поражаются как нервные волокна, так и кровеносные сосуды. Опасность этой формы диабетической стопы в том, что болевой синдром слабо выражен или его вовсе нет, что затрудняет раннюю диагностику патологии.
В зависимости от тяжести проявлений патологии, выделяют несколько стадий дегенеративного процесса:
- начинает деформироваться стопа, шелушиться кожа. Язв на коже нет.
- 1 формируются поражения только в пределах кожного покрова.
- 2 в патологический процесс вовлечены уже мышцы, клетчатка, сухожилия.
- 3 разрушения распространяются на костные ткани.
- 4 образование ограниченной гангрены.
- 5 диффузное гангренозное поражение.
Первые признаки и симптомы
Симптомы диабетической стопы зависят от формы развития заболевания. О начале патологического процесса свидетельствуют болевые ощущения при ходьбе. Наблюдается быстрая утомляемость конечностей. Появляется деформация стопы в форме молоткообразных, крючкообразных пальцев.
На фоне болей появляется хромота, вызванная дефицитом снабжения мышц ног кровью при физической нагрузке. Возникает отечность стопы. Она холодеет и бледнеет. При осмотре больной стопы можно увидеть гиперпигментированные зоны.
Типичный признак диабетической стопы мозоли, трещины, а также не заживающие ранки и язвы. Их основные места локализации 1 и 5 плюснефаланговые суставы и их боковые поверхности. Возникающие язвы покрываются черно-коричневой коркой. Из-за снижения чувствительности ног при обрезании ногтей возникают парезы. На их месте также образуются язвы.
На поздней стадии заболевания развивается некроз тканей стоп. Это приводит к гангрене стопы и даже голени. Пораженная область темнеет, ткани отмирают. Патология может осложняться инфекционными поражениями.
На заметку! Одна из разновидностей диабетической стопы остеоартропатия (сустав Шарко). Деструктивные процессы развиваются с поражением суставов и костей. Характерное проявление патологи остеопороз. Наблюдаются частые переломы, деформирование и отечность суставов, скопление экссудата в подкожных тканях.
Диагностика
Чтобы иметь точное представление о клинической картине заболевания, больному нужно посетить нескольких специалистов. Очень важно провести самообследование, чтобы определить первые признаки диабетической стопы. Нужно обратить внимание на чрезмерную сухость кожи, изменение ее пигментации, наличие деформации стоп, грибковых поражений, боли, хромоты.
Пациента должен осмотреть врач, задать уточняющие вопросы о наличии и длительности сахарного диабета, чувствительности ног, проверить рефлексы.
Дополнительно назначается проведение лабораторных и аппаратных методов диагностики:
- анализ крови на сахар, гемоглобин, холестерин,
- ангиография,
- УЗДГ сосудов ног,
- артериография,
- бакпосев материала при наличии язв.
Общие правила и методы лечения
Как лечить диабетическую стопу? Терапия должны быть комплексной и включать в себя:
- коррекцию лечения сахарного диабета (увеличение доз инсулина, низкоуглеводная диета при диабете),
- нормализацию уровня холестерина,
- применение симптоматических средств (обезболивающие, противоотечные), антибиотиков при инфекционных поражениях,
- местную обработку дефектов стопы,
- укрепление иммунитета,
- отказ от вредных привычек,
- лечение сопутствующих заболеваний.
При развитии некроза тканей может потребоваться хирургическое вмешательство. Операции проводят при гнойных воспалительных процессах, которые затронули костные ткани, при крайнем дефиците кровоснабжения тканей.
Виды операций:
- эндоваскулярная дилатация,
- тромбоэмболэктомия,
- подколенно-стопное шунтирование,
- артериализация вен стопы.
Гнойно-некротические поражения требуют обеспечения режима разгрузки стопы. С этой целью используют кресла-каталки, специальные разгрузочные устройства. Для ходьбы используют индивидуальную ортопедическую обувь. Количество передвижений нужно ограничить минимум на 30%.
Что означает повышенная эхогенность поджелудочной железы и как избавиться от негативных симптомов? У нас есть ответ!
О причинах повышенного гормона эстрогена у женщин, а также о методах коррекции показателей прочтите в этой статье.
Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/vneshnaja-sekretsija/grudnye/mastit.html и узнайте о том, чем и как лечить мастит молочной железы у кормящей матери.
Обработка кожи ног
Язвенные дефекты требуют регулярной обработки. Врач должен остановить распространение инфекции, удалить некрозированные ткани. После этого рану следует промыть. Нельзя использовать спиртсодержащие антисептики. Больше подойдут мягкие антисептические средства (Хлоргексидин, Мирамистин, Фурацилин) или физраствор. Нельзя для обработки использовать мази, обладающие дубящим эффектом и не пропускающие воздух. После обработки на рану положить специальную повязку.
Из мазей рекомендуется использовать:
- Солкосерил,
- Актовегил.
Нельзя использовать для мозолей размягчающие пластыри. Они не пропускают воздух, из за чего могут развиться бактерии. Сухость кожи можно устранить с помощью жирных кремов с облепиховым маслом. Не смазывать промежутки между пальцами. Ороговевшие участки кожи может удалять только врач.
Особенности ухода за ногами
Диабетикам очень важно правильно ухаживать за ногами, чтобы избежать прогрессирования диабетической стопы и не допустить осложнений:
- при появлении любых воспалений сразу обращаться к врачу,
- каждый день мыть ноги, вытирать их, не растирая кожу,
- осматривать регулярно конечности на предмет наличия повреждений, язв, трещин,
- не подвергать ноги воздействию очень низких и высоких температур,
- ежедневно менять носки,
- подбирать удобную обувь, соответствующую размеру, при деформации стопы нужно изготовить индивидуально ортопедическую обувь,
- обрезать ногти на ногах, не закругляя уголки, толстые ногти подпиливать.
Профилактика
Основу профилактики диабетической стопы составляет лечение сахарного диабета. Нельзя допускать, чтобы уровень глюкозы в крови поднимался выше отметки 6,5 ммоль/л. Чтобы этого не случилось, следует придерживаться диетического питания и соблюдать рекомендации лечащего врача по поводу приема необходимых препаратов.
Регулярно нужно контролировать ход лечения, при его неэффективности менять тактику. Обязательно контролировать артериальное давление. Оно не должно превышать 130/80 мм. рт. ст., а холестерин должен быть не выше 4.5 ммоль/л. Пациентам с ожирением следует снизить вес. Исключить употребление алкоголя и курение.
Диабетическая стопа одно из поздних проявлений сахарного диабета. Это серьезное состояние, требующее обязательного лечения. Прогрессирующая патология крайне опасна для здоровья. При отсутствии терапии появление язв на ногах приведет к развитию гангрены и необходимости ампутации. Важно не допускать такой ситуации и регулярно следить за своим здоровьем.
Больше полезной информации о том, что такое диабетическая стопа даст специалист в следующем видео:
Источник
Одним из наиболее серьезных осложнений при сахарном диабете является синдром диабетической стопы.
У больного, не придерживающегося назначенной диеты, плохо следящего за уровнем сахара в крови, на стадии декомпенсации (как правило, спустя 15-20 лет с момента диагностирования заболевания) подобное осложнение обязательно проявится в той или иной форме.
Диабетическая стопа по МКБ 10 является опасным осложнением, нередко приводящим к гангрене (некрозу тканей).
Осложнения сахарного диабета
Часто осложнения при сахарном диабете происходят по вине самого больного. Если он халатно относится к лечению, пренебрегает врачебными рекомендациями, не следит за своим питанием, несвоевременно вводит инсулин, независимо от разновидности заболевания у него обязательно начнутся осложнения.
Нередко последствия могут носить тяжелую форму, а во многих случаях не исключен и летальный исход. Стать причиной осложнений могут сопутствующие болезни, травмы, неверная дозировка инсулина или использование просроченных (либо некачественных) препаратов.
Одними из наиболее острых осложнений при сахарном диабете являются:
Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
В 90% случаев синдрому диабетической стопы подвержены те пациенты, которые болеют сахарным диабетом второго типа.
Что такое синдром диабетической стопы?
Данный вид патологии поражает ткани стоп. Воспалительные процессы в них сопровождаются сильным нагноением, что в результате вызывает развитие гангрены.
Развитие язв на ноге
Мицеликс — от диабета. Успей получить бесплатно! Подробнее
Причинами возникновения подобных проявлений могут стать диабетическая нейропатия, нарушения в сосудах нижних конечностей, усугубленных бактериальными инфекциями.
Первый Международный симпозиум, состоявшийся в 1991 г и посвященный синдрому диабетической стопы, выработал классификацию, исходя из которой формы заболевания стало принято различать по преобладающим провоцирующим факторам.
Выделяют следующие формы:
- нейропатическая форма – проявляется в виде изъязвлений, отечности, разрушения суставных тканей, что является следствием нарушений в работе нервной системы. Вызываются эти осложнения понижением проводимости нервных импульсов в участках нижних конечностей;
- ишемическая форма – является следствием атеросклеротических проявлений, на фоне которых в нижних конечностях нарушается кровообращение;
- нейроишемическая (или смешанная) форма – обнаруживает в себе признаки обеих типов.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Не стоит прибегать к самолечению и лечению народными методами. В большинстве случаев они бывают недейственны и способны лишь усугубить патологию!
Чаще всего у больных сахарным диабетом проявляются признаки нейропатической формы. Далее по частотности идет смешанная форма. Ишемическая форма диабетической стопы проявляется в редких случаях. Лечение производится на основе постановки диагноза, исходя из разновидности (формы) патологии.
Причины развития осложнения
Сахарный диабет в стадии декомпенсации характерен резкими изменениями пропорций содержания сахара в крови, либо тем, что высокий уровень его содержания в крови остается длительное время. Это пагубно сказывается на нервах и сосудах.
Капилляры микроциркуляционного русла начинают отмирать, и постепенно патология захватывает все более крупные сосуды.
Неправильные иннервация и кровоснабжение становятся причиной недостаточной трофики в тканях. Отсюда и воспалительные процессы, сопровождающиеся некрозом тканей. Проблема осложняется и тем, что стопа, будучи одной из самых активных частей тела, постоянно подвергается нагрузкам, а, зачастую, и мелким травмам.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Узкая, неудобная, резиновая обувь или обувь, произведенная из синтетических материалов, в разы повышает опасность возникновения синдрома!
Человек, ввиду пониженной иннервации (нервной чувствительности) может не обращать внимания на незначительные повреждения (трещинки, порезы, царапины, ушибы, ссадины, грибок), что и приводит к разрастанию очагов поражения, поскольку в условиях недостаточной циркуляции крови в мелких сосудах защитная функция организма в этих участках не срабатывает.
Как следствие, это ведет к тому, что мелкие ранки долго не заживают, а при попадании инфекции разрастаются в более обширные язвы, залечить которые без серьезных последствий можно лишь случае, если они были диагностированы на начальной стадии.
Такой синдром, как диабетическая стопа, редко бывает искоренен полностью и обычно переходит в разряд хронических патологий.
Поэтому больному советуется тщательно следить за собой, строго соблюдать предписанную диету и прочие врачебные указания, а при возникновении подозрительных проявлений тут же обращаться к врачу.
Северное Сияние — профилактика диабета (консультация) Подробнее
Симптомы
Каждой из форм характерна своя симптоматика. В частности:
- нейропатической форме свойственны снижения чувствительности ступней, их деформация, наблюдается появление мозолей, очагов гиперкератоза. При более поздних стадиях на местах мозолей появляются язвы, имеющие ровные округлые формы;
- ишемическая форма протекает без появления мозолей и деформаций, чувствительность кожи не снижается, но при этом пульс в районе ступней становится слабым и почти не прощупывается. Кожа бледнеет, становясь холодной. Проявляются болезненные язвы. Формы их не имеют четких очертаний, края их чаще всего неровные;
- смешанной форме характерны и те, и другие проявления.
Специалисты различают шесть степеней (стадий) заболевания:
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
При первых же случаях онемения в области стоп, при появлении ощущения «мурашек» сразу же стоит обращаться к врачу. Это первые симптомы зарождающейся патологии!
Методы диагностики
Диагноз ставится на основе изучения анамнеза, физического осмотра пациента и результатов диагностического обследования, в который входят такие исследования и процедуры, как:
- общий анализ крови;
- неврологическое обследование;
- УЗИ сосудов, нужное для оценки степени кровотока (допплерография);
- посев крови на бактерии;
- ангиография (контрастный рентген, ориентированный на исследование сосудов);
- общий рентген ступней;
- биопсия и исследование внутреннего содержимого язв.
В ходе физического осмотра замеряется температура тела, давление, частота дыхания, пульс. После производится тщательный осмотр очагов поражения с определением степени их чувствительности и ряда прочих показателей. Для определения глубины поражения тканей врач может прибегнуть к зондированию и хирургической обработке ран.
Лечение
Терапия начинается с компенсации сахарного диабета и приведения в норму количества сахара в крови, поскольку повышенное содержание сахара и влечет за собой все пагубные последствия.
В целом, терапии ишемической и нейропатической формы схожи и заключаются в нормализации кровообращения в конечностях терапевтическими или хирургическими методами. В случае терапевтических назначаются антибактериальные препараты, а также препараты, призванные улучшить кровоток, снять отечность.
Лечение диабетической стопы ударно волновой терапией
При хирургических специалисты могут прибегнуть к чрескожной транслюминальной ангиопластике, с помощью которой имеется возможность восстановить кровотоки в сосудах без кожных разрезов методом проколов артерии, а также к тромбартериктомии или дистальному шунтированию.
Конечностям, пораженным патологией, создают щадящий режим, делают местную обработку язв антисептическими средствами. В случае нейропатической формы специалисты уделяют особенное внимание восстановлению иннервации в конечностях, для чего могут быть применены препараты, направленные на улучшение метаболизма.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Задай вопрос
Затягивание с лечением и обращением к врачу приведет к необратимым последствиям, в результате которых больному могут быть ампутированы одна или обе конечности!
Одним из основных условий терапии является полный отказ от курения. Никотин пагубно сказывается на микрососудистом русле, вследствие чего лечебные мероприятия, направленные на восстановление кровотоков, могут быть малоэффективными или носить кратковременный характер.
Код по МКБ 10
Подобная патология имеет место в МКБ-10 (Международной классификации болезней 10 пересмотра), введенной на территории России с 1999 г. Она относится к классу Е10 – Е14 «Сахарный диабет» и имеет кодировку Е10.5 или Е11.5, в зависимости от форм и природы заболевания.
Методы профилактики
Страдающим от сахарного диабета советуется тщательнее следить за уровнем сахара в крови, пользоваться качественным инсулином, произведенным зарекомендовавшими себя фармакологическими компаниями.
Также большое влияние имеет качество обуви. Те, кому диагноз «сахарный диабет» был вынесен около 10 или более лет назад, обязательно должны позаботиться о приобретении только качественной, свободной обуви, в которой кожа стопы не будет сжиматься, образуя микротрещины и изломы.
Обувь должна быть просторной, дышащей, желательно из натуральных материалов. Ни в коем случае нельзя допускать мозолей и натертостей. Отдельно стоит сказать о гигиене стоп. Следует относиться к ней серьезно, чаще мыть ноги с хозяйственным мылом, не допускать грибковых поражений и мелких травм, ссадин.
Больного сахарным диабетом, тщательным образом соблюдающего все перечисленные требования, подобная патология не коснется.
Видео по теме
Как лечить раны и язвы при диабетической стопе? Советы врача в видео:
Предыдущая
ОсложненияДиабетическая полинейропатия: симптомы при сахарном диабете, лечение патологии
Следующая
ОсложненияДиабетическая полинейропатия – что это такое и какие формы заболевания бывают
Источник