Код по мкб себорея
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Себорейный дерматит.
Себорейный дерматит
Описание
Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее те участки кожи головы и туловища, на которых развиты сальные железы.
Симптомы
Себорейный дерматит в типичных случаях поражает те участки кожного покрова, которые характеризуются значительным развитием сальных желез и их повышенной активностью. В качестве характерных клинических симптомов заболевания рассматриваются шелушение и воспаление кожи, сопровождающиеся зудом. Классическим вариантом является симметричное вовлечение в патологический процесс кожи волосистой части головы, границы роста волос, бровей, ресниц, области усов и бороды, носогубные складки, кожа наружных слуховых проходов и заушные области. Себорейный дерматит туловища, как правило, локализуется в области грудины, в складках тела, включая подмышечные, паховые, область пупка, кожи под молочными железами и аногенитальной области. В тяжелых случаях этого заболеания может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.
Одной из характерных особенностей себорейного дерматита на коже волосистой части головы является наличие мелких муковидных белых чешуек, хотя в ряде случаев шелушение может принимать и крупнопластинчатый характер. Этот вариант течения характеризуется отсутствием островоспалительных изменений на коже и рассматривается как сухая себорея. Многие больные при наличии перхоти предъявляют жалобы на кожный зуд. По мнению ряда пациентов, эти чешуйки появляются из-за сухости кожи, поэтому они предпочитают реже мыть голову, что на самом деле способствует дальнейшему накоплению чешуек и увеличению перхоти и в дальнейшем заканчивается появлением воспалительных изменений кожи. Необходимо заметить, что в ряде случаев воспалительная эритема не всегда визуально определяется на скальпе из-за массивного наслоения.
Более тяжелые проявления себорейного дерматита на волосистой части головы характеризуются эритематозными пятнами и бляшками, покрытыми муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях желтоватыми чешуйко-корками и геморрагическими корками, появляющимися вследствие расчесов. У ряда пациентов область поражения может захватывать линию роста волос и кожу лба.
Проявления себореи на лице, заушных областях, коже слуховых проходов, как правило, определяются в виде эритематозно-шелушащихся очагов, сопровождающихся зудом. При локализации поражения на лице пациенты могут жаловаться на ощущение жжения в участках кожи, пораженных себореей. В ряде случаев на коже щек, лба, носощечных складок могут появляться папулы как результат инфильтрации воспалительных пятен. Себорея часто становится клинически выраженной, когда мужчины, страдающие этим заболеванием, отращивают усы и бороду, и регрессирует, когда удаляются волосы на лице. Если же лечение не проводится, шелушение может стать значительным, при этом чешуйки становятся толстыми, желтыми и сальными и в отдельных случаях присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
Себорейный дерматит
Причины
Возбудителем дерматита является Malassezia furfur.
В настоящее время известно, что эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом нормальной микрофлоры кожи более чем у 90 % населения. При этом его овальная форма — Pityrosporum ovale(P. Ovale) чаще встречается на коже волосистой части головы, а круглая — Pityrosporum orbiculare (P. Orbiculare) — на коже туловища. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет как источник жирных кислот, необходимых грибам для роста и развития.
При определенных условиях организм теряет способность контролировать рост питироспоровых грибов и удерживать их в сапрофитном состоянии. При этом, если в норме микрофлора волосистой части головы содержит 46 % P. Ovale, то при перхоти (слабой форме СД) она на 74 % состоит из них, а при СД количество грибов достигает 83 %. Таким образом, установлено, что при клинически выраженном СД наблюдается бурный рост P. Ovale Отмечено также, что P. Ovale обладает липазной активностью за счет действия липолитических ферментов, расщепляющих кожное сало на свободные жирные кислоты, которые, с одной стороны, необходимы для его роста, а с другой стороны — провоцируют воспаление кожи в областях его колонизаций. Существует точка зрения, что СД является воспалительной реакцией на этот микроорганизм, однако считается, что это предположение еще требует доказательств.
Лечение
Лечение себорейного дерматита – это довольно трудный процесс. Если данным заболеванием страдает женщина, то ей нужно обратить внимание на урегулирование менструального цикла. Себорейный дерматит лечение предполагает также лечение всех патологических отклонений в организме больного (нервную систему, внутренние органы). Только тогда можно достичь максимально эффективного результата. Важно также проводить необходимые меры по предупреждению себореи. Для регуляции жировых функций кожи лучше всего подходят естественные лечебные и профилактические факторы. Прежде всего, конечно же, нужно строго соблюдать гигиенические меры (как для жирной кожи). Следует принимать ванны с минеральной водой, больше времени бывать на свежем воздухе, загорать на солнце. Больным нужно избегать употребления консервированных, жирных, острых блюд. Нужно больше есть овощей, фруктов, молочнокислых продуктов. Кроме того, людям, страдающим данным заболеванием, необходим здоровый сон, физические упражнения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Рубрика МКБ-10: L21.9
МКБ-10 / L00-L99 КЛАСС XII Болезни кожи и подкожной клетчатки / L20-L30 Дерматит и экзема / L21 Себорейный дерматит
Определение и общие сведения[править]
Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, проявляющееся гиперсекрецией сальных желез, кожи волосистой части головы, лица, шеи и туловища и наличием очагов гиперемии и шелушения.
Этиология и патогенез[править]
Предрасполагающими факторами развития себорейного дерматита могут быть загрязнение окружающей среды, нарушения питания, низкий уровень жизни в сочетании с депрессией и злоупотреблением алкоголем, несоблюдение правил личной гигиены.
Существует несколько теорий этиологии и патогенеза себорейного дерматита.
В пользу грибковой теории свидетельствуют данные об обнаружении грибов рода Malassezia и успешном применении пиритиона цинка и кетоконазола, снижающих обсемененность, и корреляции с клиническим улучшением. Предрасполагающим фактором этиологии себорейного дерматита относят нейроэндокринные дисфункции и генетическую предрасположенность. Вегетативный дисбаланс, болезнь Паркинсона, параличи черепномозговых нервов и туловища сопровождаются повышенной экскрецией кожного сала, потливостью и служат благоприятной основой для роста грибов рода Malassezia.
В пользу гормональной теории свидетельствуют данные о возникновении себорейного дерматита преимущественно в пубертатном и постпубертатном периоде, что сопровождается нарастанием количества дрожжеподобных грибов с дальнейшей стабилизацией в более зрелом возрасте. По некоторым данным, у здоровых людей старше 48 лет грибы рода Malassezia встречаются лишь в 33% случаев, а основные носители — взрослые от 18 до 48 лет (Арзуманян В.Г., 2002).
Установлено также, что себоцит человека реагирует на андрогенную стимуляцию. Это подтверждается более частым возникновением себорейного дерматита у мужчин и согласуется с предположением об андрогенной регуляции работы сальных желез.
Определенный интерес представляет генетическая концепция, постулирующая нерегулярность доминантного наследования себорейного дерматита, который более часто встречается у пациентов с группой крови Ш(В). Проведенный анализ антигенов I и II класса HLA у больных с десквамативными поражениями кожи волосистой части головы позволил выявить наличие генетической детерминированности в формировании себорейного дерматита; к числу вероятных маркеров заболевания отнесены антигены I класса А10 и А23, обнаруженные нами.
Показано также, что в развитии себорейного дерматита принимают участие и бактериальные возбудители (стафилококки, стрептококки), рост которых становится возможным у пациентов, страдающих дисбактериозом. С помощью масс-спектрометрии микробных маркеров были получены более полные и точные данные о составе и динамике изменения микробиоты и себума кожи.
Исследование состава микрофлоры кишечника при себорейном дерматите показало увеличение численности главных анаэробов кишечника Eubacterium, Clostridium группы C. ramosum, ацинобактерий Nocardia и Streptomyces при дефиците Lactobacillus, P. freudenreichii и Corynebacterium.
Иммунные процессы, протекающие в коже, способны обеспечить локальную и системную защиту, направленную на удаление чужеродных антигенов. Однако эти процессы могут быть включены в патогенетические механизмы различных заболеваний, ведущих к разрушению структуры и функций кожи. Дисбаланс в работе клеток иммунной системы приводит к повреждению кожи, развитию аллергических реакций и хронических дерматозов.
Клинические проявления[править]
Себорейный дерматит может протекать остро, подостро или приобретать хроническое течение. Клинически он сопровождается шелушением, воспалением и зудом с преимущественным поражением участков кожи, содержащих большое количество сальных желез. В основном себорейный дерматит локализуется на коже волосистой части головы. Нередко процесс может переходить на границу роста волос и лба, носогубные складки, брови,
ресницы, область усов, бороды и заушные области. При диффузном поражении может вовлекаться кожа туловища: область грудины, пупка, аногенитальной зоны, подмышечные и паховые складки.
Часто с себорейным дерматитом волосистой части головы сочетается характерный блефарит. При этом вдоль краев век образуются небольшие корки, после отделения которых остаются рубцовые изменения. Могут повреждаться и отдельные ресницы. Осложнения возникают, как правило, при несвоевременном назначении лекарственных препаратов. Среди них следует отметить вторичные пиодермии: остиофолликулиты, фолликулиты, сикоз, стрептодермии волосистой части головы. Нередко наблюдается диффузная себорейная алопеция.
Себорейный дерматит неуточненный: Диагностика[править]
Триходерматоскопия
Существуют многочисленные методы, которые позволяют определить плотность, темп роста, диаметр волос, а также соотношение волос, находящихся в анагене/телогене. Среди них выделяют агрессивные, травмирующие волосистую часть головы, например полуагрессивные (трихограмма), или неинвазивные: глобальный счет волос и фототрихограмма.
Стандартная трихограмма — метод, используемый для определения общего количества, потери волос, контроля за эффективностью терапии и для оценки индекса анаген/телоген. Классическая трихограмма проводится путем эпиляции волос в двух зонах и, как правило, очень болезненна. При андрогенетической алопеции эпиляция проводится на лысеющей области (теменной) и на области, не подверженной облысению (затылочной), — в качестве контроля. Микроскопический подсчет корней волос позволяет вычислить индекс анаген/телоген и таким образом определить серьезность потери волос. Для надежности и достоверности трихограммы необходимо удалить более 50 волос. Для получения достоверных результатов следует воздержаться от мытья головы в течение нескольких дней перед процедурой. Кроме того, должен быть опыт получения образца неповрежденных волос.
Фототрихограмма (фотографическая трихограмма) — более простой и чувствительный, чем трихограмма, метод, предложенный M. Saitoh в 1970 г. Он позволяет в естественных условиях исследовать циклы роста волос, найти норму роста волос для каждого пациента индивидуально, измерить диаметр, плотность волос и частоту телогена. Было предложено несколько вариантов фототрихограммы, которые стали популярными для оценки состояния волос.
В 2001 г. была изобретена полностью компьютеризированная фототрихограмма с автоматизированным программным обеспечением — программа Trichoscan. При проведении этой методики выбривают зону обследования (при андрогенетической алопеции у мужчин это участок между зонами нормального роста и поредения волос, у женщин — теменная зона) диаметром 1,8 см2. Центральную часть выбранного участка татуируют. Волосы в пределах исследуемой зоны окрашивают и фотографируют после сбривания немедленно и через 2-3 дня, затем с помощью эпилюминесцентного микроскопа фотографируют крупным планом камерой. Две эти фотографии далее анализируются специальной программой, которая может распознать каждый стержневой волос на фотографии и определить, какие волосы растут, а какие нет. Trichoscan можно использовать, чтобы контролировать эффективность лечения в динамике. Преимущество этой методики состоит в том, что она позволяет сравнивать эффективность различных лекарственных препаратов, применяемых для ускорения
роста волос, между собой и с плацебо в клинических исследованиях.
Триходерматоскопия — один из новых методов диагностики и мониторинга заболеваний волос и кожи головы (Guarrera M. et al., 2005), который позволяет оценить плотность расположения, скорость роста волос и их функциональное состояние, провести дифференциальную диагностику хронического телогенового выпадения волос и андрогензависимой алопеции. Этого достигают с помощью компьютера, специализированной видеокамеры ARAMO SG, обеспечивающей визуализацию волос у пациента, и программного обеспечения Trichoscience.
Дифференциальный диагноз[править]
Себорейный дерматит неуточненный: Лечение[править]
Для эффективного лечения себорейного дерматита целесообразно применять препараты, действие которых направлено на подавление бактериальной флоры, восстановление нормального биоценоза кишечника и очагов поражения, сокращение факторов эндотоксиновой агрессии, подавление реакций иммунного воспаления с одновременным усилением реакций иммунологического реагирования.
В лечении себорейного дерматита широкое распространение получили синтетические антигрибковые средства из групп имидазолов, которые высокоспецифичны к грибам Malassezia furfur. Спектр антимикотической активности имидазолов включает также Candida albicans, грибы рода Trichosporon. Наиболее традиционными и изученными in vitro считаются кетоконазол, итраконазол, флуконазол, клотримазол, миконазол, вориконазол. Также используют пиритион цинк, который оказывает цитостатическое действие на клетки базального слоя эпидермиса и обладает выраженным антигрибковым действием.
К природным веществам нерастительного происхождения, применяемым при лечении себорейного дерматита, относятся угольная смола и ихтаммол.
Широкое применение в лечении себорейного дерматита получили глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным, антиаллергическим и антипролиферативным действием. При использовании топических глюкокортикоидов наступает сужение мелких сосудов, уменьшаются явления экссудации, замедляется миграция нейтрофилов, сокращается их количество в очагах воспаления, инактивация фагоцитоза.
Показаны витамины группы В (В1, В2, В6, В12), аскорбиновая и фолиевая кислота, витамины А, Е, РР. Для дезинтоксикации организма, особенно у больных с сопутствующей патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), целесообразно назначение энтеросорбентов (активированный уголь, полифепан, энтеросгель и др.) и препаратов, облегчающих процесс пищеварения (ферментные препараты, гепатопротекторы). Кроме того, в терапии себорейного дерматита широко применяют ангиотрофические средства: ксантинола никотинат, кальция добезилат — для стимуляции микроциркуляторного русла в очагах поражения и ускоренного разрешения проблемных зон.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Дерматовенерология [Электронный ресурс] / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427101.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Себорейный дерматит (код МКБ-10: L21) является одним из самых распространенных заболеваний кожи, от проявлений которого страдает значительная часть населения планеты, в том числе, совсем маленькие груднички. Вопреки распространенному мнению, данное заболевание поражает не только волосистую часть головы, но также кожу лица и тела. Подробнее о диагностике, лечении и профилактике заболевания – читайте в статье.
Себорейный дерматит — причины и факторы риска
Себорейный дерматит (себорейная экзема) – это одно из наиболее распространенных неинфекционных хронических рецидивирующих заболеваний кожи.
Склонность к развитию заболевания может быть заложена генетически. Мужчины страдают от проявлений данного недуга чаще, чем женщины, которые в основном сталкиваются с симптомами после менопаузы.Что конкретно является причиной возникновения данного заболевания неизвестно.
Однако имеются предположения, что существенную роль могут играть дрожжеподобные грибы Pityrosporum orbicuiare, Malassezia restricta и в особенности Malassezia globosa, которые колонизируют кожу в большом количестве. Это сапрофитные грибки, которые размножаются на тех участках, где выработка кожного сала сальными железами наиболее высока.
В результате, организм реагирует на данные микроорганизмы усиленной воспалительной реакцией, изменяя при этом уровень pH кожи и состав кожного сала. Наиболее распространенным является себорейный дерматит волосистой части головы (себорея).
Прочие факторы, такие как физический или психический стресс, гормональные изменения, неправильное питание, недостаток витаминов, алкоголь, усталость, погодные условия, редкое использование шампуня, плохое очищение кожи, ожирение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта, ослабленная иммунная система или ВИЧ могут увеличить риск возникновения недуга. Неврологические заболевания, включая болезнь Паркинсона, травмы головы и инсульты также могут быть причастными к развитию себореи.
Себорейный дерматит — симптомы
Клинические проявления заболевания различаются в зависимости от пораженного участка тела.
Себорейный дерматит у взрослых проявляется преимущественно на коже головы затылочной части, либо по линии роста волос. Со временем он может распространиться по всей поверхности кожи головы и перекинуться на лоб, основание шеи и за уши. Заболевание легко определяется по белым чешуйкам кожи (перхоти) и зуду, который они вызывают.
Себорейный дерматит на лице наиболее часто возникает у подростков в период полового созревания. Проявляется заболевание красными пластинами или высыпаниями на крыльях носа, бровях, ушах, веках или в носогубных складках.
Себорейный дерматит кожи, возникающий на теле, характеризуется зудящими красными шелушащимися пятнами в области грудной клетки или между лопатками на спине. Реже встречается подмышками и под грудью.
На гениталиях дерматит поражает складки в паху или зоны роста волос.
Себорейный дерматит у грудничка, который в просторечии называют «гнейс», чаще всего проявляется на коже головы. Большинство детей страдают от проявлений заболевания в первые месяцы жизни. Причина появления чешуек на коже новорожденного может зависеть от колебания уровня гормонов, содержащихся в молоке матери и приводящих к усиленной работе сальных желез.
Диагностика
Себорейный дерматит у детей, сформировавшийся в раннем возрасте, может обостряться определенными периодами на протяжении всей жизни. Тем не менее, зная о причинах, вызывающих или обостряющих симптомы и о том, как с ними справиться, можно ввести заболевание в ремиссию, что позволит избавиться от недуга на довольно длительный срок.
Вызвать симптомы, подобные себорейному дерматиту, могут различные кожные заболевания, например: псориаз, экзема (атопический дерматит) или опоясывающий лишай.
Для определения точного диагноза необходимо провести исследование эпидермиса на наличие патогенных грибков, которое назначает врач-дерматолог, а так же ряд прочих требующихся анализов.
Для исключения аллергии проводятся кожные пробы и анализ крови на иммуноглобулин Е.
Дерматолог – не единственный врач, который занимается лечением данного заболевания, так как причины его возникновения довольно разнообразны. Может потребоваться также консультация врачей прочих специальностей: эндокринолог, гинеколог, иммунолог и пр.
Себорейный дерматит — лечение
Как лечить себорейный дерматит? На сегодняшний день существует большое количество препаратов для лечения данного недуга. Грамотная терапия определяется лечащим врачом в каждом случае индивидуально, в зависимости от симптомов и причин возникновения заболевания.
Комплексное лечение себореи включает в себя прием пероральных и наружных препаратов.
Препараты для приема внутрь: противогрибковые и антигистаминные средства.
Первые назначаются в том случае, если кожа поражена грибковой инфекцией. Как правило, прописывается препарат Кетоконазол, обладающий противогрибковым и противомикробным действием.
Антигистамины, например, Зодак, Кларитин и пр. в свою очередь, оказывают противовоспалительное действие и уменьшают раздражение кожи при местной аллергической реакции, появление которой способны спровоцировать грибки.
Наружные препараты: шампунь и мазь от себорейного дерматита.
Шампуни
Для лечения себореи следует применять шампуни, содержащие в своем составе действующие вещества, способные снизить интенсивную работу сальных желез, устранить зуд и шелушение кожного покрова.
Таковыми являются:
- Противогрибковые шампуни с действующими веществами кетоконазол или климбазол, например Микозорал, Низорал, Себозол и пр. Эти шампуни могут использоваться 2-3 раза в неделю.
CREATOR: gd-jpeg v1.0 (using IJG JPEG v80), quality = 88 - Шампуни для ежедневного использования, включающие пиритион цинка: Хэд энд Шолдерс, Clear Vita ABE или сульфид селена: Сульсена, Сульсен Форте.
- Шампуни с медицинским дегтем, такие как Фридерм деготь, Аптечка Агафьи и пр. Применение данных средств может вызвать контактный дерматит и должно осуществляться только на участках кожи с себорейной экземой.
Стоит отметить, что себорейный дерматит на голове устраняется наиболее эффективно при помощи комбинирования разных шампуней.
Мази
Данные препараты устраняют раздражение и шелушение кожи, а также способствуют снижению активности сальных желез. Разновидностей кремов существует большое множество. Рассмотрим наиболее популярные.
Негормональные мази: Ламизил, Экзодерил, Скин Кап, Цинокап, Рандевит, серно-салициловая и пр.
Оказывают противогрибковое, противовоспалительное, антимикробное и противозудное действие. Средства являются эффективными, однако длительность лечения, в отличие от гормональных мазей, может занимать продолжительное время.
Гормональная мази: Адвантан, Гидрокортизон, Целестродерм, Флуцинар и пр.
Устраняют воспаления, зуд, обладают регенерирующими свойствами. Назначаются врачом в том случае, если прочие препараты не оказывают должного эффекта. Применяются непродолжительное время в связи с риском возникновения побочных эффектов.
Профилактика
Защищайте кожу головы от агрессивного воздействия окружающей среды: как в жаркое, так и в холодное время года не забывайте о необходимости ношения головного убора.
При мытье и сушке волос соблюдайте необходимый температурный режим: избегайте слишком высоких температур.
Соблюдайте необходимую личную гигиену: умывайте лицо два раза в день. Это позволит избавиться от излишков кожного сала и отмерших чешуек кожи. Применяйте при этом мягкое мыло и не используйте косметические средства, содержащие в составе алкоголь, так как он может вызвать раздражение кожи и усугубить симптомы.
Придерживайтесь диеты: в рационе должны преобладать продукты питания, которые содержат необходимые витамины и микроэлементы, такие как цинк, кальций, витамин B6 и PP. В частности орехи, мясо, рыба, бобовые, фрукты, овощи.
Избегайте сильных стрессов: чаще бывайте на свежем воздухе и не забывайте во время брать отпуск на работе.
Народное лечение
Масло
Среди народных средств лечения себореи достаточно распространено размягчение кожи с помощью косметического, оливкового или кокосового масла, которое позволяет избавиться от омертвевших клеток эпидермиса легко и безболезненно. Для этого нужно нанести масло на пораженный участок, оставить на 60 минут, смыть теплой водой и затем протереть кожу махровым полотенцем. Данный способ используют многие родители, в связи с тем, что применение многих фармацевтических препаратов противопоказано в связи с возрастом грудного ребёнка
Календула
Эффективный рецепт для лечения себореи на волосистой части головы: одну столовую ложку цветков календулы необходимо залить 400 мл кипятка и настоять в течение 30 минут. Затем остывший настой следует втереть в кожу головы и оставить на 60 минут, после чего смыть теплой водой. Использовать настой календулы в виде примочек можно, в том числе на другие пораженные участки кожи.
Яблочный уксус
Яблочный уксус наносится непосредственно на кожу головы за 10 минут до использования шампуня. Данный метод используется на протяжении многих лет как проверенное народное средство от перхоти.
Навигация по записям
Источник