Код по мкб новообразование на миндалине

Рубрика МКБ-10: C09.9

МКБ-10 / C00-D48 КЛАСС II Новообразования / C00-C97 Злокачественные новообразования / C00-C14 Злокачественные новообразования губы, полости рта и глотки / C09 Злокачественное новообразование миндалины

Определение и общие сведения[править]

Рак миндалин

Рак миндалин встречается преимущественно у мужчин в возрасте от 50 до 70 лет.

Рак миндалин тесно ассоциирован с курением и употреблением алкоголя. Последние данные свидетельствуют о том, что вирус папилломы человека (ВПЧ) также ассоциирован с риском возникновения рака миндалин.

Этиология и патогенез[править]

Переходноклеточная опухоль покрыта переходным эпителием, склонна к рецидивам, особенно при эндофитном типе роста, обладает деструирующим ростом, прорастая кости лицевого черепа. Метастазов обычно не дает.

Интраэпителиальная карцинома, плоскоклеточный ороговевающий рак и недифференцированный рак носоглоточного типа составляют группу злокачественных эпителиальных опухолей небных миндалин.

Клинические проявления[править]

Боль в горле часто является первым симптомом. Боль, как правило, распространяется на ухо на той же стороне, что и пораженная миндалина.

Иногда, припухлость шеи, как результат распространения рака в лимфатические узлы может быть единственной причиной обращения за помощью.

Злокачественное новообразование миндалины неуточненное: Диагностика[править]

Ряд авторов указывают на большие трудности в диагностике злокачественных опухолей миндалин [Пачес А.И., Ольшанский В.О., Любаев В.Л., Уваров А.П., 1993]. По данным И.Н. Смирновой (1970, 1972), ошибки при выявлении злокачественных опухолей этой локализации допускают у 62,4% больных. Причиной установления ошибочных диагнозов являлось, прежде всего, отсутствие патогномоничных клинических симптомов, на основании которых можно было бы своевременно установить характер злокачественного поражения ротоглотки, особенно в ранних стадиях.

Дифференциальный диагноз[править]

Частое развитие злокачественных опухолей миндалин на фоне хронического тонзиллита, схожесть проявлений хронического тонзиллита и начальных симптомов развивающейся на этом фоне опухоли затрудняют ее раннее распознавание.

В связи с этим необходимо принимать во внимание неуклонное прогрессирование заболевания и отсутствие эффекта от проводимых обычно при тонзиллите лечебных мероприятий. Нужно учитывать также характерный для ретикулосаркомы миндалин выраженный экзофитный рост и отсутствие изъязвления, что врачи ошибочно трактуют как банальную гипертрофию миндалин, а ощущение инородного тела при проглатывании, которое испытывает больной, — как признак невроза. Банальная гипертрофия, как правило, бывает двусторонней. Н.А. Карпов (1970) обращает внимание на то, что при ней хорошо видны глубокие «зияющие» лакуны, тогда как при малодифференцированных неизъязвленных опухолях слизистая оболочка миндалин напряжена, натянута, отверстия лакун не видны, консистенция самих миндалин плотноэластическая.

При изъязвлении опухоли миндалины часто устанавливают ошибочный диагноз ангины Венсана-Симоновского, возбудитель которой, свободно вегетирующий в ротоглотке, может высеваться и при опухоли. В таких случаях необычно длительное течение заболевания, выраженная инфильтрация по краям язвы, неэффективность проводимого лечения являются основанием для того, чтобы заподозрить злокачественную опухоль.

В ряде случаев инфильтрацию злокачественной опухолью миндалины окружающих тканей, в частности мягкого нёба, ошибочно расценивают как «паратонзиллярный абсцесс», который иногда даже пытаются пунктировать и вскрывать, однако гноя не обнаруживают. Отсутствие связи с перенесенной ангиной, сильных болей при глотании, неэффективность противовоспалительного лечения в итоге заставляют заподозрить опухоль.

Злокачественные опухоли миндалин, особенно ретикулосаркома и малодифференцированный рак, часто и рано метастазируют, поэтому увеличение лимфатического узла на шее иногда является первым признаком заболевания, привлекающим внимание больного и врача. Подобные пациенты были направлены в институт после того, как их некоторое время ошибочно лечили от туберкулезного лимфаденита или у них были установлены диагнозы «лимфогранулематоз», «рак щитовидной железы с метастазами» и др.

Ошибочно проводимое противовоспалительное лечение уменьшает сопутствующий опухоли воспалительный компонент и приносит кратковременное облегчение больному, однако вскоре боли возобновляются и продолжают усиливаться. Применяемые при лечении у большинства больных физиотерапевтические процедуры и тонзиллэктомия стимулируют рост опухоли.

Еще одна группа ошибок связана с неправильной оценкой природы опухоли, выявленной при задней риноскопии, и тем, что не была проведена морфологическая верификация диагноза. Более редкими являются ошибки, обусловленные переоценкой возможностей гистологического исследования, диагностическая информативность которого, конечно, высока, но не является стопроцентной и имеет пределы. Часть врачебных ошибок связана с объективными трудностями обследования больных вследствие особенностей локализации и роста опухоли, а также со сложностью оценки результатов дополнительных исследований.

Большое число больных с запущенными злокачественными опухолями полости рта объясняется недостаточной онкологической настороженностью врачей-стоматологов и других врачей общей лечебной сети, к которым первоначально обращаются эти больные, часто в связи с появлением ранних признаков данной патологии.

В стоматологической практике еще сравнительно редко применяют цитологический метод, позволяющий в 88% случаев правильно распознать злокачественный процесс и почти в 79% дать заключение о гистологической форме опухоли [Петрова А.С., Кондратьева Т.Т., 1983; Devis et а1., 2007]. Редко для выполнения целенаправленной биопсии используют стоматоскопию.

Злокачественное новообразование миндалины неуточненное: Лечение[править]

В нашей стране наиболее распространенным и эффективным методом лечения рака слизистой оболочки полости рта I-II стадии является лучевая терапия. При распространенных формах рака слизистой оболочки полости рта III-IV стадии (Т3-4) более эффективны комбинированный и комплексный методы лечения, включающие предоперационную лучевую, химиолучевую терапию, моноили полихимиотерапию. Основным компонентом комбинированного лечения является радикальное оперативное вмешательство. Это обеспечивает 5-летнее излечение 41-86% больных [Wada T. et al., 1997].

Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта и ротоглотки отличаются быстрым развитием, повышенной склонностью к рецидивированию и метастазированию, поэтому следует признать ошибкой при III-IV стадии заболевания планировать только оперативное вмешательство вместо комбинированного или комплексного лечения.

Наиболее часто первым этапом лечения больных раком органов полости рта является дистанционная гамма-терапия. При ее проведении необходимо соблюдать один из основных онкологических принципов — одновременное воздействие на опухоль и зоны регионарного метастазирования. В связи с этим, учитывая особенности лимфогенного метастазирования опухолей слизистой оболочки полости рта, в объем облучения необходимо включить первичный очаг и лимфатические узлы первого регионарного барьера, располагающиеся вплоть до развилки общей сонной артерии.

Профилактика[править]

Прочее[править]

Прогноз

5-летняя выживаемость составляет около 50%.

Источники (ссылки)[править]

Ошибки в клинической онкологии: руководство для врачей [Электронный ресурс] / Под ред. В.И. Чиссова, А.Х. Трахтенберга — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

Действующие вещества[править]

D10-D36 Доброкачественные новообразования

Включено: морфологические коды с кодом характера новообразования /0

D10 Доброкачественное новообразование рта и глотки

D10.0 Губы

Губы (уздечки) (внутренней поверхности) (слизистой оболочки) (красной каймы)

Исключено: кожи губы (D22.0, D23.0)

D10.1 Языка

Язычной миндалины

D10.2 Дна полости рта

D10.3 Других и неуточненных частей рта

Малой слюнной железы БДУ

Исключено:

доброкачественные одонтогенные новообразования (D16.4-D16.5)
слизистой оболочки губы (D10.0)
носоглоточной поверхности мягкого неба (D10.6)

D10.4 Миндалины

Миндалины (зева) (небной)

Исключено:

язычной миндалины (D10.1)
глоточной миндалины (D10.6)
миндаликовой(ых):

• ямочки (D10.5)
• дужек (D10.5)

D10.5 Других частей ротоглотки

Надгортанника передней части
Миндаликовой(ых):

• ямочки
• дужек

Ямки надгортанника

Исключено: надгортанника:

• БДУ (D14.1)
• участка над подъязычной костью (D14.1)

D10.6 Носоглотки

Глоточной миндалины
Заднего края перегородки и хоан

D10.7 Гортаноглотки

D10.9 Глотки неуточненной локализации

D11 Доброкачественное новообразование больших слюнных желез

Исключено:

• доброкачественные новообразования уточненных малых слюнных желез, которые классифицируются в соответствии с их анатомической локализацией
• доброкачественные новообразования малых слюнных желез БДУ (D10.3)

D11.0 Околоушной слюнной железы

D11.7 Других больших слюнных желез

Железы:

• подъязычной
• подчелюстной

D11.9 Большой слюнной железы неуточненное

D12 Доброкачественное новообразование ободочной кишки, прямой кишки, заднего прохода [ануса] и анального канала
 
D12.0 Слепой кишки

Илеоцекального клапана 

D12.1 Червеобразного отростка

D12.2 Восходящей ободочной кишки

D12.3 Поперечной ободочной кишки

Печеночного изгиба
Селезеночного изгиба

D12.4 Нисходящей ободочной кишки

D12.5 Сигмовидной кишки

D12.6 Ободочной кишки неуточненной част

и

Аденоматоз ободочной кишки
Толстой кишки БДУ
Полипоз (врожденный) ободочной кишки

D12.7 Ректосигмоидного соединения

D12.8 Прямой кишки

D12.9 Заднего прохода [ануса] и анального канала

Исключено:

анального отдела:

• края (D22.5, D23.5)
• кожи (D22.5, D23.5)

кожи перианальной области (D22.5, D23.5)

D13 Доброкачественное новообразование других и неточно обозначенных органов пищеварения

D13.0 Пищевода

D13.1 Желудка

D13.2 Двенадцатиперстной кишки

D13.3 Других и неуточненных отделов тонкой кишки

D13.4 Печени

Внутрипеченочных желчных протоков

D13.5 Внепеченочных желчных протоков

D13.6 Поджелудочной железы

Исключено: островковых клеток поджелудочной железы (D13.7)

D13.7 Островковых клеток поджелудочной железы

Островковоклеточная опухоль
Островков Лангерганса

D13.9 Неточно обозначенных локализаций в пределах пищеварительной системы

Пищеварительной системы БДУ
Кишечника БДУ
Селезенки

D14 Доброкачественное новообразование среднего уха и органов дыхания
 
D14.0 Среднего уха, полости носа и придаточных пазух

Хряща носа

Исключено:

слухового прохода (наружного) (D22.2, D23.2)
костей:

• уха (D16.4)
• носа (D16.4)

хрящей уха (D21.0)
уха (наружного) (кожи) (D22.2, D23.2)
носа:

• БДУ (D36.7)
• кожи (D22.3, D23.3)

обонятельной луковицы (D33.3)
полип:

• придаточной пазухи (J33.8)
• уха (среднего) (H74.4)
• носовой (полости) (J33.-)

заднего края носовой перегородки и хоан (D10.6)

D14.1 Гортани

Надгортанника (участка над подъязычной костью)

Исключено:

надгортанника передней части (D10.5)
полип голосовой связки и гортани (J38.1)

D14.2 Трахеи

D14.3 Бронха и легкого

D14.4 Дыхательной системы неуточненной локализации

D15 Доброкачественное новообразование других и неуточненных органов грудной клетки

Исключено: мезотелиальной ткани (D19.-)

D15.0 Вилочковой железы [тимуса]

D15.1 Сердца

Исключено: крупных сосудов (D21.3)

D15.2 Средостения

D15.7 Других уточненных органов грудной клетки

D15.9 Органов грудной клетки неуточненных

D16 Доброкачественное новообразование костей и суставных хрящей

Исключено:

соединительной ткани:

• уха (D21.0)
• века (D21.0)
• гортани (D14.1)
• носа (D14.0)

синовиальной оболочки (D21.-)

D16.0 Лопатки и длинных костей верхней конечности

D16.1 Коротких костей верхней конечности

D16.2 Длинных костей нижней конечности

D16.3 Коротких костей нижней конечности

D16.4 Костей черепа и лица

Челюсти (верхней)
Костей глазницы

Исключено: нижней челюсти костной части (D16.5)

D16.5 Нижней челюсти костной части

D16.6 Позвоночного столба

Исключено: крестца и копчика (D16.8)

D16.7 Ребер, грудины и ключицы

D16.8 Тазовых костей, крестца и копчика

D16.9 Костей и суставных хрящей неуточненных

D17 Доброкачественное новообразование жировой ткани

Включено: морфологические коды M885-M888 с кодом характера новообразования /0

D17.0 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки головы, лица и шеи

D17.1 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки туловища

D17.2 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки конечностей

D17.3 Доброкачественное новообразование жировой ткани кожи и подкожной клетчатки других и неуточненных локализаций

D17.4 Доброкачественное новообразование жировой ткани органов грудной клетки

D17.5 Доброкачественное новообразование жировой ткани внутри брюшных органов

Исключено: брюшины и забрюшинного пространства (D17.7)

D17.6 Доброкачественное новообразование жировой ткани семенного канатика

D17.7 Доброкачественное новообразование жировой ткани других локализаций

Брюшины
Забрюшинного пространства

D17.9 Доброкачественное новообразование жировой ткани неуточненной локализации

Липома БДУ

D18 Гемангиома и лимфангиома любой локализации

Включено: морфологические коды M912-M917 с кодом характера новообразования /0

Исключено: голубой или пигментированный невус (D22.-)

D18.0 Гемангиома любой локализации
Ангиома БДУ
D18.1 Лимфангиома любой локализации

D19 Доброкачественное новообразование мезотелиальной ткани

Включено: морфологический код M905 с кодом характера новообра зования /0

D19.0 Мезотелиальной ткани плевры

D19.1 Мезотелиальной ткани брюшины

D19.7 Мезотелиальной ткани других локализаций

D19.9 Мезотелиальной ткани неуточненной локализации

Доброкачественная мезотелиома БДУ

D20 Доброкачественное новообразование мягких тканей забрюшинного пространства и брюшины

Исключено:

доброкачественное новообразование жировой ткани брюшины и забрюшинного пространства (D17.7)
мезотелиальной ткани (D19.-)

D20.0 Забрюшинного пространства

D20.1 Брюшины

D21 Другие доброкачественные новообразования соединительной и других мягких тканей
 
Включено:

кровеносного сосуда
суставной сумки
хряща
фасции
жировой ткани
связки, кроме маточной
лимфатического сосуда
мышцы
синовиальной оболочки
сухожилия (сухожильного влагалища)

Исключено:

хряща:

• суставного (D16.-)
• гортани (D14.1)
• носа (D14.0)

соединительной ткани молочной железы (D24)
гемангиома (D18.0)
новообразования жировой ткани (D17.-)
лимфангиома (D18.1)
периферических нервов и вегетативной нервной системы (D36.1)
брюшины (D20.1)
забрюшинного пространства (D20.0)
матки:

• лейомиома (D25.-)
• связки любой (D28.2)

сосудистой ткани (D18.-)

D21.0 Соединительной и других мягких тканей головы, лица и шеи

Соединительной ткани:

• уха
• века

Исключено: соединительной ткани глазницы (D31.6)

D21.1 Соединительной и других мягких тканей верхней конечности, включая область плечевого пояса

D21.2 Соединительной и других мягких тканей нижней конечности, включая тазобедренную область

D21.3 Соединительной и других мягких тканей грудной клетки

Подмышечной впадины
Диафрагмы
Крупных сосудов

Исключено:

сердца (D15.1)
средостения (D15.2)
вилочковой железы [тимуса] (D15.0)

D21.4 Соединительной и других мягких тканей живота

D21.5 Соединительной и других мягких тканей таза

Исключено: матки:

• лейомиома (D25.-)
• связки любой (D28.2)

D21.6 Соединительной и других мягких тканей туловища неуточненной части

Спины БДУ

D21.9 Соединительной и других мягких тканей неуточненной локализации 

D22 Меланоформный невус

Включено:

морфологические коды M872-M879 с кодом характера новообразования /0
невус:

• БДУ
• голубой [синий]
• волосяной
• пигментный

D22.0 Меланоформный невус губы

D22.1 Меланоформный невус века, включая спайку век

D22.2 Меланоформный невус уха и наружного слухового прохода

D22.3 Меланоформный невус других и неуточненных частей лица

D22.4 Меланоформный невус волосистой части головы и шеи

D22.5 Меланоформный невус туловища

Анального отдела:

• края
• кожи

Кожи перианальной области
Кожи грудной железы

D22.6 Меланоформный невус верхней конечности, включая область плечевого пояса

D22.7 Меланоформный невус нижней конечности, включая тазобедренную область

D22.9 Меланоформный невус неуточненный

D23 Другие доброкачественные новообразования кожи

Включено: доброкачественные новообразования:

• волосяных фолликулов
• сальных желез
• потовых желез

Исключено:

доброкачественные новообразования жировой ткани (D17.0-D17.3)
меланоформный невус (D22.-)

D23.0 Кожи губы

Исключено: красной каймы губы (D10.0)

D23.1 Кожи века, включая спайку век

D23.2 Кожи уха и наружного слухового прохода

D23.3 Кожи других и неуточненных частей лица

D23.4 Кожи волосистой части головы и шеи

D23.5 Кожи туловища

Анального отдела:

• края
• кожи

Кожи перианальной области
Кожи грудной железы

Исключено:

заднего прохода [ануса] БДУ (D12.9)
кожи половых органов (D28-D29)

D23.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого сустава

D23.7 Кожи нижней конечности, включая область тазобедренного сустава

D23.9 Кожи неуточненной локализации

D24 Доброкачественное новообразование молочной железы

Включено: молочной железы:

• соединительной ткани
• мягких тканей

Исключено:

доброкачественная дисплазия молочной железы (N60.-)
кожи молочной железы (D22.5, D23.5)

D25 Лейомиома матки

Включено:

доброкачественные новообразования матки с морфологическим кодом M889 и кодом характера новообразования /0
фибромиома матки

D25.0 Подслизистая лейомиома матки

D25.1 Интрамуральная лейомиома матки

D25.2 Субсерозная лейомиома матки

D25.9 Лейомиома матки неуточненная

D26 Другие доброкачественные новообразования матки

D26.0 Шейки матки

D26.1 Тела матки

D26.7 Других частей матки

D26.9 Матки неуточненной части

D27 Доброкачественное новообразование яичника

D28 Доброкачественное новообразование других и неуточнённых женских половых органов

Включено:

аденоматозный полип
кожи женских половых органов

D