Код по мкб м43
Источник
Содержание
- Описание
- Причины
- Симптомы
- Лечение
Названия
Название: M43,0 Спондилолиз.
Спондилолиз
Описание
Спондилолиз — несращение дуги позвонка (чаще 5-го поясничного) в межсуставной области или в области ножки дуги, возникающее вследствие задержки развития заднего отдела позвоночника.
Причины
По своей этиологии спондилолиз разделяется на три вида: врождённый, приобретённый и смешанный. Врождённый спондилолиз возникает вследствие неслияния двух ядер окостенения, из которых образуется данная половина дуги; приобретённый спондилолиз возникает под влиянием избыточных физических нагрузок на фоне нарушения питания костной ткани или дисплазии позвонков. Спондилолиз — следствие кумуляции силовых воздействий на межсуставную дужку позвонка, превышающей модуль упругости костной ткани. Вначале развития патологического процесса спондилолиз представляет собой зону костной перестройки (зону Лозера), затем происходит усталотный перелом обычно межсуставной зоны дужки, которую называют «критической зоной». Спондилолиз — обратимый процесс. При условии устранения чрезмерных силовых воздействия возможно сращение зоны перелома. Спондилолиз — самостоятельное заболевание. У части больных (приблизительно у половины) спондилолиз осложняется спондилолистезом.
Симптомы
Проявления спондилолиза бывают разные: от стойкой, но несильной боли в пояснице до сильной боли, меняющей походку или ограничивающей способность к передвижению. Характерно усиление боли при разгибании поясницы и ослабление при наклоне вперед. Спортсмены могут жаловаться, что боль не дает спать или лежать на спине. Обычно боль ограничивается поясницей, но может иррадиировать в ягодицу или по задней поверхности бедра. Возможны также жалобы на напряжение (спастичность) задней группы мышц бедра и ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника. Корешковые симптомы возможны, но редки при спондилолизе.
Физикальное исследование:
Физикальное исследование обычно обнаруживает мало отклонений. Характерно ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, преимущественно разгибательных. Осторожное пассивное разгибание обычно усиливает боль. Существует провокационная проба, помогающая в диагностике спондилолиза: больной должен прогнуться назад, стоя на одной ноге. При спондилолизе усиливается боль на стороне поражения. Стой стороны, где отмечается боль, часто можно обнаружить и болезненность при пальпации. Если нет спондилолистеза, не должно быть и уступа-углуления над остистыми отростками. Провокационная проба для выявления радикулопатии — поднятие вытянутой ноги (симптом Лaceгa) — отрицательная, и результаты неврологического исследования обычно в норме.
Лечение
На выбор лечения влияют несколько факторов: возраст спортсмена, тяжесть и давность симптомов и рентгенографические изменения. Спортсменам с дефектом в межсуставной части дуги по данным рентгенографии, но без жал об лечение не требуется; они могут продолжать заниматься спортом. Если проявления заболевания сводятся к незначительной боли в пояснице, необходимо укрепление мышечного корсета и поддержание физической работоспособности. Если имеются неврологические нарушения или другие тяжелые проявления, спортивные нагрузки следует ограничить и провести дополнительное обследование. У спортсменов с болью в спине и рентгенологическими признаками спондилолиза ограничение активности и иммобилизация позвоночника корсетом бывают успешными более чем в 90% случаев.
Необходимость ношения корсета и лучшая разновидность корсета — вопросы дискуссионные. По данным наблюдения за семью спортсменами, покой и ограничение активности без иммобилизации позвоночника привели к клиническому выздоровлению у всех наблюдаемых. Результаты этого исследования были признаны сомнительными, и воспроизвести их не удалось. Обычно принято рекомендовать кратковременную иммобилизацию позвоночника. Для этого одинаково подходят гибкие и жесткие, лордотические и антилордотические корсеты. Считается, что антилордотический корсет (0° кривизны) разгружает задние элементы позвонков, и мы отдаем предпочтение ему. Время ношения корсета различалось в разных наблюдениях и, по-видимому, не влияет напрямую на клиническую эффективность. Мы в настоящее время рекомендуем постоянную иммобилизацию позвоночника днем (во время бодрствования) и разрешаем снимать корсет во время сна. Продолжительность иммобилизации составляет в общем 6—8 нед в сочетании с ограничением спортивных занятий. Подросткам рекомендуется повторная рентгенография каждые 6 мес до созревания скелета (прекращения роста). Взрослым спортсменам повторная рентгенография показана только при возобновлении симптомов.
Цель лечения спортсменов с усталостными переломами межсуставной части дуги позвонка (накоплением изотопа при однофотонной эмиссионной томографии в отсутствие рентгенологических изменений) — сращение перелома. Уменьшение накопления изотопа можно наблюдать после иммобилизации (разгрузки) позвоночника. Вероятность сращения максимальна при односторонних изменениях и минимальна при двусторонних. Важно, что возвращение к спортивной деятельности не ставилось в зависимость от достижения костного сращения. Считается, что в месте дефекта образуется прочное фиброзное (соединительнотканное) сращение, обеспечивающее исчезновение симптомов. Большинство врачей рекомендуют прекратить иммобилизацию позвоночника и разрешить спортивную деятельность после исчезновения симптомов.
После иммобилизации спортсмен переходит к реабилитационной программе, уделяющей особое внимание упражнениям на сгибание и гибкость. Возобновление привычной деятельности возможно в течение последующих 6—8 нед.
Хирургическое лечение.
Благодаря эффективности консервативного лечения необходимость в операции возникает редко. Кандидаты на нее — это спортсмены, у которых жалобы сохраняются дольше 6 мес несмотря на ограничение активности и иммобилизацию (разгрузку) позвоночника.
Эталонный метод лечения спондилолиза на уровне позвонка L5 у спортсменов-подростков — заднебоковой спондилодез L5—SI in situ Операция эффективна, н подвижность сегмента при этом резко снижается. В последние 20 лет возрос интерес к методам, позволяющим сохранить подвижность позвонков. Для этого были предложены следующие методы остеосинтеза межсуставной части дуги — фиксация проволокой по Скотту; проволочные крючки; фиксация трансламинарными межфрагментарными винтами по Баку и фиксация винтом, крюком и штифтом (считающаяся наиболее жесткой), — дополненные использованием костного трансплантата. Описана пластика дефектов межсуставной части дуги от L3 до L5. По данным нескольких наблюдений, и межфрагментарный метод, и проволочные методы дали либо хорошие, либо превосходные результаты и обеспечили возвращение к спортивной деятельности и участие в соревнованиях того же уровня, что и прежний, более чем в 90% случаев. Вероятно, успех комплексных методов связан с использованием закрытия дефекта костным трансплантатом.
У спортсменов, перенесших операцию, необходимо подтвердить сращение дефекта, прежде чем приступить к реабилитации. Как только сращение достигнуто, начинают реабилитационную программу, включающую упражнения на сгибание, развитие гибкости и укрепление мышечного корсета.
Источник
МКБ 10. Класс XIII. СИСТЕМНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (M30-M36)
Включены: аутоиммунные болезни:
• БДУ
• системные
коллагеновые (сосудистые) болезни:
• БДУ
• системные
Исключены: аутоиммунные болезни с поражением одного органа или
одного типа клеток (кодируются по рубрике соот ветствующего состояния)
M30 Узелковый полиартериит и родственные состояния
M30.0 Узелковый полиартериит
M30.1 Полиартериит с поражением легких [Черджа-Стросса]. Аллергический гранулематозный ангиит
M30.2 Ювенильный полиартериит
M30.3 Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром [Кавасаки]
M30.8 Другие состояния, связанные с узелковым полиартериитом. Полиангиит перекрестный синдром
M31 Другие некротизирующие васкулопатии
M31.0 Гиперчувствительный ангиит. Синдром Гудпасчера
M31.1 Тромботическая микроангиопатия. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
M31.2 Смертельная срединная гранулема
M31.3 Гранулематоз Вегенера. Некротизирующий респираторный гранулематоз
M31.4 Синдром дуги аорты [Такаясу]
M31.5 Гигантоклеточный артериит с ревматической полимиалгией
M31.6 Другие гигантоклеточные артерииты
M31.8 Другие уточненные некротизирующие васкулопатии. Гипокомплементемический васкулит
M31.9 Некротизирующая васкулопатия неуточненная
M32 Системная красная волчанка
Исключена: красная волчанка (дискоидная) (БДУ) (L93.0)
M32.0 Лекарственная системная красная волчанка
При необходимости для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M32.1+ Системная красная волчанка с поражением других органов или систем
Болезнь Либмана-Сакса (I39. -*)
Перикардит при системной красной волчанке (I32.8*)
Системная красная волчанка с:
• поражением почек (N08.5*, N16.4*)
• поражением легких (J99.1*)
M32.8 Другие формы системной красной волчанки
M32.9 Системная красная волчанка неуточненная
M33 Дерматополимиозит
M33.0 Юношеский дерматомиозит
M33.1 Другие дерматомиозиты
M33.2 Полимиозит
M33.9 Дерматополимиозит неуточненный
M34 Системный склероз
Включена: склеродермия
Исключены: склеродермия:
• ограниченная (L94.0)
• новорожденного (P83.8)
M34.0 Прогрессирующий системный склероз
M34.1 Синдром CR (E) ST
Сочетание кальциноза, синдрома Рейно, дисфункции пищевода, склеродактилии и телеангиэктазии
M34.2 Системный склероз, вызванный лекарственными средствами и химическими соединениями
При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M34.8 Другие формы системного склероза
Системный склероз с:
• поражением легких + (J99.1*)
• миопатией + (G73.7*)
M34.9 Системный склероз неуточненный
M35 Другие системные поражения соединительной ткани
Исключен: реактивный перфорирующий коллагеноз (L87.1)
M35.0 Сухой синдром [Шегрена]
Синдром Шегрена с:
• кератоконъюнктивитом + (H19.3*)
• поражением легких + (J99.1*)
• миопатией + (G73.7*)
• тубулоинтерстициальным поражением почек + (N16.4*)
M35.1 Другие перекрестные синдромы. Смешанное заболевание соединительной ткани
Исключен: полиангиитный перекрестный синдром (M30.8)
M35.2 Болезнь Бехчета
M35.3 Ревматическая полимиалгия
Исключена: ревматическая полимиалгия с гигантоклеточным артериитом (M31.5)
M35.4 Диффузный (эозинофильный) фасциит
M35.5 Многоочаговый фибросклероз
M35.6 Рецидивирующий панникулит Вебера-Крисчена
Исключены: панникулит:
• БДУ (M79.3)
• волчаночный (L93.2)
M35.7 Гипермобильный синдром разболтанности, излишней подвижности. Семейная слабость связок
Исключены: синдром Элерса-Данло (Q79.6)
слабость связок БДУ (M24.2)
M35.8 Другие уточненные системные поражения соединительной ткани
M35.9 Системные поражения соединительной ткани неуточненные
Аутоимунная болезнь (системная) БДУ. Коллагеновая (васкулярная) болезнь БДУ
M36* Системные поражения соединительной ткани при болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключены: артропатии при болезнях, классифицированных
в других рубриках (M14. -*)
M36.0* Дермато(поли)миозит при новообразованиях (C00—D48+)
M36.1* Артропатия при новообразованиях (C00—D48+)
Артропатия при:
• лейкозе (C91—C95+)
• злокачественном гистиоцитозе (C96.1+)
• множественной миеломе (C90.0+)
M36.2* Артропатия при гемофилии (D66—D68+)
M36.3* Артропатия при других болезнях крови (D50—D76+)
Исключена: артропатия при пурпуре Шенлейна-Геноха (M36.4*)
M36.4* Артропатия при реакциях гиперчувствительности, классифицированных в других рубриках
Артропатия при пурпуре Шенлейна-Геноха (D69.0+)
M36.8* Системные поражения соединительной ткани при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Системные поражения соединительной ткани при:
• гипогаммаглобулинемии (D80.+)
• охронозе (E70.2+)
ДОРСОПАТИИ (M40-M54)
Следующие дополнительные пятые знаки, обозначающие локализацию поражения, даны для факультативного использования с соответствующими рубриками блока «Дорсопатии», исключая рубрики M50 и M51; см• также примечание на с• 644.
0 Множественные отделы позвоночника
1 Область затылка, первого и второго шейных позвонков
2 Область шеи
3 Шейно-грудной отдел
4 Грудной отдел
5 Пояснично-грудной отдел
6 Поясничный отдел
7 Пояснично-крестцовый отдел
8 Крестцовый и крестцово-копчиковый отдел
9 Неуточненная локализация
ДЕФОРМИРУЮЩИЕ ДОРСОПАТИИ (M40-M43)
M40 Кифоз и лордоз [код локализации см• выше]
Исключены: кифосколиоз (M41. -)
кифоз и лордоз:
• врожденный (Q76.4)
• после медицинских процедур (M96. -)
M40.0 Кифоз позиционный
Исключен: остеохондроз позвоночника (M42. -)
M40.1 Другие вторичные кифозы
M40.2 Другие и неуточненные кифозы
M40.3 Синдром прямой спины
M40.4 Другие лордозы
Лордоз:
• приобретенный
• позиционный
M40.5 Лордоз неуточненный
M41 Сколиоз [код локализации см• выше]
Включен: кифосколиоз
Исключены: врожденный сколиоз:
• БДУ (Q67.5)
• вследствие порока развития костей (Q76.3)
• позиционный (Q67.5)
кифосколиотическая болезнь сердца (I27.1)
после медицинских процедур (M96. -)
M41.0 Инфантильный идиопатический сколиоз
M41.1 Юношеский идиопатический сколиоз
Сколиоз у подростков
M41.2 Другие идиопатические сколиозы
M41.3 Торакогенный сколиоз
M41.4 Нервно-мышечный сколиоз. Сколиоз вследствие церебрального паралича, атаксии Фридрейха, полиомиелита и других нервно-мышечных нарушений
M41.5 Прочие вторичные сколиозы
M41.8 Другие формы сколиоза
M41.9 Сколиоз неуточненный
M42 Остеохондроз позвоночника [код локализации см• выше]
M42.0 Юношеский остеохондроз позвоночника. Болезнь Кальве. Болезнь Шейермана
Исключен: позиционный кифоз (M40.0)
M42.1 Остеохондроз позвоночника у взрослых
M42.9 Остеохондроз позвоночника неуточненный
M43 Другие деформирующие дорсопатии [код локализации см• выше]
Исключены: врожденный спондилолиз и спондилолистез (Q76.2)
половинчатость позвонка (Q76.3—Q76.4)
синдром Клиппеля-Фейля (Q76.1)
люмбализация и сакрализация (Q76.4)
платиспондилиз (Q76.4)
spinа bifidа occultа (Q76.0)
искривление позвоночника при:
• остеопорозе (M80—M81)
• болезни Педжета (костей) деформирующий остеит (M88. -)
M43.0 Спондилолиз
M43.1 Спондилолистез
M43.2 Другие сращения позвоночного столба. Анкилоз суставов спины
Исключены: анкилозирующий спондилит (M45)
состояние, связанное с артродезом (Z98.1)
псевдоартроз после сращения или артродеза (M96.0)
M43.3 Привычный атланто-аксиальный подвывих с миелопатией
M43.4 Другие привычные антланто-аксиальные подвывихи
M43.5 Другие привычные подвывихи позвонков
Исключены: биомеханические повреждения НКДР (M99. -)
M43.6 Кривошея
Исключены: кривошея:
• врожденная грудино-сосцевидная (Q68.0)
• текущая травма — см• травмы позвоночника
по областям тела
• вследствие родовой травмы (P15.8)
• психогенная (F45.8)
• спастическая (G24.3)
M43.8 Другие уточненные деформирующие дорсопатии
Исключены: кифоз и лордоз (M40. -)
сколиоз (M41. -)
M43.9 Деформирующая дорсопатия неуточненная. Искривление позвоночника БДУ
СПОНДИЛОПАТИИ (M45-M49)
M45 Анкилозирующий спондилит [код локализации см• выше]
Исключены: артропатии при болезни Рейтера (M02.3)
болезнь Бехчета (M35.2)
юношеский (анкилозирующий) спондилит (M08.1)
M46 Другие воспалительные спондилопатии [код локализации см• выше]
M46.0 Энтезопатия позвоночника. Нарушение прикрепления связок или мышц позвоночника
M46.1 Сакроилеит, не классифицированный в других рубриках
M46.2 Остеомиелит позвонков
M46.3 Инфекция межпозвоночных дисков (пиогенная)
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют дополнительный код (B95—B97).
M46.4 Дисцит неуточненный
M46.5 Другие инфекционные спондилопатии
M46.8 Другие уточненные воспалительные спондилопатии
M46.9 Воспалительные спондилопатии неуточненные
M47 Спондилез [код локализации см• выше]
Включены: артроз или остеоартрит позвоночника дегенерация фасетных суставов
M47.0+ Синдром сдавления передней спинальной или позвоночной артерии (G99.2*)
M47.1 Другие спондилезы с миелопатией. Спондилогенное сдавление спинного мозга + (G99.2*)
Исключен: подвывих позвонков (M43.3—M43.5)
M47.2 Другие спондилезы с радикулопатией
M47.8 Другие спондилезы
Шейный спондилез }
Пояснично-крестцовый спондилез } без миелопатии
Грудной спондилез } или радикулопатии
M47.9 Спондилез неуточненный
M48 Другие спондилопатии [код локализации см• выше]
M48.0 Спинальный стеноз. Хвостовой каудальный стеноз
M48.1 Анкилозирующий гиперостоз Форестье. Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
M48.2 «Целующиеся» позвонки
M48.3 Травматическая спондилопатия
M48.4 Перелом позвоночника, связанный с перенапряжением. Перегрузочный [стрессовый] перелом позвоночника
M48.5 Разрушение позвонка, не классифицированное в других рубриках. Разрушение позвонка БДУ
Клиновидная деформация позвонка БДУ
Исключены: разрушение позвонка при остеопорозе (M80. -)
текущая травма — см• травмы по областям тела
M48.8 Другие уточненные спондилопатии. Оссификация задней продольной связки
M48.9 Спондилопатия неуточненная
M49* Спондилопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках [код локализации см• выше]
Исключены: псориатическая и энтеропатическая артропатии (M07. -*, M09. -*)
M49.0* Туберкулез позвоночника (А18.0+). Горб Потта
M49.1* Бруцеллезный спондилит (А23. -+)
M49.2* Энтеробактериальный спондилит (А01—А04+)
M49.3* Спондилопатии при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках
Исключена: нейропатическая спондилопатия при спинной сухотке (M49.4*)
M49.4* Нейропатическая спондилопатия
Нейропатическая спондилопатия при:
• сирингомиелии и сирингобульбии (G95.0+)
• спинной сухотке [tаbes dorsаlis] (А52.1+)
M49.5* Разрушение позвоночника при болезнях, классифицированных в других рубриках
Метастатический перелом позвоночника (C79.5+)
M49.8* Спондилопатии при других болезнях, классифицированных в других рубриках
Поделись статьей!
Источник