Код по мкб калькулезный пиелонефрит что это такое

Код по мкб калькулезный пиелонефрит что это такое thumbnail

Калькулезный пиелонефрит

Калькулезный пиелонефрит – это воспалительное поражение чашечно-лоханочной системы почек, инициированное или поддерживаемое камнеобразованием. Симптомы включают поясничные боли, слабость, при острой форме – гипертермию с ознобом, дизурию. Диагноз базируется на лабораторных методах исследования: ОАМ, ОАК, бакпосеве, химическом анализе камня. Из инструментальных способов используют УЗИ почек, неконтрастную спиральную КТ брюшной полости и таза. Лечение при отсутствии выраженного нарушения уродинамики и небольших конкрементах консервативное, для осложненных случаев – оперативное, направленное на восстановление пассажа урины, комбинированное с антибиотикотерапией.

Общие сведения

Мировая заболеваемость калькулезным пиелонефритом ежегодно увеличивается на 0,5-5,3%. Преимущественно диагноз устанавливают в возрасте 20-50 лет. У мужчин патология регистрируется чаще, что потенциально связано с гормональными изменениями. Болезнь принимает рецидивирующую форму, поэтому специалисты в сфере клинической урологии считают приоритетной адекватную метафилактику МКБ и калькулезного пиелонефрита. Сложность терапии обусловлена тем, что патогенные микроорганизмы способствуют камнеобразованию, а если камень образовался при отсутствии инфекции, инфицирование и последующая воспалительная реакция потенцируют его рост и формирование новых конкрементов.

Калькулезный пиелонефрит

Калькулезный пиелонефрит

Причины

Основная причина воспаления чашечно-лоханочной структуры при почечнокаменной болезни – вторичное присоединение патогенной микрофлоры на фоне уростаза. Существует порочный круг: уронефролитиаз может развиться при имеющемся пиелонефрите, а воспаление способствует камнеобразованию. Камни различаются по солевому составу, как и процессы, приведшие к формированию того или иного типа конкремента. Риск воспаления почки повышается у лиц с иммуносупрессией, отягощенным семейным анамнезом по МКБ, при проживании в зонах с водой низкого качества. Патологию провоцируют:

  • Оксалатный нефролитиаз. Причиной гиперкальциурии и гипероксалурии становится повышенное потребление оксалатов при диете с высоким содержанием свеклы, фасоли и темно-зеленых овощей, переизбыток витамина С, заболевания, связанные с мальабсорбцией желчных кислот или хронической диареей (болезнь Крона, синдром короткого кишечника, состояния после абдоминальных операций). Отравление этиленгликолем и дефицит пиридоксина рассматривают как возможные триггеры синтеза оксалата кальция, запускающие развитие калькулезного воспаления. Это самый распространенный тип нефролитиаза (80%).
  • Фосфатный нефролитиаз. Гиперпаратиреоз и почечный канальцевый ацидоз 1 типа приводят к формированию фосфатно-кальциевых конкрементов. Первичный гиперпаратиреоз характеризуется повышенной активностью паратиреоидного гормона за счет увеличения его секреции паращитовидными железами. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на снижение уровня кальция крови, злокачественный наблюдается при секреции паратиреоидного белка некоторыми опухолями. Среди общих причин – аутоиммунные заболевания, гиперкальциурия, прием лекарств, содержащих фосфамид и литий.
  • Камни мочевой кислоты. Формируются при фоне гиперурикемии и гиперурикозурии. Гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови (≥7 мг/дл для мужчин; ≥6,0 мг/дл у женщин) на фоне ее перепроизводства при злокачественных новообразованиях, гемолитических анемиях, увеличении потребления пурина (алкоголь, белок). Гиперурикозурия – повышенная экскреция мочевой кислоты >800 мг /день у мужчин, >750 мг/ сутки у женщин. Нефролитиазу сопутствует калькулезный пиелонефрит (90-95%), подагра (25%). Образования из солей мочевой кислоты встречаются в 10%.
  • Струвитные конкременты. Отведение мочи с помощью постоянно функционирующего катетера создает высокий риск контаминации уреазопродуцирующих бактерий: протея мирабилис, клебсиелл, уреаплазм уреалитикум, что приводит к персистирующим инфекциям мочевыводящих путей. Патологии, нарушающие пассаж урины (компрессия мочеточника со стороны брюшной полости, инфравезикальная обструкция, опухоли, клапаны уретера), осложняются рефлюксом с формированием струвитных камней и сопровождаются вторичным воспалением.
  • Цистиновые камни. Аутосомно-рецессивное расстройство с нарушением метаболизма характеризуется дефектной кишечной или почечной канальцевой экскрецией двухосновных аминокислот, эти механизмы служат основой образования цистиновых конкрементов. Встречаются в 1% случаев. Примерами заболеваний являются фенилкетонурия, цистинурия. У некоторых пациентов регистрируют сопутствующий калькулезный инфекционный пиелонефрит, но причиной почечной недостаточности становится обменная нефропатия.

Различают ряд предрасполагающих факторов развития вторичного пиелонефрита. Диуретики усиливают выведение мочевой кислоты, что способствует росту камней, усилению перифокальной воспалительной реакции. Из поведенческих факторов выделяют низкое потребление жидкости, диету, богатую пуриновыми основаниями, малоподвижный образ жизни. Переохлаждение при мочекаменной болезни, экстрагенитальная инфекция, механическая травматизация (отхождение конкремента, тряская езда) могут привести к обострению сопутствующего пиелонефрита.

Патогенез

Калькулезный пиелонефрит имеет вторичный характер по отношению к камнеобразованию, развивается из-за нарушения эвакуации мочи из лоханки. Полный блок провоцирует гнойное воспаление с резким повышением внутрилоханочного давления. Моча продолжает поступать в лоханку, вызывая ее расширение, что сопровождается болью. Происходит активизация синтеза простагландинов, увеличение ренального кровотока, клубочковой фильтрации. Сократительная функция верхних мочевых путей усиливается под действием биологически активных веществ, далее наступает дискоординация и затем атония.

Уростаз инициирует тяжелые расстройства гемодинамики, ведет к ишемии, отеку паранефральной клетчатки и гипоксии тканей. У пациентов с уронефролитиазом в 90% случаев страдает уродинамика, из-за чего в ЧЛС почки накапливаются бактерии, продукты их жизнедеятельности и вазоактивные субстанции. Высокое гидростатическое давление потенцирует распространение уропатогенов в паренхиму почки и кровяное русло. Особое значение для развития воспаления имеют форникальные и тубулярные рефлюксы, способствующие забросу инфицированной мочи в кровоток и мочевые канальцы.

Классификация

Калькулезный пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, последний встречается в 30% случаев. По форме он всегда вторичный, при метаболических нарушениях процесс, как правило, выявляют в обеих почках. Длительно существующая мочекаменная болезнь и воспаление сопровождаются ХПН. Камни в почках могут быть единичными или множественными, их размеры вариативны, при коралловидном нефролитиазе конкремент занимает всю чашечно-лоханочную систему. По характеру течения выделяют следующие формы:

  • Острая. Клиническая картина обычно обусловлена неадекватным оттоком жидкости из ЧЛС на фоне препятствия. Чем больше выражена обструкция – тем интенсивнее симптоматика. Процесс чаще односторонний, возможно вовлечение ипсилатеральной почки, поскольку уропатогены гематогенным путем поражают соседний орган, работающий с повышенной нагрузкой.
  • Латентная. Малоподвижные конкременты, локализованные в чашках и лоханках, редко препятствуют эвакуации урины, но провоцируют дискоординацию сократительной активности мочевыводящих путей, ишемию. Воспалительный процесс протекает вяло, выраженные симптомы чаще отсутствуют, о признаках неблагополучия судят по изменениям анализа мочи.
  • Хроническая. Симптомы появляются при движении конкрементов, по мере их роста или синтеза новых. Несмотря на изменения в анализах, температурная реакция обычно не выявляется, общее самочувствие страдает незначительно.

С учетом активности пиелонефрит на фоне МКБ находится либо в активной стадии, либо в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии; нормализация анализов и купирование обострения возможны лишь после удаления конкрементов, массивной противомикробной терапии, профилактических мероприятий. Активный процесс по сравнению с латентным течением имеет более высокую вероятность перехода в сморщенную почку или калькулезный пионефроз, что в некоторых классификациях рассматривают как исходы вторичного пиелонефрита.

Читайте также:  Коды по мкб для эко по омс

Симптомы калькулезного пиелонефрита

Клинические проявления зависят от ряда факторов: выраженности нарушения уродинамики, активности воспаления, локализации препятствия. При латентной форме симптомы отсутствуют. Острый воспалительный процесс проявляется повышением температуры с потрясающими ознобами, мутной мочой (иногда с кровью) после приступа почечной колики, дизурией. Гематурия указывает на движение конкрементов, разрыв форникальных сосудов. К общим симптомам относят слабость, головную боль, костно-мышечную ломоту. Из-за раздражения солнечного сплетения наблюдается метеоризм, тошнота, рвота.

Мышечный спазм, усиление перистальтики, местное воспаление и отек способствуют появлению боли через активацию хеморецепторов и раздражение нервных окончаний. Интенсивность ощущений зависит от болевого порога, скорости и степени изменения гидростатического давления в почке и мочеточнике. Перистальтика уретера, миграция камня усиливают болевой синдром. Пациент часто указывает на место максимальной болезненности, которое потенциально является локализацией обструкции при вторичном пиелонефрите. Иррадиация боли вариативна, связана с месторасположением конкремента.

Осложнения

Осложнения калькулезного пиелонефрита могут быть острыми или хроническими. При билатеральной блокировке мочеточников развивается острая почечная недостаточность. При несвоевременном оказании помощи либо назначении антибактериальных препаратов без разрешения обструкции возможен бактериотоксический шок или уросепсис. Инфекция может распространиться из почки на близлежащие ткани с развитием пери- и паранефрита (воспаления околопочечной клетчатки).

К хроническим осложнениям относят стойкую артериальную гипертензию, плохо поддающуюся медикаментозной коррекции, гидронефротическую трансформацию (в тяжелых случаях – калькулезный пионефроз), присоединение хронической почечной недостаточности. Частые рецидивы мочекаменной болезни, сопутствующего воспаления приводят к вторичному сморщиванию почек. Иногда единственно возможным вариантом терапии остается гемодиализ, поскольку при обменных нарушениях трансплантация почки не всегда возможна.

Диагностика

Основная цель диагностики – установить степень обструкции верхних мочевыводящих путей для определения тактики ведения пациента. У больного выясняют семейный анамнез, пищевые привычки, интересуются сопутствующей патологией и приемом лекарств. Первичные мероприятия включают визуализационные методики и лабораторные анализы, направленные на установление степени выраженности воспалительной реакции, сохранности функций почек. Алгоритм диагностики при калькулезном воспалительном процессе:

  • Инструментальное обследование. УЗИ почек показывает наличие камней (65%), степень расширения ЧЛС, состояние мочеточника. Способ предпочтительнее для беременных, детей. Проведение экскреторной урографии возможно только при отсутствии признаков блокировки почки по данным анализов. Урограммы дают представление о функциональной способности обеих почек, аномалиях ВМП, но не всегда визуализируют конкременты. Для взрослых исследованием выбора является КТ забрюшинного пространства, которая позволяет оценить плотность камней, их локализацию и анатомические особенности.
  • Лабораторное обследование. Большое количество лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи не всегда коррелирует с тяжестью процесса, достижение полной лабораторной ремиссии при почечных камнях зачастую невозможно. Большое значение для дальнейшего лечения имеет рН урины, микроскопия кристаллов. Исследование состава конкремента с высокой достоверностью дает возможность выяснить структурную основу. Бакпосев необходим для определения патогенов. Метаболическая оценка показана при рецидивирующем нефролитиазе: исследуют уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты.

Дифференциальную диагностику проводят с острым животом: аппендицитом (правосторонний нефролитиаз), кишечной непроходимостью, перитонитом. Сходные проявления могут обнаруживаться при необструктивном пиелонефрите, цистите. Для исключения абдоминальной патологии уролог назначает консультацию хирурга, с этой же целью осуществляют УЗИ органов брюшной полости. В сомнительных случаях выполняют диагностическую лапароскопию, особенно при подозрении на гинекологические заболевания.

Лечение калькулезного пиелонефрита

Перед определением тактики лечения устанавливают степень расстройства эвакуации мочи. Гипертермия у больного с ранее диагностированной мочекаменной болезнью, некупируемая почечная колика являются показаниями для госпитализации в урологический стационар. Конкременты до 7 мм могут выйти самостоятельно, за состоянием больного наблюдают в динамике. Если на сонограммах нарастает гидронефротическая трансформация, а лабораторные тесты свидетельствуют о повышении уровня креатинина – рекомендована активная тактика ведения. Лечение патологии может быть консервативным или оперативным.

Медикаментозная терапия

Препараты первой линии – антимикробные средства с максимально широким спектром действия, подходящие для эмпирического назначения. Сопутствующую почечную колику устраняют с помощью спазмолитиков, анальгетиков (иногда – наркотических), нестероидных противовоспалительных средств. Экспульсивная терапия подразумевает назначение альфа-адреноблокаторов. Ухудшение самочувствия, отсутствие положительной динамики – показание для хирургического вмешательства, урологической манипуляции.

Оперативное лечение

В оперативном лечении нуждается 10-20% пациентов, что связано с необходимостью восстановления уродинамики. Органоуносящие операции обоснованы при пионефрозе, остром гнойном каменном пиелонефрите без отклика на терапию. Пиелонефрит с камнями более 10 мм, выраженной сопутствующей обструкцией и угрозой уросепсиса также подразумевает активный подход:

  • Стентирование мочеточника, нефростомию. Паллиативные вмешательства проводят для нормализации мочеоттока, после выполнения назначают антибиотики, уросептики, литолитические препараты. Стент устанавливают в почку трансуретерально в ходе лечебно-диагностической уретеропиелоскопии. При неудачной попытке стентирования мочеточника формируют нефростому под ультразвуковым контролем. После ликвидации воспаления возможны радикальные операции.
  • Удаление конкрементов. Экстракорпоральную ударно-волновую литотрипсию выполняют при наличии почечных и уретеральных камней ≤20 мм в период ремиссии калькулезного пиелонефрита. Методика противопоказана при беременности, патологии свертывающей системы крови, выраженном ожирении. Чрескожная нефролитотомия подходит для удаления конкрементов более 20 мм. Лапароскопическую или открытую пиелолитотомию, уретеролитотомию производят редко при неэффективности перечисленных выше способов или при осложненных камнях с высокой плотностью.

Прогноз и профилактика

При своевременном адекватном лечении, коррекции метаболических расстройств, следовании врачебным рекомендациям прогноз для жизни благоприятный. ХПН, ОПН, сморщивание почек, рецидивирующее течение негативно влияют на исход. Частота рецидивов мочекаменной болезни достигает 50% в течение 5 лет, 70% или выше в течение 10 лет. Повторное камнеобразование после первого эпизода уретеролитиаза составляет 14%, 35% и 52% на протяжении 1, 5 и 10 лет соответственно.

Профилактика подразумевает усиление питьевого режима, соблюдение диеты в зависимости от химической структуры камней, прием литолитических препаратов, уросептиков. Как вспомогательную меру можно использовать фитотерапию. Пациенты подлежат диспансерному учету у уролога или нефролога с контролем анализов мочи, крови и биохимических показателей, проведением ультразвукового сканирования каждые 6-12 месяцев. Не менее важно своевременно санировать любые инфекционные очаги – лечить кариозные зубы и хронические уроинфекции (простатит, цистит, уретрит).

Источник

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Причины
  4. Патогенез
  5. Классификация
  6. Симптомы
  7. Возможные осложнения
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Прогноз
  11. Профилактика
  12. Список литературы

Названия

 Название: Калькулезный пиелонефрит.

Калькулезный пиелонефрит
Калькулезный пиелонефрит

Описание

 Каменный пиелонефрит. Это воспаление пиелонефрита, вызванное или вызванное образованием камней. Симптомы включают боль в пояснице, слабость, в острой форме — гипертермия с ознобом, болезненное мочеиспускание. Диагноз основывается на лабораторных методах исследования: OAM, OAC, обратный посев, химический анализ камня. Из инструментальных методов используются УЗИ почек, компьютерная томография брюшной полости и таза без контраста. Лечение при отсутствии явного нарушения уродинамики и малого зубного камня является консервативным, в сложных случаях — хирургическим, направленным на восстановление мочеиспускания, в сочетании с антибиотикотерапией.

Читайте также:  Киста беккера под коленом код по мкб

Дополнительные факты

 Глобальная заболеваемость пиелонефритом ежегодно увеличивается на 0,5-5,3%. Чаще всего диагноз распространяется на людей в возрасте 20-50 лет. У мужчин патология регистрируется чаще, что потенциально связано с гормональными изменениями. Заболевание принимает рецидивирующую форму, поэтому специалисты по клинической урологии считают целесообразным метафилактику ИКД и пиелонефрита. Сложность терапии обусловлена ​​тем, что патогенные микроорганизмы способствуют образованию камня, а если камень возник из-за отсутствия инфекции, инфекции, то воспалительная реакция активизирует его рост и образование новых камней.

Калькулезный пиелонефрит
Калькулезный пиелонефрит

Причины

 Основной причиной воспаления мочекаменной структуры при заболевании почек является вторичное прикрепление патогенной микрофлоры в контексте уростаза. Существует замкнутый круг: при существующем пиелонефрите может развиться уронефролитиаз, а воспаление способствует образованию камней. Камни различаются по составу соли, а также по процессам, которые привели к образованию камня определенного типа. Риск воспаления почек повышается у людей с ослабленным иммунитетом, отягощенных ИБС в анамнезе, когда они живут в акваториях низкого качества. Патология вызвана:
 • Оксалатный нефролитиаз. Причиной гиперкальциурии и гипероксалурии является увеличение потребления оксалатов в диете, богатой свеклой, бобами и темно-зелеными овощами, избыток витамина С, заболевания, связанные с мальабсорбцией желчных кислот или хронической диареей (болезнь Крона, синдром короткой кишки, состояния после абдоминальной хирургии). Отравление этиленгликолем и дефицит пиридоксина рассматриваются как возможные триггеры для синтеза оксалата кальция, которые вызывают развитие воспаления известковых отложений. Это наиболее распространенный тип почечнокаменной болезни (80%).
 • Фосфатный нефролитиаз. Гиперпаратиреоз и ацидоз почечных канальцев типа 1 приводят к образованию кальций-фосфатных камней. Первичный гиперпаратиреоз характеризуется повышенной активностью паратиреоидного гормона из-за увеличения его секреции паращитовидными железами. Вторичный гиперпаратиреоз возникает в ответ на снижение кальция в крови; Злокачественная опухоль наблюдается при секреции белка околощитовидной железы некоторыми опухолями. Общие причины включают аутоиммунные заболевания, гиперкальциурию и лекарства, содержащие фосфамид и литий.
 • Камни мочевой кислоты. Возникает при гиперурикемии и гиперурикозурии. Гиперурикемия представляет собой увеличение сывороточной мочевой кислоты (≥7 мг / дл у мужчин; ≥6,0 мг / дл у женщин) на фоне ее перепроизводства при злокачественных опухолях, гемолитической анемии и увеличении потребления пурина (алкоголь, белок). Гиперурикозурия — увеличение экскреции мочевой кислоты 800 мг / сут у мужчин, 750 мг / сут у женщин. Нефролитиаз сопровождается пиелонефритом (90–95%), подагрой (25%). Образования из солей мочевой кислоты встречаются в 10%.
 • Счет-фактура Struvite Дренаж мочи с постоянно функционирующим катетером создает высокий риск загрязнения уреаз-продуцирующими бактериями: protea mirabilis, Klebsiella, ureaplasma urealitikum, что приводит к персистирующим инфекциям мочевыводящих путей. Патологии, нарушающие выработку мочи (брюшное давление мочеточника, внутрипузырная непроходимость, опухоли, клапаны мочеточника), осложняются инфузией с образованием струвитных камней и сопровождаются вторичным воспалением. Аутосомно-рецессивное расстройство с нарушением обмена веществ характеризуется нарушением экскреции двухфазных аминокислот канальцами или почками; Эти механизмы служат основой для образования цистиновых камней. Найдено в 1% случаев. Примерами заболеваний являются фенилкетонурия, цистинурия. У некоторых пациентов сообщается о сопутствующем инфекционном пиелонефрите, но метаболическая нефропатия становится причиной почечной недостаточности.
 Есть много факторов, которые предрасполагают к развитию пиелонефрита. Диуретики увеличивают экскрецию мочевой кислоты, что способствует росту камней, улучшает перифокальный воспалительный ответ. Поведенческие факторы включают низкое потребление жидкости, диета, богатая пуриновыми основаниями и сидячий образ жизни. Гипотермия с мочекаменной болезнью, негенитальная инфекция, механическая травма (выделение камней, верховая езда) могут привести к обострению сопутствующего пиелонефрита.

Патогенез

 Лаймоподобный пиелонефрит является вторичным по отношению к образованию камней и развивается вследствие нарушения всасывания мочи из таза. Полный блок приводит к гнойному воспалению с резким повышением внутрилегочного давления, моча продолжает поступать в таз и расширяется, что связано с болью. Происходит активация синтеза простагландинов, усиление почечного кровотока и клубочковая фильтрация. Сократительная функция верхних мочевых путей усиливается действием биологически активных веществ, затем происходит координация и затем атония.
 Уростаз вызывает тяжелые нарушения гемодинамики, приводящие к ишемии, отеку перинефральных волокон и гипоксии тканей. Уродинамика страдает в 90% случаев у пациентов с уронефролитиазом, поэтому бактерии, их продукты жизнедеятельности и вазоактивные вещества накапливаются в почках. Высокое гидростатическое давление усиливает распространение уропатогенов в паренхиму почек и кровоток. Очагиальные и канальцевые рефлюксы, которые способствуют инъекции инфицированной мочи в кровоток и мочевые канальцы, имеют особое значение для развития воспаления.

Классификация

 Лаймоподобный пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, последний встречается в 30% случаев. С точки зрения формы, это всегда вторично, при нарушениях обмена веществ процесс обычно обнаруживается в обеих почках. Длительный мочекаменной болезни и воспаления связаны с хронической почечной недостаточностью. Камни в почках могут быть единичными или множественными, их размеры варьируют, при коралловом нефролитиазе зубной камень занимает всю пиелокализеальную систему. Следующие типы различаются по типу потока: Клиническая картина обычно обусловлена ​​недостаточным оттоком жидкости из ЦБС на фоне препятствия. Чем более выражена обструкция, тем интенсивнее симптомы. Процесс часто односторонний, возможно вовлечение ипсилатеральной почки, потому что уропатогены оказывают гематогенное действие на соседний орган, который работает при повышенном стрессе. Сидячий камень, локализующийся в чашечках и тазу, редко мешает эвакуации мочи, но провоцирует нарушение координации сократительной деятельности мочевыводящих путей, ишемию. Воспалительный процесс вялый, выраженные симптомы часто отсутствуют, признаки плохого самочувствия оцениваются по изменениям анализа мочи. Симптомы появляются при движении камней, когда они растут или синтезируются новые. Несмотря на изменения в анализах, температурная реакция обычно не выявляется, общее самочувствие страдает незначительно.
 Учитывая активность пиелонефрита на фоне ИКД, он находится либо в активной стадии, либо в стадии неполной клинической и лабораторной ремиссии; Нормализация анализов и облегчение обострений возможны только после удаления камней, массивной антимикробной терапии и профилактических мер. Активный процесс по сравнению со скрытым течением имеет более высокую вероятность перехода к сморщенной почке или калькулезному пионефрозу, который в некоторых классификациях рассматривается как результат вторичного пиелонефрита.

Читайте также:  Прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия код мкб

Симптомы

 Клинические проявления зависят от ряда факторов: тяжести уродинамических расстройств, активности воспаления, локализации препятствия. При скрытой форме симптомов нет. Острый воспалительный процесс проявляется лихорадкой с огромным ознобом, мутной мочой (иногда с кровью) после приступа почечной колики, дизурии. Гематурия указывает на движение камней, разрыв бланшированных сосудов. Общие симптомы включают слабость, головную боль, скелетно-мышечные боли. Метеоризм, тошнота и рвота наблюдаются из-за раздражения солнечного сплетения.
 Мышечные спазмы, усиление перистальтики, местное воспаление и отечность способствуют боли через активацию хеморецепторов и раздражение нервных окончаний. Интенсивность ощущений зависит от болевого порога, скорости и степени изменения гидростатического давления в почках и мочеточниках. Перистальтика мочеточника, миграция камня усиливают боль. Пациент часто указывает место максимальной боли, которое может быть местом обструкции при вторичном пиелонефрите. Радиация боли является переменной и зависит от расположения зубного камня.
 Высокая температура тела. Ломота в теле. Метеоризм. Недомогание. Озноб. Понос (диарея). Рвота. Тошнота.

Возможные осложнения

 Осложнения калькулезного пиелонефрита могут быть острыми или хроническими. При двусторонней закупорке мочеточников развивается острая почечная недостаточность. При преждевременной помощи или назначении антибактериальных препаратов без разрешения обструкции возможен бактериотоксический шок или уросепсия. Инфекция может распространяться от почки к близлежащим тканям с развитием пери- и паранефрита (воспаление перинефриковой ткани).
 Хронические осложнения включают постоянную артериальную гипертензию, плохую реакцию на лекарственную коррекцию, гидронефротическую трансформацию (в тяжелых случаях, исчисление понефроза) и добавление хронической почечной недостаточности. Частые рецидивы мочекаменной болезни, сопутствующего воспаления приводят к вторичным почечным морщинам. Иногда гемодиализ остается единственным возможным вариантом лечения, так как в случае метаболических нарушений трансплантация почки не всегда возможна.

Диагностика

 Основная цель диагностики — установить степень обструкции верхних мочевых путей, определить тактику ведения пациента. Пациент имеет семейную историю, привычки питания и интересуется патологией и сопутствующими препаратами. Основные мероприятия включают в себя методы визуализации и лабораторные анализы, направленные на установление выраженности воспалительной реакции, сохранение функции почек. Алгоритм диагностики калькулезного воспалительного процесса:
 • Инструментальная экспертиза. УЗИ почек показывает наличие камней (65%), степень расширения сердечного ритма, состояние мочеточника. Метод лучше всего подходит для беременных женщин и детей. Экскреторная урография возможна только при отсутствии признаков почечной блокады по данным анализа. Программы дают представление о функциональных возможностях двух почек, нарушениях UMP, но они не всегда визуализируют вычисления. Для взрослых исследование выбора является КТ забрюшинного пространства, что позволяет оценить плотность камней, их расположение и их анатомические характеристики.
 • Лабораторное обследование. Большое количество лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи не всегда коррелирует с тяжестью процесса; часто невозможно достичь полной ремиссии в лаборатории камней в почках. РН мочи, микроскопия кристаллов имеют большое значение для дальнейшей обработки. Изучение состава расчета высокой достоверности позволяет выявить структурные основы. Посев баке необходим для определения возбудителей. Метаболическая оценка показана при рецидивирующем нефролитиазе: изучите уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты.
 Дифференциальный диагноз ставится при остром животе: аппендицит (правый нефролитиаз), кишечная непроходимость, перитонит. Подобные проявления можно обнаружить при необструктивном пиелонефрите, цистите. Чтобы исключить патологию брюшной полости, уролог назначает консультацию у хирурга, с той же целью проводится УЗИ органов брюшной полости. В сомнительных случаях проводится диагностическая лапароскопия, особенно при подозрении на гинекологические заболевания.

Лечение

 Препараты первого ряда — противомикробные препараты с максимально широким спектром действия, пригодные для эмпирических целей. Сопутствующая почечная колика устраняется спазмолитиками, анальгетиками (иногда наркотическими), нестероидными противовоспалительными препаратами. Экспульсивная терапия предполагает назначение альфа-адреноблокаторов. Ухудшение самочувствия, отсутствие положительной динамики — показание к хирургическому вмешательству, урологическим манипуляциям.
 Хирургическое лечение требует 10-20% пациентов, что связано с необходимостью восстановления уродинамики. Органохирургические операции оправданы при пионефрозе, остром гнойном пиелонефрите без ответа на терапию. Пиелонефрит с камнями более 10 мм, выраженный сопутствующей непроходимостью и угрозой уросепсиса, также предполагает активный подход:
 • Стентирование мочеточника, нефростомия. Для нормализации работы мочевыводящих путей проводятся паллиативные вмешательства, после их окончания назначают антибиотики, уросептики и литолитические препараты. Стент вводится трансуретрально в почку во время лечения и диагностической уретеропиелоскопии. При неудачной попытке стентирования мочеточника нефростома формируется под контролем УЗИ. После устранения воспаления возможны радикальные операции.
 • Удаление расчетов. Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия проводится при наличии камней в почках и уретре ≤ 20 мм во время ремиссии калькулезного пиелонефрита. Методика противопоказана при беременности, патологии системы свертывания крови, выраженном ожирении. Чрескожная нефролитотомия подходит для удаления камней размером более 20 Лапароскопическая или открытая пиелолитотомия, уретеролитотомия редко проводится с неэффективностью вышеуказанных методов или со сложными камнями высокой плотности.

Лечение калькулезного пиелонефрита.

 Перед определением тактики лечения устанавливается степень нарушения мочеиспускания. Гипертермия у пациента с ранее диагностированным мочекаменной болезнью, безостановочная почечная колика является показанием для госпитализации в урологическую больницу. Камни до 7 мм могут выходить в одиночку, состояние больного наблюдается динамически. Если ультразвук усиливает гидронефротическую трансформацию, а лабораторные исследования указывают на повышение уровня креатинина — рекомендуется активная тактика лечения. Лечение патологии может быть консервативным или хирургическим.

Прогноз

 При надлежащем своевременном лечении, коррекции нарушений обмена веществ, следуя медицинским рекомендациям, прогноз на всю жизнь благоприятный. ХБП, острая почечная недостаточность, почечные морщины, рецидивирующее течение негативно влияют на результат. Частота рецидивов мочекаменной болезни достигает 50% через 5 лет, 70% и более через 10 лет. Повторное образование камней после первого эпизода уретеролитиаза составляет 14%, 35% и 52% в течение 1, 5 и 10 лет соответственно.

Профилактика

 Профилактика предполагает усиление питьевого режима, соблюдение диеты в зависимости от химической структуры камней, прием литолитических препаратов, уросептиков. В качестве вспомогательной меры можно использовать фитотерапию. Пациенты подлежат диспансерной регистрации урологом или нефрологом с мониторингом мочи, крови и биохимических показателей, а также ультразвуковым сканированием каждые 6-12 месяцев. Не менее важно своевременно дезинфицировать любые инфекционные очаги — лечить кариозные зубы и хроническую уроинфекцию (простатит, цистит, уретрит).

Список литературы

 1. Мочекаменная болезнь. Клинические рекомендации/ под ред. Лопаткина Н. А. – 2013.
 2. Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни. Автореферат диссертации/ Назаров Т. Х. – 2009.
 3. Нефрология/ под ред. Тареевой Е. М. – 2000.

Источник