Код по мкб йододефицитное состояние

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния (E01.8)

Общая информация

Краткое описание

Йоддефицитные заболевания – это все патологические состояния, которые развиваются в популяции в результате йодного дефицита и могут быть предотвращены при нормализации потребления йода.

Самым распространенным проявлением йодной недостаточности является зоб.

Зоб – патологическое увеличение щитовидной железы, не связанное с ее воспалением, кровоизлиянием и опухолью.

Эндемический зоб – заболевание, определяющим признаком которого является увеличение щитовидной железы, обусловленное, как правило, абсолютной или относительной йодной недостаточностью и характеризующееся массовым поражением населения в определенных географических регионах. Критерием массового поражения в настоящее время принято считать наличие зоба у 5% и более детей пубертатного возраста [Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Абубакирова Ш.С. «Консенсус по диагностике и лечению…», 2005].

Основная роль йода – участие в образовании гормонов щитовидной железы.

Роль гормонов щитовидной железы:

— определяют развитие мозга плода и интеллект ребенка в последующие годы жизни;

— обеспечивают нормальный энергетический обмен;

— стимулируют синтез белка;

— участвуют в углеводном обмене;

— снижают уровень холестерина в крови;

— влияют на иммунную систему;

— обеспечивают комплекс адаптационных реакций;

— контролируют процессы роста и созревания костного скелета;

— определяют качество репродуктивного здоровья.

Патологические состояния, обусловленные хроническим недостатком йода, значительно варьируются в зависимости от возраста

В любом возрасте	Зоб, клинический или субклинический гипотиреоз, снижение устойчивости к инфекции
У плодов и новорожденных	Зоб, высокая перинатальная смертность, врожденные пороки развития, врожденный гипотиреоз, кретинизм
У детей и подростков	Зоб, гипотиреоз, задержка умственного и физического развития, снижение работоспособности, высокая заболеваемость, склонность к хронизации заболеваний, нарушение полового развития
У взрослых и пожилых	Зоб, гипотиреоз, снижение физической и интеллектуальной работоспособности, акселерация атеросклероза
У женщин детородного возраста	Зоб, гипотиреоз, бесплодие и невынашивание беременности, нарастание патологии беременности родов, экстрагенитальной заболеваемости, в частности, анемии беременных

Код протокола: P-P-017 «Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния»
Профиль: педиатрический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
E01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
Исключено:
— синдром врожденной йодной недостаточности (E00.-)
— субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности (E02)
E01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Мобильное приложение «MedElement»

— Профессиональные медицинские справочники

— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Классификация

Классификация зоба (ВОЗ, 2001)

Степень	Характеристика
0	Зоба нет (размер доли не превышают размера дистальной фаланги большого пальца обследуемого)
I	Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы). Сюда же относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой щитовидной железы
II	Зоб четко виден при нормальном положении шеи

[Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Заболевания щитовидной железы в схемах», Москва, 2005].

Факторы и группы риска

1. Дефицит йода в потребляемых продуктах питания.

2. Соматические (наличие или отсутствие хронических заболеваний и состояний, сопровождающихся выраженной гипоксией, нарушением всасывания).

3. Факторы внешней среды (выбросы промышленных предприятий, повышенная загазованность воздуха, печное отопление, плохая и некачественная питьевая вода).

В группу особого риска по формированию наиболее угрожаемых в медико-социальном плане последствий зоба входят:

— девочки-подростки;

— женщины фертильного возраста;

— беременные и кормящие женщины;

— дети и подростки.

Диагностика

Жалобы и анамнез:
— при эутиреоидном состоянии щитовидной железы жалобы могут отсутствовать, зоб чаще выявляется при профилактических осмотрах в школах, детских садах;
— при гипофункции – жалобы на слабость, сухость кожных покровов, склонность к запорам, снижение внимания, памяти.

Физикальное обследование: при осмотре, пальпации выявляется зоб; возможно отставание в физическом развитии, нервно-психическом развитии, со стороны кожи и ее придатков — сухость, ломкость волос.

Лабораторные исследования:
— в ОАК – анемия;
— в б/х крови – гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия;
— в сыворотке крови – повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).

Инструментальные исследования: по данным УЗИ щитовидной железы – диффузное увеличение объема щитовидной железы.

Показания для консультации: невропатолог, эндокринолог.

Перечень основных диагностических мероприятий:

— УЗИ щитовидной железы;

— определение уровня ТТГ и свободных фракций Т3, Т4 – для установки функционального состояния щитовидной железы;

— определения уровня антител к тиреоглобулину, тиреоидной пероксидазе – исключение аутоиммунного тиреоидита;

— определение концентрации йода в моче.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

— рентгенография кисти с захватом лучезапястного сустава;

— сцинтиграфия щитовидной железы;

— пункция щитовидной железы (при наличии узлов размерами более 1 см);

— ОАК, ОАМ;

— ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

— узловой/многоузловой эутиреоидный зоб;

— аутоиммунный тиреоидит;

— врожденный первичный гипотиреоз.

Лечение

Цели лечения: ликвидация йодного дефицита, нормализация функции щитовидной железы.

Немедикаментозное лечение:
— санация хронических очагов инфекции;
— рациональное питание (включить продукты, обогащенные йодом – йодированная соль, морепродукты, др.);
— разумное чередование труда и отдыха;
— обеспечение хороших гигиенических условий.

Медикаментозное лечение

Лечение диффузных форм эндемического зоба следует начинать с назначения препаратов йода в дозах 200-300 мкг/сут. (доза дается в зависимости от возраста, степени зоба, функции щитовидной железы). Если в течение 4-6 месяцев лечебные дозы йода не дают эффекта, целесообразен переход (или сочетанная терапия) на препараты левотироксина.

При гипофункции щитовидной железы назначаются тиреоидные препараты — левотироксина натрия – 1-10 мкг/кг/сут., в зависимости от возраста – под контролем пульса, общего состояния, ЭКГ. Адекватная доза тироксина подбирается в соответствии с уровнем ТТГ (уровень доказательности А).

Показания к госпитализации:

1. Отставание в физическом и нервно-психическом развитии.

2. Отставание костного возраста от хронологического.

3. Увеличение размеров щитовидной железы.

4. Повышение уровня в сыворотке крови ТТГ.

Профилактические мероприятия

Обеспечение населения необходимым количеством йода возможено путем изменения характера питания, с помощью дополнительного приема йодсодержащих препаратов. Такой подход положен в основу существующих методов йодной профилактики: индивидуального, группового (применение йодсодержащих препаратов среди критических групп населения – дети, подростки, беременные и кормящие женщины) и массового (йодирование пищевой соли – 40 гр. йода на 1 тонну соли).

Принципы диспансеризации:

1. При эутиреоидном состоянии – при подборе адекватной дозы тиреоидных препаратов — 1 раз в месяц, при минимальных поддерживающих дозах тиреоидных препаратов – 1 раз в 3-6 месяцев.
2. При гипотиреоидном состоянии – при лечении тиреоидными препаратами до снятия гипотериоза — 1 раз в месяц, при клиническом выздоровлении (эутиреоидное состояние на фоне лечения) — 1 раз в 3-6 месяцев, при стойком клиническом выздоровлении — 2 раза в год.

Перечень основных медикаментов:

— препараты йода (калия йодид);

— левотироксина натрия (А).

Перечень дополнительных медикаментов:

— препараты для лечения резидуально-органического поражения центральной нервной системы (пирацетам, пиритинол, винпоцетин);

— витамины группы В (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин);

— детоксикационные препараты в экологически неблагоприятных регионах (сорбенты).

Индикаторы эффективности лечения:

— уменьшение или нормализация объема щитовидной железы;

— нормализация гормонального профиля щитовидной железы.

Профилактика

Первичная профилактика:

Для удовлетворения потребности организма в йоде рекомендуются следующие нормы ежедневного потребления йода (ВОЗ, 1996):

— грудной возраст – 50 мкг;

— от 2 до 6 лет – 90 мкг;

— от 7 до 12 лет – 120 мкг;

— беременные и кормящие женщины – 200 мкг.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Дедов И.И. «Заболевания щитовидной железы в
  схемах», Москва, 2005
  2. Базарбекова Р.Б., Зельцер М.Е., Косенко Т.Ф., Абубакирова Ш.С. «Консенсус по
  диагностике и лечению сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы,
  метаболического синдрома», Алматы, 2005
  3. Зельцер М.Е. «Избранные вопросы клинической тиреоидологии» Лекции, Алматы,
  2003
  4. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. «дифференциальная
  диагностика и лечение эндокринных заболеваний» (руководство), М., Мдицина, 2002
  5. «Диспансеризация детей с эндокринными заболеваниями» (методические
  рекомендации), Москва, 1984
  Нұрбекова А.А. «Қалқанша без аурулары» (оқу-əдістемелік құрал), Алматы, 2005.
  6. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3. (перевод с
  английского языка), 2004 г.

Информация

Список разработчиков:

Нургалиева Ж.Ж. – к.м.н., ассистент кафедры детских болезней №2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова НЦ педиатрии и детской хирургии

Чекмезова О.Б., к.м.н., сотрудник НЦ ИВБДВ

Умарова Р.А., врач первой категории, сотрудник НЦ ИВБДВ

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Комментарии

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Название патологии: Йододефицитные заболевания (ЙДЗ)

Код МКБ-10: Е00. Синдром врожденной йодной недостаточности (00.0 — неврологическая форма, 00.1. — микседематозная форма, 00.2. — смешанная форма).

Е01. Болезни щитовидной железы (ЩЖ), связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния [Е01.0. — диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью; Е01.1. -многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью] Е02. Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности.

Краткие эпидемиологические данные

По данным ВОЗ около 2 млрд. жителей Земли живут в условиях йодного дефицита. Недостаточное потребление йода угрожает здоровью более чем 100 миллионов россиян, в том числе создает угрозу нормальному физическому и умственному развитию 32,8 миллионов детей, проживающих в Российской Федерации (Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др., 2004). Диффузный эутиреоидный зоб выявляется в среднем у 20% россиян. Частота узлового коллоидного зоба, связанного с йодной недостаточностью, у женщин старше 30 лет в РФ достигает 30%.

Классификация

Спектр йододефинитной патологии в популяции весьма широк и включает в себя (ВОЗ, 2001):

— во внутриутробном периоде — внутриутробная гибель (аборты), мертворождения, врожденные аномалии, повышение перинатальной и детской смертности, неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие), микседематозный кретинизм (умственная отсталость, гипотиреоз, карликовость), психомоторные нарушения;
— у новорожденных — неонатальный гипотиреоз;
— у детей и подростков — нарушения умственного и физического развития;
— у взрослых — зоб и его осложнения, йодиндуцированный тиреотоксикоз;
— в любом возрасте — гипотиреоз, нарушение когнитивной функции, повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах [Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., 2000; Герасимов Г.А. и др., 2002; Мельниченко Г.А. и др., 2005].

В данном разделе мы рассмотрим вопросы йодной профилактики и ведения женщин с диффузным эутиреоидным и узловым/многоузловым коллоидным зобом во время беременности. [Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003].

Диагностика

Жалобы и объективное исследование Как видно из вышеприведенной классификации, клиническая картина ЙДЗ весьма вариабельна и часто неспецифична. Дефицит йода в окружающей среде приводит, прежде всего, к увеличению распространенности в популяции ряда заболеваний ЩЖ: в молодом возрасте (в том числе у детей и подростков) — диффузного эутиреоидного зоба, в средней возрастной группе — узлового и многоузлового коллоидного зоба, в старшей возрастной группе — функциональной автономии, в том числе многоузлового токсического зоба. При значительном увеличении ЩЖ появляются жалобы на дискомфорт в области шеи, поперхивание, одышку, дисфонию, дисфагию, ощущение «кома в горле». Эти жалобы особенно выражены при загрудинном расположении зоба. При пальпации ЩЖ выявляется диффузное увеличение ЩЖ или пальпируемые узловые образования. При диффузном зобе и узловом (многоузловом) коллоидном зобе функция щитовидной железы, как правило, не нарушена; также возможно развитие субклинического и манифестного гипотиреоза. При функциональной автономии ЩЖ (диссеминированная форма или узловой/многоузловой токсический зоб) появляются симптомы тиреотоксикоза.

Лабораторно-инструментальное исследование Для оценки функции ЩЖ показано определение тиреотропного гормона (ТТГ) сыворотки высокочувствительным методом. При беременности необходимо совместное определение ТТГ и свободного тироксина (СвТ4). Данные пальпации (диффузное увеличение ЩЖ различной степени, пальпируемые узлы ЩЖ) следует верифицировать при помощи ультразвукового исследования ЩЖ, во время которого можно точно оценить объем ЩЖ (в норме у женщин не более 18 мл), а также количество, размеры и эхоструктуру узловых образований ЩЖ. Пальпируемые узлы ЩЖ, а также узлы размером 1 см и более по данным УЗИ ЩЖ являются показанием для проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) ЩЖ с последующим цитологическим исследованием биоптата. Беременность не является противопоказанием к ТАБ. При выявлении многоузлового коллоидного зоба в сочетании с субклиническим или манифестным тиреотоксикозом (а иногда и при эутиреозе) показана сцинтиграфия ЩЖ для исключения функциональной автономии ЩЖ (исследование противопоказано при беременности). При подозрении на загрудинный зоб для исключения признаков компрессии соседних органов выполняется рентгенологическое исследование с контрастированием пищевода барием (исследование противопоказано при беременности) [6; Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003; 12].

Дифференциальная диагностика При диффузном зобе проводится с аутоиммунным тиреоидитом (гипертрофической формой), для которого характерны наличие в сыворотке антитиреоидных антител в высоких титрах, а также специфические для аутоиммунных тиреопатий изменения эхоструктуры ЩЖ (диффузная гипоэхогенность). При узловых формах зоба необходима дифференциальная диагностика с другими объемными образованиями ЩЖ, которая возможна только в результате проведения ТАБ с последующим цитологическим исследованием биоптата. Наиболее часто в условиях хронического йодного дефицита при цитологическом исследовании выявляется узловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб, который является естественным этапом эволюции нелеченного йододефицитного диффузного зоба. При получении в результате ТАБ данных за злокачественные новообразования ЩЖ, а также при промежуточных (подозрительных) цитологических диагнозах (фолликулярная неоплазия, неоплазия из клеток Гюртле-Ашкенази) показана консультация хирурга-эндокринолога [6; Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003, 12].

Лечение

Цели лечения Основная цель лечения йододефицитных заболеваний на ранних стадиях (в том числе заболеваний ЩЖ) — обеспечить адекватное поступление йода в организм и тем самым прервать цепь патологических реакций организма, направленных на компенсацию хронического йодного дефицита. В случае развития выраженных изменений (многоузловой эутиреоидный или токсический зоб и другие последствия йодного дефицита) целями лечения являются профилактика прогрессирования имеющейся патологии и лечение осложнений.

Немедикаментозное лечение Основным методом массовой профилактики ЙДЗ на территории РФ, соответствующим общепринятым международным стандартам, является употребление йодированной соли. Индивидуальная йодная профилактика и лечение в группах повышенного риска ЙДЗ проводится на фоне массовой йодной профилактики.

Медикаментозная терапия Согласно рекомендациям ВОЗ и Международного совета по контролю за йододефицитными заболеваниями к группам повышенного риска развития ЙДЗ, требующим индивидуальной и групповой йодной профилактики фармацевтическими препаратами йода, относятся дети от 1 до 3 лет, беременные и кормящие женщины. Суточная потребность беременной женщины в йоде составляет 200 мкг по данным ВОЗ (2001) и 220 мкг по данным Национальной Академии Наук (НАН) США (2001), кормящей женщины — 290 мкг (НАН, 2001). Таким образом, в период беременности и лактации женщина должна ежедневно употреблять 200 мкг йода в виде фармацевтического препарата (Йодомарин, Йодид, Йодбаланс) или в составе минерально-поливитаминного йодсодержащего комплекса на фоне обычного употребления йодированной соли (в 1 г соли 40±15 мкг). Следует отметить, что применение биологически активных добавок с йодом во время беременности и лактации не рекомендуется. Противопоказанием для приема препаратов йода является болезнь Грейвса. Индивидуальная йодная профилактика у беременных и кормящих женщин позволяет решить одновременно несколько задач: профилактику развития (или прогрессирования) диффузного эутиреоидного зоба у женщины, а также профилактику развития ЙДЗ у плода и новорожденного. Тактика лечения диффузного эутиреоидного зоба во время беременности зависит от предшествовавшей терапии. Если женщина получала монотерапию препаратами йода (200 мкг/сутки) либо комбинированную терапию препаратами йода (200 мкг/сутки) и L-тироксина, то такое лечение следует продолжить и во время беременности. Если проводилась монотерапия L-тироксином, следует добавить к лечению 200 мкг йода. В любом случае проводится динамическая оценка функции ЩЖ (ТТГ, свТ4) каждые 8 недель (не реже 1 раза в триместр), а также объема ЩЖ. При значительном увеличении зоба и развитии гипотиреоза пациентка переводится на комбинированную терапию препаратами йода и L-тироксина. При впервые выявленном диффузном эутиреоидном зобе во время беременности показана монотерпия препаратами йода (200 мкг йода в сутки) с регулярной оценкой функции ЩЖ. Узловой/многоузловой коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб (верифицированный при ТАБ) не является противопоказанием для планирования беременности, а также не является показанием к ее прерыванию. При выявлении узлов ЩЖ диаметром 1 см и более показана ТАБ (во время беременности). Однако если узловой зоб выявлен впервые в конце беременности, проведение ТАБ в большинстве случаев можно отложить на послеродовый период. Оперативное лечение крупного узлового коллоидного зоба, за исключением редких случаев сдавления трахеи, может быть выполнено в плановом порядке после родов. Женщинам с эутиреоидным коллоидным узловым зобом показана индивидуальная йодная профилактика (200 мкг йода в сутки), а также регулярная оценка функции ЩЖ (ТТГ и свТ4 1 раз в триместр). Супрессивная терапия эутиреоидного узлового коллоидного зоба L-тироксином при беременности не проводится [Мельниченко Г.А., Фадеев В.В., Дедов И.И., 2003].

Хирургическое лечениеПри диффузном и узловом (многоузловом) коллоидном зобе хирургическое лечение может потребоваться в случае больших размеров зоба с синдромом компрессии соседних органов или значительного косметического дефекта (редко). Хирургическое лечение является основным методом лечения декомпенсированной функциональной автономии ЩЖ. Следует отметить, что показания к оперативному лечению заболеваний ЩЖ во время беременности существенно ограничены (за исключением случаев рака ЩЖ).

Показания к госпитализацииВозникают в случае необходимости хирургического лечения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алгоритмы профилактики и лечения йододефинитных заболеваний [Текст] / Под ред. Г.А. Мельниченко. — М.: [б.и.], 2005. — 48 с.
2. Дедов И.И. Эндокринология [Текст] / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. — М.: Медицина, 2000. — 632 с.
3. Йододефинитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы [Текст] / Г.А. Герасимов [и др.]. — М.: Адамантъ, 2002. — 168 с.
4. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба [Текст] / И.И. Дедов [и др.] // Клиническая тиреоидология. — 2004. — Т.2, №4. — С. 47-52.
5. Мельниченко, Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности. Диагностика, лечение, профилактика [Текст]: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов. — М.: МедЭкспертПресс, 2003. — 48с.
6. Профилактика и лечение йододефицитных заболеваний в группах повышенного риска [Текст] / И.И.Дедов [и др.]. — М.: [б.и.], 2004. — 56 с.
7. Современные концепции клинической эндокринологии [Текст]. Тезисы докладов пятого московского городского съезда эндокринологов (23-24 марта 2006 г.) / М.: Геос, 2006. — 134 с.
8. American Association of Clinical Endocrinologists and Assocazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract., 2006 — V. 12, №1. — P. 63-102.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел