Код по мкб гсд

Комментарии

Под редакцией Соколовой М.Ю.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Название заболевания: Гестационный диабет (ГД) — любые нарушения углеводного обмена, впервые возникшие и выявленные во время беременности.

Код МКБ-10: Диабет беременных 024.4.

Краткие эпидемиологические данные

В России распространенность ГД по данным Государственного регистра сахарного диабета составляет 4,5%. По данным Американской диабетической Ассоциации (ADA, 2004) около 7% всех беременностей (более 200.000 случаев ежегодно) осложняется ГД (от 1 до 14% в зависимости от изучаемой популяции и применяемых методов диагностики) [Gestational Diabetes Mellitus. ADA, 2004; Standarts of Medical Care in Diabetes. ADA, 2005; Себко T.B., 2003].

Классификация

ГД — это любая степень нарушения углеводного обмена, с началом и первым выявлением во время беременности. Он может проявляться незначительной гипергликемией натощак, постпрандиальной гипергликемией, либо развивается классическая клиническая картина сахарного диабета с высокими цифрами гликемии.

Диагностика

Жалобы и объективное исследование Жалобы зависят от степени гипергликемии. Клинические проявления в большинстве случаев отсутствуют или неспецифичны. Как правило, имеется ожирение различной степени, нередко — быстрая прибавка веса во время беременности. При высоких цифрах гликемии появляются жалобы на полиурию, жажду, повышение аппетита и т.д.

Лабораторное и инструментальное исследование Одна из особенностей ГД заключается в том, что он часто остается нераспознанным. Поэтому диагностика ГД базируется на определении факторов риска его развития и применении тестов с нагрузкой глюкозой в группах среднего и высокого рисков. При первом визите беременной женщины к врачу необходимо оценить риск развития у нее ГД, поскольку от этого зависит дальнейшая диагностическая тактика. К группе низкого риска развития ГД относятся женщины моложе 25 лет (по данным отечественных авторов — моложе 30 лет), с нормальной массой тела до беременности, не имеющие указаний на СД у родственников первой степени родства, никогда не имевшие в прошлом нарушений углеводного обмена (в том числе глюкозурии), имеющие неотягощенный акушерский анамнез. Для отнесения женщины в группу с низким риском развития ГД необходимо наличие всех перечисленных признаков. В этой группе женщин тестирование с применением нагрузочных тестов не проводят и ограничиваются рутинным мониторингом гликемии натощак. По единодушному мнению отечественных и зарубежных экспертов, к группе высокого риска развития ГД относятся женщины, имеющие значительное ожирение (ИМТ≥30 кг/м2), ГД в анамнезе, сахарный диабет у родственников первой степени родства, указания на нарушения углеводного обмена в анамнезе (вне беременности) [Gestational Diabetes Mellitus. ADA, 2004; Себко Т.В., 2003]. Для попадания в группу высокого риска достаточно наличия одного из перечисленных признаков. Эти женщины тестируются при первом обращении к врачу (методику см. далее). В группу со средним риском развития ГД попадают женщины, не относящиеся к группе низкого и высокого рисков: например, с незначительным избытком массы тела до беременности, с отягощенным акушерским анамнезом (крупный плод, многоводие, с/аборты, гестоз, пороки развития плода, мертворождения) и др. В этой группе тестирование проводится в критические для развития ГД сроки — 24-28 недель беременности. Отечественные и зарубежные эксперты предлагают следующие подходы для диагностики ГД [Gestational Diabetes Mellitus. ADA, 2004; Standarts of Medical Care in Diabetes. ADA, 2005; Себко T.B., 2003]. Одношаговый подход наиболее экономически оправдан у женщин с высоким риском развития ГД. Он заключается в проведении диагностического теста со 100 г глюкозы. Двухшаговый подход рекомендуется для группы среднего риска. При этом методе сначала выполняется скрининговый тест с 50 г глюкозы, и в случае его нарушения — проводится 100-граммовый тест. Методика проведения скринингового теста такова. Женщина выпивает 50 г глюкозы растворенной в стакане воды (в любое время, не натощак), и через час определяется глюкоза в венозной плазме. Если через час глюкоза плазмы менее 7,2 ммоль/л, тест считается отрицательным и обследование прекращается. Если глюкоза плазмы равна или более 7,2 ммоль/л, показано проведение теста со 100 г глюкозы. Методика проведения теста со 100 г глюкозы предусматривает более строгий протокол. Тест выполняется утром натощак, после ночного голодания в течение 8-14 ч, на фоне обычного питания, по крайней мере, в течение 3-х дней накануне исследования (не менее 150 г углеводов в день) и неограниченной физической активности. В течение теста следует сидеть, курение запрещается. В ходе теста берется венозная кровь натощак (плазма), через 1 ч, через 2 ч и через 3 ч. Диагноз ГД устанавливается, если 2 и более значения гликемии равны или превышают следующие цифры: натощак — 5,3 и более, через 1 ч — 10 и более, через 2 ч-8,6 и более, через 3 ч — 7,8 и более. При выявлении у беременной женщины в венозной плазме высоких цифр гликемии: натощак более 7 ммоль/л и в случайной пробе крови — более 11,1 и подтверждении этих значений на следующий день, проведения диагностических тестов не требуется, и диагноз ГД считается установленным.

Дифференциальная диагностика

Для исключения методических погрешностей определение уровня гликемии в ходе диагностических нагрузочных тестов выполнятся только лабораторными методами. Использование глюкометров для диагностических целей недопустимо. Любое повышение глюкозы у беременной женщины должно найти свое объяснение, и требует как минимум повторного определения гликемии. Однако, как следует из рекомендаций ADA (2004) и отечественных экспертов, повышение гликемии у беременной женщины позволяет отнести ее в группу высокого риска развития ГД, что подразумевает дальнейший диагностический поиск с применением нагрузочных тестов.

Лечение

Цели леченияСтойкая компенсация углеводного обмена на протяжении всей беременности. Критерии компенсации: гликемия в капиллярной крови натощак < 5,0-5,5 ммоль/л, через 1 ч после еды < 7,8 ммоль/л, через 2 ч после еды < 6,7-7,2 ммоль/л, нормальный (или ниже нормы) уровень гликированного гемоглобина.
— Профилактика развития и лечение имеющихся акушерских осложнений.

Немедикаментозное лечение Первым этапом лечения ГД является назначение диеты в сочетании с дозированным физическими нагрузками. Основные принципы диетотерапии — исключение легкоусваиваемых углеводов (сахара, меда, варенья, сладостей, фруктовых соков и т.д.), а также дробный равномерный прием сложных углеводов в течение дня (3 основных и 3 промежуточных приема пищи), что предотвращает голодный кетоз. Источниками сложных углеводов являются крупы, несдобные хлебобулочные и макаронные изделия, кукуруза, бобовые, картофель. Диета должна быть богата белками (1,5 г/кг массы тела), клетчаткой, витаминами и минеральными веществами. Умеренно ограничиваются жиры (для профилактики чрезмерной прибавки веса). Полное голодание при беременности противопоказано! [Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998; Себко Т.В., 2003; Gestational Diabetes Mellitus. ADA, 2004].

Медикаментозная терапияЕсли на диете в течение 1-2 недель целевые значения гликемии не достигнуты, назначается инсулинотерапия. Рекомендуется использовать только генно-инженерные человеческие инсулины, данные о применении при беременности аналогов инсулина [инсулина лизпро (Хумалог), инсулина аспарт (Новорапид), инсулина гларгин (Лантус) и др.] ограничены. Оптимальная схема — интенсифицированная инсулинотерапия: только инсулин короткого действия (Актрапид) перед основным приемами пищи 3 раза в день либо в сочетании с инсулином средней продолжительности действия (Протафан) утром и/или вечером. Следует особо отметить, что при неэффективности диеты назначать пероральные сахароснижающие препараты беременным абсолютно недопустимо! Признаки макросомии при УЗИ-биометрии плода могут служить показанием для назначения инсулинотерапии беременной.

Беременным с ГД, находящимся на инсулинотерапии, необходимо ведение дневника, где регистрируются: результаты самоконтроля уровня глюкозы в крови (6-8 раз в сутки), количество углеводов на прием пищи, подсчитанных по системе хлебных единиц (ХЕ), дозы инсулина, масса тела (еженедельно), примечания (эпизоды гипогликемии, ацетонурии, артериальное давление и т.д.). Один раз в триместр исследуется уровень гликированного гемоглобина [Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998; Себко Т.В., 2003; Gestational Diabetes Mellitus. ADA, 2004].

Хирургическое лечениеГД сам по себе не является показанием для кесарева сечения или для досрочного родоразрешения до завершения полных 38 недель гестации. Оптимальный срок родоразрешения — в течение 38-й недели гестации (если акушерская ситуация не диктует другое). Пролонгирование беременности более 38 недель не показано, так как увеличивает риск макросомии. Метод родоразрешения определяется акушерскими показаниями [Дедов И.И., Фадеев В.В., 1998; Федорова М.В., 2001; Себко Т.В., 2003; Gestational Diabetes Mellitus. ADA, 2004].

Показания к госпитализацииГоспитализация показана при первом выявлении ГД для обследования и подбора терапии, далее — в случае ухудшения течения диабета и по акушерским показаниям.

ЛИТЕРАТУРА

1. Алгоритмы профилактики и лечения йододефицитных заболеваний [Текст] / Под ред. Г.А. Мельниченко. — М.: [б.и.], 2005. — 48 с.
2. Дедов И.И. Эндокринология [Текст] / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев. — М.: Медицина, 2000. — 632 с.
3. Дедов, И.И. Введение в диабетологию [Текст]: рук. для врачей / И.И. Дедов, В.В. Фадеев. — М.: Издательство Берег, 1998. — 191 с.
4. Дедов, И.И. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» [Текст]: методические рекомендации / И.И. Дедов, М.В.Шестакова, М.А.Максимова. — М.: [б.и.], 2002. — 88 с.
5. Йододефинитные заболевания в России. Простое решение сложной проблемы [Текст] / Г.А. Герасимов [и др.]. — М.: Адамантъ, 2002. — 168 с.
6. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по диагностике и лечению узлового зоба [Текст] / И.И. Дедов [и др.] // Клиническая тиреоидология. — 2004. — Т.2, №4. — С. 47-52.
7. Мельниченко, Г.А. Заболевания щитовидной железы во время беременности. Диагностика, лечение, профилактика [Текст]: пособие для врачей / Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев, И.И. Дедов. — М.: МедЭкспертПресс, 2003. — 48с.
8. Профилактика и лечение йододефинитных заболеваний в группах повышенного риска [Текст] / И.И.Дедов [и др.]. — М.: [б.и.], 2004. — 56 с.
9. Себко, Т.В.Диабет и беременность [Текст] / И.И. Дедов, М.В. Шестакова // Сахарный диабет: рук. для врачей / Т.В. Себко. — М., 2003. -Гл. 28.-С. 364-372.
10. Современные концепции клинической эндокринологии [Текст]. Тезисы докладов пятого московского городского съезда эндокринологов (23-24 марта 2006 г.) / М.: Геос, 2006. — 134 с.
11. Федорова, М.В. Сахарный диабет, беременность и диабетическая фетопатия. [Текст] / М.В. Федорова, В.И. Краснопольский, В.А. Петрухин. — М.: Медицина, 2001. — 288 с.
12. American Association of Clinical Endocrinologists and Assocazione Medici Endocrinologi medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract., 2006 — V. 12, №1. — P. 63-102.
13. Gestational Diabetes Mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care 27: S88-S90, 2004.
14. Standarts of Medical Care in Diabetes. American Diabetes Association. Diabetes Care 28: S4-S36, 2005.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

Усваивание глюкозы замедляется, содержание сахара крови становится повышенным, происходят негативные изменения в обмене веществ, поражаются сосуды. Существует несколько клинических форм, одна из которых — гестационный сахарный диабет. По МКБ-10 диагноз зарегистрирован под определенным кодом и названием.

Классификация

Полученные за последнее время знания о заболевании расширились, поэтому при его систематизации специалисты сталкиваются с некоторыми сложностями.

Наиболее распространена типология, по которой обозначают сахарный диабет:

Фото 2

1-го типа;
2-го типа;
другие формы;
гестационный.

Если организм испытывает сильную нехватку инсулина, это сигнализирует о диабете перового типа. Такое состояние вызывают пораженные клетки поджелудочной железы. Чаще всего недуг развивается в молодом возрасте.

При 2-ом типе недостаток инсулина относителен. Он производится в достаточном количестве. Однако число структур, обеспечивающих контакт с клетками и облегчающих проникновение глюкозы из крови, уменьшено. Со временем продуцирование вещества снижается.

Если женщина в период беременности перенесла ГСД, очень важно контролировать содержание сахара в крови как непосредственно после родов, так и в дальнейшем не реже 1 раза в год.

Встречается много редких типов заболевания, спровоцированных инфекциями, приемом лекарств, наследственностью. Отдельно выделяют диабет, проявляющийся в период беременности.

Что такое гестационный диабет?

Фото 3 Гестационный диабет – это одна из форм заболевания, проявляющегося во время беременности, при которой снижается возможность организма усваивать глюкозу из крови.

У клеток происходит снижение сенситивности к собственному инсулину.

Данное явление может быть вызвано наличием в крови ХГЧ, необходимого для сохранения и поддержания беременности. После родов в большинстве случаев наступает выздоровление. Однако иногда происходит дальнейшее развитие заболевания по 1-му или 2-му типу. Чаще всего болезнь манифестирует во второй половине периода вынашивания ребенка.

Факторы, провоцирующие развитие ГСД:

Фото 4

наследственность;
большой вес;
беременность после 30 лет;
проявление ГСД во время прошлых беременностей;
акушерские патологии;
рождение крупного предыдущего ребенка.

Болезнь может проявляться большим весом, увеличенным объемом мочи, сильной жаждой, плохим аппетитом.

При беременности, осложненной любым типом диабета, очень важно следить за уровнем сахара и поддерживать его нормальные показатели (3,5-5,5 ммоль/л).

Повышенный уровень сахара у беременной может осложниться:

Фото 5

преждевременными родами;
мертворождением;
поздним токсикозом;
диабетической нефропатией;
мочеполовыми инфекциями.

Для ребенка заболевание грозит избыточной массой тела, различными патологиями развития, незрелостью органов при рождении.

Нередко уровень сахара при гестационном диабете можно откорректировать диетой (стол №9). Хороший эффект дает умеренная физическая нагрузка. Если же проводимые мероприятия не приносят результатов, назначают инъекции инсулина.

Врачи настоятельно рекомендуют серьезно относиться к планированию беременности и готовиться к ней заранее.

При выявлении нарушений до зачатия, пройденный лечебный курс и выполнение рекомендаций врача помогут избежать множества негативных последствий и родить здорового ребенка.

Код по МКБ-10

МКБ-10 —классификация, принятая во всем мире для кодирования диагнозов.

21 раздел объединяет заболевания по рубрикам и каждому присвоен свой код. Такой подход обеспечивает удобство хранения и пользования данными.

Гестационный диабет причислен к классу ХV. 000-099 “Беременность, роды и послеродовый период”.

Код по МКБ-10 гестационного сахарного диабета – O24.4.

Пункт: О24 Сахарный диабет при беременности. Подпункт (код) O24.4: Сахарный диабет, возникший во время беременности.

Видео по теме

О гестационном диабете у беременных в видео:

ГСД — грозное заболевание, с которым можно и нужно вести борьбу. Помогут преодолеть недуг и родить здорового малыша соблюдение диеты и всех врачебных рекомендаций, выполнение простых упражнений, прогулки на воздухе и добрый настрой.

Источник

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший диабет, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

Следующие четвертые знаки используются с рубриками E10-E14:

.0 С комой

Диаберическая:
- кома с кетоацидозом (кетоацидотическая) или без него
- гиперсмолярная кома
- гипогликемическая кома
Гипергликемическая кома БДУ

.1 С кетоацидозом

Диабетический:

ацидоз без упоминания о коме
кетоацидоз без упоминания о коме

.2† С поражением почек

Диабетическая нефропатия (N08.3*)
Интракапиллярный гломерулонефроз (N08.3*)
Синдром Киммельстила-Уилсона (N08.3*)

.3† С поражениями глаз

Диабетическая:

катаракта (H28.0*)
ретинопатия (H36.0*)

.4† С неврологическими осложнениями

Диабетическая:

амиотрофия (G73.0*)
автономная невропатия (G99.0*)
мононевропатия (G59.0*)
полиневропатия (G63.2*)
автономная (G99.0*)

.5 С нарушениями периферического кровообращения

Диабетическая:

гангрена
периферическая ангиопатия† (I79.2*)
язва

.6 С другими уточненными осложнениями

Диабетическая артропатия† (M14.2*)
невропатическая† (M14.6*)

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

.9 Без осложнений

E10

Сахарный диабет I типа

[см. вышеуказанные рубрики]

Включены: диабет (сахарный):

лабильный
с началом в молодом возрасте
с наклонностью к кетозу

Исключены:

сахарный диабет:
- связанный с недостаточностью питания (E12.-)
- новорожденных (P70.2)
- при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

последние изменения: январь 2014

E11

Сахарный диабет II типа

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены:

диабет (сахарный) (без ожирения) (с ожирением):
- с началом во взрослом возрасте
- с началом в зрелом возрасте
- без склонности к кетозу
- стабильный
инсулиннезависимый сахарный диабет молодых

Исключены:

сахарный диабет:
- связанный с недостаточностью питания (E12.-)
- у новорожденных (P70.2)
- при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

последние изменения: январь 2014

E12

Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включены: сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания:

тип I
тип II

Исключены:

сахарный диабет при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
сахарный диабет новорожденных (P70.2)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

последние изменения: январь 2014

E13

Другие уточненные формы сахарного диабета

[см. вышеуказанные подрубрики]

Исключены:

сахарный диабет:
- связанный с недостаточностью питания (E12.-)
- неонатальный (P70.2)
- при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
- тип I (E10.-)
- тип II (E11.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

последние изменения: январь 2014

E14

Сахарный диабет неуточненный

[см. вышеуказанные подрубрики]

Включен: диабет БДУ

Исключены:

сахарный диабет:
- связанный с недостаточностью питания (E12.-)
- новорожденных (P70.2)
- при беременности, во время родов и в послеродовом периоде (O24.-)
- тип I (E10.-)
- тип II (E11.-)
гликозурия:
- БДУ (R81)
- почечная (E74.8)
нарушение толерантности к глюкозе (R73.0)
послеоперационная гипоинсулинемия (E89.1)

последние изменения: январь 2014

Источник