Код по мкб гемоперикард
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Гемоперикард.
Гемоперикард
Описание
Гемоперикард. Кровоизлияние в полость перикарда, обусловленное повреждением сердца или кровеносных сосудов травматического, неопластического или идиопатического генеза. Гемоперикард проявляется симптомами развивающейся тампонады сердца: болью за грудиной, слабостью и потливостью, страхом смерти, цианозом, набуханием шейных вен, артериальной гипотонией, снижением сердечной деятельности. Диагноз гемоперикарда основан на анализе данных рентгенографии грудной клетки, ЭКГ и Эхо-КГ, перикардиоцентеза. Лечение гемоперикарда в случае ранения сердца заключается в срочном оперативном вмешательстве и остановке кровотечения; при развитии тампонады сердца – в проведении перикардиоцентеза или хирургического дренирования.
Дополнительные факты
Гемоперикард – опасное состояние, обусловленное наличием крови в околосердечной сумке, приводящим к сдавлению (тампонаде) сердца, резкому нарушению гемодинамики и сердечной деятельности. Острый массивный гемоперикард может приводить к развитию острой сердечной недостаточности и гибели больного. Гемоперикард рассматривается в кардиологии как частный случай перикардита, а именно — гидроперикарда.
Полость перикарда представляет собой щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листком наружной тканевой оболочки сердца. Полость включает ряд изолированных пазух (синусов): передненижнюю (между грудино-реберной и диафрагмальной частью перикарда), поперечную (соединяющую заднюю часть перикарда с передней) и косую (внизу задней части перикарда между нижней полой и легочными венами). При гемоперикарде кровь скапливается в передненижней пазухе.
Гемоперикард
Причины
В зависимости от причин кровотечения в перикардиальную полость различают гемоперикард травматического и нетравматического генеза. Наиболее часто к гемоперикарду приводят проникающие или тупые травмы грудной клетки (при ударе, падении), ранения перикарда (изолированные и сочетающиеся с ранением сердца), закрытые повреждения сердца и крупных сосудов.
Проникновение крови в полость перикарда с развитием гемоперикарда может наблюдаться после хирургического вмешательства на сердце и сосудах (в частности, при несостоятельности швов, наложенных на сердечную мышцу). При использовании во время операции на сердце трансстернального доступа без вскрытия плевры имеется опасность нарастающего гемоперикарда вследствие отсутствия оттока крови в плевральную полость. Перфорация сердца и развитие гемоперикарда может осложнять проведение диагностических и лечебных манипуляций: зондирования полостей сердца, ангиографии, биопсии миокарда и перикарда, имплантации водителя ритма, катетерной аблации дополнительных путей проведения, внутрисердечных инъекций, катетеризации центральной вены, стернальной пункции.
К возникновению нетравматического гемоперикарда приводят разрывы коронарных или перикардиальных сосудов, разрывы острой или хронической постинфарктной аневризмы сердца, прорыв аневризмы аорты в полость перикарда. Гемоперикард при разрывах сердца вследствие эхинококкоза миокарда, гуммозного миокардита, абсцесса миокарда ведет к смертельной тампонаде сердца.
Также гемоперикард может наблюдаться при первичных опухолях перикарда и миокарда (гемангиомах, ангиосаркомах), гемофилии, геморрагическом диатезе.
Симптомы
Выраженность клинической симптоматики при гемоперикарде определяется объемом кровоизлияния в перикардиальную щель. При небольшом количестве излившейся в перикард крови сердечная функция не нарушается, и заболевание имеет бессимптомное течение.
При скоплении 150-200 мл крови повышается внутриперикардиальное давление, способствующее развитию тампонады сердца. Компрессия сердца при гемоперикарде приводит к снижению наполнения левого желудочка и сердечного выброса, нарушению притока крови в правое предсердие. Ишемию миокарда усиливает сдавление гемоперикардом коронарных артерий. Артериальная гипотония и нарушение кровотока приводят к анемии и гипоксии внутренних органов, в первую очередь мозга.
При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние. Наблюдается тахикардия со слабым пульсом (пульсовое давление менее 10 ), тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое. Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.
Боль в грудной клетке. Потливость.
Диагностика
Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.
Учитывают внезапность развития симптомов, вероятность получения травмы грудной клетки, факт проведения хирургических или диагностических вмешательств на сердце и сосудах, наличие подозрения на опухоль средостения, аневризму сердца или аорты, инфекционный миокардит Обследование больного с гемоперикардом позволяет аускультативно выявить глухость сердечных тонов или их отсутствие, расширение перкуторных границ абсолютной и относительной сердечной тупости, пальпаторно определить исчезновение верхушечного толчка.
Для электрокардиограммы при гемоперикарде характерно снижение вольтажа желудочковых комплексов, наличие изменений, отражающих основную патологию сердца (инфаркт миокарда). При эхокардиографии разрыв эхосигналов между стенками сердца и перикардом позволяет обнаружить наличие даже небольшого по размерам гемоперикарда.
Подтверждением диагноза гемоперикарда при рентгенографии органов грудной клетки является увеличение тени сердца во всех направлениях, сглаженность сердечных дуг, уменьшение амплитуды или отсутствие пульсации контуров. При удовлетворительном состоянии больного с гемоперикардом выполняют динамическое рентгенологическое исследование, позволяющее установить скорость накопления крови в перикарде по нарастанию тени сердца.
Для уточнения этиологии гемоперикарда возможно проведение дополнительного обследования: перикардиоскопии, перикардиальной биопсии, при необходимости — диагностической пункции перикарда (перикардиоцентеза), цитологического, бактериологического анализа перикардиальной жидкости. Прогрессирование тампонады сердца при гемоперикарде затрудняет дополнительное обследование больного и постановку точного диагноза.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику гемоперикарда с невоспалительным гидроперикардом, хилоперикардом, пневмоперикардом, острым экссудативным перикардитом (серозно-фиброзным, геморрагическим) и миокардитом.
Лечение
В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.
При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.
При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови. Перикардиоцентез при гемоперикарде выполняют под обязательным контролем ЭКГ, ЭхоКГ и мониторингом показателей гемодинамики.
Одновременно проводятся реанимационные мероприятия по полному возмещению кровопотери и восстановлению гомеостаза. В зависимости от этиологии гемоперикарда в дальнейшем проводится лечение основного заболевания.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Также:
haemopericardium
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Гемоперикард, не классифицированный в других рубриках (I31.2)
Разделы медицины:
Кардиология
Общая информация
Краткое описание
Гемоперикард (haemopericardium; от греч. haima — кровь + лат. pericardium — околосердечная сумка) — скопление крови в полости околосердечной сумки. Различают гемоперикард травматический (в том числе и связанный с диагностическими манипуляциями и хирургическими вмешательствами на сердце) и нетравматический. При гемоперикарде стремительно нарастают явления
тампонады сердца
.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
1. Травматический гемоперикард. Наиболее частые причины травматического гемоперикарда — закрытые повреждения сердца и проникающие ранения грудной клетки, в том числе с изолированным повреждением
перикарда
.
2. Нетравматический гемоперикард. В происхождении нетравматического гемоперикарда основную роль играют разрывы острой, реже хронической постинфарктной,
аневризмы
сердца и прорыв анeвризмы восходящего отдела аорты в полость околосердечной сумки.
Описаны разрывы сердца с развитием гемоперикарда вследствие эхинококкоза
миокарда
, гуммозного миокардита, абсцессов в миокарде при сепсисе. Гемоперикард в этих случаях ведет к смертельной тампонаде сердца. Возможны кровотечения в полость перикaрда при первичных опухолях перикaрда и миoкарда, особенно при гемангиомах, ангиосаркомах. Наблюдается развитие гемоперикарда при гемофилии, цинге, уремии.
Этиология и патогенез
Возможные причины гемоперикарда:
— разрыв стенки левого желудочка при трансмуральном инфаркте миокарда;
— разрыв стенки аорты или легочной артерии (при расслаивающей аневризме аорты , при разрыве аневризмы аорты любой этиологии);
— разрыв аневризмы коронарной артерии;
—
геморрагические
диатезы (в том числе при лечении антикоагулянтами);
— ранения и тупая травма сердца и крупных сосудов.
Скопление небольшого количества крови в полости перикарда протекает практически бессимптомно и не отражается на функции сердца. Скопление крови в пределах 200 мл сопровождается появлением начальной симптоматики; более 200 мл — опасное для жизни состояние. Кровотечение приводит к сдавлению сердца, снижению сократительной способности миокарда. Наполнение левого желудочка и ударный объем стремительно падает, появляется глубокая системная
гипотония
. За счет компрессии коронарных артерий усугубляется
ишемия
миокарда.
При 400-500 мл скопившейся крови, как правило, наступает остановка сердечной деятельности.
Эпидемиология
При эндомиокардиальной биопсии правого желудочка
перфорация
миокарда встречается с частотой 0,3-5%; при этом менее чем в половине случаев возникает тампонада. Частота кровотечений в перикард при эндомиокардиальной биопсии левого желудочка еще ниже и составляет 0,1-3,3%. Смертность, связанная с процедурой, не превышает 0,05%.
При расслоении восходящего отдела аорты
выпот
в перикарде регистрируется у 17-45% больных и в 48% случаев на секции.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Считают, что скопление в полости перикарда 400 мл крови ведет к летальному исходу. Симптомы тампонады могут развиться уже при быстром скоплении 250 мл крови.
Симптомы тампонады:
— снижение артериального давления;
— повышение венозного давления;
— признаки застоя в верхней и нижней полых венах;
— парадоксальный, слабый, частый пульс;
— синюшность;
— одышка;
—
ортопноэ
;
— кашель;
— нарушение глотания;
— потеря сознания.
Иногда выслушивается шум трения перикарда. В некоторых случаях извлечение даже 10 мл крови облегчает состояние больного.
Как правило, при разрывах сердца или аорты в первые же мгновения наступают терминальные нарушения
гемодинамики
, заставляющие констатировать состояние внезапной клинической смерти. Реанимационные мероприятия оказываются неэффективными. В перикард успевает излиться от 50 до 500 мл крови. Если разрыв происходит в специализированном кардиологическом отделении или в присутствии врача, установить механизм смерти удается с высокой степенью вероятности, на
ЭКГ
некоторое время регистрируется синусовый ритм. В отдельных случаях при постепенном (послойном) разрыве острой аневризмы сердца между первыми признаками наступающего разрыва и смертью больного проходит от нескольких часов до нескольких суток.
Клиническая картина гемоперикарда при геморрагических диатезах может в наиболее бурно протекающих случаях напоминать вышеописанную картину.
Ятрогенная
тампонада сердца наиболее часто возникает при чрескожной митральной
вальвулопластике
, а также во время и после транссептальной пункции. Риск особенно выражен если не проводится контроль за катетеризацией и размеры левого предсердия небольшие.
При перфорации желудочков симптоматика быстро нарастает; при перфорации предсердия первые симптомы могут появиться через 4-6 часов.
Перикардиоцентез успешен в 95-100% случаев, смертность не достигает 1%.
Во время чрескожного коронарного вмешательства может возникнуть разрыв коронарной артерии с острой или подострой тампонадой сердца. Перфорация коронарной артерии проводником не является редкостью, но тем не менее очень редко вызывает существенное кровотечение в перикард.
Перфорация миокарда возможна при эндомиокардиальной биопсии правого желудочка (0,3-5%); тампонада при этом возникает в менее половины случаев. При эндомиокардиальной биопсии левого желудочка частота кровотечений в перикард ниже (0,1-3,3%). Явная перфорация сопровождается внезапной
брадикардией
и гипотонией. Связанная с процедурой смертность не превышает 0,05%.
Пенетрировать
миокард способны отведения искусственного водителя ритма, локализованные в правом желудочке. Первым признаком может служить появление блокады правой ножки пучка Гиса вместо ожидаемой левой.
При тупой травме грудной клетки (обычно в автокатастрофе) могут появиться контузия миокарда с кровоизлиянием в перикард, разрыв миокарда, перикарда и образование грыжи. Для диагностики необходимы чреспищеводная эхокардиография или компьютерная томография. Намного труднее выявить непрямую травму перикарда.
При расслоении восходящего отдела аорты выпот в перикарде находят у 17-45% больных и в 48% случаев на секции. После верификации диагноза с помощью ЭхоКГ и/или компьютерной томографии/магнитного резонанса показана немедленная операция, даже когда недоступны коронарная ангиография или аортография.
Диагностика
ЭКГ: высокие остроконечные зубцы Т в грудных отведениях либо картина, свойственная выпотным перикардитам.
Рентгенологический метод. При гемоперикарде наблюдаются:
— увеличение размеров сердца;
— сглаженность сердечных дуг;
— уменьшение амплитуды пульсации или полное ее исчезновение.
Динамическое рентгенологическое исследование имеет большое значение, если состояние больного удовлетворительное. Позволяет установить скорость накопления крови в перикарде. В тех случаях, когда кровотечение происходит медленно и в околосердечной сумке скапливается большое количество крови, удается проследить прогрессивное увеличение тени сердца.
Эхокардиография. При наличии небольшого выпота в перикарде обнаруживается относительно свободное от эхо-сигнала пространство между задней частью перикарда и задней частью эпикарда левого желудочка. При большем объеме выпота это пространство располагается между передней частью перикарда правого желудочка и париетальной частью перикарда непосредственно под передней грудной стенкой.
В случае значительного выпота, сердце может свободно колебаться внутри перикардиального мешка. При сильной выраженности процесса такое движение может вызвать нарушение электрической функции сердца.
Катетеризация сердца. Катетер проводят в правое предсердие и поворачивают таким образом, чтобы его конец вошел в контакт с латеральной стенкой правого желудочка. При наличии выпота или утолщения перикарда конец катетера отделен от рентгеноконтрастных легких непрозрачной полосой.
Ангиокардиография. Контрастное вещество быстро вводят в правое предсердие. В данном случае латеральная стенка отделена от края сердечного силуэта.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с экссудативным перикардитом, гидроперикардом и другими невоспалительными гемоперикардитами.
Хронический выпотной перикардит
Может протекать стабильно, без увеличения количества первоначально образовавшегося
экссудата
, а может прогрессировать с нарастанием признаков тампонады сердца. Постепенное увеличение экссудaта до 2 литров и более может в итоге привести к клинической картине, сходной с таковой при острых выпотных перикардитах со значительно меньшим количеством экссудaта, что связано с различной скоростью его накопления.
При очень медленном накоплении экссудaта или стабильном течении заболевания выраженная недостаточность кровообращения наступает поздно, в клинической картине превалирует синдром
кардиомегалии
. Длительно существующие экссудаты часто приводят к развитию констриктивного перикардита.
Рентгенологическое исследование: хроническое течение процесса подтверждает наличие участков обызсвествления в области перикардиальной тени и резкой очерченности линии ее контура. Границы сердечной тени приобретают треугольную форму в отличие от шаровидной при остром выпотном перикардите. Во время пункции перикарда также ощущается уплотнение перикарда (игла «проваливается» в полость перикарда). В долго существующих экссудатах может в большом количестве накапливаться холестерин, в результате чего приобретают золотисто-желтый цвет.
Невоспалительные выпоты в полости перикарда.
При сердечной недостаточности (реже при других состояниях, сопровождающихся отеками,
анасаркой
) возможно возникновение
гидроперикарда
. Так как количество жидкости обычно не превышает 300-400 мл, это мало влияет на показатели гемодинамики. Не типичны боли в области сердца и шум трения перикарда. В редких случаях количество жидкости в полости перикарда становится настолько увеличивается, что нарастают проявления тампонады сердца.
Выпот в полости перикарда характерен для
микседемы
, при которой в некотроых случаях количество жидкости достигает огромных размеров (до 4 л). Однако симптомов тампонады сердца обычно не возникает. При лечении тиреоидными гормонами происходит полное рассасывание выпота.
В редких случаях встречается накопление в полости перикарда лимфы (ранение лимфатического потока, новообразования), когда возникает хилоперикард (связь между лимфатическим протоком и полостью перикарда).
Окончательный диагноз невоспалительного выпота в полости перикарда устанавливается после пункции.
При гидроперикарде относительная плотность меньше 18, содержание белка менее 3%, проба Ривальта отрицательная.
Микседемный выпот обычно желтовато-лимонного цвета, имеет «слизистый» характер, проба Ривальта отрицательная, но белка может быть больше 3%.
Осложнения
Скопление в полости перикарда 400 мл крови ведет к летальному исходу.
Лечение
При ятрогенной тампонаде сердца проводят
перикардиоцентез
, который успешен в 95-100% случаев, смертность не достигает 1%. При расслоении восходящего отдела аорты показана немедленная операция, даже если недоступны коронарная ангиография или аортография.
Госпитализация
При подозрении на гемоперикард показана немедленная госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение для проведения диагностической пункции, после которой определяется дальнейшая тактика лечения.
Информация
Источники и литература
- Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону /под ред. Фаучи Э., Браунвальда Ю., Иссельбахера К., Уилсон Дж., Мартина Дж., Каспера Д., Хаузера С. и Лонго Д.: в 7 т., М.: Практика – Мак-Гроу Хилл, 2005
- Гиляревский С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной информации и клиническом опыте. Монография, М.:Медиа Сфера, 2004
- Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 1. Доказательная кардиология, 2004
- Европейские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний перикарда. Часть 2. Доказательная кардиология, 2004
- Клинические рекомендации. Кардиология /под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007
- Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство /под ред. Коваленко В.Н., К.: Морион, 2001
- Поляков В.П., Николаевский В.Н., Пичко Г.А. Некоронарогенные и инфекционные заболевания заболевания сердца (современные аспекты клиники, диагностики, лечения): Монография, Самара, 2010
- Руководство по амбулаторно–поликлинической кардиологии /под ред. Беленкова Ю.Н, Оганова Р.Г., ГЭОТАР-Медиа, 2007
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник