Код по мкб аномальная хорда левого желудочка
Бывают случаи, когда в процессе формирования у плода сердечно-сосудистой системы, во время внутриутробного развития, происходит образование одной или нескольких дополнительных нитей (хорд), соединяющих клапаны со стенками желудочка. Задача таких нитей – обеспечение эластичности и пружинистости клапанов.
В последнее время значительно участились случаи регистрации дополнительной хорды в сердце у ребенка при рождении, что в первую очередь медики связывают с улучшением качества обследования малышей (возможность сразу провести УЗИ сердца).
Факт! По статистическим данным, явление диагностируется у 35% новорожденных.
Как приехать на лечение
Общие данные об аномалии
Несмотря на то, что дополнительная хорда левого желудочка в МКБ 10 внесена, она не рассматривается как заболевание и входит в группу «Врожденные аномалии сердечных камер» под соответствующим кодом — Q20.9. В основном, на работе органа их наличие не отражается.
По местонахождению дополнительная хорда в сердце чаще всего наблюдается в левом желудочке (в 95% всех случаев выявления), достаточно редкое явление – в правом (5%). В первом случае они практически всегда безопасны, во втором – могут быть связаны с какой-либо патологией.
По направлению они могут быть:
- продольными;
- диагональными;
- поперечными.
В двух первых случаях расположение не имеет никакого влияния на работу органа, а вот в случае поперечного расположения – могут создаваться помехи кровотоку при поступлении его в камеру.
Записаться на консультацию
По гистологическому строению дополнительные хорды бывают:
- мышечными;
- фиброзными;
- смешанными.
Отличие наблюдается и по месту крепления в органе, оно может быть:
- верхушечным;
- серединным;
- базальным.
И еще одно разделение – количественное:
- единичные образования (самое распространенное явление, на его долю отводится 62%);
- множественные дополнительные хорды левого желудочка (на их долю отводится около 38% случаев).
Таким образом, окончательный вывод об аномалии, ее опасности или прогнозах, можно сделать после полного обследования в специализированной клинике с современным оснащением.
Причины появления аномалии
В качестве основной причины образования дополнительной хорды левого желудочка у ребенка медики называют наследственный фактор. Данное явление передается малышу от матери, которая сама может не знать о его наличии в своем организме.
Кроме того, не исключается и вредное влияние других факторов. Например, плохой экологии или мутагенов (никотина, алкоголя, наркотических средств). Возможны нарушения в развитии плода по причине неустойчивого психоэмоционального состояния беременной женщины.
Есть дополнительные вопросы
Признаки наличия аномалии
Если речь идет о единичной дополнительной хорде в полости левого желудочка (которых большинство), то она может вообще не проявлять своего существования. Заподозрить ее может доктор во время выслушивания работы всего органа по наличию систолического шума (его в здоровом органе не должно быть).
В некоторых случаях, в период активного роста ребенка, когда внутренние органы развиваются медленнее, чем опорно-двигательный аппарат, и за счет этого получают более интенсивную нагрузку, могут появляться болевые ощущения в сердечной области, головокружения, повышенная утомляемость.
Еще одним показателем наличия аномалии можно назвать аритмию.
Внимание! При многочисленных дополнительных хордах лж, существует вероятность таких аномалий и в тканях других органов, следовательно, клинические проявления могут быть и с их стороны.
Рассчитать стоимость лечения
Методы диагностического обследования
При обнаружении систолических шумов при аускультации (прослушивании), назначается консультация кардиолога и аппаратное обследование:
Обязательным является проведение эхокардиографии (ультразвуковое исследование с доплерографией). С помощью доплеровского метода можно более детально изучить аномалию: установить длину нити и ее толщину, место крепления, скорость кровотока.
Проводится снятие электрокардиограммы (ЭКГ), в т.ч. с нагрузкой, может быть рекомендован суточный мониторинг сердцебиения, велоэргометрия. Виды обследования пациенту с дополнительной хордой левого желудочка врач назначает индивидуально.
Какое нужно лечение
Дополнительная хорда левого желудочка, если она не имеет никаких клинических проявлений и не препятствует работе миокарда, в специфическом лечении не нуждается. Однако требует регулярного посещения кардиолога и периодических профилактических обследований (ЭКГ, эхокардиографии).
При проявлении каких-либо симптомов, может быть назначена медикаментозная терапия. Чаще всего выписывают витамины, задача которых улучшить питание слоев мышечной ткани органа. Это может быть тиамин (В1) и рибофлавин (В2), нередко назначают никотиновую кислоту (витамин РР). При необходимости улучшить обмен веществ в клетках, применяются антиоксиданты (например, цитохром С).
Если обнаружена в полости лж дополнительная хорда поперечного направления, и она своим наличием влияет на работу органа, тогда необходима госпитализация с более детальным обследованием.
В редких случаях может быть назначена операция по иссечению аномалии, возможно и ограничение проведением криодеструкции (так называется метод воздействия холодом).
Получить программу лечения
Профилактика нежелательных последствий
Дополнительная хорда в сердце фото которой сегодня можно посмотреть в интернет-ресурсе, не зависимо от того, где расположена, и какие имеет особенности, требует общих мер профилактики:
- правильного распределения физических нагрузок;
- закаливания;
- прогулок на свежем воздухе;
- полноценного, сбалансированного питания, содержащего максимальное количество витаминов и полезных микроэлементов;
- соблюдения режима дня и отдыха.
Возможность занятий спортом определяется лечащим врачом.
Для информации! Всем, у кого обнаружены аномалии в сердечной мышце, категорически не рекомендуются экстремальные виды спорта, дайвинг.
Источник
- Описание
- Диагностика
- Лечение
Краткое описание
Малые аномалии развития сердца (МАРС) — анатомические врождённые изменения сердца и магистральных сосудов, не приводящие к грубым нарушениям функций ССС. Ряд МАРС имеет нестабильный характер и с возрастом исчезает. Частота — 2,2–10% в популяции, у детей с различной сердечной патологией — 10–25%, увеличивается при наследственных заболеваниях соединительной ткани. Преобладающий возраст — дети первых 3 лет жизни. Этиология. Наследственно детерминированная соединительнотканная дисплазия. Ряд МАРС имеют дизэмбриогенетический характер. Не исключается воздействие различных экологических факторов (химическое, физическое воздействие).
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
- Q20.9 Врожденная аномалия сердечных камер и соединений неуточненная
Варианты. В литературе описано около 40 вариантов МАРС. Наиболее часто наблюдают • Эктопические трабекулы • Пролапс митрального клапана • Пролапс трикуспидального клапана • Открытое овальное окно • Длинный евстахиев клапан (заслонка) — нерудиментированная складка эндокарда (элемент эмбрионального кровообращения), расположенная в устье нижней полой вены со стороны полости правого предсердия, длиной от 1 до 2 см. Обычно случайно находят при ЭхоКГ • Аневризма межпредсердной перегородки — выпячивание межпредсердной перегородки в области овальной ямки, не вызывающее гемодинамических нарушений. Клинически при аускультации — систолические щелчки • Аневризма межжелудочковой перегородки — выбухание межжелудочковой перегородки в сторону правого желудочка. При аускультации — систолический шум и клики слева у основания грудины • Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы — расширение устья аорты (у детей в норме — 1,2–2,4 см) и синусов (в норме глубина — 1,5–3 мм). Аускультативно — непостоянные систолические «щелчки», иногда шум «волчка» на сосудах шеи.
Сопутствующая патология • Синдром Марфана • Синдром Элерса–Данло–Русакова • Первичный гипогонадизм • Синдром Бехчета • Врождённые пороки сердца (ВПС) • Аритмии сердца • Инфекционный эндокардит • Клапанная регургитация.
Диагностика
Диагностические критерии • Анамнестические данные (профессиональные вредности, алкоголизм матери в период беременности, заболевания соединительной ткани в семье и др.) • Признаки диспластического развития (внешние малые аномалии развития — короткая шея, высокое нёбо и др.) • Характерная аускультативная картина в зависимости от варианта МАРС • Изменения на ЭКГ • ЭхоКГ — критерии • Рентгенологические критерии.
Дифференциальная диагностика • ВПС • Большие аномалии развития сердца.
Функциональная значимость • Зависит от возраста пациента, варианта МАРС, наличия сопутствующих заболеваний • Маркёр дизэмбриогенетического развития сердца • Предрасполагают к развитию аритмий, клапанной регургитации, левожелудочковой дисфункции.
Лечение
Лечение определяют вариант МАРС и сопутствующая патология.
Сокращение. МАРС — малые аномалии развития сердца
МКБ-10. Q20.9 Врождённая аномалия сердечных камер и соединений неуточненная
Примечание. Большие аномалии развития сердца — анатомические изменения сердца и магистральных сосудов, сопровождающиеся грубыми нарушениями функций ССС (например, пролапс митрального клапана с регургитацией III степени).
Источник
Дополнительная хорда левого желудочка сегодня является достаточно распространенным видом патологий, ее диагностируют у каждого третьего младенца. Данное явление относится к малым аномалиям сердца, чаще всего не представляет опасности жизни пациента и не считается заболеванием. Несмотря на это, дополнительную хорду левого желудочка внесли в МКБ 10, и найти ее можно в разделе «Врожденных аномалий сердечных камер».
По большей части патология не несет опасности для организма
Общие сведения
Кровь, перемещаясь между предсердиями и желудочками сердца, проходит через клапаны, которые, раскрываясь, пропускают кровоток, а затем смыкаются и не дают ему вернуться обратно. Таким образом, миокард регулирует кровообращение в организме. Для того чтобы клапаны были подвижными и не прогибались, удерживая заполнившую желудочек кровь, их створки соединены с внутренними стенками органа сухожильными, пружинистыми нитями, которые и называют хордами.
Бывают случаи, когда во время внутриутробного развития плода в структуре миокарда происходит аномальное явление – образуется одна дополнительная хорда или несколько. Как правило, на работу органа добавление пружинистой нити не влияет, исключение может составлять только их неправильное расположение.
Чаще всего обнаруживают дополнительную хорду у ребенка в левом желудочке, случаи с правым — в несколько раз реже.
Интересно! Из 100 случаев данных аномалий в миокарде – не более чем у 5 пациентов они касаются правого желудочка.
Какие существуют разновидности
Рассматривая аномалии, следует начать с их количества. Они бывают:
- единичными;
- множественными.
Вторые — множественные дополнительные хорды левого желудочка — встречаются значительно реже, чем первые. На их долю отводится не более 38% от всех случаев явления.
Особенно важным для жизнедеятельности организма является то, как направлены соединительные нити:
- продольно;
- по диагонали;
- поперечно.
Первые два вида направления относят к «гемодинамически незначительным», они совершенно не влияют на работу органа и не представляют опасности. Третий, с поперечным расположением, — самое редкое явление. Его часто относят к «гемодинамически значимым», и он требует наблюдения, т.к. может отражаться на деятельности миокарда, вызывая аритмии.
По месту расположения различают:
- верхушечные;
- серединные;
- базальные.
Неправильный образ жизни во время беременности может привести к аномалии у ребенка
Что может вызвать развитие патологии
Дополнительная хорда в сердце у ребенка – это врожденная патология. Поэтому к причинам, вызывающим аномалии в развитии плода, медики относят:
- вредные привычки женщины: курение, употребление алкоголя или наркотиков (особенно, до шестой недели беременности);
- плохую экологическую обстановку в регионе;
- инфекции, попавшие к плоду;
- стрессы;
- иммунодефицит;
- не достаточно сбалансированное, и не насыщенное витаминами питание женщины.
Главной особенностью следует назвать и то, что дополнительная хорда в полости левого желудочка носит наследственный характер. В большинстве случаев, если у матери есть проблемы с сердцем или присутствуют аномалии в строении органа, у малыша тоже будет обнаружено данное патологическое явление.
Признаки и особенности клинической картины
Ввиду того, что дополнительная хорда в сердце чаще всего представляет собой единичную нить, ее наличие в миокарде проходит незамеченным. Из-за отсутствия симптомов, пациенты годами не подозревают о ней.
Явление вызывает систолические шумы в сердце, которых в полностью здоровом миокарде быть не должно. За счет этого заподозрить, что в полости лж есть дополнительная хорда или другая патология, может педиатр уже при внимательной аускультации после рождения малыша.
Характерным признаком, которым часто сопровождается данная аномалия, становятся болевые ощущения в области груди, которые часто чувствуют подростки во время интенсивного роста организма.
При дополнительной хорде лж (левого желудочка), особенно при многочисленном количестве тяжей, могут также наблюдаться:
- аритмия;
- появление в груди болевых ощущений;
- слишком четкое ощущение сердцебиения;
- утомляемость;
- слабость;
- головокружения.
Диагностические методы выявления
На наличие в левом желудочке сердца дополнительной хорды могут показывать систолические шумы, которые врач слышит во время проведения аускультации.
Самым результативным методом диагностики считается Эхо-КГ (или – эхокардиография), которая представляет собой специальный вид УЗИ органа. Она проводится с допплерографией. Благодаря полученным фотоизображениям дополнительной хорды в сердце, можно будет точно определить длину и толщину аномальной нити, ее направление и место расположения. Метод позволяет установить скорость проходящего через желудочек тока крови.
Кроме того, может быть назначена электрокардиограмма (с нагрузками или без), проведена велоэргометрия, показан суточный мониторинг работы миокарда.
Какие методы терапии необходимы
Если обнаружена единичная дополнительная хорда левого желудочка, которая продольно или по диагонали расположена, и не вызывает никаких клинических проявлений, специальной терапии в данном случае не назначается.
При появлении недомоганий, может быть назначена и лекарственная терапия в виде:
- курса витаминов (группы В и РР) и минералов (соединений магния);
- антиоксидантов (для улучшения обмена веществ в клетках);
- ноотропные препараты (если есть признаки нейроциркуляторной дистонии).
Важно! Препаратный курс витаминов и минералов длится 1 месяц и должен проводиться не реже 2-х раз в год.
Далее терапия сводится к выполнению профилактических мер, направленных на предотвращение аритмий и нарушений в работе миокарда. Обязательными являются ежегодные консультации кардиолога.
Только врач может назначить курс препаратов для поддержания организма
Профилактические меры
При выявлении данной аномалии рекомендуется соблюдать несколько основных правил профилактики:
- физические нагрузки отменять не следует, но их нужно упорядочить, не допуская переутомлений;
- обязательно следить за насыщенностью и сбалансированностью питания (оно должно содержать большое количество витаминов, особенно группы В, а также калия и магния);
- четко соблюдать режим труда и отдыха, не пропускать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- избегать волнений и стрессовых ситуаций;
- взрослым – полностью исключить вредные привычки и вести здоровый образ жизни.
Источник
22 апреля 2019735,4 тыс.
Что такое хорда: расположение и функции
Для нормальной работы сердца важно, чтобы в период систолы желудочков сообщение с предсердиями полностью перекрывалось. Это обеспечивается двумя клапанами:
- правым трехстворчатым;
- левым (его ещё называют митральным) – двустворчатым.
К створкам клапанов прикрепляются мясистые трабекулы, а также сухожильные хорды (тяжи, сердечные струны), образованные плотной соединительной тканью и отходящие от сосочковых мышц. Эти структуры природа «придумала» для того, чтобы удерживать створки клапанов:
- когда тяжи сокращаются, происходит открытие клапанов;
- в момент расслабления струн створки плотно смыкаются, создавая преграду для попадания крови в предсердия.
Иногда во время внутриутробного развития образуются добавочные, «лишние» волокна. Они могут обнаруживаться как справа, так и слева, но в 90 % случаев «страдает» левый желудочек. Если такая струна идет от папиллярных мышц к стенкам сердца или провисает свободно, кардиологи называют её ложной хордой левого желудочка (ЛХЛЖ). Если же она направляется от одной стенки желудочка к другой, то такое волокно именуют аномальным тяжем (АТЛЖ).
ДХЛЖ отличается от опорной струны митрального клапана:
- меньшей длиной и толщиной;
- структурной организацией.
Нормальное, типичное волокно характеризуется одним центральным стержнем, в котором проходит до 5 магистральных кровеносных сосудов. Ложная хорда левого желудочка образована 2 – 3-мя стержнями, разделенными соединительной тканью, внутри которой находятся сосуды микроциркуляторного русла.
Можно встретить и следующую формулировку – «дополнительная трабекула левого желудочка». Часто врачи имеют в виду при этом ДХЛЖ, хотя, с анатомической точки зрения, трабекула является отдельной структурой, продолжающей сердечную струну.
В англоязычной медицинской литературе употребляется термин falshe-chordae – «фальш-хорда». Некоторые авторы рекомендуют заменить дословный перевод на «эктопически крепящаяся хорда», как более точно отражающий суть изменений.
Причины развития аномалии
Главным этиологическим фактором возникновения такой аномалии, как дополнительная хорда в сердце у ребенка, является генетическая предрасположенность. Риск увеличивается при наличии кардиологической патологии у матери. Но специалисты не исключают и другие причины развития малых сердечных аномалий:
- употребление алкогольных напитков;
- курение;
- вирусные и бактериальные инфекции;
- стресс;
- чрезмерные физические нагрузки;
- неполноценное питание;
- загрязнение окружающей среды;
- радиация.
Аномалия соединительной ткани тесно связана с её дисплазией. Формирование сердечно-сосудистой системы плода заканчивается к восьмой неделе внутриутробного развития. Акушеры-гинекологи знают, что кровь у будущего ребенка самостоятельно циркулирует уже на 26 день беременности, клапаны сердца образовываются на 6 неделе, поэтому именно в первом триместре женщине необходимо особенно остерегаться неблагоприятных воздействий.
Симптомы и показания для визита к врачу
Детские кардиологи разделяют ДХЛЖ на гемодинамически значимые и такие, которые не влияют на здоровье и качество жизни. В подавляющем большинстве случаев родители не подозревают об имеющейся аномалии – ребенок развивается абсолютно нормально.
Клиника ДХЛЖ не имеет специфических признаков. Иногда ещё в периоде новорожденности диагностируется шум – акустическое явление в виде свиста, скрипа, которое врач слышит при выслушивании сердца. Причиной шума являются звуки от завихрений при продвижении крови в левом желудочке или вибрация дополнительной сердечной струны.
Проявление АХЛЖ определяется её внутрисердечной топографией и периодом жизни человека. Во время так называемых ростовых толчков, когда наблюдается усиленное увеличение длины тела, у детей возникают жалобы на:
- чрезмерную утомляемость;
- немотивированную усталость;
- бледность кожи;
- периодические учащения сердцебиения;
- болевые ощущения в области проекции верхушки сердца;
- чувство недостаточности воздуха.
Электрокардиографическое обследование может выявить наличие экстрасистол, нарушение проводимости, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. Если возникновение малой сердечной аномалии обусловлено синдромом дисплазии соединительной ткани, ДХЛЖ сопровождается следующими признаками:
- астеническое телосложение;
- низкий индекс массы тела;
- гипермобильность суставов;
- вывихи в анамнезе;
- деформация костей грудной клетки;
- нарушение осанки;
- структурные изменения внутренних органов.
Часто симптомы ДХЛЖ проявляются в подростковом периоде. Родители при этом могут связывать жалобы тинэйджера с трудностями школьной программы, переутомлением занятиями с репетиторами, перегрузками в спортивной секции, длительным сиденьем за компьютером.
Диагностика: как определить ЛХЛЖ
Когда врач говорит, что у вашего ребенка сердечный шум, это не повод для паники. Состояние не требует неотложных реанимационных мероприятий и интенсивного лечения. Главным диагностическим методом является ультразвуковое обследование. Оно поможет уточнить локализацию и количество добавочных тяжей. Различают следующие виды ДХЛЖ:
- по месту расположения в желудочке – верхушечные, средние, базальные;
- по отношению к оси сердца – диагональные, продольные, поперечные;
- по числу — единичные и множественные.
Если у малыша любого возраста с помощью эхокардиографии была выявлена в полости левого желудочка дополнительная хорда, советую родителям пройти следующие обследования:
- Общий анализ крови в плане диагностики ЛХЛЖ не имеет значения, но он выявит анемию или имеющийся воспалительный процесс в организме, который может усугубить состояние ребенка с малой сердечной аномалией.
- Электрокардиография. Желательно провести холтеровское мониторирование, которое позволит исключить аритмию с большей диагностической точностью.
- ЭКГ-пробы с физической нагрузкой покажут, насколько сердце ребенка «справляется» со своей функцией.
- Консультации узких специалистов (ортопеда, эндокринолога, отоларинголога).
Я всегда поясняю родителям грудничков, что иногда аномальная хорда может удлиниться и «врасти» в клапан, поэтому при последующих УЗИ врач ДХЛЖ не обнаруживает. В таких случаях говорят, что малыш «перерос» данную патологию.
Советы врача: как часто делать эхокардиографию при ложной хорде
Для стандартного чек-апа при малой сердечной аномалии достаточно проходить ЭхоКГ 1 раз в год. Обследование назначают внепланово, если:
- у пациента появились жалобы, включая те, что напрямую не связанные с кардиологией;
- вы замечаете, что ребенок интенсивно растет;
- произошло резкое снижение веса;
- диагностировано хроническое заболевание, например астма, гастрит, нефрит;
- ребенок идет в детский сад, школу, вуз;
- стоит вопрос о спортивной секции;
- произошел стресс: экзамен, потеря одного из членов семьи, конфликт в детском коллективе и дома;
- планируется или определяется беременность.
Единичные ДХЛЖ не считаются патологией. Специалисты рассматривают их как анатомическую особенность человека. Наличие добавочной хорды не является противопоказанием к посещению уроков физического воспитания. Юноши с аномальными тяжами могут призываться в армию, если у них не наблюдается осложнений и сопутствующей патологии. Важно лишь доступно рассказать ребенку о его состоянии и предупредить, что ему необходимо внимательно относиться к своему здоровью.
Какие осложнения могут встречаться при фальш-хорде
Прогноз при единичных аномальных хордах благоприятный. Осложнения наблюдаются редко, но множественные поперечные и диагональные хорды способны выступать пусковым механизмом для развития диастолической дисфункции сердца, повышая риск тромбообразования, бактериального эндокардита, а также сочетаться с другими врожденными аномалиями.
Иногда ЛХЛЖ может стать причиной:
- экстрасистолий;
- пароксизмальной желудочковой тахикардии;
- синдрома WPW;
- фибрилляции предсердий;
- ТЭЛА;
- тромботического поражения вен;
- ишемического инсульта;
- остановки сердца.
Данные нарушения наблюдаются во взрослом возрасте, но подросток, имеющий ДХЛЖ, должен быть проинформирован о них. Неблагоприятный прогноз свойственен только синдрому некомпактного миокарда левого желудочка (НМЛЖ), который характеризуется наличием многочисленных добавочных трабекул и хорд, сочетающихся с изменением структуры сердечной мышцы.
Несмотря на указанные осложнения, статистика утверждает: неоднократные клинические наблюдения не выявили взаимосвязи между наличием дополнительных тяжей в левом желудочке и риском сердечно-сосудистой смертности.
Лечение
Как правило, единичные ДХЛЖ без клинических проявлений лечения не требуют. Медикаменты назначаются при развитии осложнений и сопутствующей патологии сердца. Терапия симптоматическая – антиаритмические средства и вещества, корректирующие гемодинамику: мочегонные, гипотензивные, антиоксидантные, препараты калия и магния.
Хирургические методы лечения (локальная криодеструкция и иссечение ЛХЛЖ) применяются редко: если аномальный тяж выступает причиной аритмии, составляющей угрозу жизни пациента.
Рекомендации по ведению образа жизни:
- отказаться от фастфуда и сладких газированных напитков;
- минимум час в день пребывать на свежем воздухе;
- не засиживаться за компьютером;
- найти в личном расписании время для занятий физическими упражнениями;
- научиться противостоять стрессам;
- своевременно прививаться от гриппа и других инфекционных болезней;
Обязательно нужно обсуждать с подростком вопрос «вредных привычек». Важно, чтобы молодой человек осознанно считал для себя недопустимым сделать глоток слабоалкогольного напитка или вдохнуть сигаретный дым.
Женщинам с ДХЛЖ беременность не противопоказана. Она не несет угрозы для здоровья, проходит без негативных последствий для мамы и ребенка, следует лишь известить врача об имеющейся дополнительной хорде.
Методы профилактики: есть ли что-то особенное
Специфической профилактики ДХЛЖ не существует. Человек, имеющий единичную эктопически расположенную хорду, может вести активную жизнь. При отсутствии осложнений и нарушений гемодинамики нет ограничений для выбора профессии.
Click here to view the video on YouTube.
Источник