Код по мкб анкилоз коленных суставов
Рубрика МКБ-10: M24.6
МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M20-M25 Другие поражения суставов / M24 Другие специфические поражения суставов
Определение и общие сведения[править]
Анкилоз сустава — отсутствие пассивных и активных движений в суставе.
Классификация
Анкилозы суставов следует анализировать по степени (выраженности) морфологических изменений, вызывающих неподвижность сустава, его установке и, следовательно, положению пораженной конечности, а также ее функциональным возможностям. С клинико-рентгенологической точки зрения анкилозы подразделяют на костные, или истинные (ankylosis vera s. оssea), при которых полная неподвижность суставов обусловлена костным сращением сочленяющихся суставных концов, и фиброзные, или ложные (ankylosis spuria s. fibrosa), при которых суставные концы соединены между собой плотными фиброзными массами в виде рубцовой ткани, неподвижно удерживающими сустав в несвойственном ему положении.
Этиология и патогенез[править]
Причинами развития анкилозов и контрактур бывают открытые и закрытые травмы суставов, последствия хирургического лечения суставной патологии, гнойные осложнения, а также длительная иммобилизация сустава без достаточной ортопедической профилактики. В результате воздействия этих факторов происходят следующие патологические изменения в тканях сустава, приводящие к развитию ограничения его движений:
• сморщивание капсулы суставов вследствие деструктивных ее изменений, связанных с травматизацией тканей или перенесенным длительным воспалительным процессом (асептическим или инфекционным);
• облитерация заворотов и полости сустава соединительной тканью после внутрисуставных переломов, особенно со смещением костных отломков;
• повреждения мягкотканных элементов суставов (менисков, капсульно-связочного аппарата).
При истинном (костном) анкилозе в месте костного сращения происходит замещение всех компонентов сустава, включая покровный (гиалиновый, или суставной) хрящ, костной тканью. При ложном (фиброзном) анкилозе преобладает рубцовый процесс в заворотах и полости сустава, т.е. суставные концы соединены между собой плотной фиброзной тканью, способной со временем трансформироваться в костную.
По локализации морфологического субстрата, блокирующего подвижность сустава, анкилозы дополнительно подразделяют на внутрисуставные (интраартикулярные) и внесуставные (экстраартикулярные). Внутрисуставные анкилозы чаще развиваются после гнойного артрита, а внесуставные — обычно бывают следствием массивной травмы околосуставных мягких тканей или гнойного процесса
в параартикулярных мышцах с последующей их прогрессирующей оссификацией (miositis ossificans circumscripta, progressive).
Клинические проявления[править]
При пальпации следует обращать внимание на тонус мышц, степень их атрофии, наличие кожных рубцов, костных выступов, экзостозов, параартикулярных осси-фикатов. Даже глубокая пальпация анкилозированного сустава боли не вызывает. Следует обращать внимание на наличие боли в пораженном суставе, особенно при длительной нагрузке. При костном анкилозе боль, если она и есть, локализуется в суставах, расположенных проксимальнее или дистальнее анкилозированного.
При фиброзном анкилозе форсированная функциональная нагрузка вызывает боли в области сустава. Больной почти всегда жалуется на болевые ощущения в области пораженного сустава, при этом интенсивность боли нередко пропорциональна длительности ходьбы, особенно по неровной поверхности.
Обследование на наличие движений в суставе проводят при фиксации одной рукой проксимального сегмента конечности, пытаясь другой рукой осуществлять движения, воздействуя на ее дистальный отдел.
Анкилоз сустава: Диагностика[править]
Сбор анамнеза начинают с расспроса больного о характере травмы и времени ее получения, наличии или отсутствии в прошлом инфекции в мягких параартикулярных тканях. Уточняют вид иммобилизации сустава, ее длительность. Следует помнить, что костный анкилоз, возникший после массивной травмы сустава, осложненной гнойным воспалением, обычно не дает рецидивов инфекционного процесса. Фиброзный же анкилоз не предохраняет от обострения инфекции.
Лабораторные и инструментальные исследования
Для определения вида анкилоза традиционно используют метод рентгенографии. При длительном существовании костного анкилоза на обзорных рентгенограммах в двух стандартных проекциях (прямой и боковой) в месте бывшего сустава просматривается костная ткань с переходом костных балок из одной кости в другую. Фиброзному анкилозу этот рентгенологический признак не свойственен, при нем выявляют более или менее выраженную суставную щель. При длительном сроке существования фиброзного анкилоза его дифференциальная рентгенологическая диагностика с костным анкилозом бывает весьма затруднительной
Дифференциальный диагноз[править]
Анкилоз сустава: Лечение[править]
Консервативное лечение
Следует отметить, что консервативное лечение при костных анкилозах осуществляют в основном при появлении болей в околосуставных мягких тканях, смежных суставах и позвоночнике, что связано с их функциональной перегрузкой (физио-, бальнео-, грязелечение, мази, иглорефлексотерапия).
Хирургическое лечение
В случаях анкилозирования сустава в функционально невыгодном положении конечности производят корригирующие остеотомии с целью придания конечности функционально выгодного положения. В результате остеотомии достигают улучшения качества жизни пациента за счет восстановления самообслуживания и использования остаточных трудовых возможностей.
При фиброзном анкилозе появляются показания к дополнительной внешней иммобилизации, использованию дополнительной опоры или проведению операции эндопротезирования. В отдельных случаях, когда вышеупомянутые меры не оказывают ожидаемого противоболевого эффекта или есть противопоказания к их применению, выполняют артродезирование с целью трансформации ложного (фиброзного) анкилоза в истинный (костный).
Профилактика[править]
Прочее[править]
Положение конечностей при анкилозах
Анкилозироваться суставы могут в различных положениях: сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации. В практической деятельности чаще встречают смешанные формы анкилозов: сгибательно-приводящие, отведения и наружной ротации и др. Определяют положение конечности при анкилозе визуально и пальпаторно.
Для различных суставов существуют наиболее удобные, или функционально выгодные, положения, при этом следует учитывать индивидуальные особенности пациента и (в первую очередь) особенности его профессии, а также возможность самообслуживания. С точки зрения функции анкилозы подразделяют на функционально выгодные и невыгодные.
Для суставов верхних конечностей функционально выгодны следующие положения.
• Плечевой сустав: плечо отведено от туловища на 60° у взрослых и на 70-75° у детей, отклонено кпереди от фронтальной плоскости на 30° и ротировано кнаружи на 45° так, чтобы кисть при согнутом положении локтя могла касаться рта. Неподвижность в плечевом суставе в таком положении сохраняет возможность значительных движений руки за счет подвижности лопатки, ключицы и в некоторой степени позвоночника.
• Локтевой сустав: предплечье согнуто в локтевом суставе от нейтрального положения на 100-105°. Положение конечности под тупым углом в локтевом суставе не выгодно для работы и самообслуживания.
• Радиоульнарный сустав: кисть устанавливают в положении полусупинации. Неподвижность в таком положении компенсируется движениями в плечевом суставе.
• Лучезапястный сустав: кисть устанавливают в положении тыльного сгибания под тупым углом к длинной оси предплечья с ульнарным отведением на
10-15°.
• Суставы II-V пальцев: в пястно-фаланговых суставах сгибание проксимальной фаланги на 45°, в межфаланговых — на 60-90°.
• I палец устанавливают в положении противопоставления к III пальцу с легким сгибанием ногтевой фаланги.
Для суставов нижней конечности наиболее выгодны следующие положения.
• Тазобедренный сустав. Функционально выгодное положение обеспечивает безболезненную устойчивость, незатрудненную походку, удобство при сидении и обувании. Кроме того, оно защищает здоровые суставы — коленный той же стороны и тазобедренный противоположной — от преждевременного износа и болей. При анкилозе тазобедренного сустава в функционально выгодном положении отведение бедра должно соответствовать 8-10° от оси тела, сгибание — 20-30°, ротация — 0°. Большее отведение бедра создает больному следующие неудобства: боли в пояснице из-за значительного компенсаторного искривления позвоночника, боли в противоположном тазобедренном и коленном суставах на стороне анкилоза из-за повышенной нагрузки, которую они испытывают вследствие нарушения биомеханики походки. Анкилозирование тазобедренного сустава в положение сгибания бедра в 30° функционально выгодно у взрослых с сидячей профессией. При такой установке конечности пациенту не только удобно сидеть, но он может за счет сгибания позвоночника и коленного сустава самостоятельно обуваться. Если человек работает стоя, функционально выгодным считают сгибание бедра на 20°. Такая установка бедра позволяет почти правильно сидеть, обуваться же больной может только сзади (при отсутствии ограничения движений в коленном суставе). Сгибание в тазобедренном суставе меньше 20° у взрослых препятствует нормальному сидению, подъему по лестнице. Во всех случаях сгибание меньше 10° функционально невыгодно. У детей функционально выгодным считают сгибание в тазобедренном суставе: в возрасте от 9 до 13 лет — до 10°, от 14 до 15 лет — на 15°, от 16 до 20 лет — на 20° при положении отведения 8-10° от оси тела и ротации 0°.
• Коленный сустав: у взрослых функционально целесообразным считают сгибание на 10°, а у детей — полное разгибание коленного сустава (0°).
• Голеностопный сустав: подошвенное сгибание стопы на 5° (с учетом каблука).
• Таранно-пяточный сустав: среднее положение, т.е. без варуса или вальгуса
Источники (ссылки)[править]
Ортопедия [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970424483.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Анкилоз коленного сустава (код по МКБ — М24) — это патологическое состояние, при котором происходит полное обездвиживание сустава. Это состояние происходит по причине сращение двух суставных поверхностей в результате длительного патологического процесса. Возникают дегенеративные изменения в хрящевой ткани коленного сустава.
В результате такого процесса происходит разрастание соединительной ткани и разрушение костной. Костная ткань образует одну единую массу коленного сустава, вследствие чего развивается неподвижность. Сустав не способен выполнять свою опорную и двигательную функцию, что приводит к инвалидности больного.
Причины анкилоза
Остеоартроз коленного сустава
Причинами анкилоза коленного сустава могут быть:
- артрит коленного сустава;
- септические процессы в суставе;
- гнойные осложнения в коленном суставе;
- травмы коленного сустава;
- врожденные дефекты;
- остеоартроз коленного сустава;
- длительное ношение гипса.
При длительных воспалительных процессах возникает артроз коленного сустава. Без лечения и при прогрессировании артроз может быть предрасполагающим фактором к развитию анкилоза. При длительном ношении гипса и неквалифицированном наблюдении при травмах может возникнуть контрактура сустава, что также является основой для развития анкилоза.
Септические и гнойные осложнения также относятся к факторам риска анкилоза коленного сустава. Важно знать, что анкилозирование — это неблагоприятная стадия при всех заболеваниях коленного сустава, которые либо длительно не лечились вовсе, либо лечились неквалифицированным специалистом. Однако, развитие анкилоза зависит также от предрасполагающих факторов и особенностей организма больного.
Классификация
Полное обездвиживание коленного состава
Анкилоз коленного сустава может быть:
- Безболезненный.
- С наличием болевого синдрома.
А также:
- полный;
- неполный.
Безболезненный анкилоз чаще всего является окончательной стадией при развитии костного сращения двух суставных поверхностей. Анкилоз с наличием болевого синдрома — это следствие воспалительных изменений в суставе. Больные очень тяжело переносят данный вид анкилоза, ведь возникает сильный болевой синдром на протяжении длительного периода.
При полном анкилозе конечность не способна выполнять движения. Развивается полное обездвиживание. При неполном анкилозе коленный сустав способен выполнять сгибание или разгибание в пределах нескольких градусов.
Развитие заболевание происходит постепенно, зачастую это занимает несколько десятков лет. На первых этапах двигательная функция в коленном суставе затруднена, с течением времени состояние ухудшается вплоть до полного обездвиживания. Подвижность коленного сустава утрачивается, вследствие чего нога не может выполнять разгибательные и сгибательные движения.
Патогенез развития недуга
Болевой синдром при движении коленом
Патогенез развития анкилоза коленного сустава включает в себя следующие стадии:
- При развитии анкилоза коленного сустава на первых этапах происходит патологическое разрастание соединительной ткани.
- Фиброзная (соединительная) ткань замещает костную, вследствие чего развивается фиброанкилоз.
- Период отсутствия симптомов заболевания.
- Развитие остеоанкилоза.
- Появление болевого синдрома при движении в коленном суставе.
- Появление боли во время покоя.
- Полное обездвиживание.
Диагностика анкилоза коленного сустава
Анкилоз левого коленного сустава на рентгеновском снимке
Для точной диагностики анкилоза коленного сустава необходимо пройти консультацию хирурга, травматолога или ортопеда. Только квалифицированный специалист может ставить диагноз анкилоза. Специалист проводит осмотр конечности, собирает тщательно анамнез и проводит ряд инструментальных исследований, к которым относится:
- Рентгенография коленного сустава.
- Компьютерная томография.
- УЗИ коленного сустава.
- МРТ.
- Проводит измерение оси конечности и степень подвижности в суставе.
Измерение оси конечности и уровень отклонение движений в суставе дают точную характеристику о наличии анкилоза.
Как известно, каждый сустав в теле человека может отклоняться на определенное количество градусов. Например, в коленном суставе сгибательные движения должны быть в пределах 170 градусов. Если это цифра меньше, то можно говорить о контрактуре коленного сустава. Если эта цифра значительно меньше или вовсе не удается определить градус, то это указывает на развитие анкилоза.
Лечение заболевания
Электрофорез коленного сустава
В лечении анкилоза коленного сустава применяются консервативные и оперативные методы.
Консервативные методы лечения включают в себя обезболивание, применение физиотерапевтических методов. Обезболивание проводится с помощью нестероидных противовоспалительных средств, таких как Диклофенак, Кеторолак, гормональные препараты, анальгетики.
К физиопроцедурам относятся:
- мануальная терапия;
- массаж;
- бассейн;
- лечебная физкультура;
- электрофорез;
- применение синусоидальных модулированных токов;
- УВЧ-терапия.
Для облегчения передвижения используются трости или костыли. Чем раньше было начато лечение, тем лучше его результат. Запущенные стадии анкилоза коленного сустава не поддаются консервативному лечению. В таких случаях используют только оперативные методы лечения. Однако, следует учитывать, что возраст пациента также играет огромную роль. Длительное существование анкилоза без лечения может привести к инвалидности больного.
Хирургическое лечение
Артропластическая операция на колене
Оперативные методы лечения используются при запущенных формах анкилоза. Они разделяются на операции следующих видов:
- Артропластические.
- Остеотомические.
Целью остеотомических операций является удаление патологической части коленного сустава. Операция проводится под общим наркозом. С помощью хирургических фрезов хирурги обрезают анкилозированные участки суставных поверхностей. В результате такого метода можно частично восстановить двигательную функцию конечности. Однако, это операция выполняется только в самых запущенных случаях, когда другие методы лечения не помогают.
Целью артропластических операций является замена анкилозированного сустава искусственным. Сустав сделан из искусственных материалов и является полностью анатомически адаптированным.
Послеоперационный период проходит длительное время. В него входит лечебная физкультура, бассейн, физиотерапевтические мероприятия. Период реабилитации длится около 2 месяцев.
Прогноз
Прогноз при своевременном лечении относительно благоприятный. Анкилоз коленного сустава относится к тяжелым заболеваниям с точки зрения потери трудоспособности. Развитие болезни может длиться долгие годы.
Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии болезни, однако основным является обездвиживание конечности и болевой синдром. Лечение следует начинать как можно раньше. Прогноз зависит от возраста больного и стадии заболевания.
Источник
Анкилозом коленного сустава называется полное отсутствие движения. Различают два вида этой болезни. Истинный, или костный и ложный (фибриозный). При костном происходит сращивание костей, что означает полное ограничение на сгибание, разгибание конечности. Ложный анкилоз развивается из-за скопления фибриозных (рубцовых) масс в суставном сочленении. Эти массы имеют плотную консистенцию, из-за чего движение в колене становится невозможным.
Существуют две степени анкилоза: полный и неполный.
При полном не видна суставная щель и коленный сустав полностью неподвижен.
При неполном, щель просматривается на рентгене. Нога сохраняет способность к небольшому сгибанию. На этой стадии очень важно обратиться к врачу, для предотвращения полного обездвижения.
Есть разделение и по локации анкелоза. Это внутрисуставный и внесуставный анкилоз.
Внутрисуставный, как правило, развивается на фоне гнойного артрита, а внесуставный после травм.
В международной квалификации болезней, анкилоз коленного сустава кодируется, как — МКБ 10.
Причины
Причинами анкелоза обычно становятся травмы и инфекции. Артрит, артроз, костный туберкулез, гнойные воспаления, растяжения, вывихи. Также анкелоз может возникнуть после принудительной неподвижности, например после продолжительного ношения гипса.
Некоторые факторы риска, влияющие на развитие этой патологии:
- сильные и частые нагрузки на колено;
- воспаления в суставе;
- травмы, которые приводят к кровоизлияниям.
Симптомы
— Начинается все казалось бы с безобидной скованности в ноге при пробуждении. После нескольких сгибаний, разгибаний скованность проходит. Постепенно к этому утреннему симптому добавляется боль, которая тоже исчезает после разминки. С развитием болезни меняется походка, появляется хромота.
— Постепенно заболевание настигает пика, когда появляется припухлость и покраснение, боли усиливаются. Затем болезненный пик проходит и начинается деформация сустава.
— Заканчивается все полным ограничением функции сгибания и разгибания конечности.
Если нога зафиксировалась в прямом положении, больной сохраняет возможность передвигаться. Но очень часто фиксация ноги происходить в согнутом положении, под углом, и передвижение в таком состоянии трудновыполнимо.
Диагностика
В первую очередь врач (ортопед, хирург или травматолог) выясняет когда, какие травмы получил пациент, наличие, продолжительность боли, проводит осмотр. Для окончательного диагноза назначается рентген, если снимок не позволяет сделать точную диагностику, тогда делают КТ или МРТ.
Лечение
При начальной стадии возможно консервативное лечение, которое заключается в принятии медикаментов и физиотерапии. Для снятия боли назначают препараты из серии НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты). Это могут быть таблетки и мази. Например: Кеторолак, Диклофенак, Нурофен, Нимесулид, Индометацин и др.
Физиотерапевтические процедуры направлены на восстановление подвижности суставного сочленения, улучшения мышечного тонуса и кровообращения. Электрофорез, грязевое и парафинолечение, магнитная терапия, УВЧ, иглотерапия. Рекомендуется ходить с тросточкой, для снятия нагрузки.
В качестве лечебных упражнений рекомендуют качательные движения согнутой ногой. Следует понимать, что часто лечения требует околосуставные ткани, позвоночник, тазобедренный сустав, так как в течение болезни происходить перераспределение нагрузки при движении.
Когда консервативное лечение не приносит облегчения, или при запущенной стадии, применяется оперативное вмешательство.
Это может быть остеотомия. При остеотомии ликвидируют костные изменения и приводят конечность в более выгодное положение (при фиксации ноги в согнутом положении). Такая операция не возвращает полноценное движение, а лишь улучшает качество жизни.
Другая операция — артропластика. Сросшийся коленный сустав рассекают и с помощью специальных методик обрабатывают поверхности костей и вставляются специальные, пластичные прокладки.
И наконец эндопротезирование, при котором коленный сустав заменяется на искусственный. Такая операция не только дорогостоящая, но еще и требует долгого реабилитационного периода.
Ходьба при артрозе. Что надо знать. Подробнее здесь…
Профилактика
Всем известно, что заболевание легче предотвратить, чем вылечить. А лечение желательно начать уже на ранней стадии.
- Следует избегать больших нагрузок на колено;
- Беречь себя от травм;
- Лечить инфекционные заболевания;
- При ношении гипса следовать всем рекомендациям лечащего врача;
- Делать гимнастику направленную на улучшение подвижности коленных суставов.
Источник